剑突下单孔胸腔镜右上肺叶切除患者的围术期护理

护士进修杂志２０１５年６月第３Ｏ卷第１２期　・　１１Ｏ９　・　
剑突下单孔胸腔镜右上肺叶切除患者的围术期护理　
周豫静　
（同济大学附属上海市肺科医院，上海２００４３３）　
摘　要　目的总结２例剑突下单孔胸腔镜右上肺叶切除患者的围术期护理。方法对剑突下单孔胸腔镜进行　
肺叶切除治疗的患者，予以术前准备、呼吸道护理及术后生命体征的观察、保持呼吸道通畅和胸腔引流通畅、早期　
下床活动和功能锻炼，观察其病情变化。结果２例患者术后恢复良好，顺利康复出院。结论对剑突下单孔胸腔镜　
右上肺叶切除术患者，要注意加强术前宣教，做好术后病情的观察，保持胸腔闭式引流通畅，鼓励和协助患者咳嗽、　
排痰，能让患者术后恢复快、下床活动早、并发症少、住院时间短。　
关键词剑突下；胸腔镜；肺叶切除；护理　
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｘｉｐｈｏｉｄｅｕｓａｌ；　Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅ；Ｌｏｂｅｃｔｏｍｙ；　Ｎｕｒｓｉｎｇ　

中图分类号：Ｒ４７３．６。Ｒ６１６．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２—６９７５（２０１５）１２—１１０９—０２　

微创治疗理念已被广泛接受并成为２１世纪外　科发展的重要趋势，腔镜技术是实现微创外科的重　要途径［１］。常规单孔胸腔镜肺叶切除手术是将胸腔　镜经患者肋间隙插入胸腔进行手术，手术中器械进　出胸腔，压迫肋间神经，以及术后留置胸腔引流管刺　激肋间神经，都会引起患者术后急性和慢性疼痛；而　且疼痛患者不配合进行深呼吸及有效咳嗽咳痰，肺　扩张延迟，术后胸腔引流管拔除延迟，影响患者预后　及康复。而剑突下单孔胸腔镜肺叶切除术，切口在　剑突下，周围无骨性结构，术中不压迫肋间神经，术　后患者的疼痛大大减轻，能配合积极咳嗽咳痰，促进　肺复张，缩短了术后胸腔引流管留置时间，改善了患　者术后慢性伤口疼痛及胸腔镜术后皮肤麻木等问　题口　，缩短了住院时间，从而减少了患者的住院费　用。２０１４年９月我院胸外科在全麻下实施了２例　剑突下胸腔镜右上肺叶切除手术，现将围术期护理　报告如下。　１临床资料　１．１　一般资料本组患者共２例，其中，男性１例，　５５岁，女性１例，５６岁。男性患者于２０１４年９月　１７日收住人院，诊断为：右上叶异影，人院后充分术　前准备，于９月２２日在全麻下行剑突下单孔胸腔镜　右上肺叶切除术，术后病理切片示：右上叶坏死性肉　芽肿；女性患者于２０１４年９月１５日收住入院，诊断　作者简介：周豫静（１９７５一），女，河南，本科，主管护师，护　士长，研究方向：胸外科临床护理　为：右上叶肺癌。在充分术前准备后于９月１９日在　
全麻下行剑突下单孔胸腔镜右上肺叶切除术，术后　
病理切除片示：右上叶肺原位癌。两例患者均在术　
后留置剑突下胸腔引流管一根，接胸腔引流瓶；均在　
右侧腋中线第７肋间留置胸腔微管一根接引流袋。　
１．２手术方法　２例患者均在静脉复合麻醉下行　
双腔气管插管，健侧肺通气。右侧胸腰部垫高位，于　
剑突下做５　ｃｍ横切口，逐层切皮下、基层，沿腹膜外　
间隙向上游离至右侧心隔角，切开壁层胸膜，进入胸　
腔。置入胸腔镜探查肺部病变及胸腔内情况。明确　
病变部位于右上叶肺，遂决定行右上肺叶切除术。　
打开前纵膈胸膜，游离右上肺静脉支及右肺动脉上　
干支，对于肺动脉、肺静脉主干均用内镜切割缝合器　
离断。清扫支气管周围淋巴结，游离右上肺支气管，　
平切离断，再以切割闭合器打开水平裂、斜裂，切除　
右上肺组织。术毕剑突下切口处放置胸腔闭式引流　
管引流。　
１．３结果２例患者手术顺利，术中无转开胸及患　
侧肋间隙进胸手术。术后患者自觉切口疼痛较轻，　
可以耐受，没有使用强镇痛剂，生活自理能力较早恢　
复，没有异常感觉。肩关节活动范围与术前一样。　
胸腔引流管平均拔除时间和术后平均住院天数均为　
３．５　ｄ。２例患者术后恢复顺利，未出现肺不张、肺　
部感染、出血等严重并发症。　

２　护理　
２．１术前护理　
２．１．１　呼吸道护理　术前３　ｄ给予雾化吸入，　
・　
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２次／ｄ。以控制感染，净化气道，促进排痰，为手术　做准备。进行呼吸功能锻炼，目的是增强患者耐受　手术的能力。做好呼吸功能锻炼能提高呼气期肺泡　内的压力，预防小气道过早陷闭，有利于肺泡气的排　出，还可使患者胸廓扩张，有利于肺萎缩的小肺泡膨　胀，增加气体交换和弥散，在减轻症状与体征的同时　也增加对手术的承受能力。　２．１．２呼吸功能锻炼　护士在患者入院时即教会　患者缩唇呼吸和腹式呼吸的方法。采用示教的方法　指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰。用鼻慢慢吸气，　使胸廓尽量扩张后屏气１～２　Ｓ，鱼口状缓慢呼出气　体；护士指导患者进行练习，早晚各１Ｏ次。指导患　者有效咳嗽咳痰，协助患者采用坐位或半坐卧位，深　吸一口气然后关闭声门，屏气２　Ｓ之后，胸腹部肌肉　同时收缩，声门突然开放，产生高速爆发性呼气，将　呼吸道分泌物排出，每天督促患者练习，并及时评估　患者锻炼情况。　２．１．３术前准备术前常规配血、灌肠，术前一天　２Ｏ：Ｏｏ后禁食，手术当日晨备皮，应注意备皮时除　剑突下皮肤准备外，还应做好常规胸腔镜肺叶切除　手术区的皮肤准备，以备术中转常规胸腔镜肺叶切　除手术时使用。在患者手术当日进行手术标示核查　时，除应核查剑突下手术标示外，还应核查患侧胸部　有无手术标示。　２．２术后护理　２．２．１　生命体征监测　常规予以４８　ｈ心电监护，　特别要注意患者的意识状况，密切观察体温、脉搏、　呼吸（节律、频率、幅度）、血压、血氧饱和度的变化，　注意维持血氧饱和度（ＳｐＯ　）＞９５　，并做好记录，　发现问题及时报告医师，予以处理。　２．２．２卧位护理患者手术后在全身麻醉尚未完　全清醒之前取平卧位，将头偏向一侧，使口腔内的分　泌物顺利流出，防止患者舌根后坠及分泌物排出不　畅引起气道阻塞。患者完全清醒血压稳定后，一般　采用半卧位，根据患者的舒适度抬高床头１５。～３０。，　６　ｈ后可取４５。，协助其坐起咳嗽。剑突下单孔胸腔　镜肺叶切除手术后，患者可以左右半侧卧位交替变　化，有利于呼吸，能减轻伤口疼痛，又不影响引流效　果，同时增加患者卧位舒适度，减轻臀部皮肤压力。　而这些都是常规胸腔镜手术所不具备的。　２．２．３术后呼吸道护理　剑突下单孑Ｌ胸腔镜肺叶　切除手术创伤小，全麻清醒后即开始鼓励患者自行　深呼吸。待病情稳定后，协助患者坐位或半卧位，叩　护士进修杂志２０１５年６月第３０卷第１２期　击胸背后，嘱患者深呼吸一口气，将痰咳出，防止痰　
液滞留，避免气道感染及肺不张。痰液粘稠时，给予　
雾化吸入。术后第１天，指导患者进行腹式呼吸锻　
炼，促进肺复张。相较于常规胸腔镜手术，剑突下单　
孔胸腔镜手术因无胸腔引流管刺激肋间神经，患者　
疼痛减轻，术后有效咳嗽咳痰依从性好，术后肺复张　
良好。　
２．２．４胸腔引流管护理相较于由胁间隙放置胸　
腔引流管，从剑突下放置胸腔引流管不易被压迫、扭　
曲或阻塞，引流通畅。患者病情稳定后采取半卧位，　
以利于引流。为便于彻底引流出胸腔积液，２例患　
者术后均于右侧腋中线第７肋间放置胸腔微管引　
流，准确记录引流液的量、颜色及性质。　
２．２．５鼓励并协助患者早期活动　由于此手术的　
创伤性小　］，疼痛较轻，所以应鼓励患者术后第１天　
上午在床上活动四肢，下午在血压平稳、无不适的情　
况下下床活动，防止肺部并发症和静脉血栓的发生。　
２．２．６术后康复锻炼　常规胸腔镜肺叶切除手术　
为防止术后患侧胸腔肌肉粘连，患者术侧上肢应每　
天进行功能锻炼，每天定时进行上举、外展、内收、后　
伸等运动；而由于常规胸腔镜肺叶切除手术后肋问　
放置胸腔引流管的原因，术侧上肢活动势必会牵拉　
伤口且引流管压迫肋间神经而加重疼痛，所以对于　
术后术侧上肢活动，患者依从性差，不配合护士的护　
理；因此又增加了患者患侧胸腔肌肉粘连、肩关节强　
直及废用性萎缩等的发生率。而进行剑突下单孑Ｌ胸　
腔镜肺叶切除手术的２例患者术后肩关节活动范围　
与术前一样，患者依从性较好。　

３　小结　
剑突下单孔胸腔镜右上肺叶切除术护理，要注　
意加强术前宣教，做好术后病情的观察，保持胸腔闭　
式引流通畅，鼓励和指导患者正确咳嗽、排痰等。从　
而让患者术后恢复快、下床活动早、并发症少、住院　
时间短。　

参考　文　献　
［１］车国卫，刘伦旭．单孔电视胸腔镜手术临床应用的现状与进展　
［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志，２０１２，１９（２）：１８１—１８４．　
［２］汪净，周晨．单孔胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理　
ＥＪ］．护士进修杂志，２０１３，２８（２）：１６４—１６５．　

（收稿日期：２０１４—１２－１Ｏ）