椎间孔镜围手术期护理

腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房腰椎间盘突出是一种常见的腰背疾病，其病理特点为椎间盘组织向后突出，压迫神经根或脊髓，导致腰背痛、下肢放射痛等症状。

腰椎间盘突出椎间孔镜术是一种微创治疗方法，能够通过小切口将椎间盘突出部分切除，减轻症状并恢复患者的生活质量。

下面将介绍腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房的具体内容。

一、术前准备：1.与患者进行详细的沟通，解释手术的目的、操作方法和注意事项，并获取患者的同意。

2.对患者进行术前评估，包括身体状况、手术风险等，并根据评估结果制定个性化的护理计划。

3.准备手术所需的器械和材料，并保持手术室的洁净和整洁。

4.协助患者进行术前准备，包括皮肤消毒、穿戴手术衣、戴上手术帽等。

二、术后的护理：1.观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发现异常情况并予以处理。

2.观察患者的疼痛指数，了解患者的疼痛程度，并及时给予镇痛药物。

3.观察患者的排尿和排便情况，避免尿潴留和便秘的发生。

4.观察患者切口的情况，包括红肿、渗液等，及时更换敷料并做好伤口的清洁护理。

5.给予患者必要的固定和翻身护理，以避免切口的拉力和压迫。

6.监测患者的神经功能，包括运动、感觉、反射等，及时发现并处理神经功能异常。

三、康复指导：1.给予患者相关的康复训练，包括功能锻炼、康复体操等，帮助患者恢复肌力和关节活动范围。

2.教育患者正确的姿势和运动方式，避免加重腰椎间盘突出和伤害切口。

3.指导患者合理饮食，注意补充足够的营养和碳水化合物，促进创面愈合和康复进程。

4.对患者进行心理疏导，帮助其积极面对治疗和康复过程中的困难和挫折。

四、并发症的预防：1.定期观察患者的切口状况，包括渗液、感染等，并及时处理。

2.监测患者的神经功能变化，如疼痛加重、肌力减弱等，及时采取相应措施。

3.避免患者的体位不良和久坐，以减少压迫切口和脊髓的风险。

4.对患者进行饮食管理，避免便秘和腹泻等情况发生，以减少腹压对伤口的影响。

总之，对于腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房，护士应根据手术前、术中、术后和康复过程中的不同阶段，采取相应的护理措施，以保证患者的安全和康复效果。

椎间孔镜围手术期护理查房时间：2016-5-12地点：主讲人：一、椎间孔镜术的介绍：1.椎间孔镜的由来：技术于1999年由美国ANTHONY YEUNG教授首创，2002年德国脊柱外科学会主席汤姆.胡兰德在杨氏技术基础上予以发展，并得到广泛认同，2007年进入中国。

椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。

在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。

然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。

手术创伤小：皮肤切口仅6-7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。

是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。

二、椎间孔镜治疗术的优势：1、创口小：背部微小切口，基本不留疤2.疼痛轻，局部麻醉3.恢复快，不对骨质造成损伤，4，住院时间短5.出血少三、椎间孔镜手术适应症：椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。

选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件：1.腰椎间盘突出症状严重，腿疼重于腰疼，经严格保守治疗无效或已造成急性神经功能障碍者，包括旁中央型、外侧性的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适应症为单节段的外侧型突出。

经严格保守治疗无效。

包括运用止痛药、理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术；直腿抬高试验阳性、拇指伸屈试验阳性，膝跟腱反射减弱，弯腰困难四、禁忌症：曾行化学溶解术的患者，严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者，有腰椎滑脱等节段不稳定表现者，伴有脊柱畸形、肿瘤的，凝血障碍的，合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术者，有严重心理障碍者，症状体征与影像学检查不一致者五、椎间孔镜手术大致经过1.定位：根据患者核磁或者CT来确定穿刺位置，先表明棘突正中线与病变椎间盘间隙、确定进针路线然后取侧卧位或俯卧位，消毒、铺巾及结膜、麻醉、椎间盘显影、放置导丝、放置工作套管、放置椎间孔镜、摘除突出的髓核、应用双极射频、注射臭氧围手术期护理：术前，针对性心理护理，用通俗易懂的语言向患者讲解椎间孔镜手术的优点、操作过程，消除患者对疾病与手术的忧虑、恐惧，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，并重视术前宣教，进行手术体位训练：如需俯卧位，为耐受手术需指导患者练习手术体位，每天练习两次，每次30-60分钟，循序渐进，直至坚持1小时以上。

微创椎间孔镜围手术期护理腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病，其治疗方法分为保守治疗和手术治疗，微创椎间孔镜手术优势具有手术创伤小，费用低，感染率小，并发症少，年老体弱者也可耐受，椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症同样能解除神经根压迫等症状，广泛应用于临床，术前要教会患者功能锻炼的方法，术后要注意观察神经根压迫症状有无明显减轻，切实做好围手术期的护理对于患者的康复也起着很重要的作用，我科从2015年1月到2015年6月对32例腰椎间盘突出患者经皮椎间孔镜手术，疗效满意，现将护理体会总结如下。

1.术前护理1.1 心理护理主动了解患者的心理状态、进行有目的、有针对性的心理疏导，向患者介绍术前术后配合治疗和护理的必要性和重要性，向其交代手术的大致程序，解除其紧张和恐惧心理。

并提出相应要求与手术前、术中及术后的注意事项，以最佳状态接受手术。

1.2 术前适应性训练术前1～2天训练俯卧并逐步延长俯卧时间。

练习床上大小便，以免导致排便困难。

指导患者正确咳嗽.打喷嚏的方法。

1.3 检查手术区及邻近皮肤有无伤口感染灶，在手术前一日，患者应清洁皮肤更换好棉质衣服，指导术前适度减少饮食摄入,以高热量、易消化为宜，术前半小时排尽大小便1.4 术前备皮手术前一天由管床医生确定手术区域，责任护士用0.5%活力碘棉球对直径15厘米范围进行消毒，再用无菌棉垫覆盖。

2.术后护理2.1 病人手术完毕返回病房时责任护士接手术病人时向手术室护士了解术中病人出血情况，生命体征及用药情况，进行针对性的护理。

2.2 术后妥善安置患者搬运患者时，保持脊柱一条直线，防止扭曲，翻身时，采取轴线翻身法。

术后24小时可带腰围下床活动，练习行走。

1～3月内腰部不能负重、下蹲、扭曲。

2.3 饮食调护术后可进半流质饮食，如小米粥、面条等，次日进普食。

多进高蛋白、高维生素、低脂肪，易消化的食物，及新鲜水果。

术后卧床期间少食奶制品，避免腹胀。

下面结合各位患者中医辨证分型不同介绍几种食疗处方。

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症患者的围术期护理
1.2 护理方法
1.2.1 对照组对对照组患者采用常规护理，护理内容包括心理护理、饮食护理等。

1.2.2 观察组对观察组患者在常规护理的基础上实施综合护理，护理内容包括：①术前护理，护理人员协助患者做好术前检查，如血常规检查、尿常规检查、心电图检测等，并指导患者进行直腿抬高动作和腰背肌锻炼。

②术中护理，在手术过程中，护理人员需要避免患者肢体出现过度屈伸问题，并密切观察患者是够存在不适症状；对于仪器设备的安装最好置于患者头侧，确保手术过程中能够清楚观看到手术进程，并注意手术室的温度和湿度变化。

③术后护理，手术后3天内，引导患者进行直腿抬高训练，并要求患者加大抬腿角度；手术后3天后，引导患者进行屈膝、屈髋等运行，增加肌肉力量；手术后7天后，引导患者进行腰背部肌肉锻炼。

1.3 观察指标
比较两组患者的手术时间和护理满意率。

护理满意率为非常满意所占比例和满意所占比例之和。

1.4 统计学方法
对记录的数据进行处理，将本研究的数据均输入到SPSS20.0软件中处理，计量资料以X±S表示，比较采用t检验，计数资
料以（%）表示，比较采用χ2检验P。

椎间孔镜围手术期护理常规一、责任护士及时与医生沟通麻醉方式，实施麻醉术前护理常规。

（静脉复合麻醉+局麻术前禁饮食6小时）二、1、心理护理（关键）A、告知病人手术的名称、讲解其优越性（微创、安全、有效、痛苦小、住院时间按短），告知并解释在术后可能会出现的不适感觉，术中可能出现的感觉及时告知手术医生，使病人做好充分的心理准备，积极的配合治疗。

B、鼓励病人与同种疾病恢复良好的病人交流，增强战胜疾病的信心。

C、加强与病人及家属的交流沟通，建立良好的医患关系，给予心理支持。

2、完善术前检查：给予病人做术前准备（禁饮食、更换病原服、备皮、颈托、腰围的使用，卧床期间大小便的指导及翻身活动），静脉抽血检查、CT片、CR片或者是MR 片，心电图；6、术前即刻测生命体征：异常时通知医生，决定是否延期手术。

7、步入手术前：指导患者取出义齿，告知患者贵重物品勿带入手术室（首饰、手机等）。

8、指导患者穿好病员服，提前入厕方便，护士带好完善病历、影像片及术中用药将病人送入手术室。

术后护理与手术室护士交接病员情况，给病员及家属讲解术后注意事项：（1）测生命体征，了解麻醉方式，实施该麻醉护理常规，术后禁饮食6小时，根据术后医嘱，腰围加压6h,（2）告知病人及家属需要卧床24小时，计算出起床时间告知病员及家属。

（3）告知病人及家属病人在卧床时间内宜食清淡易消化饮食，不可食用易产气、不易消化等食物（如：豆制品、牛奶、水煮蛋，高糖食品等）。

（4）告知病人及家属起床时须有医务人员指导下床姿势，（下床时如病人坐起后出现头晕，嘱病人立即卧床休息，再择期起床活动）。

并告知病人如提前下床的危害及发生椎间盘再次突出的可能性。

（5）保持轴线翻身,四肢活动.（6）指导床上大小便.（告知病人如何使用）（7）告知病人起床后在7天内不可取坐位，一个月内起床活动必须佩戴腰围，三个月内坐车必须佩带腰围，10天拆线。

（8）下床姿势：平卧位—俯卧位—屈膝卧位（佩戴腰围）—站立上床时反之。

椎间孔镜治疗腰椎间盘突出的围手术期护理摘要】目的：探讨经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出髓核摘除术的围手术期的护理方法。

方法：总结我科32例经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者施行经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术围手术期的护理方法。

结果：本组32例经PELD安全有效的治疗，术前术后采取相应方案后取得了较好的护理效果，术后次日佩戴腰围下地，术后3-4天出院。

住院期间及术后随访无一例并发症的发生。

结论：对患者进行精心的术前准备和耐心详细的心里护理，正确的体位训练，术后病情观察及合理的健康教育及功能锻炼，科学的专科护理是手术成功和患者功能恢复的重要保障。

腰椎间盘突出症是一种常见病[1]，治疗方法很多，而经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出症是一种微创手术，该方法具有创伤小、手术时间短、住院时间短、患者恢复快等优点[2]。

2012年1月至2014年12月，我科收治32例椎间盘突出症患者实施经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术治疗，经精心围术期护理，效果满意。

现将护理体会汇报如下:1.临床资料一般资料患者32例，其中男性20例，女性12例，病程0.5年至8年，平均20.4个月，其中7个椎间盘病变26例，2个椎间盘病变6例，L4/5椎间盘8个，L/5-S/1椎间盘9个，L3/4椎间盘1个，该组病人术前均行腰椎MRI，腰椎正侧位及动力学X线检查，部分患者行腰椎CT检查，排出椎间盘钙化或峡部不连。

2.手术方法局麻下行经皮椎间孔镜下突出髓核摘除术。

患者俯卧位，常规消毒铺巾，C型臂透视下确定手术间隙，定位穿刺点，使穿刺针在C型臂透视下穿入至突出的椎间盘处，经导针扩张管经行逐步扩张，然后置入椎间孔镜工作套管并使用椎间孔镜摘除突出的髓核。

3 .护理3.1 术前护理3.1.1 术前准备：①完善术前各项检查，常规行血、尿、心电图、胸片等检查②术前6小时禁饮食，以防术中更改术式③备亚甲蓝注射液、碘海醇造影剂，术中常规抗生素，X线片、MRI等④体位训练：术前1天行手术耐受体位训练，⑤器械及辅助仪器准备：椎间孔镜金属部分器械采用高压灭菌，不耐高压灭菌的穿刺针、镜头、射频刀采用低温等离子灭菌。

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理腰椎间盘突出症是临床常见病。

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症是一种微创外科脊柱手术，该方法具有创伤微小，安全性高，手术及住院时间短，患者恢复快等优点［1］。

对保守治疗无效的腰椎间盘突出症，是一种安全有效的治疗选择。

2011年3月～2012年2月用该方法治疗患者35例，术前责任护士对患者进行手术原理方法的介绍，腰背肌功能锻炼，及树立患者对该该手术治疗的信心。

术后重点协助患者正确佩戴腰围，早期的体位护理及相应的康复指导，详细讲解出院后的注意事项。

认为落实围手术期的护理可有利于患者康复。

现将有关护理体会汇报如下。

资料与方法本组患者35例，男21例，女14例，年龄23～52岁，平均32.5岁。

其中单节段l3～4椎间盘4例，l4～5椎间盘14例，l5～s1椎间盘10例。

双节段l4～5，l5～s1椎间盘14例。

经x线显示病变节段无间隙狭窄，无峡部裂及不稳征象，mri显示病变节段椎间盘变性，突出。

其中单纯下肢痛19例，腰痛伴下肢疼痛不适16例。

手术方法：患者取侧卧位或俯卧位，胸腹部悬空，常规消毒术野，在c臂机和x线机的监视引导下，采用棘突旁侧后方手术入路（tessys技术）确定皮肤穿刺点及穿刺角度，5%利多卡因进行局部麻醉，在18g特制穿刺针内插入1根22g针在影像监测下，逐步定位拟手术的椎间盘，植入工作套管确保穿刺针最佳置入，确保穿刺入椎间盘，随之将配好的4ml造影剂和2ml灭菌亚甲蓝混合溶液行椎间盘造影；将细长导丝沿18号穿刺针导入，使用锥形软组织扩张器沿导丝推至纤维环靶点，放置工作导管后取出扩张器，插入椎间孔镜进行检查和手术，用庆大盐水连续灌洗手术区域，通过监视器用微型髓核钳摘除蓝染的髓核组织，消融髓核。

术前护理心理护理：由于患者腰背疼痛及下肢放射痛症状比较严重，患者及家属对新的手术技术存在疑虑，对治疗效果有不同程度的担忧。

护士在进行健康教育的时候，应先给予患者足够的信心，带他们到病区术后恢复效果良好的患者床旁，让他们分享手术过程的体验，以及手术后的治疗效果的满意程度。