2.6 做好手术准备 根据医嘱及时做好术前准备以及再次手术的准备㊂2.7 防止多脏器功能衰竭 注意心㊁脑㊁肝㊁肾及消化功能的监测,做好各脏器功能㊁电解质㊁酸碱平衡等的监测,防止多脏器功能衰竭㊂急性产科D I C 产妇大多导致急性肾衰竭为主,多脏器功能损害㊂应准确记录出入量㊁注意监测血液生化指标㊁防止水电解质紊乱及酸碱平衡紊乱㊂2.8 病情观察和监护 抢救休克成败的关键是及时和准确了解病情变化,因此在治疗的同时,做好床边监护观察和记录有关指标,严密观察并详细记录病人的意识状态㊁皮肤颜色㊁血压㊁脉搏㊁呼吸及尿量㊂观察子宫收缩情况㊁有无压痛㊁恶露量㊁色㊁气味㊂休克早期可出现烦躁不安㊁面色苍白㊁四肢湿冷㊁皮肤潮湿微汗,休克中期可出现表情淡漠㊁反应迟钝㊁嗜睡㊂休克进一步加重时可出现意识不清或昏迷㊁皮肤青紫㊁血压低甚至测不到血压㊁出血不凝固等㊂2.9 预防感染 产妇产后抵抗力弱,加之出血过多,易感染㊂①遵医嘱正确给予足量抗生素,预防感染㊂②会阴皮肤护理:保持皮肤及外阴清洁,每日会阴抹洗2次㊂③尿管护理:及时倾倒尿液,定期更换尿袋㊂④口腔护理:保持口腔清洁,避免发生口腔溃疡及口腔炎㊂⑤室内空气清新,定时通风㊂⑥注意保暖,防止呼吸道感染㊂2.10 心理护理 由于病情变化突然,病人有濒死感,多表现恐惧㊁紧张,为病人及家属做好心理咨询,消除病人及家属的恐惧,尤其是切除子宫的病人给予心理疏导,使病人及家属主动配合治疗㊂同时向病人家属宣教疾病知识,对病人的病情变化,抢救过程及效果主动做出恰当的解释,以争取家属的理解和支持㊂3 小结产后出血是分娩期的严重并发症,是产妇死亡的重要原因之一[2]㊂产后大出血性休克继发D I C ㊂早期诊断困难㊂一般觉察到发生D I C 时已进入中晚期㊂这需要护理人员有高度的责任心㊁认真细致的观察病情,如有阴道持续流血不凝,使用缩宫素㊁按压子宫无效,止血困难㊂应立即报告医生㊂同时医护人员熟练掌握产后出血的抢救及配合,在抢救过程中做到迅速㊁准确㊂因此日常的工作中要做好随时抢救的准备工作㊂加强医护人员的急救技术训练及配合,尤其是年轻护理人员的培养,加强模拟演练㊂使医护人员熟练掌握各种急救设备㊁仪器的使用方法,保证各种抢救药品及时供应㊂为抢救病人赢得时间㊂参考文献:[1] 廖化妹.产后失血性休克原因分析及抢救体会[J ].实用护理杂志,2002,18(5):39.[2] 郑修霞.妇产科护理学[M ].北京:人民卫生出版社,2012:207.作者简介 赵琴㊁崔娟单位:225001,江苏省苏北人民医院㊂(收稿日期:20130820)(本文编辑王钊林)膀胱癌病人术后灌注治疗的观察与护理王爱芹摘要:[目的]总结膀胱癌病人术后灌注治疗的观察与护理㊂[方法]对87例膀胱癌病人灌注前㊁灌注中㊁灌注后不良反应进行观察,分析不良反应发生的原因,针对不良反应进行护理治疗,并对护理措施进行总结分析㊂[结果]不良反应得到有效控制和改善,顺利完成灌注治疗㊂[结论]全面细致的观察和护理能提高病人灌注治疗的顺从性,使灌注治疗能够顺利完成㊂关键词:膀胱癌;灌注治疗;化疗;护理中图分类号:R 473.73 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.04.035 文章编号:16744748(2014)04034203 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,膀胱内灌注化疗药物已成为浅表性膀胱肿瘤病人预防术后复发㊁延长病人生命的主要治疗措施[1]㊂通过对病人进行积极的心理疏导㊁改进膀胱灌注的方法等措施,减少了在灌注治疗过程中的不良反应,病人的顺从性有了很大提高,使灌注治疗能够顺利完成,得到了满意的疗效㊂1 临床资料1.1 一般资料 选取2011年1月 2013年2月我院泌尿外科门诊膀胱癌病人87例,男70例,女17例;年龄42岁~85岁;均为原发性膀胱恶性肿瘤,病理检查确诊为移行上皮细胞癌;经尿道进行肿瘤电切71例,膀胱部分切除16例;肿瘤细胞分级:Ⅰ级25例,Ⅱ级51例,Ⅲ级11例;术后均行膀胱灌注化疗㊂1.2 灌注化疗方法 所有病人于术后2周内在医院泌尿外科门诊开始首次膀胱灌注化疗,采用每周1次连灌6次后,改为每月1次连灌6次,改为每3个月1次连灌6次,持续2年㊂常用的化疗药物方案:吡柔比星(30m g ~40m g )加生理盐水(20m L ~30m L ),丝裂霉素(20m g ~40m g)加生理盐水(20m L ~30m L )等㊂禁水2h ~4h 排空尿液后开始灌注,病人取仰卧位,药物注入膀胱后,嘱病人分别取左㊁右侧,及仰㊁俯卧位各10m i n ~15m i n ,使药液在膀胱内均匀分布(40m i n ~60m i n),以便药物与膀胱黏膜充分接触而发挥最佳疗效㊂1h 后嘱病人自行排尿并多饮水㊂灌注期间定期行血常规㊁尿常规㊁肝㊁肾功能㊁心电图检查㊂每2周查1次血㊁尿常规,每隔3个月进行超声波检查膀胱1次,每隔3个月~6个月行膀胱镜检查,及时确诊是否膀胱癌术后复发㊂2 结果87例病人随访11个月~24个月,81例能按计划行膀胱灌注化疗,6例出现复发并肌层浸润,行膀胱全切手术,66例病人在膀胱灌注治疗中发生了焦虑㊁恐惧㊁不耐烦㊁绝望心理,30例243C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y 2014V o l .12N o .4出现膀胱刺激症状,20例插导尿管引起疼痛,8例有膀胱内烧灼感,2例发生尿道狭窄,膀胱挛缩1例,8例发生胃肠道反应,5例白细胞(W B C)<4000/L㊂通过对膀胱灌注化疗的病人实施有效的心理护理和及时的护理观察,多数病人积极乐观,情绪稳定,积极配合灌注治疗,大大减少了膀胱灌注期间副反应的发生㊂对已发生的不良反应,经全面观察,对症护理,均予纠正,恢复正常㊂均能顺利完成预定膀胱灌注化疗方案㊂3护理3.1心理护理由于缺乏疾病知识,担心肿瘤复发和治疗效果,膀胱肿瘤病人多伴有忧虑㊁惧怕㊁急躁㊁绝望心理,部分病人担心出现恶心㊁呕吐㊁脱发等毒㊁副反应,而产生恐惧㊂膀胱灌注属于侵入性治疗,大多数病人担心插尿管引起感染和疼痛;担心灌注时尿急㊁控尿差㊁影响效果等㊂因此,在病人进行治疗和复诊的过程中,随时发现病人的心理变化,及时给予心理护理㊂在进行首次膀胱灌注治疗前,护士应对病人的心理状态进行评估,根据不同的心理状态选择不同的护理对策㊂让病人了解膀胱灌注化疗的必要性㊁注意事项以及如何配合等,使其在治疗前有充分的心理准备,给予安慰,转移其注意力,减轻恐惧心理㊂术后复发是病人焦虑的主要问题,可向其介绍膀胱灌注是预防复发的主要措施并介绍同病种恢复较好的实例,增强治疗的信心㊂灌注时主动帮助病人摆好体位,灌注后给予更换体位的提示,消除病人因担心错过卧位更换时间而产生焦虑㊂通过对膀胱癌病人实施心理护理,可以调节病人社会角色,稳固病人情绪,帮助病人增强适应力[2],减轻心理负担,调节情绪变化,从而达到更好的顺应性,顺利完成灌注治疗,达到预防膀胱癌复发的目的,这是单纯手术㊁药物治疗所不能替代的效果㊂本组病人治疗前给予充分的心理疏导,治疗中及治疗后副反应及时处理,多数病人情绪稳定㊁态度积极,能配合治疗和随访,顺利完成治疗方案㊂3.2膀胱灌注前的护理调节室温,给予沟通,使病人心理放松㊂灌注前应仔细询问病人的病史,熟悉病人手术的时间㊁方式㊁有无排尿困难和膀胱刺激性症状;对有感染或创伤的病人,应采取对症治疗及护理,灌注治疗的时间应延长1周㊂禁水2h~ 4h后开始灌注,可使药液在膀胱内停留较长的时间而充分发挥作用;灌注前排空膀胱尿液,减少尿液对药物的稀释,尽量避免服用抗生素㊁抗凝剂㊂充分溶解药物,严格无菌操作,药物现配现用,使用一次性双腔气囊导尿管,备齐所有物品㊂由于化疗药物刺激性较强,在灌注时注意加强保护病人的会阴部的皮肤及黏膜,配置灌注药物时护士要加强自我保护㊂3.3膀胱灌注时的护理病人仰卧体位,插导尿管动作要轻柔,可减少尿道黏膜损伤,避免病人尿道不适㊂女性病人要准确判断尿道口位置避免误插,部分病人对疼痛主观感觉比较强烈,对此类病人应教会病人进行深呼吸,以放松肌肉,避免过度紧张而导致导尿管插入失败㊂在灌注治疗时,可让病人家属陪护,使病人感到安全踏实㊂插入尿管后气囊内注入10m L生理盐水,使液囊充盈后,适当向外拔尿管,至有阻力感时,液囊紧贴膀胱内壁,封闭尿道内口,防止药液自尿道内口向外反流㊂确认尿管在膀胱内,再进入1c m~2c m排出膀胱内残余的尿液,缓慢推注化疗药物,灌注时要防止注射器与导尿管的连接口松动,避免药液漏出㊂在灌注药物的过程中要防止导尿管与注射器接口松动脱落,避免药液漏出,缓慢注入药液20m L~30m L㊂药液稀释的浓度要适中,如浓度太低达不到应有疗效,同时液体太多会引起病人过早排尿㊂药液稀释如果过少,药物浓度过高,会使药物刺激膀胱黏膜出现不适㊂操作过程中观察和询问病人的感觉,如遇尿急㊁尿痛时嘱病人深呼吸,为了使药液完全进入膀胱,药液推入膀胱后把导尿管末端提高,再注入约20m L生理盐水,以冲尽尿管中的药液,从而预防药液滴注于尿道黏膜引起强烈刺激,造成尿道黏膜损伤或尿道狭窄㊂3.4膀胱灌注后的护理应卧床休息,让病人俯卧㊁右侧卧㊁左侧卧和平卧,各10m i n~15m i n,使药液充分接触膀胱各壁,达到最佳治疗效果㊂嘱病人在1h内不喝水,向病人说明药物在膀胱内保留40m i n~60m i n的目的㊂发生尿急时嘱病人做深呼吸,可与病人聊天㊁让病人看报纸㊁杂志等,以分散其注意力,坚持到治疗完成后排尿㊂告知病人排尿过程中尿频㊁刺痛等不适感,是灌注药物刺激反应,通过大量饮水,加快尿液生成,可降低尿液的药物浓度,减少药物毒性对膀胱黏膜的刺激作用㊂灌注药物后,注意观察病人有无身体不适㊁膀胱刺激征等症状,尤其是高龄病人,要注意观察有无发热㊁腹痛㊁血压降低㊁休克症状等,让病人了解出现不良反应的原因,讲解药物治疗对疾病产生的效果㊂对于有下尿路梗阻的老年病人,尤其注意嘱病人在排空膀胱后大量饮水,降低通过尿道时药物的浓度,防止药物性膀胱炎㊁尿道炎等㊂3.5药物不良反应的观察与护理3.5.1膀胱刺激征及尿路感染膀胱刺激症是膀胱灌注化疗药物最常见的副反应,其原因是由于药物刺激膀胱黏膜处的神经及反复插管导致尿道㊁膀胱黏膜损伤而引起的化学性膀胱炎和尿路感染㊂主要表现是灌注后数小时有尿急㊁尿痛㊁尿频等膀胱刺激症状,其中尿痛的表现尤其明显㊂药物排出后嘱病人大量饮水,每天饮水量应达到2500m L以上㊂提醒病人及时排尿勿憋尿,对病情严重者适当使用抗生素,延长灌注时间或暂停灌注㊂18例病人经大量多饮水症状基本消失,有3例病人病情程度较为严重,暂时停止灌注治疗,给予抗生素处理后好转㊂3.5.2尿路狭窄可能与插管损伤尿道黏膜㊁高浓度药液直接刺激尿道黏膜,引起尿道黏膜损害,局部纤维化导致尿道狭窄㊂因此,在灌注治疗的过程中,应严格无菌消毒,根据不同的病人选择合适的尿管㊂灌注后要用生理盐水冲净导尿管,防止药物反流尿道而刺激尿道黏膜,插管㊁拔管动作温柔,防止损伤尿道黏膜㊂如已发生狭窄,为了不影响灌注的疗程,可行尿道扩张术暂停2周~4周膀胱内灌注㊂2例发生尿道狭窄者,经尿道扩张术后顺利完成了膀胱灌注治疗㊂3.5.3膀胱内烧灼感及烧灼痛由于化疗药物刺激性比较大,如灌注过程中注药速度过快,污染外阴部黏膜或灌注后药液在膀胱内停留时间太长,均可引起膀胱烧灼感及局部烧灼痛㊂因此要缓慢注药,切忌过快,避免由于压力太大引起膀胱黏膜的损伤和刺激,药物在膀胱内停留时间不宜>1h㊂5例出现膀胱内烧灼感及烧灼痛的病人经鼓励多饮水,遵医嘱用抗生素加M受体阻滞剂对症处理后,症状好转,能耐受继续灌注治疗㊂3.5.4膀胱挛缩是由于灌注药物强烈刺激膀胱黏膜而引起的化学性膀胱炎症,使膀胱的逼尿肌扩张力降低膀胱容量减少,严重的可使膀胱黏膜和肌肉纤维化,导致膀胱挛缩[3]㊂应鼓励多饮水,及时报告医生,给予必要的药物治疗,动态观察病人尿量及排尿症状对早期发现膀胱挛缩至关重要,如尿频㊁尿急症状不能缓解,在2周以上,且排尿时伴有膀胱区隐痛㊁尿量明显343全科护理2014年2月第12卷第4期(总第313期)减少者,应加强观察,及早发现和用非甾体类消炎药治疗处理以减轻对机体的损害㊂3.5.5 胃肠道反应 由灌注药物的毒副反应引起,主要表现有食欲不振㊁恶心㊁呕吐㊁口腔黏膜炎等㊂嘱病人注意休息,进食清淡㊁少刺激性㊁富有营养的食物,多食新鲜蔬菜㊁水果㊂创造良好的就餐环境,减少不良刺激,尽可能满足病人的饮食习惯,有口腔黏膜炎的病人可给予1ʒ2000氯己定溶液漱口或1%~2%的碘甘油涂擦溃疡面㊂8例胃肠道反应病人经过给予及时的饮食指导后症状减轻㊂3.5.6 骨髓抑制 一般在用药后2周会出现,表现为白细胞下降㊂白细胞小于4000/L 时可口服升白细胞的药物如鲨甘醇㊁利血生等;白细胞小于3000/L 的病人,应暂时停止化疗,注射升白细胞药物,采取对症综合治疗和护理,如外出应戴口罩,防止感染㊂灌注前后均应定期进行血常规检查,3例病人经对症治疗恢复正常㊂3.6 随诊护理 在膀胱灌注治疗的过程中,病人容易听信不实的宣传广告和传言,随意中止规范的药物治疗,因此,建立健全有效的随访制度非常必要㊂向所有病人发送疗程安排表,建立与灌注治疗有关的资料卡,建立电话服务,随时提醒和防止病人忘记或放弃治疗㊂随访㊁随诊间隔依据灌注方案而定㊂4 讨论膀胱癌是威胁人类生命的常见疾病之一㊂膀胱癌虽可经手术切除或经尿道电切术治疗,但膀胱癌术后复发是影响膀胱癌预后的重要因素㊂经过大量可靠的临床研究表明,定期膀胱内灌注疗法,可明显降低复发,已成为常用的辅助治疗手段㊂有效的灌注化疗在膀胱内迅速达到有效的药物浓度快速杀死癌细胞,防止了病情复发,提高了病人的长期生存率[4]㊂膀胱灌注虽是治疗膀胱癌的有效手段,但因疗程较长,副反应偶有发生,使病人在原有疾病的基础上,增加了新的痛苦,对灌注疗法易产生焦虑㊁惧怕心理,从而影响药物疗效㊂故正确合理的护理是保证病人顺利完成治疗,避免和减少副作用发生的重要组成部分㊂在护理病人过程中,应积极采取科学有效的方法,加强对病人治疗时的观察和护理,在灌注化疗时要严格控制药物的剂量和浓度,推注的速度不易过快㊁掌握药液在膀胱内保留的时间,并做好病人的心理护理,提高病人灌注治疗的依从性[5],使病人积极配合治疗㊂为避免不良反应的发生,应注意灌注过程中的温柔操作,尤其要注重老年病人的生理特征,对老年病人,术后的大量饮水是必需的㊂坚持灌注治疗的有效性,保持治疗的连续性,有效降低膀胱癌术后的复发率㊂由于膀胱癌的病理特征主要是易复发㊁灌注治疗的时间比较长等,病人容易产生不耐烦心理㊂治疗时需耐心向病人介绍膀胱灌注化治疗的必要性㊁有效性和长期性,使病人对治疗有一个正确的认识,解除他们的思想顾虑,取得信任与合作,不能因暂时无症状而放弃治疗和复查㊂定时到医院门诊进行肝功能㊁肾功能㊁膀胱镜㊁血常规等项目复查,发现不良反应,及时治疗处理,并做好随访记录㊂只要掌握治疗及控制疾病的科学保健知识并拥有积极乐观的精神状态,就可以使疾病得到有效控制㊂做好膀胱灌注的护理,可减少膀胱癌术后膀胱灌注的不良反应,降低复发率,能减轻病人的不适症状,增强病人的治疗信心,提高治疗效果,有利于病人疾病的康复㊂参考文献:[1] 顾沛.外科护理学[M ].北京:科学出版社,2000:377381.[2] 张秀玲,万凌云.急诊病人的心理护理[J ].中国医药导报,2007,4(3):1041.[3] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M ].济南:山东科学技术出版社,2004:974975.[4] 王跃.吡柔比星(T H P )膀胱灌注预防膀胱癌术后复发[J ].河南医学研究,2002(3):255256.[5] 金碧霞,刘丽霞,叶丽敏,等.膀胱肿瘤病人中断膀胱灌注治疗的原因分析及护理对策[J ].护理与康复,2010,7(9):587588.作者简介 王爱芹单位:221009,江苏省徐州市中心医院㊂(收稿日期:20130820)(本文编辑王钊林)47例颅内动脉瘤病人行介入治疗的护理陆 娟摘要:总结47例颅内动脉瘤病人行介入治疗的围术期护理,认为做好动脉瘤病人围术期的护理㊁观察并采取确实有效的对策有利于预后㊂关键词:颅内动脉瘤;介入治疗;护理中图分类号:R 473.73 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.04.036 文章编号:16744748(2014)04034403 颅内动脉瘤是指颅内动脉内腔的局限性异常扩张引起的动脉壁的瘤样突起,好发于40岁~60岁,是造成蛛网膜下隙出血的最主要原因[1]㊂传统上采用动脉瘤夹闭术治疗,但手术创伤大㊁风险高㊂目前,国内外动脉瘤的首选治疗方法是介入治疗,并得到了临床医生的广泛认可[2]㊂介入栓塞术治疗是颅内动脉瘤最理想的治疗手段,较动脉瘤夹闭术治疗具有手术创伤小㊁病人痛苦小㊁安全性高㊁恢复快等优点[3]㊂我科自2010年开展铂金微弹簧栓塞动脉瘤介入手术以来,以高质量的手术和精心的护理最大限度保障病人安全,取得了较好疗效㊂现将47例颅内动脉瘤病人行介入治疗的护理总结如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 本组颅内动脉瘤病人行介入治疗47例,男12例,女35例;年龄34岁~78岁,平均55岁;按H e n t H e s s 分级法:Ⅰ级4例,Ⅱ级18例,Ⅲ级22例,Ⅳ级3例,Ⅴ级0例;以443C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y 2014V o l .12N o .4。
