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胃肠道间质瘤术后肝转移的临床分析陶柏生;周向毅【摘要】目的：探讨胃肠间质瘤术后肝转移的治疗策略。
方法回顾性分析2010年4月至2014年4月收治的16例GIST术后肝转移患者的临床资料、消融治疗及生存情况。
结果9例患者（56.3%）依然存活，其中5例（31.3%）无瘤生存，4例（25.0%）带瘤生存；1年、2年生存率分别为81.3%和56.3%。
7例患者进行了微波消融，所有患者均接受伊马替尼400~600 mg/d治疗，耐药改用舒尼替尼治疗。
随访期内微波消融组、未消融组中位生存时间分别为25.4、15.7个月。
结论对于GIST术后肝转移病例应该首选靶向治疗，靶向治疗联合消融治疗可能是GIST术后肝转移的较佳治疗模式。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2015(000)030【总页数】2页(P93-94)【关键词】胃肠道间质瘤;伊马替尼;靶向治疗;微波消融【作者】陶柏生;周向毅【作者单位】解放军第359医院肿瘤科，江苏镇江212000;解放军第359医院肿瘤科，江苏镇江212000【正文语种】中文【中图分类】R735胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）在临床中主要是指位于胃肠道和肠系膜上具有明确病理和免疫组化特征的胃肠道肉瘤[1]，该病的发病率为（10～20）/10万，其治疗方法主要以手术治疗为主，但术后其复发转移率高达80%[2]。
肿瘤细胞可能来源于前体细胞如Cajal间质细胞，由突变的c-kit或血小板源性生长因子受体α（PDGFRAα）基因驱动。
肝脏是GIST最常见的转移部位，其转移机制尚不明确。
本研究收集我院2009年4月至2014年4月收治的16例GIST肝转移患者的临床资料，进行回顾性分析及随访，结合文献对其诊断和治疗策略进行讨论。
1.1 一般资料：本组共16例患者，其中男性10例，女性6例。
中位年龄38～78岁（中位年龄54）。
胃肠道间质瘤的临床病理分析目的分析GIST的临床病理特征及预后相关因素。
方法加回顾性分析我校附属医院收治的37例GIST患者的临床资料，对其进行免疫组织化学方法检测CD117、CD34、Vim、Ki-67、HHF、S-100 和EMA 染色。
结果37例GIST患者中，CD117阳性者33例，阳性率为89.19%；CD34阳性者31例，阳性率为83.78%；Vim阳性者36例，阳性率97.30%，该三项指标阳性率显著高于其它指标，差异具统计学意义（P＜0.05）。
结论GIST是消化道常见的间叶源性肿瘤，CD117及CD34阳性表达是GIST确诊最有价值的指标。
标签：GIST；病理分析；免疫组化；CD117；CD34胃肠道间质瘤（GIST）是指起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，40岁以上患者为高发人群；男女发病率无统计学差异；手术是根治GIST的唯一方法，但是术后会有较高的复发率及转移率，影响治疗效果[1]。
本研究以37例GIST患者为研究对象，分析GIST的临床病理特征，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料回顾性分析我校附属医院收治的37例GIST患者的临床资料，其中男20例，女17例，年龄在37～79岁，平均年龄56.5岁；肿瘤发生部位：胃18例，其中胃大弯8例，胃体6例，胃底2例，胃小弯2例；小肠14例；结肠4例；直肠1例。
患者主要症状表现为腹痛、腹胀、尿频、腹部肿块等；患者均无典型的消化道症状，比如恶心、呕吐、便血等；所有患者术前均未进行放化疗；B超、CT影像均可见腹腔内有实质性肿块；所有患者均经术后病理检查确诊。
1.2方法所有标本均用10%中性福尔马林固定，常规脱水，石蜡包埋、切片；TBS液代替一抗作阴性对照，细胞相应部位出现黄棕色反应即判定为阳性；CD117、CD34、Vim、HHF、EMA阳性定位于胞质或胞膜，Ki-67阳性定位细胞核，采用Ki-67标记进行测定；S-100抗体阳性信号定位于细胞质。
胃肠道间质瘤临床病理分析作者：祁真玉曹娟王骏王干勋来源：《医学信息》2017年第23期摘要：目的探讨胃肠间质瘤的临床病理特点。
方法回顾分析淮南东方医院集团总院2012年10月～2016年10月收治的30例GIST 的临床资料及病理特征。
结果 30例GIST中，男性15例，女性15 例，平均年龄63.8岁。
临床表现为腹部隐痛、腹胀不适等非特异性症状。
肿瘤发生部位为胃23例，小肠6例，1例位于肠系膜。
30例中梭形细胞型29 例，混合细胞型1 例。
免疫组化：CD117（+）阳性率83.30%，DOGl（+）阳性率94.40%，CD34（+）阳性率70.00%，vimentin阳性率100.00%，SMA（+）阳性率6.70%，desmin及S-100均（-）。
结论胃肠道间质瘤缺乏临床特异性，极易误诊，形态学、免疫组化及分子病理检测有助于GIST的诊断。
关键词：胃肠间质瘤；病理诊断；免疫组化；鉴别诊断中图分类号：R735 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0051-02Clinicopathological Analysis of Gastrointestinal Stromal TumorsQI Zhen-yu1，CAO Juan2，WANG Jun1，WANG Gan-xun1（Department of Pathology1，Department of Dermatology2，General Hospital of Huainan Dongfang Hospital，Huainan 232001，Anhui，China）Abstract：Objective To investigate the clinicopathological features of gastrointestinal stromal tumors.Methods The clinical data and pathologic features of 30 cases of GIST were analyzed retrospectively from October 2012 to October 2016 in Huainan Dongfang Hospital.Results 30 cases of GIST，15 males and 15 females，the average age of 63.8 years old.Clinical manifestations of abdominal pain，abdominal distension and other non-specific symptoms.The tumor was 23 cases of stomach，6 cases of small intestine，1 in the mesentery.30 cases of spindle cell type in 29 cases，mixed cell type in 1 case.Immunohistochemistry：the positive rate of CD117（+）was 83.30%，The positive rate of DOGl（+）was 94.40%，the positive rate of CD34（+）was 70.00%， the positive rate of vimentin was 100.00%，the positive rate of SMA（+）was 6.70%，desmin and S-100 were （-）.Conclusion Gastrointestinal stromal tumors lack clinical specificity，easily misdiagnosed，morphological，immunohistochemical and molecular pathologic detection contribute to the diagnosis of GIST.Key words：Gastrointestinal stromal tumors；Pathological diagnosis；Immunohistochemistry；Differential diagnosis大部分胃肠道间叶性肿瘤为胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST），约占胃肠道肿瘤1%～2%，中位发病年龄为40～60 岁。
胃肠道间质瘤临床病理特征及预后分析【摘要】目的：分析研究胃肠间质瘤的临床病理特征，并对其预后进行分析。
方法：选取我院2004年3月到2015年3月间收治的经病理诊断确诊胃肠道间质瘤患者45例作为研究对象，回顾性分析患者的临床基本资料，了解患者的病理资料、免疫组化分析结果，并通过随访了解患者治疗后的五年生存率，对影响患者生存率的相关因素进行单因素和多因素回归分析。
结果：45例胃肠间质瘤患者经随访，其五年生存率为51.11%（23/45），经单因素及多因素分析最终确定，肿瘤的危险程度分级是独立危险因素。
结论：胃肠道间质瘤的的病理特征与预后息息相关，对其进行准确评估有利于生存率的提高，值得临床推广应用。
【关键词】胃肠道间质瘤；临床病理特征；预后分析【 abstract 】 objective：to analyze the clinical pathological characteristics of gastrointestinal stromal tumor，and to analyze its prognosis.Methods：from March 2007 to March 2007 were confirmed by pathological diagnosis of gastrointestinal stromal tumor patients 45 cases as the research object，the patients were retrospectively analyzed the clinical basic information，understand the patient's pathological data，immunohistochemical analysis results，and through the follow-up after treatment in patients with 5 years of survival rate，the effect factors related to the survival of patients with single factor and multiple factors regression analysis.Results：45 patients with gastrointestinal stromal tumor through follow-up，its five-year survival rate was51.11%（23/45），and finally confirmed by single factor and multiple factors analysis，the degree of danger of tumor classification are independent risk factors.Conclusion：the pathological characteristics and prognosis of gastrointestinal stromal tumor is closely linked，for accurate assessment was beneficial to the improvement of the survival rate，worthy of clinical popularization and application.【 key words 】 gastrointestinal stromal tumor；Clinical pathological features；Prognostic analysis本文就我院2004年3月到2015年3月间收治的经病理诊断确诊胃肠道间质瘤患者45例作为研究对象，分析其临床病理特征及预后情况。
肝转移性胃肠间质瘤的病理特征分析及临床诊治肝转移性胃肠间质瘤的病理特征分析及临床诊治作者：刘贵平向鑫刘清松谢孝川敬敏王瑜谷从阳来源：《中外医疗》2016年第04期[摘要] 目的肝脏是胃肠间质瘤常见转移部位，该研究旨在探讨分析肝转移性胃肠间质瘤的临床病理特征和免疫组织化学表达及综合治疗策略。
方法回顾性分析内江市第一人民医院2005年1月—2015年1月6例GIST肝转移病例免疫组化染色特点，并结合复习相关文献对其进行临床病理分析。
结果本组6例GIST肝转移病例中，3例原发灶来自胃，2例原发灶来自小肠，1例来自大网膜。
肿瘤直径3.5～15 cm，组织学分型：梭形细胞型、上皮样细胞型、混合型，免疫组化：肿瘤弥漫性表达CD117（83.3%）、DOG-1（83.3%）、CD34（66.7%）。
肝脏肿瘤复发时间与原发肿瘤恶性程度分级有一定相关性，肝转移灶核分裂像相对于原发灶有所改变。
结论肝转移性胃肠间质瘤病理组织学特点和原发灶相似，诊断主要依据CD117，DOG1弥漫阳性表达，目前手术完整切除联合甲磺酸伊马替尼为主要治疗措施。
[关键词] 肝脏；肿瘤；胃肠道间质瘤；病理[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0045-03Analysis of Pathologic Features and Clinical Treatment and Diagnosis of Liver Metastasis Gastrointestinal Stromal TumorLIU Gui-ping， XIANG Xin， LIU Qing-song， XIE Xiao-chuan， JING Min， WANG Yu，GU Cong-yangDepartment of Pathology， Neijiang first people's Hospital， Neijiang， Sichuan Province，641000 China[Abstract] Objective Liver is the common metastatic site of gastrointestinal stromal tumors， this study is aimed at discussing and analyzing the clinical pathologic features and immunohistochemical expression and comprehensive treatment strategies. Methods The immunohistochemical staining characteristics of 6 cases with liver metastasis GIST treated in the Neijiang first people's Hospital from January 2005 to January 2015 were retrospectively analyzed， and were given clinical pathological analysis combined with the review of pertinent literature. Results In this group， 3 cases were with primary lesions from the stomach， 2 cases were with primary lesions from the small intestine， 1 case was with primary lesions from the omentum majus， tumor diameter 3.5-15cm，histologic classification： spindle cell type， epithelioid cell type and mixed type，immunohistochemical： diffuse expression of tumor CD117（83.3%）， DOG-1（83.3%）andCD34（66.7%）， the liver tumor recurrence time had a certain correlation with the grading of malignant degree of primary tumor， the liver metastasis ？mitosis changed relative to primary lesions. Conclusion The histopathological characteristics of liver metastasis gastrointestinal stromal tumor is similar to the primary lesions， the diagnosis is mainly based on the diffuse positive expression of CD117 and DOG1， at present， the complete resection combined with imatinib mesylate is a main treatment measure.[Key words] Liver； Tumor； Gastrointestinal stromal tumor； Pathology胃肠道间质瘤（GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，随着基因分子生物学的发展，人们对其有了更深入的认识，c-kit基因的突变和KIT蛋白产物（CD117）的异常表达在GIST 发生发展过程中起着重要作用，目前普遍学者认为GIST没有真正良恶性之分，低度恶性GIST也存在转移风险。
肝脏是GIST最常见的转移部位。
为探讨分析肝转移性胃肠间质瘤的临床病理特征和免疫组织化学表达及综合治疗策略，该研究搜集了2005年1月—2015年1月该院病理诊断为胃肠间质瘤并伴有术后肝转移的病例共6例进行回顾性分析其临床病理特征及免疫组织化学表达情况，并结合相关文献复习讨论其综合治疗策略，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料整群收集内江市第一人民医院胃肠间质瘤术后肝转移再次手术切除肝脏标本6例，手术后经病理检查结果证实为肝转移性胃肠间质瘤。
1.2 方法手术切除肝肿瘤标本进行免疫组化检测，免疫组化所用抗体购自北京中杉生物技术有限公司，采用SP法，操作步骤按说明书进行。
标本均用10%福尔马林固定，常规取材，脱水后透明，石蜡包埋，利用莱卡切片机进行连续切片，切片厚度控制为4 μm，再由枸橼酸高压锅煮沸进行抗原修复，经对氨基联苯胺（DAB）显色后中性树胶封固。
以缓冲液代替一抗作为阴性对照，用已购阳性切片作阳性对照。
1.3 免疫组化结果的判断形态完整，结构比较清晰，着色部位比背景要高，于相应部位有棕黄色颗粒出现，则表示为阳性；不着色或者是着色强度和背景相比无差异存在，则表示为阴性。
每例切片中阳性细胞的数量平均≥5%则表示为阳性，反之为阴性。
2 结果2.1 临床资料该院2005年1月到2015年1月行胃肠间质瘤术后肝转移再次手术患者共6例。
平均年龄55岁（34～73岁），其中男性4例，女性2例（男女比例：2：1）。
3例原发灶来自胃，2例原发灶来自小肠，1例来自大网膜，原发灶直径2.0～23.0 cm，中位13 cm。
胃肠间质瘤术后肝转移平均时间36个月（8～86个月）。
2.2 病理检查2.2.1 大体检查肝脏转移灶单发结节3例，多发3例，直径平均5 cm（2～10 cm），切面灰白、灰红，实性、质软，部分呈鱼肉样，结节边界较清。
2.2.2 镜检从组织学上来说，肝脏转移性胃肠道间质瘤的组成主要包括梭形细胞与上皮样细胞或者是两种细胞混合型。
大多数病例肿瘤细胞呈长梭形，以交叉束状、栅栏状或者是旋涡状排列。
上皮细胞呈现圆形或者是椭圆形，胞浆较淡或者是呈现空泡状。
核周带有空亮区出现，核深染，存在核仁，主要是弥散片状或者是巢索状。
核分裂数为13～62个/50HPF，部分区域细胞稀少，胶原丰富，间质还可见粘液变性，部分病例中可见明显出血坏死，见图1。
2.2.3 免疫组织化学胃肠道间质瘤除vimentin阳性之外， CD 117与Dog-1的阳性率均可以达到83.3%， CD34的阳性率可以达到66.7%，肝转移性胃肠间质瘤免疫组织化学表型与原发灶一致，见表2。
表1 原发及转移肿瘤肿瘤情况表2 转移病灶病理特点图1 免疫组化（CD117，DOG-1，CD34）图2 HE染色3 讨论GIST是胃肠道最常见的间叶组织来源的肿瘤，占胃肠道恶性肿瘤中的1%～3%[1]，肝脏是GIST术后最常见的转移部位[2]，CD117、DOG-1及CD34有助于鉴别诊断，随着对GIST 生物特性的进一步认识，目前普遍观点认为GIST无绝对良恶性之分，分化好的GIST术后也有远期转移风险[3-4]。
该组6例患者原发灶肿瘤根据Fletcher胃肠间质瘤恶性潜能分级标准：低度危险性1例（复发时间86个月），中度危险性3例（平均复发时间32月），高度危险性2例（平均复发时间16个月），该组低度恶性病例1例86个月后出现肝脏转移。
胃肠间质瘤都有复发转移风险，恶性潜能越低，预后较好，无瘤生存时间越长。
胃肠间质瘤无论恶性程度分级如何，术后都应该定期随访，及时发现复发转移灶及时处理。
GISTs的诊断主要依据病理检查结果，肝转移胃肠间质瘤多呈结节状，一般边界较清，肿瘤可伴有出血坏死，囊性变等，镜下表现以梭形细胞或上皮样细胞为主，或梭形细胞和上皮样细胞混合性，排列成束状、编织状、旋涡状或器官样等多样性组织结构，瘤细胞异型性显著，核分裂像多>5/50HPF。
免疫组化主要联合CD34，CD117，DOG1 3项标志物进行诊断[5]，GIST中CDll7呈弥漫性表达，阳性率达94%，大部分GIST表达CD34，阳性率约为82%[6]。
DOG1与CD117具有高度一致性。
影像学检查也可为其诊断提供依据，肝动脉造影可作为诊断肝恶性肿瘤的依据，敏感度及特异度可分别为97%及77%[7]。
曾行胃肠间质瘤手术病史的患者，肝脏占位性病变应首先考虑胃肠间质瘤复发转移可能。
有关肝转移性胃肠间质瘤治疗，首选手术治疗[8]手术应完整切除GIST及其包膜，保证包膜完整，避免瘤体破裂，争取R0切除。
对于不能切除的转移性GIST患者，作为分子靶向酪氨酸激酶抑制剂的伊马替尼已经成为一线药物[9]。
