CT引导下突出物臭氧“爆破”+胶原酶注射溶解术对于较大腰椎间盘突出患者的疗效分析

探讨单纯胶原酶溶解术与胶原酶联合臭氧治疗腰椎间盘突出症(LDH)临床疗效的差异摘要】目的分析研究单纯胶原酶溶解术与胶原酶联合臭氧治疗腰椎间盘突出症(LDH)临床疗效的差异。

方法选取本院94例腰椎间盘突出症患者开展本次研究，标本纳入时间范围为2018年02月至2019年01月，所有患者通过数字表法进行平均分组，分别为参照组和观察组，各47例。

其中单独给予胶原酶溶解术治疗的为参照组，给予胶原酶联合臭氧治治疗的为研究组，对两组的治疗效果进行比较。

结果参照组治疗有效率（80.85%）显著低于研究组（95.74%），（P＜0.05）；参照组患者与研究组不良反应发生率相差较小，（P>0.05）。

结论在腰椎间盘突出患者治疗中应用胶原酶联合臭氧治疗的效果优于单纯胶原酶溶解术治疗，具有推广价值。

【关键词】单纯胶原酶溶解术；胶原酶；臭氧；腰椎间盘突出症；临床疗效差异腰间盘突出症是临床上常见的疾病类型之一，在治疗的过程中主要是应用手术治疗和常规治疗，在手术治疗的过程中患者手术创伤较大，在术后患者恢复时间时间较长，经常会出现多种并发症。

在常规治疗中患者需要治疗的时间比较长，并且治疗的效果并不是非常理想，因此，在这样的过程中要采取有效的方式方式对患者进行治疗，在减少患者创伤的基础上，提高患者的的治疗效果[1]。

胶原酶溶解术与臭氧治疗是近几年临床上兴起的治疗方式，属于微创治疗，在腰间盘突出症患者治疗中逐渐被应用。

1 资料和方法1.1一般资料选取本院94例腰椎间盘突出症患者开展本次研究，标本纳入时间范围为2018年02月至2019年01月，根据不同治疗方法对患者进行分组，分为参照组和研究组，每组患者各47例。

其中参照组男性患者27例，女性患者20例；年龄最小为30岁，最大为70岁，平均年龄为（58.75±3.13）岁。

研究组男性患者26例，女性患者21例；年龄最小为31岁，最大为69岁，平均年龄为（58.61±3.46）岁。

腰间盘突出的臭氧消融治疗解放军总医院肖越勇北京100853臭氧治疗椎间盘突出症已经在欧美及日本等诸多国家得到了广泛的临床应用，近年来，国内椎间盘突出的臭氧消融治疗由基础实验到临床应用作了深入的研究和完善，使此项技术在国内已得到迅速的发展，各家医院对臭氧消融术的治疗方法进行了深入的研究。

解放军总医院从基础做起，通过动物实验对臭氧的作用原理和安全性进行了系统研究。

在臭氧消融术的导向方法、穿刺途径、注射浓度和剂量、注射后影像学变化及其联合应用等方面积累了丰富的临床治疗经验和大量的影像学资料，并取得了独创性的理论成果，摸索出一套技术独特、效果确切的治疗方法。

臭氧治疗椎间盘突出的基本原理：由于臭氧（03）是由氧分子携带一个氧原子组成，其性质不稳定呈暂存状态，在携带的氧原子除氧化用掉后，组合为氧气（O2）进入稳定状态。

臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。

在常温常态下，臭氧的半衰期约为20-30分钟。

与氧气相比臭氧比重大、呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。

构成椎间盘软骨终板、纤维环、髓核的3种组织结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核干重的40–60%，胶原蛋白只占髓核干重的10－20％。

而在纤维环中胶原蛋白含量最高达50－60％；臭氧能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失；而臭氧对纤维环和其他组织结构几无任何损伤。

在纤维环破裂的椎间盘突出患者，由于液状髓核由破裂口溢出包绕相邻的神经根并其粘连，髓核的糖蛋白和β蛋白对神经根具有强烈的化学刺激性，液状髓核与神经根接触后释放大量组织胺，引起脊神经根的化学性炎症；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性与神经根接触后可以引起免疫性炎症。

注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化或“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。

关于医用臭氧治疗颈腰椎间盘突出症的研究【摘要】本研究目的是分析医用臭氧对于颈腰椎间盘突出治疗的效果。

方法是选择颈腰椎间盘突出患者55例，包含5例颈椎间盘突出和50例腰椎间盘突出症患者，采用C臂导向下经皮穿刺治疗，针对18例腰椎间盘脱出患者，联合使用胶原酶溶解术。

结果是在注射臭氧后，C臂体现出的臭氧分布为：髓核腔内积聚状、裂隙状和大部溢出盘外状。

在手术一周之后，患者的颈腰疼痛显著缓解。

2例患者3-6个月显效，2例患者有效，1例患者无效。

结论是C臂导向下，椎间盘中进行医用臭氧注射十分安全高效，产生的并发症少，是治疗颈腰椎间盘突出症的有效方式。

针对髓核脱出者，可以和胶原酶溶解术进行综合应用，有着显著效果。

【关键词】医用臭氧；颈腰椎间盘突出症；研究在欧洲，臭氧治疗椎间盘突出症有着普遍的应用，我国的臭氧治疗技术从2002年就不断发展和进步，本研究主要是分析颈腰椎间盘突出症应用医用臭氧治疗的方式和效果，具体报道如下。

1资料与方法1.1一般资料在所有的55例患者中，有5例是颈椎间盘突出患者，50例是腰椎间盘突出患者。

其中，有男性患者34例和女性患者21例。

患者的年龄为19-76岁，其中位年龄是42岁。

在手术之前，通过CT、临床检查和MRI进行确诊。

患者的最短病程是半个月，最长是20年，采用保守治疗的方式，有着显著的效果。

1.2治疗方法（1）定位让颈椎间盘突出患者和腰椎间盘突出患者分别选择仰卧位和俯卧位，利用CT或MRI对患者的突出位置进行确定。

在C臂正侧位进行定位，给患者皮肤记录穿刺进针点。

采用常规消毒方式，选择1%利多卡因给患者麻醉，颈椎使用9号深部穿刺针，腰椎使用19G的穿刺针。

（2）穿刺途径颈椎间盘：使用侧前方穿刺方式，利用颈动脉鞘内缘，穿刺颈椎间盘侧前方，选择的顺序是：皮肤-皮下脂肪-颈动脉鞘内缘-颈前筋膜-纤维环-间盘中央。

在腰椎间盘突出患者中，按照突出物位置，进行穿刺方式的选择，在突出物一旁10～14cm位置进针，针尖直接刺到病变的椎间盘。

胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症78例疗效分析【摘要】目的探讨胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床价值。

方法采用盘外穿刺术，对78例腰椎间盘突出症病例施行胶原酶溶解术。

对手术后疗效进行观察分析。

结果 78例患者中显效56例，有效15例，无效7例，总有效率91.02%。

结论盘外穿刺胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症操作简便、安全、不良反应轻、疗效佳。

【关键词】椎间盘突出症；盘外穿刺术；胶原酶；溶解术腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，胶原酶溶解术因其操作简便、安全、不良反应轻、疗效佳，已成为治疗该病科学有效的方法。

我院于2005年4月至2007年10月对78例腰椎间盘突出症患者采用胶原酶注射方法治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 78例患者，男性55例，女性23例；年龄22～63岁，平均年龄39岁，均为住院收治患者；病程5月～7年，平均病程14.8个月。

所有病例均有不同程度的神经压迫症状，术前经保守治疗3～19个月无效，CT和/或MRI 证实为腰椎间盘突出症。

1.2 适应症与禁忌症参照经皮腰椎间盘胶原酶溶解术规范化条例（讨论稿）［1］标准，适应症：单纯腰椎间盘突出症。

(1)症状：下腰背痛，向下肢放射性痛，感觉异常，常见于小腿前外侧；（2）体征：跛行，步态异常，脊柱侧凸畸形；（3）检查：腰部活动受限，椎旁压痛或伴下肢放射痛；直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、屈颈试验、股神经牵拉试验、拇趾伸屈试验、仰卧挺腹试验等阳性；下肢相应神经支配区肌肉萎缩，感觉障碍；（4）影像学检查：包括(1)腰椎正侧位片，可见相应椎间隙变窄，脊柱侧凸，不伴脊柱其他疾病；(2)腰椎CT检查确定椎间盘突出的部位、程度、方向，结合临床进一步确诊，以制定治疗方案及术后复查对照。

相对适应症：腰椎间盘突出、手术治疗后复发；腰椎间盘突出伴有部分钙化；腰椎间盘突出物直径大于10mm；腰椎间盘突出第1次胶原酶溶解术后症状减轻，可作第2次。

臭氧联合胶原酶与单纯胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的比较摘要】腰椎间盘突出症是一种较为常见的疾病，非手术和外科手术措施用于其的治疗均有一定缺陷。

目前，微创介入治疗越来越多的用于腰椎间盘突出症的治疗。

本文作者比较了臭氧联合胶原酶与单纯胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果，发现臭氧联合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症能够取得较为理想的治疗效果，而且不良反应较少。

【关键词】胶原酶臭氧腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation）的传统治疗方法分为非手术和外科手术治疗，但非手术治疗时间长、效果不持久、易反复，而外科手术治疗存在创伤大、风险高、并发症多、费用高等诸多缺陷。

目前微创介入治疗措施臭氧髓核消融术和胶原酶化学溶解术均有效的在LDH 的治疗中得以广泛的运用［1～3］，文献报道多为二者单独运用的效果，二者若联合运用，效果如何呢？基于以上思考，于2008年5月～2010年5月，我们比较了臭氧联合胶原酶与单纯胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果。

现报告如下。

1、资料与方法1.1 临床资料2008年5月至2010年5月来荆门市第一人民医院就诊的LDH患者129例，男75例、女54例，年龄29～68岁，病程3～10年，均经MRI或CT检查确诊。

临床均表现为腰痛，伴单侧下肢疼痛、麻木65例，伴双下肢疼痛麻木28例；两节段同时突出35例，一节段突出94例。

排除标准如下：合并腰椎管狭窄者，腰椎间盘突出钙化，游离型、脱垂型、死骨型者，马尾神经综合征二便障碍及机能障碍者，糖尿病、肿瘤、精神病、神经官能症及严重的器质性疾病及药物过敏者，孕妇。

采用双盲法将患者随机分为A组66例和B组63例。

1.2 手术方法A组取俯卧位，腹部垫枕，根据术前CT图像设计最佳穿刺点、穿刺角度、深度等，在C臂下确定体表进针点。

用一次性麻醉穿刺包常规消毒后，铺巾，用0.4%利多卡因5 ml局部麻醉；麻醉生效后穿刺针沿设计路线穿刺进针，穿出黄韧带时有脱空感；或旁侧入路，根据深度设计到达突出物附近后，注入过滤空气1 ml，C臂观察针尖是否到达突出物位置。

臭氧消融术治疗腰椎间盘突出的疗效分析目的：对腰椎间盘突出症（LIDP）治疗采取臭氧消融术的临床疗效进行分析。

方法：将本院确诊为LIDP的30例患者作为主要的研究对象，并按照治疗的方法分作对比组与治疗组各15例，对比组运用传统的保守治疗，治疗组运用臭氧消融术治疗，分析两组的疗效。

结果：治疗组的疗效见效快、住院时间短、治疗的有效率高，与对比组相比较有明显的差异（P＜0.05）。

结论：对于LIDP 的治疗采取臭氧消融术具有显著的效果，可缩短住院的时间与治疗的时间，值得在临床上普遍应用。

标签：臭氧消融术；腰椎间盘突出；疗效LIDP是一种常见于骨伤临床中的疾病，其发病率大概是15%，传统对LIDP 治疗的方法主要包括牵引法、推拿法、按摩法、小针刀疗法以及外科手术方法等，这些治疗方法虽然有一定的疗效，但是往往难以根治，而外科手术治疗常常会给患者带来巨大的痛苦与创伤[1]。

因此，采取微创治疗成为患者的迫切需求，而微创治疗主要包括胶原酶的溶解术、激光椎间盘的减压术以及经皮腰椎间盘的摘除术等，本院主要采取的是臭氧消融术，并对该手术的治疗方法进行分析，现将临床结果如下：1.资料与方法1.1一般资料病例选择的是2013年6月至2014年8月所收治的确诊为LIDP的患者，共为30例，其中，男性为18例，女性为12例，年龄最小是37岁，最大是52岁，平均是47.2岁；患者有17例为腰椎间盘的单间隙突出，有13例为2个间隙突出；将患者随机分作对比组与治疗组各15例，两组的一般资料没有显著差异（P>0.05）。

1.2方法对比组：基于患者板床硬卧休息，用双氯芬酸钠与塞来昔布等缓释药物缓解患者的疼痛症状与炎症反应，并用盐酸乙哌立松片对患者的肌肉进行松弛，同时配以推拿按摩与牵引治疗。

治疗组：使用CT进行引导，确定穿刺的位置后对穿刺的位置加以铺巾消毒，行局部麻醉，并在CT的介入下降穿刺的方向调整好，以明确穿刺部位。

若LIDP 患者为旁中央型取患侧脊柱中线旁开一个6～10厘米的小口行后方穿刺；若LIDP 患者为腰椎间盘的膨出症或者后正中的突出，则经过神经根和硬膜囊间以神经根和小关节间穿刺，使突出物到达盘内，接着分别在干盘内和突出物的中央及盘外注射40～60g/ml浓度的臭氧5～15毫升，总剂量不能超过30毫升，在椎旁注射的水平是30g/ml的臭氧5～15毫克，总剂量不能超过30毫升，也可以按照患者的临床情况实施椎旁封闭[2]。

本组有47例D－二聚体阳性，但其特异性不高，有较高的排除诊断的价值，其值＜500μg/L，提示无急性肺栓塞［4］。

据报道，螺旋CT血管造影对PE诊断的灵敏度为82% 90%，特异性为93% 96%［5］。

本组50例行CTPA检查者49例均表现阳性征象，其中右肺下叶41例，上叶43例，中叶32例，左肺下叶41例，上叶35例，肺动脉或其分子内均表现低密度充盈缺损。

因此对于疑诊PE者，应首选无创性检查方法，如CTPA是目前确诊肺栓塞的主要方法。

虽然未经治疗的肺栓塞病死率达25% 30%，但临床实践证明经充分治疗的PE病死率可降至6% 8%［6］。

目前溶栓与抗凝治疗中应用最多的为尿激酶、rt－PA、低分子肝素、华法林，国外推荐的用法为：尿激酶4400IU/kg，10min内静脉滴注，继以4400IU/kg，12h持续静脉滴注。

笔者应用的方法：经CTPA确诊的13例大面积肺栓塞予尿激酶4400IU/kg 10min内静脉滴注，继以4400IU/kg，12h持续静脉滴注12h，或注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂（爱通立rt －PA）100mg静脉滴注2h方案，继之低分子肝素抗凝治疗1 3d后加用华法林，以2．5 3．0mg起始，且两者至少重叠应用4 5d，并根据国际标准化比率（INR）调整用量，以0．75 1．5mg增减调整华法林用量。

另41例非大面积肺栓塞患者予低分子肝素1mg/kg，每12小时1次，第1 3天加用华法林，方法同上。

此方法的优点是安全，无颅内出血、消化道出血等重大并发症。

本组1例拒绝治疗死亡，1例因合并子宫内膜癌死亡，4例因大面积肺栓塞溶栓无效死亡，余48例患者经溶栓、抗凝或单独抗凝治疗后呼吸困难、胸闷、气短等临床相关症状明显缓解或好转，治疗有效。

我国人口众多，肺栓塞的发病率较高、误诊率高、病死率高，给医护人员带来极大的挑战。

因此尽早明确诊断、查明病因、及时治疗，这对肺栓塞的发生和发展有着重要的作用，对于改善患者预后和提高生活质量大有益处。

臭氧髓核溶解术医治腰椎间盘突出朱亮王树堂段海涛王长水王金书（淄博市第七人民医院放射科山东淄博255040)［摘要］目的：探讨臭氧髓核溶解术医治腰椎间盘突出的疗效。

方式：2500例腰椎间盘突出患者均采用臭氧髓核溶解术，未加其它辅助医治。

在CT引导下定位，穿刺途径为腰椎侧后方入路和正后方入路，利用日本产20-22G PTC穿刺针，穿刺至病变椎间盘，注入适量臭氧，再行CT扫描，观察髓核溶解状况，直至满意为止，将病变椎间盘髓核溶解，降低椎间盘内压力，解除对硬膜囊及神经根的压迫，达到医治目的。

结果：总有效率%。

术前VAS评分为±，术后1周平均为±2，术后3月平均为±2。

髓核溶解术前与术后1周和3个月VAS评分有统计学意义（P<），术后1周与3个月不同无统计学意义（P>）。

结论：腰椎间盘突出医治方式众多，但确实疗效显著且痛苦小，大体无创伤者甚少，臭氧髓核溶解术疗效显著，大体不影响患者的正常工作和日常生活，深受患者接受。

［关键词〕腰椎间盘突出；臭氧髓核溶解术；CT引导微创医治Ozone marrow nucleus to treat lumbar vertebrae disc herniation Zhu Liang ,Wang Shutang，Duan Haitao, of Radiology, The NO．7 hospital of Zibo，Zibo,255040,China.[Abstrat] Objective：To study the effect of Ozone marrow nucleus dissolution for treating lumbar vertebrae disc herniation .Methods：1000 patients with lumbar herniation without any other cure methods were adopted marrow nucleus pucture way is that back side is adopted by lumbar guide by the 19-21G PTC injection made in Japan and puncturing the pathology intervertebral discs and injecting Ozone up to satisfied by observing the dissolution of marrow nucleus through CT scanning. To dissoive the marrow nucleus in order to reduce the prssure to the ganglion radix and the dura mater capsula,which reach to curable ：The total effective rate was ％．The befor operation of VAS was ±1．VAS was ±2 one week after operation ．The VAS was ±2 three months after operation .The assess of VAS was statistically deference in befor operation with one week and three months after operation (P<,The assess of VAS was no statistically deference in one week and three months after operation (P>．Conclusion：The methods treating lumbar vertebrae disc herniation was many ,but the effective and simple and safe way to treat intervertebral discs was few ．The marrow nucleus dissolution was isn’t influence the patients’work and is much adopted by patients.[key Words] cervical and lumbar vertebrae disc herniation；Ozone marrow nucleus；small wound cure guide by CT臭氧髓核溶解术医治腰椎间盘突出症因创伤小、疗效高，在临床上应用日趋普遍，我院对2500例腰椎间盘突出患者实施臭氧髓核溶解术，微创医治，疗效显著，大体不影响患者的正常工作和日常生活，深受患者的接受，也为其它医院尚未开展此项医治的同道们提供了穿刺途径和医治体会。