会阴缝合术ppt课件

注意事项
在缝合过程中，坚持无菌操作。 2-0号铬制医用羊肠线在使用前应用无菌
生理盐水冲洗，避免刺激组织。 各层次应对合完整，不留死腔。缝线松 紧适度，既能达到止血的目的，又能利 于切口愈合。 缝合完成后，肛查应仔细，避免缝线穿 透直肠黏膜。
案例分析
周晓艳、女，26岁，于2012年10月16日
会阴缝合术
主要内容
1.会阴切开缝合术适宜范围 2.会阴切开的时机 3.会阴切开缝合术的方法 4.护理体会
会阴侧切缝合术适宜范围
1.胎儿较大，估计体重≥3200g，不宜直切 者。 2.因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者。 3初产妇产钳助产术臀位助产术式的常规辅 助切开术。
会阴切开时机
1.正常阴道分娩，会阴切开应选择在胎儿 双顶径着冠，会阴体变薄时。 2.手术助产辅助切开术时，应估计切开后 5~10min内胎儿可娩出，过早切开，切 口流血过多，切口暴露时间长，增加感 染机会。
产后会阴护理不容忽视
重视产后会阴护理，尤其是患有贫血、
妊高征、产后出血或复杂裂伤缝合时间 较长的患者，在注意营养饮食增加机体 抵抗力的同时，更要保持会阴部的清洁 干燥，坚持2次/d的消毒护理。
产后便秘的预防和处理
在拆线当日或次日，切口愈合尚不完全，
如用力排便，会使切口撕裂开。所以， 产后要进食适量蔬菜、水果保持大便通 畅，便秘者要及时处理。
讨论
会阴切开缝合术是助产中施用的一种手
术，会阴切开缝合术系Ⅱ类手术切口， 易感染，提高切口愈合率关键在于产前、 产时、产后预防感染，熟练掌握缝合技 术技巧，对切口愈合不良情况进行及时 有效处理。大大降低了产妇的医疗费用 和不必要的痛苦，为产妇早日康复奠定 了基础。
出院指导内容
说明引起会阴切口愈合不良的原因，以得到患者的理


解。 嘱产妇保持心情舒畅，注意营养饮食和休息，强调合 理营养和足够睡眠对伤口愈合的重要性。 指导患者自我护理的方法，如取健侧卧位，向后擦拭 大便，及时更换会阴垫，强调保持会阴部清洁干燥的 重要性。 教会家属(一般是丈夫或母亲)会阴消毒换药和红外线灯 的使用方法。 约定家访时间(第1次一般是出院后第2天)。建立医患、 护患联系卡
方
法
麻醉
常规行外阴部备皮、消毒后，用1%普鲁
卡因或2%利多卡因作会阴局部浸润麻醉 及会阴神经阻滞麻醉。通过麻醉可使切 开缝合过程中疼痛感较轻微，便于产后 合作，使切开缝合术顺利完成。
会阴侧切
会阴侧切左右均可，以左侧为宜，切线
与垂直线成45°，剪刀与皮肤垂直避开 曲张静脉，待产妇用力屏气，会阴体绷 紧时，一刀全层剪开，切口长度一般 3~4cm，如遇产钳助产、会阴体弹性较 差、胎儿巨大等特殊情况时，切口可适 当延长，切开后用纱布压迫止血，若有 活动性出血，特别是小动脉应结扎或“8” 字缝合止血。
4时50分入院，肛查宫口开大8cm,骨盆外 测量均在正常范围，5:30宫口开全6:00 胎心波动于80-100次/分，6:35在会阴侧 切下助娩一3200克男性活婴，会阴Ⅱ度 裂伤，给予包埋缝合，10月23日因患者 自感肛门坠胀，由高大夫拆除缝合线， 给予伤口换药，现愈合良好。
加强围产期保健知识宣教
缝合
胎盘娩出后应尽快缝合会阴。认真做好阴道检查宫颈及阴道壁有
无裂伤，切口顶端位置，对侧情况，再次冲洗消毒会阴。特别是 肛门周围冲洗后用纱布和棉球覆盖肛门，将无菌纱布卷塞入阴道 暂时止血，暴露好切口，2-0号铬制医用羊肠线连续缝合阴道黏膜 层，第一针应超过切口顶端1cm处缝合，以防血肿形成，连续缝 合至处女膜环内侧打结。最后用3-0号可吸收生物缝合线连续皮内 缝合。第一针在距切口顶端0.1~0.2cm处缝合并皮下打结3次，再 向切口顶端方向皮内缝合一针达切口顶端，再沿切口皮肤行皮内 缝合，在缝合过程中，保持缝针、缝线均在切口皮肤内穿行，距 皮缘越近越好，不要穿透皮肤，针距为0.3~0.5cm。最后在处女 膜环内侧打结。用无齿镊轻轻地对合皮肤，取出填塞于阴道内的 纱布卷，常规肛查有无肠线穿过直肠黏膜，有则拆除重缝，并用 2%甲硝唑液冲洗切口，用0.5%碘伏纱布一块，一侧覆盖在切口 处，另一侧塞于阴道内缝合伤口处，并嘱产妇于第一次解小便后， 将碘伏纱布取出丢弃
产时可用碘伏消毒外阴及阴道，以减少
感染的机会。在缝合的过程中，及时擦 净伤口的血迹，以利于伤口愈合。
提高整体操作技术水平
侧切口对合不良致切口裂开的患者多数
是由低年资的助产士接生。因此，加强 对低年资助产士操作技术的培训和考核 尤为重要。将选择会阴切口大小、控制 胎头胎肩娩出速度、缝合时彻底止血、 严格恢复解剖结构和正确对合皮肤切口 等作为重点培训内容。
产前患有阴道பைடு நூலகம்、外阴炎者要及时诊治；
讲解分娩知识，第二产程指导患者正确 运用腹压及如何与助产人员配合，避免 会阴严重裂伤；教会患者产后观察伤口 和自我护理的方法。
严格掌握会阴切开指征
对会阴高度水肿或有坚硬疤痕、巨大儿、
早产儿等明确适应证的患者实施会阴切 开术，一般不轻易行会阴切开术。
加强消毒处理
在家后续治疗和定期家访相结合 的可行性和必要性
一般来说，顺产的患者对第2次行会阴缝
合术难以接受，如待切口完全愈合出院， 会增加患者的经济负担和生活上的许多 不便。对切口的急性炎症已得到控制的 患者来说，主要的处理措施是伤口的局 部护理，会阴部有较强的抗感染和再愈 合能力，所有的护理措施可以在家中得 到落实。