腰椎间盘突出症胶原酶溶解术疗效欠佳的原因分析

腰椎间盘胶原酶溶解术临床应用中国专家共识（2022）要点一、概述腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见病和多发病，严重危害病人身心健康。

腰椎间盘主要由髓核、纤维环和软骨板构成。

由于年龄、遗传、机械应力损伤、环境等因素导致腰椎间盘发生退行性改变时，型胶原蛋白减少而型胶原蛋白增多，椎间盘弹性下降，缓冲外力能力下降，因而更容易受到损伤而最终发展为LDH。

随着社会的发展与生活方式的改变，LDH发病率越来越高。

非手术治疗方法包括卧床休息、药物治疗、运动疗法以及中医治疗等。

与非手术治疗相比，手术治疗通常能更快及更大限度地改善症状。

手术治疗包括开放性手术与微创手术，其中胶原酶溶解术是常用的微创术式之一。

近年来，尽管微创技术不断发展，胶原酶溶解术在LDH 的治疗中仍占据重要位置。

二、胶原酶溶解术介绍1. 胶原酶溶解术的定义胶原酶溶解术是将胶原蛋白水解酶（简称胶原酶）注入病变椎间盘的突出物内或/和其周围，依靠胶原酶分解胶原蛋白的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，并可减轻或消除神经根的炎性反应，从而使病人的临床症状得到改善。

2. 胶原酶溶解术的作用机制胶原酶是一种高度特异性作用于胶原蛋白螺旋结构的酶，能在生理pH值及温度条件下水解天然胶原蛋白。

此外，胶原酶还能抑制神经根致炎物质磷脂酶A2(PLA2) 的活性，减轻或消除神经根的炎性反应；因此对于临床合并较严重的神经根炎症和水肿的病人，可产生镇痛效果。

3. 适应证胶原酶溶解术的适应证包括：临床症状、体征与CT、MRI等影像所示突出物压迫神经表现一致的腰椎间盘突出症；经非手术治疗1～4周效果不佳，知情同意接受治疗者。

4. 禁忌证胶原酶溶解术的禁忌证包括：合并脊髓变性或有明显脊髓及马尾神经损伤表现者；合并骨性椎管或椎间孔狭窄者；合并腰椎失稳或滑脱者；突出物或后纵韧带钙化或骨化者；对胶原酶过敏者；存在未控制的代谢性疾病者；重要脏器功能不全失代偿者；凝血功能障碍者；存在未控制的感染性疾病者；孕妇及儿童；精神疾病或心理障碍不适合手术者；其他疾病或原因不适合手术者。

胶原酶溶解术一、定义：病变的椎间盘中主要成分是胶原纤维蛋白，利用胶原酶可选择性溶解胶原纤维蛋白的三维螺旋结构，而对其他组织不起作用的特性，采用介入方法，将胶原酶注入突出部位，将突出物溶解、吸收，从而解除对神经根的压迫，达到治疗的目的。

二：作用原理：椎间盘髓核主要由粘多糖、胶原蛋白构成，而胶原酶利用其对胶原蛋白特异而专一的降解作用，而对其它非胶原蛋白无水解作用，对椎间盘髓核组织进行溶解，并分解为可吸收的氨基酸，从而减轻对神经根的压迫。

三、颈椎间盘突出因颈椎间盘容量较小，注入时增加间盘压力，且退针后因颈椎活动，会加重症状，胶原酶流出引起颈部不适一般少用。

胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症四种操作方法，1、盘内注射胶原酶溶解术，（1）从侧方入路，L34、L45术前标记椎间隙位置，沿标记线棘突患侧旁开8-12cm，与冠状面30-45º夹角将导针刺入椎间盘内的后1/3处，因突出的髓核一般椎体后1/3处尽量接近突出物。

注意(导针进入椎间盘后，要经正侧位透视下确认导针在间盘内无误)，注入胶原酶600单位，1-2毫升（2）从后方入路，L5S1椎间盘突出，因髂骨阻挡经侧方如路困难需从后方入路，在CT监测下进行。

从小关节内侧进针穿过黄韧带后观察针与硬膜及神经根的关系，避开。

进入椎间盘内，注入造影剂观察有无进入蛛网膜腔或注入利多卡因5毫升观察有无脊髓麻醉症状，确认后注入胶原酶注入胶原酶600单位，1-2毫升2、盘外注射，（1）：硬膜外溶解术椎间孔、棘突间、骶裂孔，因方法较多可以用其他方法替代较少用3、重叠（切吸+盘内压管溶解、后纵韧带下溶解、硬膜外椎间孔溶解），另外介绍。

四、适应症选择经影像和病史、体征、造影确认的单纯的腰椎间盘突出症五、禁忌症（1）、既往有腰椎手术史，特别是伴有术后硬脊膜纤维化。

（2）、穿刺部位及其周围有软组织的感染。

(3)、腰椎退行性变严重者，如椎间隙严重狭窄、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、小关节严重退行性变六、注射胶原酶治疗的并发症过敏反应：临床使用必须采取抗过敏措施，对同一病人重复使用宜慎重。

胶原酶溶解治疗腰椎间盘突出疗效欠佳原因分析及对策张赢政;郝吉生;周黎明;贺奇志;郭鹏【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2004(017)006【摘要】目的:分析胶原酶溶解治疗腰椎间盘突出症疗效欠佳的原因,提出预防措施.方法:按统一疗效评价标准对1998～2003年度获得随访280例中疗效欠佳的33例进行回顾性分析.结果:疗效欠佳原因主要为术前误诊、未发现合并症及适应症过宽,术中注射方法、穿刺径路选择欠佳,术后未注意卧床休息.结论:要提高胶原酶溶解术疗效,术前应明确诊断及严格掌握适应症,术中操作严谨,选择方法得当,术后注意卧床休息、加强腰背肌功能锻炼.【总页数】3页(P642-644)【作者】张赢政;郝吉生;周黎明;贺奇志;郭鹏【作者单位】解放军第515医院疼痛科,江苏省,江阴市,214431;解放军第515医院疼痛科,江苏省,江阴市,214431;解放军第515医院疼痛科,江苏省,江阴市,214431;解放军第515医院疼痛科,江苏省,江阴市,214431;解放军第515医院疼痛科,江苏省,江阴市,214431【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.经皮椎间孔镜与经侧隐窝入路胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的效果对比研究 [J], 董蕊;徐幼苗;张志利;杨旭;李丽梅;王维彬2.CT导引下联合注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症11例疗效欠佳原因分析 [J], 崔伟锋;乔忆莲;许国增3.胶原酶溶解术联合胶原酶＋臭氧注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察 [J], 冯伟平;刘树合;李景信;俎志勇;朱彦海4.CT导引下经皮穿刺臭氧溶解术加胶原酶化学溶解治疗腰椎间盘突出症 [J], 刘贵超;张书仁;贾少志5.臭氧髓核消融术联合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出的效果探究 [J], 孙留宾因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腰椎间盘突出症的诊断与胶原酶的介入治疗1200例分析1998～2000年介入治疗腰椎间盘突出症1200例,获得了很多经验和教训,现报告如下。

临床表现症状:主要为腰腿痛,通常先出现腰痛后出现腿痛,或者两者同时出现(90%),极少数病人先出现腿痛后出现腰痛(5%)。

①腰痛(95%):腰椎间盘突出时突出髓核,刺激纤维环外层与后纵韧带中的窦椎神经纤维,引起腰痛,为一种反射性或涉性感应性疼痛。

主要集中在腰部,有时放射到臀部或下背部。

急性腰痛多见于突出型或脱出型,常出现于剧烈咳嗽、喷嚏、搬运重物不慎或推拿按摩操作过重之后。

②坐骨神经痛(90%):突出的髓核压迫或刺激腰骶神经根引起腿痛,这是一种放射性神经痛,因腰椎间盘突出多发生于腰4～5、腰5骶1间隙,压迫腰5骶1神经根,故坐骨神经痛最常见。

③股神经痛(30%):表现为大腿前疼痛或兼有麻木感。

④下腹部痛(5%～10%):由于高位突出的椎间盘髓核刺激了窦椎神经中的交感神经纤维所致的一种牵扯痛。

⑤麻木(10%)。

⑥间歇性跛行(5%):主要见于椎管狭窄症,患腰椎间盘突出症者,受累的神经根发生炎症反应,充血、水肿所致的症状。

⑦肌力减退(10%)。

⑧马尾神经综合征(1%)。

体征:①步态:行走时腰前倾、侧弯、臀部向一侧突出。

②腰部活动受限,以腰后伸受限为主。

③骶棘肌痉挛与压痛。

④脊柱外形异常:脊柱生理曲度消失,或向一侧侧弯。

⑤直腿抬高试验:本征是诊断腰椎间盘突出症的重要体征,其阳性表现通常只见于腰4～5、腰5～骶1间隙的椎间盘突出。

⑥足背屈加强试验:可帮助鉴别直腿抬高受限是源于神经因素还是源于肌肉因素。

⑦股神经牵拉试验:本征牵拉股神经,阳性表现见于腰2～3、腰3～4间隙的椎间盘突出者。

⑧健侧腿抬高试验:阳性表明髓核突出较明显。

⑨神经系统检查:神经相应管辖区感觉异常。

辅助检查腰椎平片:排除腰椎骨质结构的其他疾病,可提供椎间盘变性的间接征象,以及利于选择治疗方法和手术定位。

胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症78例疗效分析【摘要】目的探讨胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床价值。

方法采用盘外穿刺术，对78例腰椎间盘突出症病例施行胶原酶溶解术。

对手术后疗效进行观察分析。

结果 78例患者中显效56例，有效15例，无效7例，总有效率91.02%。

结论盘外穿刺胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症操作简便、安全、不良反应轻、疗效佳。

【关键词】椎间盘突出症；盘外穿刺术；胶原酶；溶解术腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，胶原酶溶解术因其操作简便、安全、不良反应轻、疗效佳，已成为治疗该病科学有效的方法。

我院于2005年4月至2007年10月对78例腰椎间盘突出症患者采用胶原酶注射方法治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 78例患者，男性55例，女性23例；年龄22～63岁，平均年龄39岁，均为住院收治患者；病程5月～7年，平均病程14.8个月。

所有病例均有不同程度的神经压迫症状，术前经保守治疗3～19个月无效，CT和/或MRI 证实为腰椎间盘突出症。

1.2 适应症与禁忌症参照经皮腰椎间盘胶原酶溶解术规范化条例（讨论稿）［1］标准，适应症：单纯腰椎间盘突出症。

(1)症状：下腰背痛，向下肢放射性痛，感觉异常，常见于小腿前外侧；（2）体征：跛行，步态异常，脊柱侧凸畸形；（3）检查：腰部活动受限，椎旁压痛或伴下肢放射痛；直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、屈颈试验、股神经牵拉试验、拇趾伸屈试验、仰卧挺腹试验等阳性；下肢相应神经支配区肌肉萎缩，感觉障碍；（4）影像学检查：包括(1)腰椎正侧位片，可见相应椎间隙变窄，脊柱侧凸，不伴脊柱其他疾病；(2)腰椎CT检查确定椎间盘突出的部位、程度、方向，结合临床进一步确诊，以制定治疗方案及术后复查对照。

相对适应症：腰椎间盘突出、手术治疗后复发；腰椎间盘突出伴有部分钙化；腰椎间盘突出物直径大于10mm；腰椎间盘突出第1次胶原酶溶解术后症状减轻，可作第2次。

胶原酶溶解术的危害性大吗？
文章导读
现代疾病的治疗手段越来越先进，不少疾病的治疗都摆脱了药物的作用，而直接手术治疗是比较有效的方法，其中，治疗椎间盘突出的症状时会采用胶原酶溶解术的方法，这种方法对于某些患者来说效果非常好，但是，经过无数临床应用发现它并不是最好的方法，甚至会危害健康，下面就来看看胶原酶溶解术的危害性大吗？
胶原酶溶解术是将胶原酶注射到椎间盘突出部位，利用胶原酶对椎间盘中胶原组织的特异性溶解作用，使突出的椎间盘变小、消失，从而解除神经压迫，改善临床症状的一种生物微创技术。

胶原酶是一种蛋白酶，就对人体存在过敏的可能，再说注射胶原酶的时候必须在×光的透视下面进行，我们都知道×光对人体的放射性，对操作医生也有伤害，还有，溶解髓核过程中，是否对纤维环的蛋白也有溶解呢？
所以，1972年美国SFDA(state food and drug administration)已经明文禁止临床使用，我们国家虽然没有明文禁止，但是国内几乎所有大医院均禁止了，但是那些效益不好或者私人医院还在使用，但是使用方法已经不再规范（没有在影像设备的引导下进行）。

胶原酶溶解术并不是无效，而是不可以大面积推广，适应症的选择也很重要。

它仅适用于椎间盘单节段膨出或轻度突出者，无钙化、无椎管狭窄、无过敏者。

注意事项：
一、患者俯卧6小时。

腰椎间盘突出症胶原酶盘外溶解术疗效不佳的原因唐小松;谭冠先;谭宪湖;胡振快【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2004(008)023【摘要】对129例诊断为腰椎间盘突出症接受胶原酶盘外溶解术治疗患者,随访5个月～4年,按Macnab标准评定疗效,结果优53例,良43例,可6例,差27例.其中25例"差"及2例"可"的患者改行盘内注射或手术.复习患者病史、影像学资料及手术所见对胶原酶盘外溶解术效果不佳的原因进行总结分析.【总页数】1页(P4704)【作者】唐小松;谭冠先;谭宪湖;胡振快【作者单位】广西医科大学第一附属医院麻醉科,广西壮族自治区,南宁市,530021;广西医科大学第一附属医院麻醉科,广西壮族自治区,南宁市,530021;广西医科大学第一附属医院麻醉科,广西壮族自治区,南宁市,530021;广西医科大学第一附属医院麻醉科,广西壮族自治区,南宁市,530021【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.臭氧盘内注射术联合胶原酶盘外溶解术治疗突出型腰椎间盘突出症的多中心应用观察 [J], 张洪新;李波;窦建明;贺朝;王执民;马锌明;陈士新;彭建明;张武平;钱学江;王玉贤;冉宪章2.臭氧盘内注射术联合胶原酶盘外溶解术治疗突出型腰椎间盘突出症的多中心应用观察 [J], 张洪新;冉宪章;李波;窦建明;贺朝;陈岚;王珩;马锌明;陈士新;彭建明;张武平;钱学江;王玉贤3.CT导引下椎间盘内外臭氧消融术联合盘外胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症 [J], 袁海军;杜成元;胡广新;李亚宝;4.CT导引下椎间盘内外臭氧消融术联合盘外胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症 [J], 袁海军;杜成元;胡广新;李亚宝5.经皮椎间盘切吸联合盘外胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察 [J],陈凤云;候双平;唐良喜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。