Ｉ！ＹＪｌｌｆｌｌ－剖学杂志２００８年第１６卷第３期 · ５３ ·
系统解剖学神经系统教学经验探讨
．贾义军 （河南省鹤壁职业技术学院医学院，河南鹤壁４５８Ｏ３Ｏ） 系统解剖学是医学生踏人医学殿堂必修的最重 要的基础课之一。但由于解剖学是以实验为基础的 学科，知识点多、涉及面广，很多同学在学习的过程中 会遇到各种各样的困难，不知道如何解决，甚至对学 好解剖学丧失了信心，为以后临床课的学习埋下了隐 患。而在系统解剖学的学习过程中，神经系统这一章 的内容对绝大多数学生来说都是难点，学习的时候就 “迷迷糊糊”，复习的时候更是“无从下手”。为了不让 这一章的学习成为大多数学生的“拦路虎”，下面我结 合自己的教学实践，谈几点心得。 １注重整体观，理清学习思路 神经系统之所以难学，很大一部分原因是学生对 这一系统没有一个整体的了解，不能够把本章的内容 有机地串起来，对知识的掌握往往是零碎的、不完整 的。那怎样解决这个问题呢？我认为：首先，教师要 让学生认识到脑才是思想的发源地，同时也是各种感 觉的产生部位和各种运动的发出部位。这就为以后 传导通路的讲解打下了基础，即：上行传导通路一定 和感觉相关，下行传导通路一定和运动相关；其次，要 让学生知道神经系统各部分的主要作用和它们之间 的联系。譬如：脑是司令部，脊髓是信息员，脑神经和 脊神经则是具体任务的执行者和具体感觉的产生者。 我们把神经系统分为“中枢神经系统”和“周围神经系 统”两个部分，只是说明它们的位置和作用不同，是为 了讲解的时候更加清晰，其实它们之间的联系是非常 密切的；最后，还应让学生认识到神经系统和人体其 它各个系统正常功能的发挥都密切相关，它通过传导 通路到达各器官、组织发挥功能，使全身各系统之间 的活动更加协调。所以，它还是人体上最重要的一个 调节系统。学生有了这样的认识以后，对神经系统的 内容有了一个整体了解，学习起来就有了方向感，思 路也就更加清晰了。 ２精讲基本概念，扫清学习障碍 神经系统的名词较多，而且有些看起来还还比较 相近，容易混淆。很多学生在神经系统的学习中，由 于对基本概念的理解不深，导致理解上的困难。例 如：神经核和神经节虽然仅一字之差，但是却有很大 差别，如果不清楚它们之间的区别，老师在讲解的相 关知识点时，学生就不知道老师所说的部位在中枢还 是在周围，学习效果当然就很差。经验告诉我们，基 本概念的准确把握是提高理解能力和推理能力的前 提。全面深入理解关键概念比积累大量信息更为重 要，它能提高学生继续学习的能力，无论再繁杂的内 容，都离不开对基本概念的理解。所以，在具体的教 ·教学·
（一） 概述
1． 神经系统的区分
神经区分两部分，中枢周围两系统；
脊髓与脑中枢系，脊脑神经周围系。
2． 神经系统的活动方式
内外刺激作反应，所作反应叫反射；
反射基础反射弧，五个环节要记住。
接受信息感受器，感受神经传信息；
传入反射中枢内，运动神经传指令；
效应器中起作用，肌肉收缩作运动。
3． 神经系统的常用术语
（1） 灰质
中枢神经神经元，胞体树突共集中。
色泽灰暗称灰质，大小脑表为皮质。
（2） 神经核
若在中枢神经内，功能相同细胞体；
集中构成灰质团，特称之为神经核。
（3） 神经节
若在中枢外，胞体集中处；
形状略膨大，叫作神经节。
（4） 纤维束
中枢白质内，神经纤维聚，
功能若相同，称作纤维束。
（二） 脊髓
1． 外形
位居椎管扁圆柱，纵贯全长六条沟；
枕大孔处连延髓，长落第一腰下缘。
腰骶膨大颈膨大，三十一节要记清；
颈八腰五胸十二，骶五尾节单一个。
2． 内部结构
白质周围灰质中，灰质切面倒“H”形；
胞体树突集中成，前柱胞体为运动。
后柱中间神经元。胸一腰三有侧柱，
交感低级中枢部。骶二三四无侧柱，
前后角间夹细胞，都是副交感中枢。
白质集中有三素，后索内薄外楔束；
精细触觉本体觉，两束传递有分工；
胸四以下薄束传，胸四以上楔束管。
侧索之中下行束，皮质脊髓侧束传；
躯干四肢温痛觉，脊髓丘脑侧束传。
前索之中共有两，皮脊前束脊丘前。
（三） 脊神经
颈八腰五胸十二，骶五尾一三十一；
胸一腰三前根内，躯体内脏运动全。 骶二骶三骶四中，胸一腰三前根同；
前支粗大吻合丛，颈丛臂丛腰骶丛；
胸部前支单独走，后支细小不成丛。
1． 膈神经
一至四颈组颈丛，肌皮分支有两种；
肌支名为膈神经，胸膜心包达膈肌；
右膈神经有特点，肝胆信息它传递。
2． 臂丛分支
颈五至八胸第一，组成臂丛发长支；
肌皮正中尺神经，桡腋神经后束分。
3． 上肢的神经分布
（1） 腋神经
腋神经后束发，三角肌它管辖。
第十七章：中枢神经系统
第一节：脊髓 Spinal Cord
一、位置和外形
（1）位置：椎管内，上端平枕骨大孔与延髓相连，下端在成人平L1下缘，新生儿平L3
（2）外形：前、后稍扁的圆柱形
1.膨大2：颈膨大（C4 ~ T1），腰骶膨大（L2 ~ S3）
2.纵沟6：前正中裂；后正中沟；前外侧沟：脊神经前根走出；后外侧沟：脊神经后根进入。
脊髓圆锥：脊髓下端变细呈圆锥状的部分
3.终丝：为软脊膜形成的细丝，由脊髓圆锥向下，止于尾骨
4.马尾：由在脊神经末端下行的脊神经根组成
（3）脊髓节段与椎骨的对应关系
与每一对脊神经前、后根相连的一段脊髓为一个脊髓节段，脊髓可分为31个节段节(颈8、胸12、腰5、骶5、尾1)
二、内部结构：
（一）中央管：纵贯脊髓全长，内含脑脊液，在脊髓圆锥内扩大成终室
（二）灰质：呈“H”形或蝶形，可分为前角、后角和中间带三部分
1.后角：
①缘层：接受后根的传入纤维
②胶状质：分析脊髓的感觉信息，特别是痛觉信息起重要作用
③后角固有核：接受后根传入纤维，其轴突至对侧白质组成脊髓丘脑束，此外还接受大脑皮质下行纤维。
2.中间带：
①胸核（C~ L）：发出纤维经同侧白质上行，止于小脑
②中间内侧核：接受后根内脏感觉传入纤维
③中间外侧核（T~L）：交感神经低级中枢；
④骶副交感核（S2~4）：副交感神经的低级中枢
3.前角：
① 前角内侧核：支配躯干肌。α-运动神经元：支配梭外肌
②前角外侧核：支配四肢肌。γ-运动神经元：支配梭内肌
③Renshaw细胞：抑制α-运动神经元
（三）白质
1.三个索：
①前索：前正中裂与前外侧沟之间
②外侧索：前外侧沟与后外侧沟之间
③后索：后中间沟与后外侧沟之间
2.白质前连合：由横行的越边纤维组成
3.网状结构：后角基部外侧与外侧索白质之间，灰、白质交织区
针灸面部中风（面瘫）的治疗
面部中风，又称“面瘫”、“面神经麻痹”、“面神经炎”，分为中枢性与周围性，周围性面瘫又分为管内损伤与管外损伤；
中枢性面瘫（核上性）与周围性面瘫（核下性）的鉴别
缓缓掀开大海的一角，公众号：央草的学习笔记系统解剖学|神经系统|运动传导通路|教学大纲
面神经管内损伤与管外损伤的鉴别
缓缓掀开大海的一角，公众号：央草的学习笔记系统解剖学|神经系统|运动传导通路|教学大纲
分型不同，临床表现各异，多数表现为面部额纹变浅、眼不能闭、角膜反射消失、鼻唇沟变浅、口角歪斜等；
以下介绍面部中风的针刺治疗：
！针刺患侧穴位前，建议先针健侧20分钟； 对侧合谷：在头面部下针之前，要先刺对侧合谷，刺合谷有麻醉作用，可减轻在头面部针刺的痛感；
地仓透颊车：3寸针透刺，平补平泻； ！面瘫所致的嘴歪、流涎，在针刺地仓时必须用透针，eg：地仓透颊车；
But半身瘫痪所致的嘴歪、流涎，针刺地仓的方法有所不同：单刺地仓，张口进针，穿透脸颊，像“拉锯”一样行针，如此刺地仓 2-3次即可改善；
太阳：眼尾与眉尾延长线交点凹陷处，直针浅刺； 阳白透鱼腰：将阳白下皮肤捏起，针尖从阳白穴入，刺到眉毛中间的鱼腰；
！一说阳白位于眉上1寸，以“离穴不离经”为原则，二者皆在瞳孔直上；
对侧解溪：久病者，用迎随补泻--补法，随经向下斜刺； ！上眼睑闭合由足阳明胃经管理，解溪为胃经母穴，久病=虚症，“虚则补其母”；
对侧内庭：新病者，迎随补泻--泻法，逆经向上斜刺；
人中（水沟）：向上斜刺，人中沟下1/3与中1/3交界； （编者注：人中位置一说于上、中1/3交界）
承浆：唇下正中凹陷，舌强不语、语言不利，下针时张口；
廉泉：对着舌根方向刺入1寸--1.5寸，舌强不语； ！经治疗面部回正后，需再刺人中、承浆几次，起固定作用，不然容易歪向另一侧；
偏方：用新鲜的鳝鱼血涂在患侧面部，可拉着歪的脸回正； ！满头大汗，并对着冷气（电风扇）吹，易患面部中风，so流汗就要透发，不要让汗水停滞在皮下，否则不要流汗；
