等离子射频消融髓核后椎间盘内外注射小剂量胶原酶的溶核效应

中国组织工程研究与临床康复　２眷　崩　２００８—０８—０５出版　

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｖｅ１ｉｓｓｕｅＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈ　Ａｕｇｕｓｔ５．２００８　Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．３２　

等离子射频消融髓核后椎间盘内外注射小剂量胶原酶的溶核效应　

徐霖　，彭力　，黄翘胜　，杨守俊　，李小力　，周选民　

Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｎｕｃｌｅｕｓ　ｐｕｌｐｏｓｕｓ　ｏｆ　ｓｍａｌｌ　ｄｏｓｅ　ｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ　ｉｎｊｅｃｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｅｘｔｅｒｉｏｒ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｉｏｒ　ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　

ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ　ａＲｅｒ　ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｂｌａｔｉｏｎ　

×ｕ　Ｌｉｎ’，Ｐｅｎｇ　Ｌｉ　，Ｈｕａｎｇ　Ｑｉａｏ－ｓｈｅｎｇ。，Ｙａｎｇ　Ｓｈｏｕ－ｊｕｎ’，Ｌｉ　Ｘｉａｏ－－－Ｉｉ，Ｚｈｏｕ　Ｘｕａｎ—ｍｉｎ’　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　

ＢＡＣＫＧＲ０ＵＮＤ：Ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ　ｃｈｅｍｏｎｕｃｌｅｏｌｙｓｉｓ　ｅｉｔｈｅｒ　ｂｙ　ｄｉｓｓｏｌｖｉｎｇ　ｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ　ｏｒ　

ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｅｄｅｍａ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃ．　

ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｓｍａｌｌ　ｄｏｓｅ　ｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ　ｉｎｊｅｃｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｉｎｔｅｒｉｏｒ　ａｎｄ　ｅｘｔｅｒｉｏｒ　ｏｆ　ｄｉｓｃ　ａｆｔｅｒ　ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　

ａｂｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｌｕｍｂｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ．　

ＤＥＳＩＧＮ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃａｓｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ．　

ＰＡＲＴＩＣＩＰＡＮＴＳ：Ｆｏｒｔｙ．ｓｉｘ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　９．５　ｍｏｎｔｈｓ　ａｖｅｒａｇｅ　ｄｕｒａｔｉｏｎ．ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｉｎ　

Ａｆｆｉ１］ａｔｅｄ　Ｔａｉｈｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｙｕｎｙａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｆｒｏｍ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００５　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００６　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ．Ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ　ｃｒｉｔｅｒｉａ：　

ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｓｕｆｆｅｒｅｄ　ｆｒｏｍ　ｓｅｖｅｒｅ　ｌｕｍｂｏｃｒｕｒａｌ　ｐａｉｎ．ａｆｆｅｃｔｅｄ　ｔｈｅｉｒ　ｄａｉｌｙ　ｌｉｆｅ　ａｎｄ　ｗｏｒｋ．ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ａｆｔｅｒ　２　ｔｏ　４　

ｗｅｅｋｓ　ｎｏｒｍａｌ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ．ＭＲＩ　ａｎｄ　ＣＴ　ｆｉｌｍ　ｒｅｖｅａｌｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｄｉｓｃ　ｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ　ｗａｓ　５Ｏ％ｏｆ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｃａｎａｌ　ｏｒ　ｉｔ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｅｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｆｏｒａｍｅｎ；ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ａｒｏｕｎｄ　

ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｋ．Ｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ　ｗａｓ　ｐｒｏｄｕｃｅｄ　ｂｙ　Ｌｉａｏｎｉｎｇ　Ｗｅｉｂａｎｇ　Ｂｉｏｐｈａｒｍ　Ｃｏ．，Ｌｔｄ（Ｃｈｉｎａ），ｔｈｅ　Ｓｙｓｔｅｍ２０００　ｐｌａｓｍａ　ｒｅａｃｔｏｒ　

ｗａｓ　ｐｕｒｃｈａｓｅｄ　ｆｒｏｍ　ＡｒｔｈｒｏＣａｒｅ　Ｃｏｍｐａｎｙ　ｆＵＳＡ１．　

ＭＥＴＨ０ＤＳ：Ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ．ｒａｄｉｏ．￣ｅｑｕｅｎｃｙ　ｅｌｅｃｔｒｏｄｅ　ｗａｓ　ｉｍｐｌａｎｔｅｄ　ｉｎ　ｎｕｃｌｅｕｓ　ｇｅｌａｔｉｎｏｓｕｓ　ｂｙ　ｔｒａｎｓｆｉｘｉｏｎ　

ｐｉｎ　ｔｏ　ｒｅｓｏｌｖｅ　ｎｕｃｌｅｕｓ　ｇｅｌａｔｉｎｏｓｕｓ．６００　ｕ　ｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ　ｗａｓ　ｄｉｓｓｏｌｖｅｄ　ｗｉｔｈ　２　ｍＬ　ｎｏｒｍａｌ　ｓａｌｉｎｅ．ａｎｄ　０．５　ｍＬ　ｏｆ　ｃｏｌｌａｇｅｎａｓ　ｓｏｌｕｔｉｏｎ　

ｗａｓ　ｉｎｊｅｃｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｎｕｃｌｅｕｓ　ｇｅｌａｔｉｎｏｓｕｓ　ｂｙ　ｔｒａｎｓｆｉｘｉｏｎ　ｐｉｎ．Ｗｈｅｎ　ｄｉｇｉｔａｌ　ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｏｒ　Ｌｉｄｏｃａｉｎｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｔｅｓｔ　ｓｈｏｗｅｄ　

ｎｅｅｄｌｅ　ｔｉｐ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｆｉｘｉｏｎ　ｐｉｎ　ｓｔａｙｉｎｇ　ｉｎ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｅｐｉｄｕｒａｌ　ｓｐａｃｅ，１．５　ｍＬ　ｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ　ｓｏｌｕｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｉｎｊｅｃｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｌａｔｅｒａｌ　ｒｅｇｉｏｎ　

ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａｅ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｌｉｍｉｔｅｄ　ｔｏ　ｂｅｄ　ｒｅｓｔ　ｆｏｒ　６　ｈｏｕｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｏｆ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ：Ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ：ｔｈｅ　

ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ，ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃｏｕｌｄ　ｌｉｖｅ　ａｎｄ　ｗｏｒｋ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ；Ｇｏｏｄ：ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｌｌｅｖｉａｔｅｄ，ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃｏｕｌｄ　ｉｎｓｉｓｔ　

ｏｎ　ｗｏｒｋｉｎｇ．　

ＭＡＩＮ　０ＵＴＣ０ＭＥ　ＭＥＡＳＵＲＥＳ：Ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．　

ＲＥＳＵＬＴＳ：Ａｌ１　ｏｆ　４６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　３一ｍｏｎｔｈ　ｆｏｌｌｏｗ　ｕｐｓ．Ｔｈｅ　ｅｖｉｄｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　８０＿４％ａｔ　１　ｗｅｅｋ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．　

ｗｈｉｌｅ　９ｌＩ３％（４２／４６）ａｎｄ　９３．５％（４３／４６）ａｔ　ｌ　ｍｏｎｔｈ　ａｎｄ　３　ｍｏｎｔｈｓ　ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｎｏ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ．　

Ｃ０ＮＣＬＵＳｌ０Ｎ：Ｓｍａｌｌ　ｄｏｓｅ　ｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｉｓ　ａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｓｅｖｅｒｅ　ｌｕｍｂａｒ　

ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ．　

Ｘｕ　Ｌ，Ｐｅｎｇ　Ｌ，Ｈｕａｎｇ　ＱＳ，Ｙａｎｇ　ＳＪ，Ｌｉ　ＸＬ，Ｚｈｏｕ　ＸＭ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｎｕｃｌｅｕｓ　ｐｕｌｐｏｓｕｓ　ｏｆ　ｓｍａｌｌ　ｄｏｓｅ　ｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ　ｉｎｊｅｃｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｅｘｔｅｒｉｏｒ　ａｎｄ　

ｉｎｔｅｒｉｏｒ　ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ　ａｆｔｅｒ　ｒａｄｉｏ￣ｅｑｕｅｎｃｙ　ａｂｌａｔｉｏｎ．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｚｕｚｈｉ　Ｇｏｎｇｃｈｅｎｇ　Ｙａｎｊｉｕ　ｙｕ　Ｌｉｎｃｈｕａｎｇ　Ｋａｎｇｆｕ　

２００８；１　２（３２）：６３２３—６３２６　【ＷＷＷ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍ／ｚｇｌｃｋｆｆｅｊｏｕｒｎａＹｕｐｆｉｌｅｓ／０８—３２／３２ｋ一６３２３（ｐｓ）．ｐｄｆｌ　

摘要　

背景：胶原酶溶核是通过对胶原的溶解和消除周围水肿而达到治疗目的，临床应用往往采用单一的方案。　

目的：评估等离子射频消融髓核后盘内外小剂量注射胶原酶对重度腰椎间盘突出的溶核治疗效果。　

设计：回顾性病例分析。　

对象：２００５一ｌ　２／２ｏ０６一ｌ２湖北省郧阳医学院附属十堰市太和医院收治的４６例椎问盘突出症患者，平均病程９．５个月。纳入标　

准：腰腿痛明显，严重影响生活和工作：经过２～４周常规保守治疗效果欠佳；ＣＴ或ＭＲＩ扫描证实椎问盘病变存在，突出　

程度超过椎管前后径５０％或压迫椎问孔：病变椎间盘周围无明显椎管骨性狭窄；胶原酶由辽宁味邦生物制药有限公司生产，　

Ｓｙｓｔｅｍ２０００型等离子发生装置为美国ＡｒｔｈｒｏＣａｒｅ公司产品。　

方法：椎间盘穿刺后，先经穿刺针管向髓核内置入射频电极作髓核消融，然后将胶原酶６００　ｎ溶解于２ｍＬ生理盐水中，经　

穿刺针管向髓核内注入０．５　ｍＬ，将穿刺针退至纤维环外，经造影或利多卡因试注证实针尖位于硬膜外腔后，再注入１．５　ｍＬ　

胶原酶溶液，拔针包扎后严格卧床休息６　ｈ。疗效判定优为症状完全消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动：良为症　

状基本消失，能作轻工作或坚持工作。　

主要观察指标：注射后效果及并发症。　

结果：４６例患者均完成３个月随访。胶原酶注射后ｌ周疗效较差，优良率仅为８０　４％（３７／４６）；注射后１个月和３个月的　

疗效基本接近，优良率分别达９１．３％（４２／４６）和９３　５％（４３／４６），均未发生出血、腰肌血肿、感染和神经损伤等并发症。　

结论：等离子射频消融结合盘内外小剂量胶原酶溶核治疗可明显提高重度腰椎问盘突出的疗效。　

关键词：等离子：胶原酶；介入放射：腰椎问盘突出　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＯＵｔ．ｐａｔｉｅｎｔ．Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｈｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｙｕｎｙａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，　ＳＮｙａｎ　４４２Ｏ０ｏ．Ｈｕｂｅｉ　Ｐｒｏｖｉｃｅ，Ｃｈｉｎａ　ｘｕｌｉｎｓ＠ｓｏｈｕ　ｃｏｒｎ　

Ｘｕ　Ｌｉｎ，　Ｃｈｉｅｆ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　１　ｈｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｙｕｎｙａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，　Ｓｈｉｙａｎ　４４２Ｏ０ｏ．　Ｈｕｂｅｉ　Ｐｒｏｖｉｃｅ，Ｃｈｉｎａ　ｘｕｌｉｎｓｔ＠ｓｏｈｕ　ｃｏｒｎ　

Ｒｅｃｅｉｖｅｄ：２ｏ０８１０４．２３　Ａｃｃｅｐｔｅｄ：２ｏ０８—０７．２２　

湖北省郧阳医学　院附属十撂。市　

，　穆　

部，湖北省十堰市　４４２０００　

徐霖，男，１９６１　年生，湖北省丹江　口市人，汉族，　１９８３年郧阳医学　院毕业，主任医　师，主要从事放射　诊断及脊柱介入　方面的研究。　ｘｕｌｉｎｓｔ＠ｓｏｈｕ　ｃｏｍ　

中图分类号；Ｒ３１８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７３一ｇ２２５　（２００８）３２—０６３２３—０４　

徐霖，彭力，黄翘胜，杨守俊，李小力，周选民　等离子射频消融髓核后椎间盘内外注射小剂量胶原酶的溶核效应…　中国组　：　０ｏ００８一－ｏ７０４．－２　

织工程研究与临床康复，２００８，１２（３２）：６３２３—６３２６　［ＷＷＷ　ｚｇｌｃｋｆ，ｃｏｍ／ｚｇｌｃｋｆ／ｅｊｏｕｒｎａｌ／ｕｐｆｉｌｅｓ／０８．３２／３２ｋ一６３２３（ｐｓ）　ｐｄｆ］（５４２００８０４２００００１／　ＺＳ’　

ＩＳＳＮ　１６７３—８２２５　ＣＮ　２１．１５３９，Ｒ　ｃｏＤＥＮ：ｚＬＫＨＡＨ　

６３２３　维普资讯 http://www.cqvip.com