膀胱癌术后膀胱内灌注的方法及护理【摘要】目的：探讨膀胱癌术后行膀胱内灌注化疗药物的方法及护理。
方法：对26例膀胱癌术后患者采用吡柔比星膀胱内灌注化疗，预防肿瘤复发，并加强心理护理，进行回顾性总结、分析。
结果:26例患者坚持完成全程化疗，两年内复发有3例，复发率为11.5%，4例轻度尿痛，3例尿道不适，1例出现尿道狭窄，经对症处理后均治愈，有效率达95.3%。
结论:吡柔比星膀胱内灌注能有效预防肿瘤复发，减少并发症的发生，提高生存率，提高生活质量。
【关键词】吡柔比星;膀胱灌注;护理
【中图分类号】r563【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0242-01
膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，膀胱肿瘤70%-80%为浅表性膀胱癌，其发病率在泌尿系统肿瘤中均占首位[1]，膀胱癌术后易复发，我科自2008年3月至2011年4月，共26例患者采用吡柔比星施行膀胱内灌注化疗，预防复发，操作简便，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组患者26例，其中男性21例，女性5例，年龄40-90岁，平均年龄62岁，病理分类主要为移行细胞癌90%以上，26例患者术后施行吡柔比星膀胱内灌注化疗。
1.2 治疗方法，手术方式：turbt术后尽早灌注，一般术后1周
内开始，将吡柔比星用量为40mg+40ml生理盐水注入膀胱内，每1周1次，共计12次，后改为每月1次，共3次[2]，生理盐水加热至42-45℃效果更佳[4]，保持足够的灌注时间，灌注后指导病人更换各种体位，（平卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位、坐位）每15分钟轮换1次，增加药物与膀胱粘膜的接触面积，保留2小时后自行排尿液，达到有效的治疗目的[3]，药物配制后立即使用。
2 护理
2.1 心理护理。
患者确认膀胱癌后，接受了手术治疗，对术后反复多次的灌注化疗不理解，甚至对手术效果产生怀疑，表现为悲观、失望、烦躁、忧虑等，护士要主动热情，关心体贴患者。
向患者介绍必要的知识，让患者和家属对治疗有一个正确的认识，耐心的解释灌注化疗的目的，意义、方法等。
灌注的持续时间及间隔时间，说明膀胱灌注毒副作用少于全身化疗的优点及必要性，使患者与家属积极配合治疗，保持乐观心态，促进康复。
2.2 膀胱灌注前的护理，嘱患者排尽尿液，少饮水，以减少尿液对灌注药物的稀释，清洁会阴，备齐所有用物，注意在患者有创伤或感染时，灌注延迟1周，对于女性患者在经期或有泌尿系统感染时也应禁止灌注。
2.3 膀胱灌注及护理，灌注前戴无菌手套，用60ml注射器抽吸药液，女性患者尿道短、直，选用14号尿管，男性以中老年人居多，多半有前列腺增生，选用12号尿管，在无菌操作下插尿管，
动作轻柔，避免损伤尿道粘膜，插入尿管后用无菌止血钳夹紧尿道管口，注射器乳头与尿管口衔接紧密，缓慢推注药液，观察和询问患者有无不适，有尿频、尿急时嘱深呼吸，药液注完后，再注入
5-10ml无菌生理盐水冲洗尿管，嵌夹尿管，完毕后轻轻拔出。
2.4 膀胱灌注后护理：灌注完毕后，嘱患者卧床休息，每10-15分钟变换1次体位。
以俯卧位、仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、坐卧位，嘱多饮水，以加强尿液生成使尿液内的药物浓度降低，减少药物对尿道粘膜的刺激。
3 饮食指导
多数患者使用化疗药物后会出现恶心、呕吐、食欲不振等、胃肠道不适反应、白细胞减少，护理人员应鼓励患者进食易消化，高营养食物和富含维生素c的水果，少食油炸、烧烤及含亚硝酸盐食物，多喝水，以每日2000ml-3000ml为宜，嘱其勤排尿，禁止憋尿。
4 随诊指导
膀胱癌术后用化疗药物的患者，因灌注间隔时间长，持续时间长，向患者及家属说明化疗的意义、化疗时间、化疗间隔时间，膀胱镜复查的意义等知识，让患者了解有关自己的疾病，正确认识疾病，同时给患者建立随诊指导卡，留下随访的通讯录，以便医护人员及时准确地进行随诊。
有血尿时及时就诊。
5 小结
本组患者在2年内治疗期间，其中有3例复发，占11.5%，再次
手术治愈，其中有4例出现轻度尿痛，3例出现尿道不适，鼓励患
者多次饮水后症状消失，1例出现尿道狭窄，经尿道扩张2次后治愈，有效率达95.3%。
参考文献
[1] 郭应绿.男生殖系统肿瘤[m].北京:人民卫生出版社，2000.25
[2] 罗笑.吡柔比星膀胱灌注的方法及护理.现代护理，2005.14.
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[3] 曹伟新、李乐文.外科护理学.北京:人民出版社，2005. 481
[4] 吴在德.外科学.北京:人民出版社，2004.714-715。
