椎间孔镜下微创治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理 张玲

11椎间孔镜下腰椎间盘突出摘除术的手术配合作者：刘锁梅来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第10期【摘 ;要】目的：探讨局麻下侧后方经皮腰椎间孔镜下腰椎间盘突出摘除术的手术配合。

方法：回顾分析42例经皮腰椎间孔镜术的术前准备、术中配合及愈后情况并进行总结分析。

结果：42例患者均手术成功，平均手术时间（66±18）min，平均出血（15±5）ml，未发生硬脊膜破裂、神经根损伤等并发症。

结论：充分的术前准备，符合生理功能的体位安置，熟练的手术配合及精心的护理是手术顺利完成的重要保障。

经皮椎间孔镜下髓核摘除的损伤较小，手术的时间较短，出血量少，术后不易留疤，脊椎结构不受影响，术后恢复快且疗效显著[1]。

目前已广泛应用于临床。

【关键词】腰椎间盘突出;症椎间孔镜;手术配合【中图分类号】R473.32;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）10-0127-01腰椎间盘位于相邻两个椎体之间，由髓核和纤维软骨环两部分组成，是腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状像个压扁的算盘珠。

腰椎间盘突出主要症状为腰部钝痛，可以在几年中反复出现，大腿上部，小腿甚至足部和脚趾针刺感以及麻木感，抬腿有明显的引拉样放射性疼痛。

我院自2016年8月～2018年12月对42例有手术适应症的患者行经皮椎间孔镜下髓核摘除术，其中后路35例，侧路7例，效果良好。

现进行报道如下1;一般资料所选患者共42例，其中女15例，男27例，年龄23-76岁，平均54.5岁。

突出节段均为L2/3或L5/Sl，均伴有不同程度单侧下肢放射痛及麻木感，直抬腿试验阳性。

2;术前准备2.1术前访视术前l天护士到病房访视患者，告诉患者禁食禁饮，介绍手术室的环境、麻醉方法，并指导患者练习手术体位等，让患者以便更好地配合手术.建立良好的护患关系[2]。

2.2物品准备2.2.1台下准备：全内镜摄像系统、摄像头、光源导线、C型臂X线透视机.骨科多功能手术床、射频机、输液架、吸引器、脚踏开关、俯卧位体位垫、3000mlO.9%氯化钠注射液+1支盐酸肾上腺素（术中冲洗）、，2%利多卡因10ml、美兰1支。

微创手术治疗腰椎间盘突出症的新进展概述腰椎间盘突出症是一种常见的颈椎和腰椎疾病，主要是由于腰椎间盘退变，导致突出到椎管中，压迫周围神经或脊髓，引起相应的症状，如腰痛、坐骨神经痛等。

传统手术治疗腰椎间盘突出症，通常需要切开肌肉和骨骼组织，切除椎间盘突出部分，而这种手术存在损伤大、恢复慢等问题。

近年来，微创手术治疗腰椎间盘突出症，得到越来越多的关注和应用。

微创手术治疗腰椎间盘突出症的种类微创手术治疗腰椎间盘突出症，包括以下几种：微创椎间孔镜手术微创椎间孔镜手术是将微小镜头和特殊的显微操作器械经过组合，通过腰椎椎弓根或者穿刺入路进入椎间孔，直接暴露突出椎间盘或根。

微创椎间孔镜手术的优势在于手术创伤小、切口小、出血少、术后恢复快等。

荟利蒂植入术微创的荟利蒂植入术是通过微小切口置入椎间盘，取出部分突出的椎间盘组织、释放压迫的神经，同时保持椎间盘高度和稳定，促进椎间盘再生。

氧气臭氧介入治疗氧气臭氧治疗是一种以氧气臭氧气体为介质的治疗方法，通过臭氧气体对腰椎间盘进行注射，减轻、消除椎间盘突出引起的症状，促进椎间盘内部新陈代谢，恢复椎间盘的结构功能，达到治疗腰椎间盘突出症的目的。

该方法优点在于操作简单、疗效显著、康复期短，但需注意医院和医生的规范操作。

微创手术治疗腰椎间盘突出症的应用现状微创手术治疗腰椎间盘突出症，目前已经广泛应用于临床实践。

笔者通过查询发现，微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效和优点有以下几点：1、微创手术对患者的创伤小相比于传统手术的大切口，微创手术可使用较小的切口，不仅减少了术中出血和并发症的风险，而且术后的疼痛程度也相对较低。

2、微创手术恢复快微创手术对患者身体的损伤较小，使得术后康复期缩短，患者能够尽早地恢复日常活动和工作。

3、微创手术的疗效显示可靠对比传统手术，微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效优点也在逐渐被认知。

临床实践证明，微创手术方法在缓解疼痛、改善神经功能等方面同样显示出可靠性。

对微创手术治疗腰椎间盘突出症的未来展望在技术累积和应用推行的基础上，微创治疗已经被广泛应用到很多领域。

《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第11期•临床医学・43表2对比两组患者术后并发症的发生率及病情的复发组别例数宫颈残端出血［例(%)］宫颈粘连［例(%)］术后并发症的发生率［%(例)］术后1年内病情的复发率［%(例)］LEEP组601(1.67)0(0) 1.67(1) 1.67(1)CKC组605(8.33)3(5)13.33(8)16.67(10)X，值 5.67210.185P值0.0170.0012.3对比术后两组患者切缘的阳性率术后，LEEP组患者与CKC组患者切缘的阳性率分别为8.33%(5/60)与6.67%(4/60),二者相比差异无统计学意义(P>0.05)o3讨论宫颈癌是女性常见的一种恶性肿瘤。

女性宫颈原位癌的高发年龄为30~35岁，宫颈浸润癌的高发年龄为45~55岁。

在所有妇科恶性肿瘤中，宫颈癌的致死率居第三位。

相关的研究表明，近年来我国宫颈癌的致死率有所下降，这可能与我国医疗水平的提高有关戶一役①N属于宫颈癌前病变。

CIN的发生主要与女性感染HPV、长期服用避孕药、吸烟、有多个性伴侣等有关。

有报道称，CIN患者HPV感染的发生率高达80%~90%。

对CIN患者的病情进行早诊断、早治疗是预防其发生宫颈癌的重要手段［7T。

CKC与LEEP均是临床上治疗CIN的常用术式。

本研究的结果显示，LEEP组患者的各项临床指标(除术后切缘的阳性率外)均优于CKC组患者。

这与相关文献［10-13］报道的结果基本一致。

用LEEP治疗CIN时，在切除病灶的同时可产生高热效应，能达到切割与止血的双重目的。

综上所述，与用CKC治疗CIN相比，用LEEP治疗此病的效果更好，能更有效地减少患者术中的出血量，缩短其手术的时间和术后切口愈合的时间，降低其术后并发症的发生率和病情的复发率。

参考文献［1］肖娟，罗建秀，魏荷花.宫颈环形电切术及宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变II~m级患者中的疗效［J］.医疗装备,2020,33(17):87-88.［2］闫德慧，蒋晶，李佩玲.系统回顾：宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变及宫颈原位腺癌的对比［J］.现代肿瘤医学,2020,28(16):2909—2912.［3］郝俊荣，张慧艳.CKC和LEEP治疗宫颈上皮内瘤变的相关研究［J］.深圳中西医结合杂志,2020,30(4):123—124.［4］汪裕，陈琳，胡娟.比较分析宫颈环形电切术(LEEP)与冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床疗效［J］.实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(32):88—89.［5］杨云，黄进.宫颈环形电切术(LEEP)及宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)皿级的临床效果对比分析［J］.中外女性健康研究，2019(16):188—189.［6］蒋红梅.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床研究［J］.中国民康医学，2019,31(16):29—31.［7］张谊北.三种术式治疗宫颈上皮内瘤样变的效果比较J］.中国民康医学，2019,31(16):32—34.［8］易丽蓉.不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变的效果比较［J］.临床合理用药杂志,2019,12(22):151—152.［9］李维芝.宫颈环形电切术(LEEP)与宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈高级别上皮内瘤变的临床效果及术后对妊娠结局的影响分析［J］.中外医疗,2019,38(15):48—50.［10］方晓霞.用宫颈环形电切术对70例宫颈上皮内瘤变患者进行治疗的效果［J］.当代医药论丛,2019,17(1):48—49.［11］黄雪芳，陈艳，庞燕，等.宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的效果比较［J］.临床医学,2018,38(11):17—19.［12］李铭芬，章林燕，斯小芳.对比冷刀锥切术与宫颈环形电锥切术治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变的临床价值［J］.浙江创伤外科,2018,23(2):310—311.［13］蓝洁珍，华海红.宫颈环形电切术及宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变n~rn级的临床效果观察J］.医学理论与实践,2018,31(12):1737—1739.经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效研究石鹏，徐敏，唐福宇(柳州市中医医院，广西柳州545000)［摘要］目的：分析用经皮椎间孔镜椎间盘切除术(Percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗青少年腰椎间盘突出症(Lumbar disc hernia tion,LDH。

医药界　2019年12月第23期—138—临床经验多层面螺旋CT 在多发性肾结石的临床应用价值徐桂友（青岛市黄岛区张家楼卫生院　山东　青岛　266406）【摘要】目的：分析在多发性肾结石患者中应用多层面螺旋CT 的临床价值。

方法：选取2015年3月-2019年3月改建共体市人民医院经病理分析均确诊为多发性肾结石的患者55例作为研究对象，所以患者在进行手术前均进行了多层面螺旋CT 检测，以患者的病理分析结果为准，分析研究多层面螺旋CT 检测结石的检出情况。

结果：在55例患者中，经病理分析确认有163肾结石，通过多层面螺旋CT 共检测出160个，确诊为158个，检测准确率为96.93%。

结论：在临床上对多发性肾结石患者进行检测诊断时采用多层面螺旋CT 对患者结石的大小以及数量均有具较高的准确度，为临床治疗提供了有力依据，具有较高的临床应用价值。

【关键词】多发性肾结石；多层面螺旋CT；应用价值【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2019）23-138-02肾结石在临床上比较常见，一般分为单发和多发两种情况，单发肾结石被认为无论结石大小只存在一个，而多发性肾结石视为发现两个结石及以上，且双肾均存在，但是多发性肾结石仍属于肾结石，区别只在于单发结石[1]。

肾结石对患者一般可会造成很大影响，对患者肾脏局部会造成损伤，甚至导致肾脏受损以及尿路梗阻。

因此当发现异常症状应及时就医进行诊断治疗，在临床上对于肾结石一般采取取石、溶石方式治疗，但在进行手术前相应的确诊对患者而言十分重要，本文对多层面螺旋CT 检测多发性肾结石的结果进行了分析，来研究多层面螺旋CT 的应用价值。

详情如下。

1.资料与方法1.1基础资料,回顾性选取在我院收治的55例多发性肾结石患者资料进行研究，选取时间为2015年3月-2019年3月。

所有患者经病理学分析均确诊为多发性肾结石，所有患者中男性38例，女性患者17例，年龄在29-76岁之间，中位年龄为（49.24±3.53）岁，患病时间最长的为6年，最短为5个月，平均病龄为（2.11±0.73）年。

椎间孔镜治疗老年腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄的效果1. 引言1.1 椎间孔镜治疗的背景椎间孔镜手术是一种微创手术技术，可以治疗腰椎间盘突出和侧隐窝狭窄等腰椎退行性疾病。

随着人口老龄化的加剧，老年腰椎间盘突出和侧隐窝狭窄的病例也逐渐增多。

传统的手术方式需要开放性手术，切开椎弓根和椎间盘，对周围组织造成一定损伤。

而椎间孔镜手术通过小切口、导丝、镜头等器械在椎间隙内操作，避免了大范围破坏正常组织，减少了手术创伤和出血量，术后恢复较快，术后并发症较少。

椎间孔镜手术逐渐成为治疗老年腰椎间盘突出和侧隐窝狭窄的首选方法之一。

通过椎间孔镜手术，患者可以减轻疼痛、恢复活动能力，提高生活质量。

在老年腰椎间盘突出和侧隐窝狭窄等疾病治疗领域，椎间孔镜手术的应用前景广阔。

1.2 老年腰椎间盘突出和侧隐窝狭窄的病因老年腰椎间盘突出和侧隐窝狭窄的病因是多种因素综合作用的结果。

老年人骨骼和软组织的退行性变化是主要原因之一。

随着年龄的增长，椎间盘逐渐失去水分，弹性变差，容易出现脱出或突出，导致腰椎间盘突出症状。

椎间关节退变和骨赘的形成使得椎间隙狭窄，压迫神经根和腰段神经，引发侧隐窝狭窄。

长期不良体位和重复性劳动也是老年腰椎间盘突出和侧隐窝狭窄的诱因。

长时间保持同一姿势或者过度使用某些肌肉群，会导致椎间盘负荷过大，加速退化和脱出。

重复性疲劳性劳动则会导致椎间关节受到损伤，加剧侧隐窝狭窄的程度。

生活中的一些不良习惯和疾病也可能导致老年腰椎间盘突出和侧隐窝狭窄的发生，如长时间过度运动、肥胖、炎症性关节疾病等。

老年腰椎间盘突出和侧隐窝狭窄是多种因素共同作用的结果，了解这些病因有助于采取合理的治疗和预防措施。

1.3 椎间孔镜治疗的优势1.微创性手术：椎间孔镜治疗采用微创技术，只需一个小切口即可完成手术，减少了组织损伤和手术创伤，可以减少术后疼痛和恢复时间。

2.精确性高：椎间孔镜手术可以通过显微镜和手术器械精确操作，减少对正常组织的伤害，有利于保护周围神经和血管结构。

经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者的效果张霖【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2024(36)1【摘要】目的:探讨经皮椎间孔镜髓核摘除术(PELD)治疗腰椎间盘突出症(LDH)患者的效果。

方法:选取2022年1—10月该院收治的90例LDH患者进行前瞻性研究,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各45例。

对照组采用传统椎板开窗髓核摘除术治疗,观察组采用PELD治疗。

比较两组临床疗效、围术期指标(手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间)、手术前后腰椎功能指标[直腿抬高角度、视觉模拟评分法(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分]、手术前后血清炎性因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平及并发症发生率。

结果:观察组治疗优良率为95.56%(43/45),高于对照组的80.00%(36/45),差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组直腿抬高角度大于对照组,VAS、ODI评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3 d的血清CRP、TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为2.22%(1/45),明显低于对照组的26.67%(12/45),差异有统计学意义(P<0.05)。

结论:PELD治疗LDH患者可提高治疗优良率,减轻手术创伤,减少术中出血量,缩短手术时间、卧床时间和住院时间,降低术后疼痛程度和炎性因子水平,提高术后腰椎功能,效果优于传统椎板开窗髓核摘除术。

【总页数】4页(P58-61)【作者】张霖【作者单位】福州市长乐区医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.腰椎间盘突出症患者行经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术后采用舒适护理的效果分析2.经皮椎间孔镜下髓核摘除术与小切口椎板间开窗髓核摘除术\r治疗腰椎间盘突出症患者的对比研究3.经皮椎间孔镜下髓核摘除术与椎板开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者对比研究4.经皮椎间孔镜髓核摘除术与小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗老年腰椎间盘突出症近期效果比较5.经皮椎间孔镜下髓核摘除术与经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症患者的效果比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腰椎间盘突出症(经椎间盘镜髓核摘除术)临床路径注意伤口护理，避免感染和出血，保持休息，避免剧烈运动。

3.术后康复：根据医生要求进行康复训练和定期复查。

十）出院。

1.符合出院标准：疼痛减轻，自主活动能力恢复，无并发症。

2.出院后必须继续按照医生要求进行康复训练和定期复查。

腰椎间盘突出症是一种常见的疾病，对于符合特定条件的患者，经椎间盘镜髓核摘除术是一种有效的治疗方案。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》和《外科学（下册）》，我们制定了腰椎间盘突出症（经椎间盘镜髓核摘除术）临床路径标准住院流程。

适用对象为首次诊断为腰椎间盘突出症的患者，且需要行经椎间盘镜髓核摘除术。

诊断依据包括病史、体征和影像学检查。

治疗方案的选择和依据包括明确诊断、经严格正规非手术治疗3个月无效，以及尿便障碍或单根神经麻痹需要急诊手术。

标准住院日为5-8天，进入路径标准包括符合ICD-10编码、不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定，并且住院期间其他疾病不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施。

在术前准备期间，必须进行一系列检查项目，包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查、胸片、心电图、腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。

根据患者病情可选择其他检查项目，如肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊，有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

选择用药时，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，原则上不预防性用抗菌药物。

手术日为入院第4-5天，麻醉方式有全麻或硬膜外麻醉、腰麻（MED）、局麻（椎间孔镜），手术方式为经椎间盘镜（MED）或椎间孔镜髓核摘除术，不使用内植物。

术后住院恢复期为2-3天，必须复查的检查项目为血常规。

术后处理需要注意伤口护理，避免感染和出血，保持休息，避免剧烈运动。

术后康复需要根据医生要求进行康复训练和定期复查。

出院标准包括疼痛减轻，自主活动能力恢复，无并发症。

微创腰椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症摘要】目的：探讨微创腰椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效。

方法：对23例腰椎间盘突出症患者应用微创腰椎间孔镜下髓核摘除，切口7-8mm，准确定位，在C型臂X线机监视下穿刺，逐级扩张软组织，安放工作通道，椎间孔镜下突出椎间盘髓核组织，射频消融部分髓核碎片，止血。

结果：平均随访8个月，优良率90.5%，无腰椎不稳等医源性脊柱病发生。

结论：微创腰椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症创伤小，对腰椎后部结构破坏少，严格选择适应症，是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。

【关键词】腰椎间盘突出症；椎间孔镜；髓核摘除；射频消融【中图分类号】R454 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0179-021934年，Barr首先阐明了腰椎间盘突出症的基本病理特征，1939年，Love就报道了用手术治疗这一疾病,此后手术治疗不断改进,成为腰椎间盘突出症的主要疗法，其疗效已充分肯定。

但手术治疗有时能导致“腰椎手术失败综合症”等严重并发症，使患者后遗腰痛,生活质量降低,目前，手术趋于微创化，2012年4月至2014年5月我们应用微创腰椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症,注重术后康复功能锻炼,取得了较好的临床疗疗效。

1.资料与方法1.1 一般资料：本组病例共23例,自2012年4月至2014年5月，男14例,女9例,年龄最小21岁,最大58岁,平均39.8岁。

全部病例均有下腰痛、单下肢放射性痛,下腰椎旁压痛者22例(95.6%),间歇性坡行3例(13%),小腿外侧或足背外侧感觉异常10例(43.4%)，下肢肌力减弱6例(26.1%),直腿抬高试验阳性者23例,全部病例均行CT或MRI检查,腰4.5 突出16例,腰5 骶1突出7例。

1.2 手术方法：采用局麻,俯卧位或侧卧位,放置特制的软垫,X线透视下体表标记棘突中线、通过髂脊最高点的水平线及目标椎间隙水平线，脊柱后正中线旁开12-14cm为进针点，选用18G的穿刺针，X线透视下调整穿刺针缓慢进针，针尖抵达小关节突术前确立的靶点处，抽出针芯，置入导丝，小心拔出穿刺针，于穿刺点处切开0.7-0.8cm，沿导丝由细到粗逐级插入套管，锯除部分关节突，置入工作通道，X线透视下确认工作通道到达靶点，9:1的碘海醇和亚甲蓝混合液行椎间盘照影和染色。

颈椎后路椎间孔镜下椎间盘切除术的手术护理薛炳田【摘要】目的探讨经颈椎后路椎间孔镜下椎间盘切除术的手术配合与护理.方法选取2015年11月-2016年10月在我院接受内镜下颈椎后路椎间盘切除手术治疗的神经根型颈椎病患者20例,术中采取气管插管全身麻醉,俯卧位,头部用颅脑手术头架牵引,C型臂透视,给予优质高效的手术护理.结果经医护的密切配合,术中病人生命体征平稳,术野暴露充分,手术顺利进行,无并发症发生.结论神经根型颈椎病患者颈椎后路椎间孔镜下椎间盘切除术治疗中行手术护理,可以有效改善患者的临床症状,提高患者的护理依从性,改善患者的抗拒心理,提升患者的手术舒适度,提升手术的成功率,同时保障手术的顺利进行;值得临床广泛应用和大力度推广.【期刊名称】《心电图杂志（电子版）》【年(卷),期】2017(006)002【总页数】3页(P248-250)【关键词】神经根型颈椎病;颈椎后路椎间孔镜;椎间盘切除术;手术护理【作者】薛炳田【作者单位】广东省中医院,广州 510120【正文语种】中文社会经济的快速发展，导致人们的生活质量得到迅速提高，各类的电子产品广泛的普及到人们的工作和生活中，在为人们提供便利的同时也导致颈椎病的发病几率逐渐上升。

所谓神经根型颈椎病，其主要是指人体双侧抑或单侧脊神经遭受外界压迫或者受到刺进而产生的局部运动、反射障碍。

目前，神经根型颈椎病主要采用常规保守治疗，其具有效果好、创伤性较小等优点[1]。

该手术方法精细化程度高，要求手术室护士紧跟医生思路，熟练配合手术，密切观察病情，及时处理术中并发症，以保证手术顺利完成。

现将选取2015年11月-2016年10月在我院接受椎间孔镜下颈椎后路椎间盘髓核摘除手术治疗的神经根型颈椎病患者20例手术护理心得介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2015年11月-2016年10月期间收治的神经根型颈椎病患者20例，男6例，女14例，平均年龄50.2岁，均为神经根型颈椎病（CSR）进行椎间孔镜下颈椎后路椎间盘髓核摘除手术治疗手术。