膀胱癌术后定期膀胱灌注的护理

膀胱癌术后定期膀胱灌注的护理粟凤杏摘要：［目的］探讨膀胱癌术后定期膀胱内灌注化疗药物的护理。

［方法］对３２膀胱癌病人术后２周开始实施膀胱灌注，根据病人的年龄、性别选择尿管，多次变换体位，使药物与黏膜充分接触。

［结果］提高膀胱灌注的质量，提高病人的遵医行为，全组均能完成２个以上疗程的治疗。

［结论］通过对病人实施灌注前、灌注时、灌注后的全程护理干预，使病人处于舒适的状态，提高病人的遵医行为，提高膀胱灌注的质量，从而提高病人的生命质量。

关键词：膀胱癌；膀胱灌注；护理中图分类号：Ｒ４３３．７ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３０．０４２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｃ－２８４４－０２ 膀胱癌是泌尿系统最为常见的肿瘤，以移行上皮癌最为常见，确诊后应及时采取手术治疗，手术一般采用经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术。

膀胱癌术后２年内复发率高，膀胱内灌注化疗药物是目前最常用的预防膀胱癌术后肿瘤复发的措施［１］，目的是发挥抗癌药物的细胞毒性作用，杀灭膀胱内残留的肿瘤细胞、微小的病灶或原位癌，减少膀胱肿瘤的复发。

该方法操作简单，易行，疗效显著。

我科２００８年１月—２０１２年６月共对３２例膀胱癌术后病人实施膀胱内灌注化疗药物，通过对该病种的临床护理实践，现将护理体会如下。

１　资料与方法１．１　一般资料　本组病人３２例，男２４例，女８例；年龄４５岁～７８岁，平均６４岁；男性病人中１７例伴有不同程度的前列腺增生症。

１．２　常用药物　丝裂霉素，主要作用是抑制ＤＮＡ的合成，为抗生素类抗肿瘤药物。

方法是将４０ｍｇ药物溶于６０ｍＬ生理盐水中，每周１次膀胱内灌注，连用８周，然后改为每月１次，有效率约５０％。

丝裂霉素的优点是分子量大（３３４），用于膀胱灌注时，可在局部形成高浓度药液，杀灭肿瘤细胞，而正常膀胱黏膜对其具有抗药性，是临床常用的膀胱灌注化疗药物之一［２］，极少发生骨髓抑制；表柔比星，使用时将本品４０ｍｇ～５０ｍｇ溶于５０ｍＬ～６０ｍＬ注射用水中，每周膀胱内给药１次，共给药４次～６次，然后用同样剂量每月给药１次×６次；卡介苗，迄今为止，在使用的诸多免疫制剂中，治疗浅表性膀胱癌最为有效的是卡介苗（ＢＣＧ），方法是将１２０ｍｇ的卡介苗悬浮在５０ｍＬ生理盐水中，经导尿管注入膀胱，每周１次，给药６次，然后改为每２周１次，给药６次，有效率为７０％。

１．３　方法　膀胱灌注前嘱病人禁饮４ｈ，灌注时排空膀胱，一般选用１２号～１４号尿管，以减少尿管刺激及疼痛。

嘱病人取仰卧位，屈膝双下肢自然分开，按导尿程序进行消毒，严格无菌操作，清洁会阴部后将尿管缓缓插入膀胱后，然后将事先抽吸好的药液，经尿管缓慢注入膀胱，注毕再注１０ｍＬ无菌生理盐水，并将尿管稍微提高，冲洗尿管以免药液残留在导尿管内，反折尿管轻轻拔出。

灌注后让病人平卧３０ｍｉｎ，以后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位各１５ｍｉｎ轮换１次，使药液达到膀胱各个部位，２ｈ后自行排空膀胱。

术后２周开始灌注，每周１次，连续６次～８次后改为每月１次，疗程为１年～２年。

术后１年内每３个月行膀胱镜检术１次，１年后每半年１次。

２　护理２．１　心理护理　膀胱灌注疗程长，术后需要进行多次的膀胱灌注及膀胱镜检术，使病人产生极大的心理压力，顺从性差，不良情绪往往导致病人的生活质量下降，影响治疗效果。

出院后需要进行多次的膀胱灌注，作为责任护士，在门诊病历上安排好灌注的时间，定期随访，电话提醒病人回院治疗，因都是长期灌注的病人，护理人员对病人的基本情况已经熟悉，要称呼得体，不要直呼其名，应根据年龄或职务识别称呼。

应热情接待病人，态度和蔼，说话得体，给病人以温暖如家、情同好友的感觉。

让病人感到一种亲切自然的就医氛围，同时也消除了病人的忧虑、恐惧、羞怯等不良心理，增强了病人继续治疗的勇气。

有研究表明，护理人员指导正确，耐心解答病人提出的问题，使病人对医护人员充分信任，对治疗有安全感，可促进病人遵医行为［３］。

２．２　灌注的护理２．２．１　灌注前的护理　灌注前的环境准备也是一个减轻病人心理压力的重要因素，因为膀胱灌注的部位特殊，应将病人安置在安静、舒适、独立的操作室，室温２２℃～２４℃，以减少病人焦虑、羞怯的心理，心情放松，积极配合治疗。

２．２．２　灌注时的护理　膀胱灌注前嘱病人禁饮４ｈ，灌注时排空膀胱，一般选用１２号～１４号尿管，女性病人尿道短，可选用１２号尿管，男性病人多为老年人，可选用１４号双腔导尿管或弯头导尿管，以减少尿管刺激及疼痛。

灌注前根据医嘱用６０ｍＬ的注射器将化疗药物配置好，并将注射器与９号头皮针连接好备用。

嘱病人取仰卧位，屈膝双下肢自然分开，严格执行无菌操作，按导尿程序进行消毒，清洁会阴部后，用液状石蜡将尿管充分润滑，然后将尿管轻轻插入膀胱，插管过程中动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜，同时嘱病人深呼吸，与病人交谈，使病人全身放松，确认尿管在膀胱后再将尿管送入１ｃｍ～２ｃｍ，抽出残余尿量，用止血钳夹闭尿管口，然后将事先配置好的药液用头皮针刺入尿管，将药物缓慢注入膀胱，注入过程中注意观察病人的反应，注毕将尿管稍微提高，再注１０ｍＬ无菌生理盐水，冲洗尿管以免药液残留在导尿管内，然后反折尿管口将尿管轻轻拔出。

２．２．３　灌注后的护理　灌注后让病人平卧３０ｍｉｎ，以后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位各１５ｍｉｎ轮换１次，使药液达到膀胱各个部位，使得药物与膀胱黏膜充分接触，２ｈ后自行排空膀胱。

灌注后嘱病人饮水２　５００ｍＬ～３　０００ｍＬ，使尿液增多，以达到自然冲洗膀胱的作用［４］。

２．３　饮食的护理　膀胱灌注后多数病人可出现轻微的恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状，应嘱病人进食易消化、高营养、高维生素的食物及新鲜的蔬菜、水果，并多饮水，戒除烟酒，忌食辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。

２．４　健康指导　膀胱癌术后定期膀胱灌注是长时间的治疗过程，护士应做好病人及家属的出院指导，告知病人及家属膀胱灌注和定期随访的重要性，并根据医嘱制定灌注的时间表交给病人及家属，指导病人学会自我观察病情，出现异常情况及时随诊，每３个月行膀胱镜检查，半年后每６个月１次，１年后每年１次。

责任护士建立电话登记本，定期电话随访病人，提醒病人回院治疗，避免病人因遗忘或不顺从而影响治疗效果。

３　小结 膀胱内化疗药物灌注是预防膀胱肿瘤复发的重要措施，通过良好的心理护理，提供安静隐蔽的环境，严格的无菌技术操作，选择适合的尿管及缓慢的灌注速度，使病人处于放松舒适的状态，提高膀胱灌注的质量，提高遵医行为，从而提高病人的生命质量。

参考文献：［１］　顾月兰．膀胱灌注后并发症的分析和护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００９，２４（１９）：１８０６－１８０７．［２］　厉月春，张海燕，陈丽钦．膀胱癌术后膀胱灌注治疗的护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００７，２２（７）：６１４．［３］　邓文霞．社区护理干预对急性心肌梗塞病人康复期的影响［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（２）：３５１１．［４］　王志清．膀胱癌术后膀胱灌注药物的临床观察［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（８Ｃ）：２２００－２２０１．作者简介　粟凤杏单位：５４７０００，广西壮族自治区河池市第三人民医院。

（收稿日期：２０１２－０７－０８）（本文编辑郭海瑞）食管癌术后并发吻合口瘘病人的个性化治疗及护理万淑华摘要：［目的］总结食管癌病人术后发生吻合口瘘的个性化治疗及护理，以提高病人的生存质量。

［方法］回顾性分析２００７年１月－２０１１年１２月收治的１２例食管癌术后吻合口瘘病人临床资料，均采用保守治疗及个性化护理措施。

包括密切观察病人的病情变化，做好各种管道的护理，加强基础护理及营养支持等。

［结果］食管癌病人切除肿瘤消化道重建后，无论何种手术方式均有可能发生吻合口瘘，给予胃肠减压、有效的胸腔引流、充分的营养支持治疗和合理应用抗生素等综合治疗及护理措施，可极大提高食管癌病人术后吻合口瘘的治愈率，提高病人的生存质量。

［结论］通过个性化的治疗及护理，明显缩短了吻合口瘘的愈合时间，提高了病人的生存质量。

关键词：食管癌；吻合口瘘；护理中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３０．０４３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｃ－２８４５－０３ 食管癌术后吻合口瘘是严重而且难治的并发症，随着医疗技术的不断发展，吻合口瘘的发生率已明显下降，但由于食管生理、解剖等多方面原因，仍不能杜绝吻合口瘘的发生［１－２］。

通过收集我院２００７年１月—２０１１年１２月收治的１２例食管癌术后吻合口瘘病人临床资料，并进行回顾性分析，总结护理经验，探讨食管癌术后吻合口瘘的个性化治疗及护理。

１　临床资料 本组共１２例，其中男８例，女４例；年龄５６岁～７２岁，平均６４岁；其中颈部吻合口瘘３例，胸内吻合口瘘８例，颈部合并胸内吻合口瘘１例；均经病理学确诊为食管鳞癌，病变位于胸上段４例，胸中段７例，胸下段１例；临床表现：高热７例，脉率增快７例，气促６例，胸痛８例；胸部ＣＴ提示双侧胸腔积液９例，右侧胸腔积液３例，左侧胸腔积液９例；发现吻合口瘘距手术时间为５ｄ～２１ｄ，平均为７．４ｄ；术前合并陈旧性肺结核３例，原发性高血压４例，长期吸烟７例；术后病理分期Ⅰａ期２例，Ⅱｂ期３例，Ⅲ期７例（ＵＩＣＣ２００９分期）。

２　治疗 本组１２例病人术后吻合口瘘均采用保守治疗，治疗包括全身治疗和局部处理，全身治疗包括立即禁食，留置胃管并持续胃肠减压，采用营养支持，其中以肠内营养支持９例，静脉营养支持２例，静脉和肠内混合营养支持１例，根据痰和分泌物进行细菌培养结果应用敏感抗生素，控制感染。

局部处理包括局部引流及换药，胸腔闭式引流及介入下胸腔穿刺引流，胸腔脓液排出，同时予以胸腔冲洗治疗。

其中３例颈部吻合口瘘，２例颈部瘘口较小，行局部伤口引流、换药处理；１例颈部吻合口瘘合并胸内瘘，采用颈部置引流管，同时胸腔闭式引流及介入下置管引流冲洗，颈部短期（即５ｄ～７ｄ）换药后，待局部肉芽形成后，予以缝合并置入乳胶引流管，外接负压器引流。

９例胸内吻合口瘘病人，其中１例造影显示瘘口较小，外瘘局限，仅置入胃管引流，未置胸管引流，其余８例均按传统三管法治疗，即胃管、营养管及胸腔引流管，并结合胸腔冲洗治疗。

３　护理３．１　心理护理　本组１２例病人均有不同程度的心理障碍。

有的病人表现为不断向医务人员询问病情和预后，情绪不稳定，不·５４８２·全科护理２０１２年１０月第１０卷第１０期下旬版（总第２６７期）。