椎间孔镜术后护理查房.ppt

椎间孔镜的介绍
椎间孔镜的介绍
工作套管经扩大的椎间孔进入 硬膜外腔前侧间隙。直视下直 接在椎管内对神经根进行松解 减压，只摘除椎间盘部分髓核 组织，总量约2ml，镜下可见 神经根随硬膜囊有明显波动。
神经根 后纵韧带 髓核
椎间孔镜的介绍
在整个手术过程中病人必须
保持清醒和配合。有完整的椎间
盘摘除器械，如神经探子、神经 钩、神经提拉器、抓钳、咬钳、 打孔器、切割器等，这些器械可 以通过椎间孔镜的工作通道操作。
椎间孔镜适应症
能处理几乎所有类型椎间盘突出的患者。特别是巨大型、脱出型、伴有椎间
孔狭窄和合并有骨质增生、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄的患者。
盘源性腰痛 术后复发，手术瘢痕及解剖结构不清而影响二次手术的患者。 马尾神经综合症 对手术及麻醉无法耐受的老年患者
椎间孔镜适应症
椎间孔镜禁忌症
椎间孔镜手术 以穿刺的方式直接进入椎间盘，逐级扩张后建立工作管道，通过这个直 径为0.6cm的工作管道，取出突出的椎间盘组织。
椎间孔镜和开放手术的比较
椎间孔镜和开放手术的比较
椎间孔镜和开放手术的比较
• 安全性高：局麻麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管
• 靶向治疗：精准摘除突出或脱出的椎间盘碎片 • 适应症广：能处理几乎所有类型椎间盘突出，椎间盘源性疼痛，对于极外侧 突出尤其有效 • 不破坏脊柱骨性结构：对脊柱的完整性、稳定性及功能（腰椎的活动）影响 小。 • 无术后神经根粘连和术后瘢痕形成：整个操作在椎间孔内完成，不进入椎管。
椎间孔镜术前准备
椎间孔镜术后护理
•1、体位护理
术后患者平卧4~6小时即可逐步下床活动并恢复日常基本工作生活。术后佩戴硬性腰
围保护3~4周，术后三个月内避免负重和极限腰椎前屈、后伸、侧弯和选择活动。

评价：患者神志清楚，能回答问题，但 吐词不清，无明显气喘、咳嗽、咳痰
相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关
02 初期护理诊断及护理措施
体温升高相关因素：与感染有关
体温升高 相关因素：与感染有关 预期目标：患者的体温维持在正常范围
降温：可采用物理降温或药物降温的方法。
休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温 适宜、环境安静、空气流通等。 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半 流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日2500－ 3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产 物的排出。
，不强求学、不灌输学，而是用半天的时间集中一起，命一个主题、讨论分析，提建议 将中心议题摆到桌面，畅所欲言，大家谈，这个形式很直观，很实际、很实在，一谈就 欢。通过这个活动的开展，改变了以前有话没地方讲，有话不敢讲的现状。这种形式既 又提高了能力。同时也培养了税干思想感情，干部的实际工作能力和操作水平得到了普 以学习为动力，提高干部队伍素质。 学习是根本、是源泉，是一切人工作的动力，也 身素质和政治理论水平提高的重要保证，因此，学习显得尤为重要。年初，分局对学习 和安排，按照市局要求开展了一系列活动。我们的工做法是： 1、统一认识，
3）雾化吸入和胸部叩击 4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅 速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症， 严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染 5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。
清理呼吸道无效
这里可以简要的描述您的项目
肺部感染护理查房PPT
Introduction Of AtmosphericBusiness Plan Startup Plan PPT Template, Complete Framework

1. 患者准备
进行必要的术前检查，确定手术部位和方案。
2. 麻醉与体位
采用局部麻醉或全身麻醉，患者取俯卧位。
手术原理及操作步骤
01
02
03
04
3. 手术入路
在C型臂X光机引导下，确定手 术入路并标记。
4. 椎间孔镜置入
通过小切口将椎间孔镜置入病 变部位。
5. 病变处理
在椎间孔镜辅助下，对病变部 位进行切除、减压或修复等操 作。
要进一步加强技术培训和人才培养。
适应症范围有限
02
目前骨科椎间孔镜技术主要适用于部分腰椎疾病的治疗，对于
其他部位的脊柱疾病仍需进一步探索和研究。
设备和材料成本较高
03
骨科椎间孔镜技术所需的设备和材料成本较高，一定程度上限
制了其在临床的广泛应用。
未来发展趋势预测
技术创新和完善
随着科技的进步和医学的发展，骨科椎间孔镜技术将不断创新和完善，提高手术效果和患者 生活质量。
提高了手术效率和安全性 相比传统手术方式，骨科椎间孔镜技术具有创伤 小、恢复快、并发症少等优点，有效提高了手术 效率和安全性。
推动了学科发展 本次项目的成功实施，不仅为患者带来了福音， 也为骨科学科的发展注入了新的动力。
存在问题和挑战剖析
技术难度较大
01
骨科椎间孔镜技术操作复杂，对医生的技术水平要求较高，需
鼓励患者早期进行下肢主动和被动活动，促进血 液循环，必要时使用弹力袜或药物预防下肢深静 脉血栓形成。
05
临床效果评价与长期随访管理
短期效果评价指标设定
疼痛缓解程度
通过视觉模拟评分（VAS）或数 字评分法（NRS）评估患者疼痛 缓解情况，记录术前、术后即刻、 术后1周、1个月等关键时间点的

腰椎间盘突出症行椎间孔镜 治疗与护理
汇报人：xxx 2023-1-24
目 录
• 引言 • 椎间孔镜治疗技术 • 术后护理 • 患者心理支持与健康教育 • 护理实践中的难点与解决方案 • 总结与展望
01 引言
腰椎间盘突出症概述
定义与成因
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘 退行性改变、外伤等因素导致腰 椎间盘向外突出，压迫神经根或
患者教育：通过专题讲座、宣传 资料等方式，向患者普及腰椎间 盘突出症的相关知识，提高患者 对疾病的认知和自我管理能力。
家属参与：鼓励家属参与患者的 康复过程，与患者共同学习疾病 知识，相互督促、提醒，促进患 者的遵医行为。
预防并发症的综合护理措施
挑战：腰椎间盘突出 症椎间孔镜治疗后可 能出现感染、出血、 神经损伤等并发症， 预防并发症的发生是 护理工作中的重要环 节。
镜下操作
医生通过椎间孔镜的放大和照明 功能，能够清晰地观察到椎管内 的结构，准确判断病变位置，精 确进行手术操作。
术前准备与评估
术前检查
患者需要进行全面的术前检查，包括X光、CT、MRI等影像学检 查，以明确病变程度和手术范围。
心理准备
患者术前往往存在焦虑、恐惧等心理，需要进行心理疏导，增强手 术信心。
康复训练，促进康复。
疼痛管理
通过药物、物理等方法有效控 制患者的疼痛，提高患者的舒
适度。
心理支持
关注患者的心理变化，提供必 要的心理辅导和帮助，增强患
者战胜疾病的信心。
02 椎间孔镜治疗技术
椎间孔镜治疗原理
微创技术
椎间孔镜技术是一种微创脊柱外 科技术，通过局部小切口，利用 椎间孔镜器械进行腰椎间盘突出 的摘除和减压。
根据患者恢复情况，逐步开展腰椎活动度 训练、核心肌群力量训练等，促进腰椎功 能恢复。

篮球比赛 是根据 运动队 在规定 的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
1.3 椎间孔镜术方法
椎间孔镜与脊柱内窥镜 类似，是一个配备有灯光 的管子，它从病人身体侧 方或者侧后方进入椎间孔 实施手术。
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一、椎间孔镜术介绍
1.1 椎间孔镜的由来
? 1999 年由美国 （安东尼.杨） 教授首创 ? 2002 年德国 （汤姆.胡兰德)教授予以发展 ? 2007年进入中国。
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1.2 椎间孔镜术的发展前景
脊柱微创手术主要包括以下四类：
? 脊柱显微外科技术； ? 内窥镜辅助下脊柱外科技术（椎间孔镜术属于此类）； ? 经皮穿刺脊柱外科技术； ? 导航系统辅助下脊柱外科技术。
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二、椎间孔镜术的优点
优点八
安全性高、手术风险小;
优点九
病人满意度高，立即缓解疼痛；
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加强团队协作与沟通
强化医护团队协作，加强沟通与协作 能力培训，提高整体护理服务质量。
THAN疼痛管理
采用多模式镇痛方案， 有效缓解患者疼痛，提
高术后舒适度。
早期康复训练
指导患者进行早期康复 训练，促进神经功能恢 复，减少并发症发生。
存在问题及挑战剖析
心理护理不足
部分患者术前存在焦虑、恐惧等心理问题，需要 加强心理护理干预。
并发症预防与处理
术后可能出现感染、神经根损伤等并发症，需要 加强预防和处理措施。
对于可能出现的并发症，医生需要制定相应的处理措施。例如，对于术后感染 的患者，需要给予抗生素治疗和局部引流；对于神经损伤的患者，需要给予营 养神经药物和康复治疗等。
03
术后下肢麻木原因分析
神经损伤可能性探讨
手术操作损伤
手术过程中，由于操作不慎或解剖结 构变异等原因，可能损伤到神经根或 神经纤维，导致术后下肢麻木。
电解质紊乱
术后患者可能出现电解质紊乱， 如低钾、低钙等，这些电解质紊 乱也可能导致下肢麻木症状的出
现。
心理因素
术后患者可能存在焦虑、抑郁等 心理问题，这些心理问题也可能 通过影响神经系统而导致下肢麻
木症状的出现。
04
护理方案制定与实施过程
针对性护理措施设计
1 2 3
评估患者下肢麻木程度
通过详细询问患者病史、进行神经系统检查等， 准确评估患者下肢麻木的严重程度和范围。
神经营养药物
应用神经营养药物，如维 生素B1、B6、B12等，促 进神经修复和再生，改善 下肢麻木症状。
脱水药物
针对腰椎间盘突出引起的 水肿症状，使用脱水药物 如甘露醇等，减轻神经根 受压，缓解下肢麻木。

根据患者的具体情况，遵医嘱为患者 准备必要的术前用药。
术前准备指导
指导患者进行手术前的准备工作，如 备皮、肠道准备等。
04
术中护理
手术配合要点
熟练掌握手术步骤和配合要点，确保手术顺利进行。
提前准备好手术所需物品，如手术器械、敷料、药品等，确保手术过程中不出现短 缺。
密切观察手术进展，及时传递医生所需的器械和物品，确保手术操作准确无误。
心理护理
术前沟通
与患者进行充分的术前沟 通，介绍手术的目的、过 程和注意事项，缓解患者 的紧张情绪。
心理疏导
针对患者的焦虑、恐惧等 心理问题，进行适当的心 理疏导和安慰。
家属支持
鼓励患者家属给予患者心 理支持，帮助患者树立信 心，积极配合手术。
术前准备
术前宣教
术前用药准备
向患者介绍手术前的注意事项，如饮 食、作息、个人卫生等方面的要求。
术前护理
评估患者情况，协助完善相关检查，做好心理护理和健康教育。
术中护理
监测患者生命体征，配合医生完成手术操作，注意观察患者情况 。
术后护理
观察患者情况，评估疼痛程度，指导患者进行康复训练。
经验总结与启示
术前评估和准备是手术成功的关键， 应充分了解患者情况，做好相关检查 和心理护理。
术后护理是促进患者康复的重要环节 ，应关注患者情况，评估疼痛程度， 指导康复训练。
介绍椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的原理 、手术过程、护理要点等理论知识，提高 护士的理论水平。
通过模拟训练、实际操作等方式，培训护 士在椎间孔镜治疗过程中的护理技能，包 括术前准备、术中配合、术后护理等。
案例分析
团队协作
结合实际案例，分析椎间孔镜治疗腰椎间 盘突出症的护理过程，提高护士对复杂情 况的应对能力。

2
.3ຫໍສະໝຸດ .4椎间孔镜
–1治疗原理 –2入路位置 –3适应人群 –4技术特点 –5比较
.
5
什么是椎间孔镜？
• 椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身 体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作 三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以 清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用 各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。 手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml， 术后仅缝1针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突 出微创疗法。
• 1.持续或反复发作根性疼痛； • 2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可
先做低温等离子髓核成形术； • 3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、
作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症 状进行性加重，则需要立即手术； • 4.没有药物滥用及心理疾病史； • 5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难； • 6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增 生的情况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确 确定髓核大小、位置和性质的重要手段。
.
10
微创椎间孔镜技术VS传统手术
• 创伤大小：可视下操作，微创，仅为6mm 需打开椎板，暴漏才、髓核， 伤口约6cm
• 手术时间： 较短 60——90分钟 • 安全性： 更安全，视野清晰，可有效避免误操作的风险 易出现伤口
粘连等，风险较大 • 手术有效率： 97.5%左右 94.6%左右 • 出血量： 极少 ，几乎无出血 90±20ml • 疼痛度： 无痛 术后稍痛 • 镇痛药使用 局部麻醉，约10n 脊柱麻醉，约52n • 卧床时间 1天左右 7——8天 • 住院时间 3-5天 17-24天 • 术后护理 较容易，1天后基本可自理 较复杂，术后需伤口引流等，

症 的
2007年进入中国。
护
理
2020/3/25
XXXXXX医院 2016年护理业务培训
3
1.2 椎间孔镜术的发展前景
椎
间
孔 脊柱微创手术主要包括以下四类：
镜
治
疗
脊柱显微外科技术；
腰
椎
内窥镜辅助下脊柱外科技术（椎间孔镜术属于此类）；
间
盘
经皮穿刺脊柱外科技术；
突
出
导航统辅助下脊柱外科技术。
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理
姓名 XXXXXX医院
1
椎
Part 1 椎间孔镜术介绍
间
孔
Part 2 椎间孔镜术的优点
镜
治
Part 3 手术适应症和禁忌症
疗
腰
Part 4 病例介绍
椎
间 盘
Part 5 术前护理
突
出
Part 6 术后护理
症
的
Part 7 并发症及处理
护
理
Part 8 功能锻炼
Part 9 出院指导
椎
7.3硬膜外血肿
间
孔
镜
治
疗
腰
如果术中止血不彻底，可能造成术后血肿压迫
椎 间
马尾神经出现急性马尾神经损伤综合征。
盘
预防方法是在关闭切口前仔细止血，术后当天
突 出
可根据情况使用止血药也能预防血肿形成。
症
的
护
理
2020/3/25
XXXXXX医院 2016年护理业务培训
20
七、并发症及处理
椎 间
7.4术后下肢放射痛加重
症
的
护
理

心理支持
关注患者的心理变化，给予关 心和鼓励，帮助患者建立信心 ，积极配合治疗和护理。
健康宣教
向患者及家属普及腰椎间盘突 出症的防治知识，指导患者养 成健康的生活方式，预防疾病
的复发。
02 椎间孔镜治疗技术详解
椎间孔镜治疗原理
微创技术
椎间孔镜治疗是一种微创 技术，通过通过椎间孔进 行手术操作，避免传统开 放手术的大切口。
个性化治疗方案
针对不同患者特点，制定个性 化的椎间孔镜手术方案，提高
治疗效果。
护理模式研究
探讨更加高效、人性化的护理 模式，为患者提供全方位的术 前、术中、术后护理服务。
多学科协作
加强与其他相关学科的交流与 合作，形成多学科协同治疗腰 椎间盘突出症的诊疗模式。
THANKS FOR WATCHING
治疗可能不适用。
绝对禁忌症
对于凝血功能障碍、无法耐受手 术等患者，应严禁进行椎间孔镜
治疗。
椎间孔镜治疗的手术步骤
1. 术前准备
包括患者评估、影像学检查，确定手术方案。
01
3. 建立手术通道
利用椎间孔镜通过小切口进入腰椎间 盘位置，建立手术视野。
03
5. 止血与缝合
控制术中出血，缝合手术切口。
05
02
术后伤口护理Biblioteka 定期更换敷料，保持伤口干燥清洁，防止感染。
合理使用抗生素
根据医嘱，合理使用抗生素，预防感染。
疼痛管理及预防神经损伤
疼痛评估
01
定期对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度，为后续治疗提供依
据。
药物镇痛
02
根据医嘱，使用合适的镇痛药物，缓解患者疼痛。
观察神经功能
03