会阴切开缝合术ObGy

会阴切开术及缝合术常规适应证1.初产妇需行产钳术、臀位助产术，会阴部坚韧或会阴体过长，有严重撕伤可能者。

2.需缩短第二产程者，如妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病、妊娠合并高度近视、胎儿窘迫、继发性宫缩乏力、胎儿较大所致第二产程过长者。

3.早产儿为预防因会阴阻力引起的新生儿颅内出血。

4.发生肩难产，需增加阴道操作空间。

操作要点1.术前评估产妇会阴条件、胎儿大小，选择合适的切开方式和时机。

2.术前做好心理护理，讲解切开的必要性和相关知识，消除产妇心理顾虑，取得其积极配合。

3.术前常规冲洗消毒会阴皮肤、铺产包，严格无菌操作。

做双侧会阴阻滞麻醉和切开处局部麻醉，准备好会阴切开器械。

4.配合良好灯光照明，保证手术顺利进行。

5.切开时，动作轻柔，方法正确，角度、长度准确，禁止损伤胎儿头皮组织和肛门括约肌。

胎儿娩出时，正确保护会阴，避免严重裂伤。

6.缝合前仔细检查会阴伤口，确定解剖层次，缝合做到层次清晰、彻底止血、不留盲腔，同时减少缝针数、保证血供，有利于伤口组织愈合和缝线吸收。

根据伤口情况，水肿严重、产钳伤口做皮肤外缝合。

7.缝合完毕，清点纱布和器械，确定无异物遗留阴道，再做阴道检查确定有无血肿，肛查确定有无缝线穿过直肠黏膜。

术后护理要点1.产后2小时在产房观察，注意子宫收缩情况和会阴伤口有无渗血或血肿形成。

2.产后返回病房，嘱产妇多取健侧卧位，保持外阴清洁，及时更换消毒会阴垫，防止恶露浸泡伤口影响愈合。

指导产妇便后及时正确擦洗，避免感染。

3.每日观察伤口情况，伤口水肿、疼痛严重者，可用50%硫酸镁湿敷，24小时内冷敷，24小时后热敷。

伤口局部有硬结、红肿、发热等感染征象时立即汇报医生做相应处理。

若形成脓肿，立即拆除缝线，撑开伤口，彻底引流并给予抗生素治疗。

4.正常外缝伤口，术后5天拆线。

会阴切开缝合术的正确应用会阴切开缝合术是在分娩第二产程中为避免会阴及盆底严重裂伤,减轻盆底组织对胎头的压迫,缩短第二产程,加速分娩常用的手术。

近年来在分娩中,初产妇的比例不断增多。

胎儿体重成上升的趋势,为了避免发生并发症,减少母婴不必要的损伤,会阴切开缝合术已占我院分娩总数的95%。

适应证①初产妇会阴紧,分娩时常有不同程度撕裂,切开会阴是为防止不规则撕裂和损伤肛门;②手术助产时,为了便于操作防止会阴裂伤,大多数产妇需切开;③有胎儿窘迫时,应迅速娩出,切开会阴可达到快速娩出的目的;④早产儿虽小,但为了避免损伤娇嫩的胎儿,有必要切开会阴;⑤会阴切开能缩短分娩时间,减少盆底组织松弛,减少产后阴道膨出及子宫脱垂,不影响性生活。

术式选择常选择会阴单侧切开缝合术或正中切开缝合术两种术式。

①正中切开缝合术适宜于:胎儿不大,胎儿体重估计小于3200g,会阴体较高,接产技术熟练,思想高度重视,估计不会发生会阴Ⅲ度裂伤。

不适宜难产手术的辅助切开。

②会阴侧切缝合术:胎儿较大,胎儿体重>3200g;因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者;初产妇需产钳术、胎头吸引术及臀位助产时常规辅助切开术。

缝合技巧会阴切开缝合术要获得满意的效果,首先要熟悉会阴被切开缝合的组织层次,会阴切开时阴道、前庭黏膜及筋膜、球海绵体肌、会阴深浅横肌、部分肛提肌、皮下组织及皮肤;正中切开时切开阴道、前庭黏膜及筋膜、球海绵体肌、中心腱、皮下组织及皮肤。

缝合时要求恢复解剖层次,在阴道黏膜及筋膜内有丰富的血管网络,缝合时要特别注意。

其次要选用合适的缝合材料进行正确缝合。

注意事项争取麻醉效果满意:1%普鲁卡因或0.5%利多卡因行会阴局部浸润麻醉。

会阴局部浸润麻醉时,先在切开部位的下外方做一皮丘,向预定切开部位的皮内、皮下、阴道前庭黏膜下注射麻醉药品10ml,如行侧切可另外在同侧阴阜及大阴唇前部浸润半圈,以阻滞髂腹股沟神经及生殖股神经的分支,全部麻醉药为20～30ml。

会阴切开缝合术流程操作者准备：着装整洁，戴帽子、口罩，消毒灭菌洗手。

Array评估：了解产妇产次、孕周、病情、宫高、腹围、产程、进展、胎心、宫缩等情况、产妇对会阴切开缝合术的认知程度及心理反应、环境舒适和隐蔽程度。

用物准备：（1）器械（无菌）：会阴切开剪或钝头直剪刀、注射器、7号或9号长针头、止血钳（2~3把）、有齿镊、持针器、缝合针（三角阵、圆针各一）、缝线（丝线及肠线）。

（2）敷料（无菌）：带尾纱布、夹纱、小孔巾、棉球，手套等。

（3）药物：麻醉剂（0.5%~1%普鲁卡因2%利多卡因）、注射用生理盐水、消毒液。

向孕妇解释行会阴切开的目的和方法。

调节产床的高度。

外阴消毒打开接生器械、敷料，添加所需药物。

重叠大治疗巾，垫于孕妇臀下。

穿手术衣、戴无菌手套。

再次消毒外阴。

铺大孔巾，孔的下缘位于会阴后联合水平。

用75%乙醇棉球消毒切开侧皮肤。

在坐骨结节与肛门之间皮内注射麻醉剂形成皮丘。

以坐骨棘为指示点，注入麻醉剂以阻滞会阴部神经。

在切开侧大小阴唇做扇形皮下注射。

术者左手食指、中指伸入阴道与先露部之间，撑起会阴壁。

将会阴切开剪放在会阴后联合中线偏左侧45°位置。

待子宫收缩孕妇用力屏气时做会阴全层切开。

行正中切开，则用钝头直剪刀沿会因后联合中间垂直切开。

胎儿胎盘娩出后检查子宫颈及阴道有无裂伤。

阴道内塞一带尾砂布缝合阴道粘膜。

缝合肌层缝合会阴皮下层及皮肤缝毕取出阴道内带尾砂布，常规作肛门检查。

记录会阴切开的方式记录缝合方式、材料、外缝针数。

产妇：垫好卫生巾，更衣盖被。

用物：分类处理。

护士：洗手。

会阴切开缝合术的方法及步骤*导读：会阴切开缝合术的方法及步骤是妇产科主治医师手术需要了解的知识点，小编搜索整理如下：……会阴切开缝合术的方法及步骤是妇产科主治医师手术需要了解的知识点，小编搜索整理如下：（一）会阴斜侧切开术，临床上以左侧斜切开为多。

1.切开术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45°角放好，于宫缩时，剪开会阴4～5厘米医学，教育|网搜集整理。

注意事项：（1）切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早。

（2）剪刀应与皮肤垂直。

（3）如会阴高度膨隆，斜切角度宜在60度左右，否则会因角度过小，而误伤直肠或缝合困难。

（4）如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。

（5）切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应钳夹结扎止血。

2.缝合缝合前应在胎盘，胎膜完全娩出后，先检查其他部分有无裂伤，再以有带纱布塞人阴道内，以免官腔血液流出影响手术。

术毕取出，按层次缝合。

（1）缝合阴道粘膜：用中、示指撑开阴道壁，暴露阴道粘膜切口顶端及整个切口，用络制0号肠线，自切口顶端上方0.5厘米处开始，间断或连续缝合阴道粘膜及粘膜下组织，直到处女膜环。

应对齐创缘。

（2）缝合肌层（提肛肌）：以同线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔为目的。

缝针不宜过密，肌层切口缘应对齐缝合切开之下缘肌组织往往会略向下错开，应注意恢复解剖关系。

（3）缝合皮下及皮肤组织：以1号络制肠线间断缝合皮下脂肪及皮肤。

注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿或缝线嵌入组织内，影响伤口愈合，或造成拆线困难。

（二）会阴正中切开缝合术优点是损伤组织少于斜侧切开术，出血少，易缝合，愈合佳，术后疼痛较轻；缺点是如切口向下延长可能损伤肛门括约肌甚至直肠。

故手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者均不宜采用。

1.切开局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点向肛门方向垂直切开，长约2～3厘米，注意不要损伤肛门括约肌医学，教育|网搜集整理。

会阴切开缝合术是产科最常用的手术。

其目的是避免因自然分娩和手术造成的严重会阴裂伤，或避免因会阴过紧造成分娩受阻。

切开的方式有侧切及正中切，临床上多采用侧切，对扩大阴道手术野有利且不因切品延长而伤及直肠。

其缺点是切开组织各出血较多，术后疼痛较重。

正中切有可能损伤肛门括约肌甚至直肠，目前很少采用。

常见护理问题包括：①疼痛；②有感染的危险。

疼痛相关因素会阴组织创伤。

主要表现病人疼痛难忍，呻吟，不愿下床活动。

护理目标产妇疼痛减轻或消失。

护理措施切开前给产妇采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，切开时选择产向下屏气用力时一次性全层切开，避开产妇的注意力以减轻疼痛。

采用硬膜外麻醉分娩者，待胎儿娩出后缝合会阴前追加麻醉剂量，以缓解疼痛。

缝合会阴时多与产妇交谈，或指导产妇喂哺抚摸婴儿，以分散其注意力而减轻疼痛。

术后嘱产妇采取健侧卧位。

注意保持会阴伤口清洁，每天用0.1%的新洁尔灭抹洗2次，嘱产妇每次大小便后用温开水清洗会阴，以防粪、尿刺激引起伤口的疼痛。

术后嘱产妇多吃蔬菜、水果及早日下床活动，以保持大便通畅，从而防止因便秘引起的伤口疼痛加重。

术后伤口疼痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛剂，以减轻疼痛。

术后遵医嘱给予会阴烤电或理疗以减轻疼痛。

重点评价减少会阴伤口疼痛的措施是否能及时采取。

疼痛缓解的程度。

有感染的危险相关因素开放的伤口。

伤口与肛门毗邻。

恶露污染。

主要表现伤口周围红、肿，有渗出液。

伤口疼痛加重。

护理目标不发生感染，其指标为：伤口无红肿、无渗出，体温正常，外周血象正常。

护理措施产后嘱进高蛋白、高热量、高维生素食物，以增加机体抵抗力。

行会阴侧切及缝合时，注意无菌操作。

嘱产妇健侧卧位，以免恶露污染伤口。

嘱产妇垫消毒卫生巾，并勤换内衣裤。

用0.1%新洁尔灭会阴抹洗，每天2次；嘱产妇每次大小便后用温开水清洗会阴，以保持会阴清洁。

如会阴水肿，可用50%的硫酸镁湿热敷或局部理疗以促进水肿消退。

必要时遵医嘱使用抗生素。

观察体温变化情况，每天测体温、脉搏3次。

浅谈会阴切开缝合术及术后护理体会会阴切开缝合术是分娩常用的手术[1]，它指的是在分娩第二产程过程中为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，从而加速分娩。

在近几年来的分娩中，初产妇比例不断增多，胎儿体重呈不断上升的趋势，为了避免发生并发症，减少母婴不必要的损伤，会阴切开缝合术已广泛应用。

随着近年来围产医学的不断发展，加强会阴切开缝合术的护理是产科工作的重要内容。

1 会阴切开缝合术1.1会阴切开适应症：会阴条件不良（包括：会阴体过长或过短，会阴疤痕弹性差，会阴水肿等）造成的分娩阻滞；阴道分娩或手术助产可能引起会阴损伤时；早产（预防胎儿颅内出血，血肿）；巨大儿，臂位助产等。

1.2 会阴切开方式切开的方式有两种：会阴侧斜切及会阴正中切开，目前临床上最常采用會阴侧斜切，它对扩大阴道手术视野有利且不会因切开处延裂而伤及直肠。

缺点是侧切切开组织较多，出血较丰富，术后疼痛较严重。

会阴正中切开损伤组织较少，出血少，易缝合术后恢复快，但有可能损伤肛门约肌或直肠，故目前使用较少。

1.3 会阴切开的时机①正常阴道分娩会阴切开应选择在胎儿双顶着冠，会阴体变薄时。

②手术助产辅助切开时，应估计切开后胎儿可较快娩出时。

过早的切开会阴会使流血过多，切口暴露时间长，增加感染机会。

1.3 操作方法1.3.1 术前准备：会阴侧切剪及直剪、持针器、有齿镊、止血钳2-3把，快薇荞缝线一支，0.1%利多卡因注射液10ml、10ml注射器，9号长针头、皮肤消毒液、纱布数块。

会阴侧切缝合术：1.3.2 体位产妇取膀胱截石位，做好接产准备，用茂康牌皮肤消毒液或洛合碘消毒阴部皮肤。

1.3.3 麻醉用0.1%利多卡因注射液在准备切开处的坐骨结节位置注射形成一皮丘，左手食指与中指伸入阴道内触及坐骨棘以此为指示点，右手持注射器长针头，以水平垂直方向向坐骨棘处穿刺，直至针头尖抵达坐骨棘内下1cm处，抽吸无回血后，将药液匀速推入3-4cm同法可在另一侧行阴部神经阻麻醉，两种方法兼用，可使阴部神经及盆底肌肉松弛，降低胎先露下降阻力）边推边退，以阻滞阴部神经，降低痛感；长针头退回至皮下，在切开处再做扇形皮下注射。

会阴切开缝合术护理常规
【护理评估】
1、评估病人的一般情况。

2、会阴切开的适应症。

3、会阴和阴道裂伤程度，有无炎症血肿形成，子宫收缩及阴道出血情况。

4、会阴切口周围的皮肤情况及疼痛程度。

5、病人对会阴缝合的认识水平及合作程度。

【操作步骤】
1、孕妇取膀胱截石位，自会阴后联合中线向左侧成45°(会阴高度膨隆为60°~70°)剪开会阴，长4-5cm。

2、了解阴道及会阴撕裂的大小及深浅度，有无血肿形成。

3、从切口顶端上1cm开始缝合，直达处女膜缘。

认清解剖关系，将组织对合整齐，分层缝合，在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧过密，组织间不留死腔。

缝合过程中，勿接触肛门，缝合勿穿透直肠壁，切口缝合前应再次消毒切口处，接触肛门及大便后立即更换手套。

4、修补完毕应常规做肛查，如发现有肠线误缝入直肠腔内时，立即拆除重缝，以防发生感染和引起肠瘘并发症。

5、术后保持外阴清洁，多行健侧侧卧，每日擦洗外阴2次，大便后也需擦洗，会阴垫应及时更换。

6、每日检查会阴伤口有无红肿、淤血出血和异常分泌物。

7、正常切口一般术后3-5天拆线。

会阴切开缝合术会阴切开为产科常见的手术，目的在于扩大阴道口，以便于为初产妇实行助产手术及加快经阴道自然分娩，还可避免阴道出口复杂裂伤。

使分娩后膀胱膨出、直肠膨出、尿道膨出及张力性尿失禁的发生率减少。

[分类]依切开部位可分为侧斜切开、正中切开和中侧切开三种。

1.侧斜切开由阴道口后联合中点开始向左侧斜30°~45'做会阴切开。

2.正中切开在会阴后联合向下做会阴切开。

3.中侧切开自会阴后联合始在中线向左侧偏斜20°切开，至肛门括约肌2cm处切口转向外斜侧,1994年Flew首创应用。

[适应证]1.初产妇阴道助产手术的前驱措施，如实行出口或低位产钳牵引术、胎头吸引术。

2.初产臀位分娩术。

3.因产妇或胎儿需要缩短第2产程，如并发胎儿窘迫等。

4.阴道口相对过小，胎头未娩出，会阴已出现裂伤，为避免复杂会阴、阴道裂。

[操作方法及程序]1.麻醉一般采用0.5%~1%普鲁卡因或0. 5%~1%利多卡因30ml左右做阴道神经阻断，部分皮下注射。

阴部神经在坐骨棘部从盆底穿出，所以改用10ml麻醉药注射在坐骨棘部，生殖道感觉神经来自阴部神经。

2.术式(1)侧斜切开:最常用的一种术式，由在局麻下由阴道后联合中点开始向左侧斜下约45°,沿另一手中、示指撑起的阴道壁，切开阴道黏膜、黏膜下组织、球海绵体肌、耻尾肌束等。

由于切开组织较多，且为供血较丰富区域，所以出血较多,相对而言,开放空间较小，切开长度一般为4cm左右。

切开时间在胎头拨露3~4cm时为好,在宫缩时切开。

如为实行助产手术，则在准备上产钳时实行。

当切开会阴后开始出血时应一方面用纱布压迫伤口，一方面迅速查清胎位，放置产钳，可以稍减少出血。

缝合会阴切口最好在胎盘娩出后进行。

仔细检查切开伤口有无延伸。

缝合时主要解剖组织要对合好。

先从阴道切口最内部开始，一般用“0/1”号或“0/2”号可吸收线线便可将阴道黏膜、部分黏膜下组织间断或连续缝合达处女膜环。