胃肠道间质瘤的影像学表现

胃 肠 道 间 质 瘤概述病理影像表现鉴别诊断1.2.3.4.目录概 述概 述•胃肠道间质瘤（GIST）是消化道最常见的原发性间叶源性肿瘤。

•胃肠道间质瘤是起源于胃肠道未定向分化的间质细胞，免疫表型上表达KIT蛋白（CD117），遗传学上存在频发性c-kit基因突变，组织学上富含梭形和上皮样细胞的一类独立的肿瘤。

流 行 病 学 特 点•年龄：可发生于各年龄段，多见于50岁以上中年人。

•无明显性别差异。

•好发部位：GIST可发生在从食管至直肠的消化道的任何部位，其中60%-70%发生在胃，以胃体部大弯侧最多，其次胃窦部；20%-30%发生在小肠。

•发生在胃肠道外（如网膜、肠系膜、腹膜后）者称为胃肠道外间质瘤。

临 床 表 现临床表现缺乏特异性•症状不明显或为不明原因的腹部不适•隐痛•包块•肿瘤引起的消化道出血或贫血病 理病 理•大体病理分3型：黏膜下型、肌壁间型、浆膜下型。

•镜下主要由梭形细胞构成，有时单独由上皮细胞或两种细胞混合而成。

•CD117免疫组织化学阳性是与胃肠道其他间叶性肿瘤的主要鉴别点。

梭形细胞型生 物 学 行 为•GIST应视为具有恶性潜能的肿瘤，肿瘤危险程度与肿瘤大小和核分裂数显著相关。

有无转移、是否浸润周围组织是判断良恶性的重要指标。

恶性者多为血行转移，淋巴转移极少。

GIST危险程度分级极低≤2.0≤5任何低 2.1-5.0≤5任何中等 2.1-5.0＞5胃2.1-5.06-10任何5.1-10≤5胃高任何任何肿瘤破裂＞10任何任何任何＞10任何＞5＞5任何2.1-5＞5非胃原发5.1-10≤5非胃原发影 像 表 现X 线•黏膜展平，但无黏膜僵硬、破坏，局部胃壁柔软，钡剂通过顺畅。

•如有溃疡或窦道形成，可表现为钡剂外溢至胃轮廓外。

•向腔外生长且肿瘤较大时，显示周围肠管受压。

女 56岁 黑便1周余CT•平扫：肿瘤呈软组织密度，圆形或类圆形，少数呈不规则或分叶状，向腔内、腔外或同时向腔内外突出生长。

19例胃间质瘤的CT表现及其诊断价值摘要】目的：探讨胃间质瘤患者的CT诊断价值以及图像特点。

方法：自我院病例中取患者19例，均为我院2011年10月份到2015年1月份收治的符合诊断标准的胃间质瘤。

所有患者均实施CT检查，观察胃间质瘤的CT表现。

结果：病灶呈现软组织肿块，且向胃腔内、外或者内外突出，病灶密度均匀或者不均匀，形态大小不一。

增强后显示病灶均匀或者不均匀强化，中心坏死，远处存在转移灶。

良性病灶直径大多在5厘米以下，边界清晰，CT下多均匀强化；恶性病灶直径大多在5厘米以上，边界模糊，CT下强化不均匀，病灶内存在坏死或者转移灶。

结论：胃间质瘤患者应用CT检查，能够呈现病灶的外部形态、内部变化以及周围关系，诊断价值值得认可。

【关键词】胃间质瘤；CT；诊断价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0048-02CT findings and diagnostic value of 19 cases of gastric stromal tumor Wu Haiyuan.Guanghe Chinese and Western Medicine Hospital, Zhangjiagang City, Jiangsu Province, Suzhou 215633, China【Abstract】Objective To investigate the diagnostic value of CT in patients with gastric stromal tumor and the characteristics of the image. Methods 19 cases of patients with self hospital, were admitted to our hospital from October 2011 to January 2015 in accordance with the diagnostic criteria of gastric stromal tumor. All patients underwent CT examination to observe the CT manifestations of gastric stromal tumor. Results The lesions showed a soft tissue mass, and the stomach cavity, external or internal and external prominent, the density of the lesion is uniform or uneven, the shape is not a small. After the enhancement, the lesions showed homogeneous or inhomogeneous enhancement, central necrosis, distant metastasis. The diameter of the lesions was 5 cm in diameter, the boundary was clear, the CT was more uniform, the diameter of the malignant lesions was more than 5 cm, the boundary is blurred, the CT is not uniform, and there is necrosis or metastasis. Conclusion The application of CT in gastric stromal tumor can be used to examine the external shape, internal change and the relationship between the lesions, and the diagnostic value is worthy of recognition.【Key words】 Gastric stromal tumor; CT; Diagnostic value胃肠道间质瘤是一种常见的胃肠道壁肿瘤，具有非定向分化特点。

胃肠间质瘤诊断标准
胃肠间质瘤的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.病理确诊：通过内镜穿刺取部分肿瘤组织，在显微镜下观察，确认肿瘤是否由梭形细胞或上皮样细胞组成。

2.基因检测：进行基因检测，如发现存在C-kit基因突变或其他基因突变，有助于诊断胃肠间质瘤。

3.CT或MRI检查：分析胃肠道的扩张性生长肿瘤，确定是否存在胃肠道间质瘤。

4.免疫组化分析：如果免疫组化符号为CD34、CD117，需要考虑进行分子水平检测，以进一步确诊。

综合以上几个方面的检查结果，可以较为准确地诊断胃肠间质瘤。

如有需要，建议咨询专业医生。

胃肠道的正常影像学表现胃肠道一、正常影像学表现（一）正常X线表现胃肠道疾病的检查主要应用钡剂造影，显示胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔及黏膜皱襞的情况，但对胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁的浸润程度和壁外侵犯及转移等尚有一定困难，还需与其他影像检查相结合。

目前对于胃肠道疾病的检查，首选当是钡剂造影检查方法。

1.咽部咽部是胃肠道的开始部分，它是含气空腔。

吞钡正位观察，上方正中为会厌，两旁充钡小囊状结构为会厌谿。

会厌谿外下方较大的充钡空腔是梨状窝，近似菱形且两侧对称，梨状窝中间的透亮区为喉咽凸，勿误为病变。

正常情况下，一次吞咽动作即可将钡剂送入食管，吞钡时梨状窝暂时充满钡剂，但片刻即排入食管。

2.食管食管是一个连接下咽部与胃的肌肉管道，起于第6颈椎水平与下咽部相连。

食管入口与咽部连接处及膈的食管裂孔处各有一生理狭窄区，为上、下食管括约肌。

食管充盈像：食管吞钡充盈，轮廓光滑整齐，宽度可达2-3cm。

正位观察位于中线偏左，胸上段更偏左，管壁柔软，伸缩自如。

右前斜位是观察食管的常规位置，在其前缘可见三个压迹，从上至下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。

于主动脉弓压迹与左主支气管压迹之间，食管显示略膨出，注意不要误认为憩室。

食管黏膜像：少量充钡，黏膜皱襞表现为数条纵行、相互平行的纤细条纹状透亮影。

这些黏膜皱襞通过裂孔时聚拢，经贲门与胃小弯的黏膜皱襞相连续。

透视下观察，正常食管有两种蠕动：第一种蠕动为原发性蠕动，系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒钟达胃内；第二种蠕动又称继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力所引起，始于主动脉弓水平，向下推进。

所谓第三蠕动波是食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发生于食管下段，常见老年人和食管贲门失弛缓症者。

另外，当深吸气时膈肌下降，食管裂孔收缩，致使钡剂暂时停顿于膈上方，形成食管下端膈上一小段长约4-5cm的一过性扩张，称之膈壶腹，呼气时消失，属正常表现。

浅谈胃肠间质瘤的影像诊断(附35例报告) 【摘要】目的学习胃肠间质瘤的影像特点和临床诊断应用价值。

方法分析诊断35例胃肠间质瘤患者的影像、临床资料。

结果 ct影像显示为胃肠道腔内外有大量肿块，直径范围约1.2-41cm，＜5cm者9例，≥5cm者26例，肿块呈类圆形和不规则形，可分为腔内型、壁内型、哑铃型、腔外型和腹内胃肠道外型。

密度为均匀及不均匀分布，增强后实性部分中到强度强化。

8例患者瘤内出现点状钙化灶。

其中恶性25例，交界性7例，良性3例。

结论胃肠道间质瘤的影像具有一定特点，对临床诊断、治疗有重要帮助。

【关键词】胃肠道；间质瘤；影像诊断；病理；免疫组化【中图分类号】r417 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0290-02胃肠道间质瘤是一类胃肠道管壁间叶组织由于非定向分化的间叶性肿瘤。

胃肠道间叶源性肿瘤在胃肠道肿瘤中只占少数，大约仅占胃肠道肿瘤的1-3%左右，但却种类繁多，形态复杂。

胃肠间质瘤(gist)是一种比较少见肿瘤，但是其在消化道非上皮细胞性肿瘤中却最为常见，目前发现大多数胃肠道非上皮细胞性肿瘤皆为胃肠道间质瘤。

由于该肿瘤的隐匿性，病理学技术的限制，胃肠道许多混有平滑肌纤维或神经束的梭形细胞肿瘤，常被诊断为平滑肌源性肿瘤或神经源性肿瘤，从而延误了最佳的治疗时机。

现在随着一些技术的发展，如免疫组织化学、电子显微镜及分子生物学技术等，研究认为其中大多数为c-kit阳性或cd34阳性类似cajal间质细胞（interstitial cells of cajal，icc）的间叶性肿瘤，即目前定义的胃肠道间质瘤，而平滑肌源性或神经源性肿瘤只占极少数。

icc 为胃肠起搏细胞，因此，有人又将其称之为胃肠道起搏细胞肿瘤（gastrointestinal pacemaker cell tumor，gipact）。

但gist可发生于胃肠道外，如大网膜、肠系膜等，且gist瘤细胞无icc功能，因此目前认为gist可能不是起源于icc，而是起源于与icc 同源的前体细胞（间叶干细胞），这也可解释部分瘤细胞中有灶性肌源性标记表达。