会阴切开术的整个过程 及其术后的护理方法
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会阴侧切病人的护理课件一、教学目标1.掌握会阴侧切手术后的护理要点,包括伤口清洁、预防感染、促进康复等。
2.了解会阴侧切手术的并发症及其处理方法。
3.学会在实际工作中为病人提供有效的护理服务。
二、教学内容与过程1.伤口清洁与护理:会阴侧切手术后的伤口需要保持清洁,避免感染。
护理人员应指导病人正确使用卫生巾,避免使用湿巾以免刺激伤口。
每日用温水清洁会阴部,可用消毒棉球或消毒纱布轻轻擦拭伤口周围区域。
如发现伤口有渗血、渗液或异味,应及时报告医生处理。
2.预防感染:会阴侧切手术后,病人应遵循医嘱按时服用抗生素,以预防感染。
同时,护理人员应指导病人如何正确使用抗生素,如服药时间、次数、剂量等。
病人应避免性生活,以免刺激伤口,加重感染。
3.饮食与休息:病人应保持充足的营养摄入,多食用高蛋白、高维生素的食物,以促进伤口愈合。
同时,保证充足的睡眠,避免熬夜,有助于伤口恢复。
4.康复训练:护理人员应指导病人进行适当的康复训练,如缩肛运动等,以促进会阴部肌肉的恢复。
5.并发症处理:会阴侧切手术后,可能发生出血、感染、尿潴留等并发症。
护理人员应了解这些并发症的表现和处理方法,及时发现并处理。
如发生出血,应立即报告医生进行止血处理;如发生感染,应遵医嘱使用抗生素;如发生尿潴留,可采取热敷、按摩等措施促进排尿。
三、教学反馈与调整在本次教学中,大部分学生表示对会阴侧切病人的护理有了更深入的了解,能够在实际工作中为病人提供有效的护理服务。
同时,也有部分学生反映部分内容难以理解,我们将针对这些问题进行讲解和说明,以便学生更好地掌握相关知识。
四、课后反思与总结通过本次教学,我们发现学生在会阴侧切病人的护理方面存在一些问题,如对并发症的处理方法不够了解等。
我们将继续加强相关知识的培训,提高护理人员的专业水平,为病人提供更好的护理服务。
同时,我们也要不断总结经验教训,不断改进教学方法和手段,提高教学效果。
总之,会阴侧切病人的护理是产科护理中的重要内容之一,我们需要加强相关知识的学习和培训,为病人提供更好的护理服务。
会阴切开缝合术简介目录•1拼音•2英文参考•3操作名称•4适应症•5会阴切开缝合术的禁忌证•6准备•7方法o7.11.手术方式o7.22.手术步骤•8注意事项•9术后处理•10并发症1拼音huì yīn qiē kāi féng hé shù2英文参考episiotomy3操作名称会阴切开缝合术4适应症会阴切开缝合术适用于:1.会阴体过长、组织硬韧、发育不良者。
2.初产妇行产钳、胎吸或臀位助产术时。
3.妊娠合并心脏病、高血压、妊高征等疾病,须缩短产妇的屏气时间者。
4.早产,胎儿宫内窘迫,巨大胎儿。
5禁忌证无特殊禁忌证。
6准备1.无菌生理盐水彻底冲净伤口,血管钳夹取盐水纱布探入 *** 裂口至裂口上端以上2~3cm处,拭净直肠及 *** 内黏液及粪便,1‰苯扎溴铵(新洁尔灭)消毒黏膜,碘酒、乙醇消毒皮肤。
2.换无菌巾、单,术者换手套,重铺无菌台,换消毒器械。
3. *** 神经阻滞麻醉(Pudendal Nerve Block),或局部浸润麻醉(Local Infiltration)。
4. *** 内塞带尾的盐水纱垫。
7方法7.11.手术方式(1)会阴正中切开术(MedianEpisiotomy):适用于会阴体较长的自然分娩。
被切开的组织有 *** 系带、舟状窝、处女膜环及 *** 黏膜、会阴皮肤、球海绵体肌及会阴体。
此术式出血少,易缝合,术后局部反应小,愈合好。
缺点为易延裂而使 *** 括约肌断裂。
(2)会阴侧切开术(LateralEpisiotomy):适用于正常分娩。
切开的组织为小*** 皮肤、球海绵体肌、会阴深横肌,可包括肛提肌的内侧纤维。
此种术式切口小,易延裂,出血稍多,术后稍有疼痛,目前少用。
(3)会阴左(右)中侧切开术(MediolateralEpisiotomy):小切口切开的肌肉包括球海绵体肌,会阴浅、深横肌,适用于正常分娩。
大切口除切开上述肌肉外,尚包括肛提肌的耻骨直肠肌甚至耻骨尾骨肌部分,主要用于*** 手术产。
会阴侧切的术后护理及并发症处理方法作者:马良坤来源:《中国社区医师》2011年第14期会阴就是阴道与肛门之间的软组织,会阴切开术,就是指当胎儿的头快要露出阴道口时,将阴道与肛门之间的软组织,在实施局部麻醉后用剪刀剪开,使产道口变宽,让胎儿更顺利地产出。
一般在胎头就要娩出产道,会阴体有压迫感之前进行。
会阴切开术包括会阴侧切术和会阴正中切开术,会阴侧切开术比较常用。
一般在胎盘娩出后缝合切口,彻底止血重建会阴解剖结构。
哪些情况要进行会阴切开术不建议常规进行会阴切开术。
当会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况,估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂时,医生就会考虑行会阴切开术。
如有下列情况时需要做会阴切开术。
●产妇会阴体弹性差、水肿、炎症等会阴伸展不佳。
●胎儿较大,胎头位置不正,胎头被阻于会阴不易娩出。
●臀位分娩等需要进行助产时,应常规行会阴切开。
●早产。
因早产儿颅骨软,抵御阴道阻力的能力弱,容易引起新生儿颅内出血。
●避免第二产程延长,即子宫口开全后接近2个小时胎儿未娩出的,需要行会阴切开。
●子宫口已开全,胎头较低,但是胎儿有明显的缺氧现象,胎儿的心律发生异常变化,或者羊水混浊甚至混有胎便,需要迅速分娩的,也要行会阴切开术。
●决定使用吸引器、产钳等手术助产前,需常规行会阴切开术。
●妊娠有合并症或并发症者,如合并有心脏病、妊娠期高血压疾病等高危妊娠时,为了减少产妇的体力消耗,减少分娩对母婴的威胁,需要缩短产程,当胎头下降到会阴部时,要进行会阴切开。
会阴侧切术后的护理及其并发症的处理由于会阴的解剖位置导致伤口不易用敷料覆盖,所以伤口是暴露的,而产后大量的恶露自阴道排出,且阴道内本身寄生着大量的条件致病菌,因此,会阴伤口容易发生异常。
要进行正确的护理和观察,要尽量避免和早期识别、治疗可能的并发症,不可大意。
●首先,要保持会阴清洁卫生,预防感染。
大小便后用清水洗外阴,清洁外阴时用棉球蘸无菌清水或生理盐水,按照从上向下,从内向外的顺序,即先擦阴阜及两侧阴唇,最后擦肛门,不可由肛门开始向前擦。
患者会阴切开术诊疗技术及护理
1.概述
会阴切开术(episiotomy)是最常用的产科手术。
常用术式有会阴后一侧切开和会阴正中切开两种。
2.适应证
(1)初产妇需行产钳术、胎头吸引术、臀位助产术。
(2)初产妇会阴体较长或会阴部坚韧,有严重撕裂可能。
(3)为缩短第二产程。
(4)重度子痫前期需缩短第二产程。
(5)预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血。
3.操作方法
(1)会阴后一侧切开:在会阴后联合正中偏左或偏右0.5cm,于正中线呈,45°宫缩时剪开皮肤及阴道黏膜4~5cm,注意阴道黏膜与皮肤切口长度一致。
(2)会阴正中切开:沿会阴后联合中线垂直剪开约2~
3cm。
4.护理措施
(1)术前向产妇宣教操作目的和注意事项,取得配合和理解。
(2)密切观察产程进展,协助医师掌握会阴切开的时
机。
(3)术中指导产妇正确运用腹压。
(4)术后嘱产妇健侧卧位,保持会阴部的清洁。
(5)注意观察会阴切口情况,及时发现异常。
(6)外阴伤口肿胀疼痛明显者,可用50%硫酸镁或95%酒精湿热敷,然后配合烤灯、理疗,有利于伤口的愈合。
(7)会阴后一侧切口于术后第5d拆线,正中切开于术后第3d拆线。
助产士必知:会阴侧切护理的8个方法,伤口恢复更快会阴切开缝合术会阴切开缝合术是经阴道分娩中常用的辅助措施,会阴侧切,常涉及的肌群有会阴浅横肌、球海绵体肌、会阴深横肌的末端,在分娩过程中出现的裂伤,常累及到会阴浅横肌、球海绵体肌、会阴深横肌,严重者可损伤至肛门外括约肌,甚至直肠前壁,适时的进行会阴切开可以缩短第二产程,防止产妇会阴严重撕裂,保护盆底肌肉(特别是肛门括约肌),而且外科切开术,切口规整,容易修补和愈合良好。
其实助产士和孕妈妈的想法是一致的,也希望产妇的会阴不会出现裂伤,甚至完整,这就要求孕妈妈在平时的时候适当运动,控制体重等等,在分娩的时候孕妈妈和助产士进行很好的配合,让其裂伤程度降到最低。
会阴切开的指征1、产妇的会阴部弹性较差,阴道狭小或其会阴部有炎症、水肿等情况时,就需要做会阴侧切术。
2、胎儿较大、胎头位置不正或有产妇产力不足等情况时,会使胎头在产妇的会阴处受阻而无法娩出。
此时,需做会阴侧切术(胎头若在产道内停留时间过长,不但会使产妇骨盆底的肌肉发生损伤,还会使胎儿出现缺氧、甚至颅内出血等现象)。
— 1 —3、35岁以上的高龄初产妇,或者产妇合并有心脏病、妊娠高血压综合症的产妇分娩时,为了减少产妇的体力消耗、缩短产程、确保母婴安全,当胎头下降到产妇的会阴部时,便应做会阴侧切术。
4、当产妇的子宫颈口已开全,胎头位置也较低,但胎儿却出现了异常变化,如胎心过快、过慢,羊水混浊不清甚至混有胎儿的粪便时,说明胎儿已有明显的缺氧症状。
此时,因产妇需及早结束分娩,故应做会阴侧切术。
5、当产妇临产时出现异常、需要实施产钳助产或胎头吸引器助产时,必须按常规实行会阴侧切术。
女性在生产过程中,若不进行侧切,可能会由于胎儿胎头过大,在生产过程中,出现撕裂情况,撕裂如何处理?有哪些难点?四川大学华西第二医院姚强教授的精彩视频讲解,今日免费观看,点击领取会阴侧切后要多久恢复?一般情况下会阴侧切在术后的一周左右就可以愈合,完全恢复大概需要1~3个月。
会阴侧切后护理完整版什么是会阴侧切?会阴侧切听着很可怕?其实,会阴侧切是一种保护性小手术哦,大家想想宝宝的头有多大,为了避免会阴部被自然分娩时宝宝的头部撑得四分五裂(ok,原谅小编的言辞血腥,但事实就素酱紫的),医生事先打上小计量的局部麻醉,进行会阴侧切,这样才能使自然生产时妈妈的身体少受伤害哦,当然,宝宝也能更轻松地出来啦!会阴侧切术是指在会阴部做一斜形切口。
会阴切开术不仅包括侧切,还可以中切。
可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉,且外科切开术容易修补和愈合的更好。
会阴侧切后的注意事项会阴侧切后伤口会是怎么样的呢,有什么需要注意的呢?1、伤口血肿常出现在会阴切开术的2小时内,这也是为什么妈妈产后要在产房观察2小时的原因之一。
发生血肿后的主要表现为伤口严重疼痛,肛门有坠胀感,此时需要拆开、清除血肿、结扎出血血管、二次缝合,绝大多数伤口是可以正常愈合的。
2、伤口感染感染的四大症状:红、肿、热、痛;有硬结、有波动感,挤时有脓性分泌物流出;此时也需拆开缝线清创,再行理疗,或用1:5000高锰酸钾(PP)温水坐浴;必要时使用抗生素。
3、伤口裂开有的在拆线后伤口裂开,如伤口新鲜,可能再次缝合,但多数处理方式与感染伤口相似。
了解了侧切的相关知识,可以消除您的担心和恐惧,只要注意产后的伤口护理,就会恢复如初。
会阴侧切术后如何护理1、找出舒服姿势:会阴切开术后的两三天内,准妈妈会发现不论坐着或站着都会痛,有时侧靠着坐比坐在坚硬的椅子上更痛,如果不管哪种姿势都痛,可以试试坐在橡胶表面,以减轻会阴部的压力。
2、解便后护理:每次解完大小便后,一定要清洁会阴部,保持干净,建议可在会阴冲洗器中加入温水进行喷洗,再用较大只的棉棒或棉纸由前往后(由尿道口往肛门方向)擦拭,且擦过就丢,切忌由后向前擦或反复擦拭。
3、勤换棉垫:生产过后的恶露会持续将近一个月,为了避免感染,最好不要省,定时更换卫生棉垫,避免湿透,让伤口浸泡在湿透的卫生垫上将会很难愈合。
会阴切开缝合术护理常规
(一)护理评估
1.评估胎位、胎儿大小及宫内情况。
2.评估会阴紧张度。
(二)护理措施
1.在左侧或右侧会阴部可用阴部神经阻滞麻醉或局部皮下浸润麻醉,于45°或60°处剪3~5cm长切口。
2.胎儿、胎盘娩出后,仔细检查会阴切口情况,从里向外分层缝合切口。
3.及时更换会阴垫,保持局部清洁干燥。
每日用消毒水会阴檫洗2次,从上到下、由内向外。
如局部有水肿,24小时后可用红外线照射或50%的硫酸镁湿热敷会阴。
4.产后多食富含纤维素的食物,保持大便通畅。
5.每天查看伤口情况。
检查局部有无硬结、红肿,如有应根据医嘱进行相应处理。
(三)健康指导
1.尽量减轻或消除产妇的疼痛不适,帮助产妇作好自我调适。
2.采用健侧卧位,以减轻局部伤口水肿。
3.培养良好的卫生习惯,勤换内衣裤及会阴垫。
1。
会阴切口术后后期如何护理会阴切口术是指在会阴部做一斜形切口。
应用在顺产分娩中。
部分产妇在自然分娩中胎儿无法顺利产出,若不加干预会导致阴道末端撕裂损伤。
会阴切开术不仅包括侧切,还可以中切。
侧切可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉,且外科切开术容易修补和愈合的更好,避免产后会阴的松弛。
但是会阴侧切给术后护理提出挑战,若护理不当可导致切口愈合的时间延长,增加产妇的痛苦,严重时会留有瘢痕,给孕妇今后的生活造成影响。
你会害怕会阴侧切吗?你知道会阴切口术后需要如何进行护理吗?什么情况下适合侧切,本文将对此进行解答。
1.会阴切口术的实施条件1.1产道条件差产妇的会阴部位弹性较差,或是存在阴道狭小、会阴部炎症、水肿等情况,为了保证分娩顺利进行,需要进行会阴侧切。
1.2胎儿无法娩出胎儿较大、头部不正或产妇的力量不足以支持分娩时,胎儿的头部会卡在会阴部无法分娩出。
若胎儿头部长时间停留在会阴部,不仅会导致产妇的盆底肌损伤,还会增加胎儿缺氧、颅内出血等风险,因此要立即实施会阴切口术。
1.3分娩风险高针对35岁以上的高龄初产妇,或者存在心脏病、妊娠高血压综合症等合并症的产妇在分娩时,为了降低分娩风险,提升母婴妊娠结局,当胎儿下降至会阴部时,要及时实施会阴切口术。
1.4胎儿异常在分娩期间,胎儿头部下降至较低位置,宫颈口全开时,胎儿出现胎心过快、过慢、羊水混浊不清等危险情况时,需警惕胎儿的缺氧状态。
此时要尽快结束分娩,开展会阴切口术,避免出现新生儿窒息、死亡等情况。
1.会阴切口术是安全的部分产妇对会阴切口术认知不足,认为侧切会导致阴道内的神经受损,或是将缝合用的线结残留在阴道内,阴道在侧切后会变得松弛,影响今后的性生活。
但是临床治疗证实,会阴切口术是非常安全的。
会阴切口术仅仅是在阴道的外口做一个小小的切口,并且及时缝合,术后痊愈很快速。
会阴内侧缝合的线是使用可吸收的羊肠线,外侧缝合的丝线通常在产后4d即可拆除。
因此缝线并不会在阴道内残留,也不会对产后的生活造成任何影响。
会阴侧切修复手术步骤详述一、术前准备1. 患者准备:术前对患者进行全面的身体检查,确保患者无严重的心、肺、肝、肾等器官疾病,且女性患者应确保在月经结束后进行手术。
2. 器械准备:准备手术所需的一切器械,包括显微镜、手术刀、剪、镊子、缝合线、引流管等。
3. 药物准备:备好麻醉药物、止血药物、抗生素等。
4. 环境准备:手术室应保持清洁、安静、恒温,并严格遵循无菌操作规程。
二、麻醉1. 麻醉方式:根据患者的具体情况选择适当的麻醉方式,如局部浸润麻醉、硬膜外麻醉等。
2. 麻醉区域:麻醉药物应覆盖手术区域,确保患者在手术过程中不感到疼痛。
三、手术步骤1. 切口打开:在麻醉作用下,沿着原会阴侧切口打开,暴露出会阴部组织。
2. 清理创面:使用生理盐水清洗创面,清除血迹和分泌物,使手术视野清晰。
3. 查看损伤情况:仔细检查会阴部肌肉、神经、血管等组织的损伤情况。
4. 修复损伤:- 肌肉修复:先将损伤的肌肉两端对齐,然后用可吸收线进行缝合。
- 神经修复:将损伤的神经两端对齐,用细线进行缝合。
- 血管修复:先用止血钳夹住血管止血,然后用细线进行缝合。
5. 缝合皮肤:使用可吸收线将皮肤缝合,减少术后疤痕。
6. 放置引流管:在切口处放置引流管,防止术后积血和感染。
7. 包扎伤口:用无菌纱布包扎伤口,固定引流管。
四、术后处理1. 伤口护理:保持伤口清洁、干燥,定期更换敷料。
2. 引流管护理:注意观察引流管的颜色、性状和量,如有异常应及时处理。
3. 抗感染治疗:给予抗生素预防感染。
4. 止痛措施:根据患者疼痛情况,给予适当的止痛措施。
5. 康复锻炼:指导患者进行康复锻炼,促进恢复。
五、术后注意事项1. 饮食:术后进食易消化的食物,如稀饭、面条等,避免辛辣、油腻的食物。
2. 活动:术后注意休息,避免剧烈运动,如厕时注意不要蹲太久。
3. 性生活:术后三个月内避免性生活。
4. 复查:术后一个月、三个月分别进行一次复查。
以上即为会阴侧切修复手术的详细步骤,希望能为您提供帮助。
会阴护理操作流程会阴护理是产后妇女护理中非常重要的一环,正确的会阴护理可以有效预防产后感染,促进伤口愈合,保障产妇身体健康。
下面将介绍会阴护理的操作流程,希望对大家有所帮助。
1. 准备工作。
在进行会阴护理前,首先要做好准备工作。
准备好洗手液、手套、无菌纱布、生理盐水、抗生素软膏等清洁用品和药品。
确保环境整洁,保持手部卫生,做好个人防护。
2. 术前准备。
产妇就位后,首先要进行术前准备。
让产妇采取合适的姿势,如侧卧位或仰卧位,以便于进行会阴护理。
告知产妇会阴护理的目的和过程,取得她的理解和配合。
3. 清洁会阴。
戴上手套,用洗手液洗净双手,然后用生理盐水或清水浸湿无菌纱布,轻轻擦拭产妇会阴部,将分泌物和污垢清洗干净。
注意动作要轻柔,避免对伤口造成二次伤害。
4. 消毒伤口。
用生理盐水或医生指导下的其他消毒液,对会阴伤口进行消毒处理。
要注意消毒液的使用方法和浓度,严格按照医嘱进行操作,确保消毒效果。
5. 涂抗生素软膏。
待会阴伤口干燥后,将医生开具的抗生素软膏涂抹在伤口表面,帮助预防感染,促进伤口愈合。
注意用药量要适量,不要过多或过少。
6. 清洁整理。
将用过的无菌纱布和其他工具进行清理,避免交叉感染。
将产妇的床铺整理干净,保持环境整洁。
告知产妇会阴护理的注意事项,如保持伤口干燥,避免感染等。
7. 安全防护。
做好个人防护,如脱掉手套后用洗手液洗净双手,保持手部卫生。
将用过的工具进行消毒或丢弃,避免交叉感染。
8. 术后观察。
进行会阴护理后,要对产妇的会阴伤口进行术后观察。
观察伤口的愈合情况,如有异常情况及时向医生报告,以便及时处理。
以上就是会阴护理的操作流程,正确的会阴护理可以有效预防产后感染,促进伤口愈合,保障产妇身体健康。
希望每一位产后妇女都能得到正确的会阴护理,健康快速地恢复。
助产士教您如何护理会阴伤口会阴切开缝合术是在自然分娩中常用的助产措施。
根据产程和产妇及胎儿生命体征,适时选择会阴切开术能够有效缩短第二产程,以防产妇会阴处撕裂严重,保护胎儿生命健康。
虽然会阴切开缝合术是外科手术,切口规整,愈合效果好,但会阴侧切常常会牵扯到会阴处的其他肌肉群,包括会阴浅横肌、球海绵体肌、会阴深横肌等,严重的会阴撕裂还会伤及肛门外括约肌、直肠前壁。
因此,如何护理会阴伤口是进行会阴切开缝合术后最值得关注的话题,本文将从会阴伤口的护理角度进行科普。
一、会阴切开的指征及恢复时间(一)指征1.会阴处回弹性较差、阴道窄小、会阴部有炎症或水肿等情况下,需要进行会阴切开手术。
2.巨大儿、胎头位置不正、产妇生产时力量不足,导致胎儿无法经会阴处正常分娩出,这种情况下,应及时进行会阴切开术,保证胎儿生命健康。
避免造成因胎儿长时间停留在产道内,引起胎儿缺氧或颅内出血,损伤产妇盆底肌。
3.35岁以上的高龄产妇或合并心脏病、妊娠高血压等疾病的产妇在自然分娩时,当进入到第二产程,胎儿头部下降到产妇会阴处时,为了保证母婴生命安全,及时进行会阴切开手术,及早娩出胎儿。
4.如果产妇子宫颈口开全,胎头位置比较低,但是胎儿生命体征出现异常,胎心过快或过慢,羊水浑浊伴有胎儿粪便等情况出现时,表明胎儿缺氧症状明显,为保证胎儿生命健康,应及时进行会阴切开术,帮助产妇尽早结束分娩。
5.产妇临床出现异常情况,分娩时要借助产钳或胎头吸引器助产时,要按照常规要求实行会阴切开手术。
(二)恢复时间根据切开程度及患者具体情况,一般情况下会阴切口在术后一周后可以愈合,完全恢复大约需要1-3个月。
伤口较轻时,术后3-4天疼痛感会消失,术后7-10天即可痊愈。
应注意的是会阴切开术后,皮下组织及肌肉重新与周围组织肌肉生长、软化在一起,时间较长。
二、如何判断伤口是否感染(一)伤口周围红肿如果会阴伤口周边皮肤颜色发红且呈血肿状或有液体甚至脓液从伤口处渗出,表明伤口感染,应及时通知医生进行二次处理。
会阴切开手术
会阴切开是产科常见的小手术之一,是在宫颈口开全、胎儿行将娩出时所采用的助产手法。
临产后因部份的解剖结构,决议了会阴部难以确保无菌的条件,因大便、小便和阴道恶露的排出,随时都可能感染,所以术后的护理十分重要。
首先要坚持外阴清洁,自临产第二天重用10%的洁尔阴液冲洗外阴,或用10%洁尔阴擦拭外阴,天天两次直到拆线。
如感到外阴创伤肿胀、痛苦,要及时就医,一般可用95%酒精纱布湿敷或50%硫酸镁热敷。
其次,坚持大小便晓畅,便后要冲刷外阴和肛门。
勤换卫生垫,勤换内衣。
别的,平常睡觉或卧床时,最好侧卧于无会阴创伤的一侧,以削减恶露流入会阴创伤的机会。
会阴侧切的产妇,饮食调护大致同一般产妇。
会阴切开缝合术护理常规
【护理评估】
1、评估病人的一般情况。
2、会阴切开的适应症。
3、会阴和阴道裂伤程度,有无炎症血肿形成,子宫收缩及阴道出血情况。
4、会阴切口周围的皮肤情况及疼痛程度。
5、病人对会阴缝合的认识水平及合作程度。
【操作步骤】
1、孕妇取膀胱截石位,自会阴后联合中线向左侧成45°(会阴高度膨隆为60°~70°)剪开会阴,长4-5cm。
2、了解阴道及会阴撕裂的大小及深浅度,有无血肿形成。
3、从切口顶端上1cm开始缝合,直达处女膜缘。
认清解剖关系,将组织对合整齐,分层缝合,在保证有效止血的前提下,缝线不宜过紧过密,组织间不留死腔。
缝合过程中,勿接触肛门,缝合勿穿透直肠壁,切口缝合前应再次消毒切口处,接触肛门及大便后立即更换手套。
4、修补完毕应常规做肛查,如发现有肠线误缝入直肠腔内时,立即拆除重缝,以防发生感染和引起肠瘘并发症。
5、术后保持外阴清洁,多行健侧侧卧,每日擦洗外阴2次,大便后也需擦洗,会阴垫应及时更换。
6、每日检查会阴伤口有无红肿、淤血出血和异常分泌物。
7、正常切口一般术后3-5天拆线。
会阴切开术的整个过程 及其术后的护理方法
“十月怀胎,一朝分娩”,而产道是胎儿分娩的必经之路,产道又分骨产道和
软产道,在阴道与肛门之间的软组织称会阴,会阴体则是阴道口到肛门之间的软
组织,它们都是软产道的一部分。而在分娩过程中,会阴部可能会有不同程度的
损伤,大多数孕妇还会面对会阴侧切问题,因此会产生种种疑问。本文为大家介
绍关于会阴切开术的相关知识,供参考。
一、会阴切开术的3大步骤
第一步、麻醉
在坐骨棘内侧下方注入麻醉药。取膀胱截石位,采用双侧阴部神经阻滞麻醉。
较小的会阴切开,局部浸润即可。手术者以一手的食、中二指在阴道内触摸坐骨
棘,另一手持接上20~22号长针头的针筒,由坐骨结节与肛门联线中位处皮肤
刺入,先作一皮丘。然后向坐骨棘方向进针,直达其内下方,注入0.5%~1%奴
夫卡因溶液10ml,再向切口周围皮肤、皮下组织及肌层作扇形浸润麻醉。必要
时可从阴道内进针,较易达到坐骨棘。
第二步、切开
切开时间:应在儿头露出会阴部约5~6cm直径时进行。切开过早可造成不
必要的失血,过迟则失去切开的意义。术者以左手食、中二指插入胎儿先露部与
阴道壁之间,二指略展开,使会阴稍隆起,然后用绷带剪(或普通剪)剪开。剪开
后用纱布压迫止血,必要时结扎止血。
切开部位:1)会阴侧切开:自会阴后联合向左侧或右侧坐骨结节方向(与会阴正
中切线成45~60°角)剪开,切口长3~4cm。2)会阴正中切开:在会阴正中线切
开,切口长2~3cm。优点是缝合简便、愈合良好,但如保护不好,有向下延伸
造成三度会阴撕裂的危险。
第三步、缝合
开始缝阴道粘膜。用左手两指分开阴道,找到切口创缘的顶端上约0.5cm处
开始缝合。先将阴道粘膜及粘膜下组织以0号铬制肠线作连续“锁边”缝合或间断
缝合至阴道口(以处女膜为标志)然后将深部组织作2~3层间断缝合,最后用丝
线缝皮或用肠线作皮内连续缝合(图75~77)。缝合注意将组织对齐,不要过紧但
不能留有死腔,以免出血或形成血肿。
二、会阴切开术后的9个护理常识
1、保持正确的卧位:如为左侧切应采取右侧卧位或仰卧位,以免恶露污染伤口。
2、保持外阴清洁、干燥:1)及时更换卫生巾; 2)24小时内护士会为产妇做会阴冲
洗2次; 3)如厕大小便后,如有条件应使用流动水(冲洗池)冲洗会阴;便后擦拭时
应从前向后擦,以免污染伤口。
3、早期做缩肛运动,促进盆底组织、会阴组织及产道恢复。
4、如有伤口肿胀,在排除感染的情况下可做理疗,也可用75%酒精或50%硫酸
镁的棉纱外敷,以促进水肿吸收。
5、伤口一般情况下4天左右拆线,肠线需慢慢吸收,约1个月左右恢复。
6、性生活一般在产后2个月左右恢复;产后有侧切的妈妈往往不敢解大小便,怕
伤口裂开,正常情况下是不会发生这种问题的。
7、饮食:1)多摄取高纤食物,以避免便秘。如果妇女产后便秘,在解便时太过
用力容易造成伤口再度裂伤。养成规律的排便习惯。2)多补充水分,每天喝足
2000cc。
8、勿提重物:产后1个月内,不要提举重物,也不要做任何耗费体力的家事和
运动。
9、另外,在伤口缝合时阴道口是用肠线缝合的,不用拆,有的妈妈以为线没拆
干净;当肠线吸收到一定程度时,线就会松,您在清洗外阴时轻轻将线拉出就可
以了。
三、会阴切开术的3大好处
(一)会阴切开术的好处
1、防止会阴多处裂伤
即使是会阴弹性很好的产妇,分娩后多数仍然会发生会阴裂伤。虽然裂伤多
数比较表浅,但至少会发生两处,大多数会发生3~4处。而且对于少数胎儿较
大、生产较快的产妇,可能发生深度裂伤,如裂到肛门,甚至会影响其产后的排
尿排便。
而施行了会阴切开术的产妇通常不会有第二处裂伤,且切开的伤口边缘平整,缝
合后的愈合效果和外观都要优于裂伤后的缝合伤口。
2、保护阴道弹性
由于侧切伤口减轻了胎头对产道的扩张,一定程度上保护了阴道的弹性。有
专家认为,这还可以避免产后因阴道松弛而造成的性生活质量下降。
3、缩短分娩进程
对于胎儿来说,会阴侧切可以缩短其娩出的时间,也就是缩短了胎儿头部在
阴道口被挤压的时间,这可以减少胎儿缺氧的发生。
(二)使用情况
1、会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况,估计胎儿娩出
时难免会发生会阴部严重的撕裂。
2、胎儿较大,胎头位置不正,再加上产力不强,胎头被阻于会阴。
3、35岁以上的高龄产妇,或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊
娠时,为了减少产妇的体力消耗,缩短产程,减少分娩对母婴的威胁,当胎头下
降到会阴部时,就要做会阴切开术了。
4、子宫口已开全,胎头较低,但是胎儿有明显的缺氧现象,胎儿的心率发
生异常变化,或心跳节律不匀,并且羊水混浊或混有胎便。
5、借助产钳助产时。
四、会阴切开术后的3种常见并发症
1、伤口血肿
表现为在缝合后1-2小时刀口部位即出现严重疼痛,而且越来越重,甚至出
现肛门坠胀感。此时应立即告诉医护人员,及时进行检查,可能是医生在缝合时
止血不够。对这种情况,只要及时拆开缝线,清除血肿,缝扎住出血点,重新缝
合伤口,则疼痛会很快消失,绝大多数可以正常愈合。
2、伤口感染
表现为在产后2-3天,伤口局部有红、肿、热、痛等炎症表现,并可有硬结,
挤压时有脓性分泌物。遇到这种情况,应服用合适的抗生素,并拆除缝线,以便
脓液流出。同时可采用理疗来帮助消炎,或用1:5000的高锰酸钾温水溶液坐浴。
采取这些措施后,由于会阴部血运丰富,有较强的愈合能力,故一般1-2周后即
会好转或愈合。
3、拆线后裂开
有个别产妇在拆线后发生会阴伤口裂开,此时如已经出院,应立即去医院检
查处理。如果伤口组织新鲜,裂开时间短,可以在妥善消毒后立即进行第二次缝
合,5天后拆线,大多可以再次长好;如伤口组织不新鲜,且有分泌物,则不能缝
合,可用高锰酸钾溶液坐浴,并服抗生素预防感染,待其局部形成瘢痕后愈合。