会阴切开术及缝合ppt课件(最新)

中侧会阴切开术
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会阴部解剖图
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会阴部解剖图
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会阴部解剖图
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会阴切开术的目的
• 以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整齐的 撕裂，更易于修补
• 防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出及尿 失禁 • 避免盆底组织的严重撕裂伤及减轻受压胎头的碰撞伤
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会阴切开术的适应证
• 适应证:
1. 正常分娩：早产儿、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫
3. 有严重而持续的疼痛时，应仔细检查。疼痛可能是一个 很大的外阴、阴道旁或坐骨直肠血肿或会阴蜂窝组织炎
4. 小的血肿可以期待疗法，如果疼痛严重或继续增大，则 要立即切开
5. 血肿切开后找不到明确的出血点， 行大8字深层组织缝扎行阴道填塞 12－24小时
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会阴切开术后的护理
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切口观察护理
1. 术后每日两次擦洗会阴 2. 鼓励病人向未切侧侧卧，减少恶露对切口的污染 3. 每日观察切口是否有水肿、血肿及硬结 4. 应用预防性抗生素 5. 拆线
•
是否做过化疗
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伤口愈合的关键时期
Critical Wound Healing Period Skin皮肤 Mucosa粘膜 Subcutaneous皮下组织 Peritoneum腹膜
5-7 Days 5-7 Days
7-14 Days
7-14 Days 14-28 Days
Fascia筋膜
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简 史
1.1742年，首先对难产者自阴道口向肛门方向切开
2.1799年设计出正中切开术 3.1857年，会阴切开术由Braun命名，并延用至今 4.1851年传入美国，但直到20世纪初才被逐渐接受; 5.1920年后，美国妇产科学界颇有影响的Delee和Williams

注意事项
在缝合过程中，坚持无菌操作。 2-0号铬制医用羊肠线在使用前应用无菌
生理盐水冲洗，避免刺激组织。 各层次应对合完整，不留死腔。缝线松 紧适度，既能达到止血的目的，又能利 于切口愈合。 缝合完成后，肛查应仔细，避免缝线穿 透直肠黏膜。
案例分析
周晓艳、女，26岁，于2012年10月16日
会阴缝合术
主要内容
1.会阴切开缝合术适宜范围 2.会阴切开的时机 3.会阴切开缝合术的方法 4.护理体会
会阴侧切缝合术适宜范围
1.胎儿较大，估计体重≥3200g，不宜直切 者。 2.因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者。 3初产妇产钳助产术臀位助产术式的常规辅 助切开术。
会阴切开时机
1.正常阴道分娩，会阴切开应选择在胎儿 双顶径着冠，会阴体变薄时。 2.手术助产辅助切开术时，应估计切开后 5~10min内胎儿可娩出，过早切开，切 口流血过多，切口暴露时间长，增加感 染机会。
产后会阴护理不容忽视
重视产后会阴护理，尤其是患有贫血、
妊高征、产后出血或复杂裂伤缝合时间 较长的患者，在注意营养饮食增加机体 抵抗力的同时，更要保持会阴部的清洁 干燥，坚持2次/d的消毒护理。
产后便秘的预防和处理
在拆线当日或次日，切口愈合尚不完全，
如用力排便，会使切口撕裂开。所以， 产后要进食适量蔬菜、水果保持大便通 畅，便秘者要及时处理。
讨论
会阴切开缝合术是助产中施用的一种手
术，会阴切开缝合术系Ⅱ类手术切口， 易感染，提高切口愈合率关键在于产前、 产时、产后预防感染，熟练掌握缝合技 术技巧，对切口愈合不良情况进行及时 有效处理。大大降低了产妇的医疗费用 和不必要的痛苦，为产妇早日康复奠定 了基础。
出院指导内容

再增加30%-40%，甚至更高。这可以提高 医生个人及医院的收入。 • 二，这可以减少助产士接生所用的时间， 减轻的工作量。
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危害
• 据不权威调查，侧切能对产妇造成伤害。 几乎全部被侧切者会常年有痒痛感，85% 以上被侧切者认为影响了性生活，还有相 当一部分人会感染发病，甚至常年难愈。 而对于体质弱者或处理不当者，性命堪忧。
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适应症状
• 初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧 或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充 分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。
• 各种原因所致头盆不称。 • 经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影
响会阴扩展者。 • 产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分
娩者。 • 早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻
• 90%产妇根本不需要侧切 • 事实上，只要助产士素质高，有耐心，绝大多数产妇
（90%以上）是根本不需要侧切的，只有极少数特殊情况 才用。而正是这只占不超10%的特殊情况，被当作幌子用 在了99%的产妇身上。
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业内的潜规则
• 侧切已经成了行规，其真正的原因是： • 一，对产妇侧切后可以将她生孩子的费用6Fra bibliotek• 时间
• 并不需要花时间慢慢切开，而是用医疗剪 刀迅速的瞬间切开，切开的长度也仅仅是25cm左右，感觉真的是“一瞬间”。在阵痛
较严重的时候，甚至有的产妇都不知道已 经切开了。
• 疼痛程度
• 由于是在阵痛高峰时切开的，因此基本上
不会感觉到会阴切开。此外，由于局部麻
醉的作用，对于切开时疼痛的担心是完全
• 如厕后冲洗：妇女生产完，大小便之后都应该用水冲洗会阴，如同用 卫生纸擦拭一般，要由前往后冲洗，才能避免细菌感染。

预防措施：保持伤口清洁干燥， 避免剧烈运动，定期回诊复查
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处理方法：及时就医，重新缝合 伤口，抗感染治疗
并发症：出血、感染、疼痛等
伤口愈合不良
原因：伤口感染、 营养不良、局部 血液循环障碍等
处理：及时清创、 抗感染治疗、改 善营养状况等
预防：保持伤口 清洁干燥、合理 饮食、积极治疗 基础疾病等
该手术能够减少新生儿并发症的发生，如颅内出血和产伤等，从而降低了新生儿的死亡率。
THEME TEMPLATE
感谢观看
会阴侧切缝合术的并发症 及处理
章节副标题
出血和血肿
原因：手术操作损伤血管或 止血不彻底
并发症：会阴侧切缝合术后 可能出现出血和血肿
处理：及时压迫止血，冰敷 或使用止血药物
预防：手术操作轻柔，止血 彻底，术后护理注意压迫止
血
感染
感染是侧切缝合术最常见的并发 症，可导致伤口红肿、疼痛、流 脓等症状。
会阴侧切缝合术的概述
章节副标题
定义和手术指征
定义：会阴侧切缝合术是一种手术方法，用于修 复会阴部的损伤或疾病。
手术指征：会阴侧切缝合术适用于多种情况，如 会阴裂伤、肛门括约肌断裂、妇科恶性肿瘤等。
手术前准备
患者准备：清洗 外阴，排空膀胱
医生准备：检查 手术器械和缝合 材料
手术室准备：消 毒手术区域和手 术台
处理方法包括局部消毒、抗生素 治疗、引流排脓等，严重时需拆 除缝线进行清创。
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感染的原因多为手术操作不当或 术后护理不当，如手术器械消毒 不严格、术后伤口护理不当等。
预防感染的措施包括严格手术操 作、术后定期换药、保持伤口清 洁干燥等。

《会阴切开术及缝合》PPT课件
目 录
• 会阴切开术的概述 • 会阴切开术的操作步骤 • 会阴切开术的缝合技术 • 会阴切开术的并发症及处理 • 会阴切开术的临床应用与效果评价
01
会阴切开术的概述
会阴切开术的定义
01
会阴切开术是一种手术操作，用 于切开产妇的会阴部，以扩大产 道出口，帮助胎儿顺利分娩。
02
会阴切开术的操作步骤
手术前的准备
患者评估
对患者进行全面评估，了 解其健康状况、产程进展 及会阴条件，确定是否需 要进行会阴切开术。
器械准备
准备手术所需器械，包括 手术刀、缝合线、缝合针 等，确保器械清洁、消毒 合格。
患者准备
告知患者手术目的、风险 及注意事项，消除患者紧 张情绪，取得其配合。
方法缓解疼痛。
康复指导
指导患者进行适当的康复训练 ，促进会阴切口的愈合和功能
恢复。
04
会阴切开术的并发症及处理
出血及处理
总结词
出血是常见的并发症，需及时处 理。
详细描述
会阴切开术可能导致手术部位出 血，出血量多时可能引起休克。 应立即采取压迫止血、药物止血 等措施，严重时需手术止血。
感染及处理
合成材料
如聚酯、聚丙烯等，具有强度高、稳定性好的特点，但可能引发组 织反应。
缝合的方法和技巧
单层缝合
适用于组织张力较小的 情况，能够减少组织层
次，降低感染风险。
双层缝合
适用于组织张力较大的 情况，能够增加组织的 抗压强度，减少裂开和
出血的风险。
荷包缝合
常用于尿道的缝合，能 够减少组织外翻和出血
的风险。
手术的操作过程
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉方 式，如局部麻醉或阴部神经阻滞

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外源性因素引起感染的途径
• 工作人员的手和臂 • 病人手术区的皮肤 • 空气中的细菌 • 外科器械、物品上的细菌
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伤口感染的预防
• 工作人员手和臂的消毒 • 暂存菌存在于皮肤的表面、皱褶处和指甲下，常住
菌大多深藏在毛囊、汗腺、皮脂腺等处 • 病人手术区皮肤的消毒 • 空气的消毒 • 空气中的细菌主要来自天花板未经防尘处理，墙面
中侧会阴切开术
Williams
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会阴切开术的目的
• 以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整 齐的撕裂，更易于修补
• 防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出 及尿失禁
• 避免盆底组织的严重撕裂伤及减轻受压胎头的碰撞 伤
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Байду номын сангаас
会阴切开术的适应证
正常分娩：早产儿、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫 估计会阴裂伤不可避免时 需缩短第二产程者 需阴道助产者
不平、工作人员流动频繁，室内人员走动太多。 • 外科器械物品的消毒灭菌
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小结
• 会阴侧切的发展历程、目的、适应症及禁忌症、 方法的比较
• 复习盆底的解剖，会阴血管神经的分布 • 比较几种缝合方法的优劣 • 分析影响会阴切口 • 愈合的相关因素
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谢 谢
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• 若行胎头吸引,产钳助产或臀牵引术，则于 施术前切开
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外生殖器的解剖
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盆底的解剖
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术前检查
进行必要的术前检查，如血液 检查、心电图等。
术后准备
准备必要的手术器械、抗生素 等。
手术步骤
1
会阴部位消毒
严格按照规范操作，消毒会阴部位。
切开会阴部位
2
利用手术刀进行会阴切开，确保切口位
置和深度。
3
血管及神经处理
细致处理切口处的血管和神经，防止出
缝合会阴部位
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血和神经损伤。
将切口处缝合，确保切口愈合。
术后护理
1 术后观察
及时观察患者术后情况，如出血、感染等。
2 术后处理
积极处理术后并发症，如止血、抗感染等。
3 注意事项
提供术后护理注意事项，如饮食、休息等。
并发症及处理
术后出血
了解术后可能出现的出血情况 及处理方法。
感染及处理
掌握感染的预防和处理措施。
其他可能出现的并发症
介绍其他可能出现的并发症， 如瘢痕增生、伤口裂开等。
结论
1 会阴切开术的安全性 2 会阴切开术的实用性 3 基本注意事项的总结
总结会阴切开术的安全性， 并强调安全操作的重要性。
讨论会阴切开术在实际临 床中的应用和优势。
总结会阴切开术的基本注 意事项，如手术前准备、 术后护理等。
参考文献
1 相关技术文献
列出与会阴切开术相关的 技术文献。
2 相关临床研究文献
术语解释
理解相关适应症
1 产程终末期胎儿窘迫
了解胎儿窘迫等产程终末期情况下，会阴切开术的应用。
2 软产道疾病
掌握软产道疾病，如会阴裂伤等，需要进行会阴切开术。
3 产妇个体情况
了解产妇的个体情况，如骨盆异常、会阴抗力不足等。

外阴切开缝合术与技巧
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缝合技巧 阴道粘膜层（阴道壁）和肌层 很厚，极其坚韧的结缔组织； 对合不良可形成死腔或局部开放腔隙可形成肉芽组织； 如果风险组织反应过大可形成缝线肉芽肿； 对于缝线刺激敏感，如果缝线组织反应大，会导致排线头； 神经密布，对于疼痛敏感； 快薇乔W9962 42天快速吸收，避免缝线异物肉芽肿产生的风险； 快薇乔张力降解快，可降低产妇的疼痛感和紧绷感； 圆体角针，穿刺力极佳，轻易穿过阴道壁；持针横纹，操作便 利；
麻
醉
01
外阴切开缝合术与技巧
• 盆腔内的坐骨棘是这一系列的 中心标志，主要是他比较大而 且容易辨认，坐骨棘在骨盆壁 的投影分别提示大小坐骨孔， 这一投影代表十分明确的深点 与浅点，这些机构成了一个非 常明确的楔形，会阴神经通过 坐骨大孔后绕行于坐骨棘，行 至骶髂韧带后向后走行至坐骨 小孔，分出上述三支，同时在 阴道内部含有会阴动静脉与神 经相伴行，其中包括髂棘神经 、阴部后表皮神经等。
01会阴正中侧切开法外阴切开缝合术与技巧会阴切开的方法外阴切开缝合术与技巧会阴切开的方法01会阴正中侧切开法外阴切开缝合术与技巧会阴切开的术式比较外阴切开缝合术与技巧会阴切开的术式比较项目正中切开术左右侧切开术会阴扩张效果良好扩张充分术中出血量少量稍多合并会阴裂伤较多较少缝合技巧容易较复杂血肿形成少见常见术后疼痛较轻较重盆地组织复旧情况完全恢复易造成组织错位性交疼痛或不适较少常有01缝合技巧待胎盘胎膜完整娩出后检查宫颈阴道会阴等有无其他部位的裂伤再用带尾纱布进行阴道填塞按层次缝合术毕取出
学习内容
01 · 外阴切开缝合术与技巧 02 · 子宫颈切开缝合术与技巧 03 · 会阴撕裂修补术与技巧
01
• 外阴切开术(episiotomy)是产科最常见的一种手术，目 前许多国家已将外阴切开术常规的应用于初产妇阴式分 娩。外阴切开缝合后要比会阴撕裂修补后组织愈合快， 0 同时外阴切开还可以缩短第二产程，从而减轻产妇的痛 苦，避免产后会阴组织的松弛。外阴切开虽然是一个小 手术，但却是一种非常重要的手术，是每个产科医生、 助产士必须熟练掌握的手术操作。

评估产妇和胎儿状况，确定手术必要性，取得产妇的同意 。
2. 定位
产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴皮肤。
3. 切开
在宫缩时，以左手食、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁 ，用会阴侧切剪钝头自会阴后联合中线向左侧45°方向剪 开会阴。
4. 止血
用生理盐水纱布压迫止血，必要时结扎止血。
5. 缝合
按解剖层次缝合肌层和黏膜下层，最后缝合阴道黏膜及会 阴皮肤。
手术室环境准备
01 手术室消毒
对手术室进行全面的消毒，减少手术过程中的感 染风险。
02 温度与湿度调控
调整手术室的温度和湿度，创造一个适宜的环境 ，有利于手术的顺利进行。
03 照明与视野
确保手术室的照明充足，提供良好的视野，以便 医生清晰地观察手术部位进行操作。
03
手术步骤详解
会阴切开术的具体步骤
4. 分离组织
切开后会阴组织进行分离，暴露出手 术区域。
缝合技术的详细解释
1. 选择缝合材料
根据手术需求和患者情况选择合适的 缝合材料，常用的有可吸收缝线和不
可吸收缝线。
3. 止血措施
在缝合过程中要注意止血，确保手术 区域无明显出血。
2. 缝合方法
采用合适的缝合方法，如连续缝合、 间断缝合等，对切开组织进行逐层缝 合，恢复会阴的正常形态和结构。
愈合不良
可能与患者体质、切口设计或缝合技术有关，需要针对具体原因进 行处理，如加强营养、调整切口位置或改进缝合方法等。
案例三：特殊情况下会阴切开术及缝合的应用
产妇合并症
对于患有高血压、糖尿病等合并症的产妇，会阴切开术及缝合需要 根据患者的具体情况进行调整，以保证手术的安全和效果。
胎儿窘迫
当胎儿出现窘迫情况时，会阴切开术可以迅速扩大产道，缩短分娩 时间，降低胎儿风险。

【体位】
膀胱截石位
【术前准备】
常规外阴消毒
【麻醉】 1．局部浸润麻醉：
用0.25%—0.5%普鲁卡因或1％利多 卡因10—20ml向预定切开部位的皮下及阴 道粘膜下做扇形浸润注射。
【麻醉】 2．阴部神经阻滞麻醉：
阴部神 经从坐骨 棘稍后方 绕过，又 以3个分 支分布于 外阴。
阻滞时一手示指伸入阴道内触模坐骨棘做 引导，一手用吸入1％的利多卡因20m1带长针 头的注射器，先在坐骨结节与肛门之间注射一 小皮丘，再垂直进针至坐骨棘稍下方，回抽无 血液，注射10m1药液、然后同局部浸润麻醉一 样，边回针边注药。
会阴神经阻滞麻醉 与侧切缝合术
【适应症】
1．初产妇会阴体高、组织坚硬紧张、发育不良或 炎症、水肿、或急产时会阴体未能充分扩张，估 计胎头娩出时会阴裂伤不可避免者。
2．臀位分娩或巨大儿、早产儿预防颅内出血。 3．胎儿宫内窘迫需立即娩出胎儿，或妊娠并发症、 合并症需缩短第二产程者，如妊娠期高血压疾病、妊 娠合并心脏病等。第二产程延长、宫缩乏力者。 4．初产妇阴道助产，如产钳术或正中切开术
1．切开：左手示、
中两指伸入阴道，挑起 阴道后壁，用右手持剪 刀沿会阴后联合中间垂 直切开，长2.5－3cm。 注意不要损伤肛门括约 肌。
2．缝合：同“会阴侧切术”。先缝合阴
道粘膜，再缝合会阴体皮下组织，最后缝 合皮肤切口。
【术后处理】
1．切口碘伏消毒，每日1次。 2．予以抗生素预防感染。 3．切口缝线4－5日拆线。如用快薇乔线 缝合，则不需拆线。
【手术步骤】
1．切开会阴
为便于操作，一般选择会阴左侧 作切口。以左手示、中指仲入阴 道、挑起预定切开部位的阴道壁， 助手向外推开以拉紧皮肤，右手 持剪刀，在宫缩时自会阴后联合 中线左侧45°方向(即坐骨结节 方向)剪开4－5cm。会阴高度膨 胀对应采用60°－70°角，娩出 胎儿后可自然恢复45角。