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胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症的临床护理
刘湘萍; 李琳
【期刊名称】《《医学信息》》
【年(卷),期】2011(024)006
【摘要】胶原酶溶解术是目前治疗腰椎间盘突出症新的、有效的方法,但要取得良好效果,围手术期的心理、生理护理是一重要因素,我科采用本方法治疗腰椎间盘突出症患者262例,疗效满意,现将术前的心理疏导、手术体位的训练及术后饮食、疼痛、功能锻炼等护理重点作如下介绍.
【总页数】1页(P3852)
【作者】刘湘萍; 李琳
【作者单位】沈阳军区兴城疗养院辽宁兴城 125105; 95883部队政治处北京102206
【正文语种】中文
【相关文献】
1.盘内射频热凝联合盘外胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症的观察 [J], 林泓怡;林建;韩真;陶高见;王泽林
2.不同入路的盘外胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较 [J], 甘敏;梁洁文;张德仁
3.盘外胶原酶溶盘术联合盘内臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 霍丙伏;王满良
4.胶原酶溶盘治疗腰椎间盘突出症96例临床护理 [J], 尹娜; 程莹莹; 姜芙蓉; 任坤
娣
5.胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症的临床护理 [J], 刘湘萍; 李琳
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腰椎间盘胶原酶溶解术临床应用中国专家共识（2022）要点一、概述腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见病和多发病，严重危害病人身心健康。
腰椎间盘主要由髓核、纤维环和软骨板构成。
由于年龄、遗传、机械应力损伤、环境等因素导致腰椎间盘发生退行性改变时，型胶原蛋白减少而型胶原蛋白增多，椎间盘弹性下降，缓冲外力能力下降，因而更容易受到损伤而最终发展为LDH。
随着社会的发展与生活方式的改变，LDH发病率越来越高。
非手术治疗方法包括卧床休息、药物治疗、运动疗法以及中医治疗等。
与非手术治疗相比，手术治疗通常能更快及更大限度地改善症状。
手术治疗包括开放性手术与微创手术，其中胶原酶溶解术是常用的微创术式之一。
近年来，尽管微创技术不断发展，胶原酶溶解术在LDH 的治疗中仍占据重要位置。
二、胶原酶溶解术介绍1. 胶原酶溶解术的定义胶原酶溶解术是将胶原蛋白水解酶（简称胶原酶）注入病变椎间盘的突出物内或/和其周围，依靠胶原酶分解胶原蛋白的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，并可减轻或消除神经根的炎性反应，从而使病人的临床症状得到改善。
2. 胶原酶溶解术的作用机制胶原酶是一种高度特异性作用于胶原蛋白螺旋结构的酶，能在生理pH值及温度条件下水解天然胶原蛋白。
此外，胶原酶还能抑制神经根致炎物质磷脂酶A2(PLA2) 的活性，减轻或消除神经根的炎性反应；因此对于临床合并较严重的神经根炎症和水肿的病人，可产生镇痛效果。
3. 适应证胶原酶溶解术的适应证包括：临床症状、体征与CT、MRI等影像所示突出物压迫神经表现一致的腰椎间盘突出症；经非手术治疗1～4周效果不佳，知情同意接受治疗者。
4. 禁忌证胶原酶溶解术的禁忌证包括：合并脊髓变性或有明显脊髓及马尾神经损伤表现者；合并骨性椎管或椎间孔狭窄者；合并腰椎失稳或滑脱者；突出物或后纵韧带钙化或骨化者；对胶原酶过敏者；存在未控制的代谢性疾病者；重要脏器功能不全失代偿者；凝血功能障碍者；存在未控制的感染性疾病者；孕妇及儿童；精神疾病或心理障碍不适合手术者；其他疾病或原因不适合手术者。
胶原酶溶解术一、定义：病变的椎间盘中主要成分是胶原纤维蛋白，利用胶原酶可选择性溶解胶原纤维蛋白的三维螺旋结构，而对其他组织不起作用的特性，采用介入方法，将胶原酶注入突出部位，将突出物溶解、吸收，从而解除对神经根的压迫，达到治疗的目的。
二：作用原理：椎间盘髓核主要由粘多糖、胶原蛋白构成，而胶原酶利用其对胶原蛋白特异而专一的降解作用，而对其它非胶原蛋白无水解作用，对椎间盘髓核组织进行溶解，并分解为可吸收的氨基酸，从而减轻对神经根的压迫。
三、颈椎间盘突出因颈椎间盘容量较小，注入时增加间盘压力，且退针后因颈椎活动，会加重症状，胶原酶流出引起颈部不适一般少用。
胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症四种操作方法，1、盘内注射胶原酶溶解术，（1）从侧方入路，L34、L45术前标记椎间隙位置，沿标记线棘突患侧旁开8-12cm，与冠状面30-45º夹角将导针刺入椎间盘内的后1/3处，因突出的髓核一般椎体后1/3处尽量接近突出物。
注意(导针进入椎间盘后，要经正侧位透视下确认导针在间盘内无误)，注入胶原酶600单位，1-2毫升（2）从后方入路，L5S1椎间盘突出，因髂骨阻挡经侧方如路困难需从后方入路，在CT监测下进行。
从小关节内侧进针穿过黄韧带后观察针与硬膜及神经根的关系，避开。
进入椎间盘内，注入造影剂观察有无进入蛛网膜腔或注入利多卡因5毫升观察有无脊髓麻醉症状，确认后注入胶原酶注入胶原酶600单位，1-2毫升2、盘外注射，（1）：硬膜外溶解术椎间孔、棘突间、骶裂孔，因方法较多可以用其他方法替代较少用3、重叠（切吸+盘内压管溶解、后纵韧带下溶解、硬膜外椎间孔溶解），另外介绍。
四、适应症选择经影像和病史、体征、造影确认的单纯的腰椎间盘突出症五、禁忌症（1）、既往有腰椎手术史，特别是伴有术后硬脊膜纤维化。
（2）、穿刺部位及其周围有软组织的感染。
(3)、腰椎退行性变严重者，如椎间隙严重狭窄、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、小关节严重退行性变六、注射胶原酶治疗的并发症过敏反应：临床使用必须采取抗过敏措施，对同一病人重复使用宜慎重。
胶原酶溶解术治疗腰间盘突出症患者的围手术期护理摘要】目的探讨胶原酶溶解术治疗腰间盘突出症的有效护理措施，提高护理质量。
方法回顾性分析我院从2003年1月-2007年1月对60例胶原酶溶解术治疗腰间盘突出症的护理体会，建立良好的护患关系，密切观察病情变化，做好心理护理，康复治疗，使疼痛症状消失。
结果本组60例患者经胶原酶溶解术治疗，术前心理护理，术后饮食疗法，康复治疗，使疼痛症状消失，恢复原工作。
无一例出现暂时性皮疹，无椎间盘炎，灼性神经痛等并发症发生。
病人自理能力较术前明显提高，生活质量得到改善。
结论通过全方位系统的治疗和护理，按计划认真落实各项护理措施，提高患者的生存质量，经康复治疗，疼痛症状消失。
【关键词】胶原酶溶解术腰间盘突出症护理腰间盘突出症是腰椎变性，纤维环破裂后髓核向后方突出致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列临床症状者。
常见于30-55岁的青壮年；当腰间盘突出突然发作时可发生急性腰痛，肌肉痉挛，伴有坐骨神经痛和腰椎活动受限，疼痛时间较长。
而胶原酶是一种溶解天然胶原蛋白的水解酸，它能有效的溶解间盘中的髓核及纤维环，而不破坏邻近的组织及结构，胶原酶溶解术是治疗腰间盘突出症的有效手段之一，具有安全简便疗效确切，无出血，痛苦少，创伤小等优点，已受到越来越多的患者欢迎，病人到达介入手术室后，应观察术区皮肤情况，嘱患者不能移动身躯，应保持体位，以免误伤神经，血管。
护士可对患者紧张、焦虑、恐惧、不安的心理，正确的应用开导性语言，使患者产生安全感，信任感，减少焦虑，增强患者对溶解术治疗的信心。
通过中华护理学会网简锁相关文献5篇。
张新琼[1]在探讨中西医结合治疗腰间盘突出症护理一文中应用了回顾性分析方法探讨中西医结合治疗腰间盘突出症护理。
主要内容是对70例腰间盘突出症的住院患者进行了分析总结。
朱克闻[2]在探讨腰椎间盘突出症胶原酶盘外溶解术的护理体会一文中，应用了回顾性分析方法探讨腰椎间盘突出症胶原酶盘外溶解术的护理，对170例腰间盘突出症的住院患者进行了分析总结。
胶原酶溶解术介入治疗椎间盘突出症后患者实施俯卧位的护理干预摘要】目的：总结胶原酶溶解术治疗椎间盘突出症俯卧位护理干预措施，为胶原酶溶解治疗椎间盘突出症提供保障。
方法：对943例因各种原因导致的椎间盘突出，引起颈肩腰腿疼痛不适，行胶原酶溶解术微创介入治疗，加强采取对治疗后俯卧6h的护理措施。
结果：全部患者均安全、舒适、顺利渡过，治愈706例；好转199例；未愈38例。
结论：胶原酶溶解术微创介入治疗椎间盘突出症疗效显著。
加强术后俯卧位的护理，提高了病人的舒适程度为胶原酶有效治疗提供了保障。
【关键词】椎间盘突出症；俯卧位；护理干预【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0266-02Collagenase dissolved art of interventional treatment of intervertebral disc herniation patients after the implementation of nursing intervention of prone position.Li ying, Yu lili.The municipal hospital of Laixi Shandong 266600,China【Abstract】Objective To summarize nursing measures for patients with disc herniation in prone position after the interventioal therapy of collagenase discolysis.Methods For 943disc herniation cases caused by various reasous with a series of uncomfortable symptoms of neck,shoulder,waist and legs,nursing measures had been taken for six hours after the in terventional therapy of collagenase discolysisin prone position.Results All patients are safe,comfortable,smooth,among which 706 cases were cured and 199 cases turned for the better.Conclusion The effectiveness of interventional the rapy of collagenase discolysis for patients with dise herniation was significant,Nursing for patients in prone position after the interventional therapy can comfort patients and ensure the effectiveness of collagenase.【Key words】Disc herniation;Prone position;Nursing intervention椎间盘突出症传统的保守治疗对症状较重，体征明显的病人效果不理想，外科手术又具有创伤较大、脊柱稳定性破坏等弊病，病人一般不愿接受。
激光汽化减压合并胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出临床护理许颖;杜杰;刘云婷
【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】2010(20)12
【摘要】@@ 激光汽化减压合并胶原酶溶解术是一项有效治疗腰椎间盘突出的微创手术方式,其治疗途径快捷、直接、迅速,手术创伤小,患者术后恢复快,目前已得到快速的发展.2006年12月～2009年6月,我科在C型臂透视下应用激光汽化减压合并胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症75例,取得显著疗效,现将临床护理体会报告如下.
【总页数】2页(P1341-1342)
【作者】许颖;杜杰;刘云婷
【作者单位】661600,云南,开远,解放军59医院脊柱外科;661600,云南,开远,解放军59医院脊柱外科;661600,云南,开远,解放军59医院脊柱外科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.经皮激光汽化减压治疗腰椎间盘突出症的国内治疗进展 [J], 徐磊;赵继荣;刘磊
2.经皮激光汽化减压术结合硬膜外治疗并配合康复锻炼治疗腰椎间盘突出症 [J], 刘艳军;陈建明;张成程;文景;刘山林
3.CT引导下激光减压联合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的护理 [J], 王守春
4.CT引导下腰椎间盘激光减压术联合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床研
究 [J], 张子璞;王琳;董西安;赵立华
5.CT引导激光减压联合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症35例疗效观察 [J], 洪海潮;曾明广;吴陈滘;蔡国源
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腰椎间盘突出症术前宣教、心理护理、疼痛综合管理、术后卧床管理、术后并发症预防与护理、术后日常生活管理及随访管理腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性病变后，纤维环部分或全部破裂，髓核单独或连同纤维环、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种综合征，临床表现为腰痛、下肢放射痛与麻木无力、大小便功能障碍等。
随着LDH 的患病人数不断攀升与患病人群的年轻化，使其逐渐成为威胁我国人口健康的主要疾病之一。
胶原酶溶解术是将胶原蛋白水解酶（简称胶原酶）注入病变椎间盘的突出物内或（和）其周围，通过胶原酶分解胶原蛋白来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，该疗法已成为LDH 的首选微创手术之一，但临床尚缺乏规范腰椎间盘胶原酶溶解术围手术期护理的指南或共识。
术前宣教和心理护理（1）术前宣教：通过口头宣教结合疾病科普视频、图文手册等实施腰椎间盘胶原酶溶解术围手术期教育。
具体措施包括：①饮食宜清淡易消化；②指导病人进行术中体位训练：病人俯卧位，腹部垫软枕，持续俯卧2 小时；③指导病人练习卧床洗漱、进食及床上大小便动作；④指导病人及家属掌握滚动式翻身、上下床及正确佩戴腰围的方法，正确佩戴腰围是巩固疗效和恢复功能极为重要的措施。
（2）个体化心理护理：通过手术动画(3D) 演示、针对性答疑、病友同伴支持等方式开展腰椎间盘胶原酶溶解术相关知识宣教，增强病人及家属对手术的信心与依从性。
鼓励家属给予病人支持和帮助，增强病人心理安全感。
疼痛综合管理（1）疼痛综合评估：遵循“常规、量化、全面、动态”的疼痛评估原则，评估病人的疼痛部位、强度、性质、发生及持续时间、诱发缓解或加重因素，伴随症状、心理状态等。
（2）术后疼痛管理：行胶原酶溶解术病人的局部疼痛多发生在术后 1 周内，可能与胶原纤维在胶原酶的作用下出现溶解、降解，导致椎间盘内容物增加和椎间隙压力增大，椎管内的窦椎神经受到刺激有关。
胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的护理体会
杨慧;周亚萍;杨爱东
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2009(037)010
【摘要】@@ 2005～2008年,本院应用胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症,取得较好效果,现将护理体会报告如下.rn1 资料与方法rn1.1 临床资料本组50例,均为住院患者,男28例,女22例,年龄31～73岁,病程3个月至16年,其中腰4～5椎间隙突出者25例,腰5至骶1椎间隙突出者21例,腰4至骶1两椎间隙突出者4例,所有病例均经临床诊断及影像检查证实,经保守治疗效果不明显,无胶原酶禁忌证.【总页数】2页(P53-54)
【作者】杨慧;周亚萍;杨爱东
【作者单位】江苏省东台市人民医院;江苏省东台市人民医院;江苏省东台市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的方法及护理体会 [J], 黄柳妮
2.胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的护理体会 [J], 李梅;李静;王萍
3.胶原酶溶解术联合胶原酶＋臭氧注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察 [J], 冯伟平;刘树合;李景信;俎志勇;朱彦海
4.胶原酶溶解术加针刺治疗腰椎间盘突出症 [J], 周国徽;郑野;范吉众;闫宏旭;徐兴
臣;王东泽;张少臣;李跃飞
5.胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症68例护理体会 [J], 王玲
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《海南医学》2008年第19卷第9期胶原酶化学溶解术是采用胶原酶注射选择性溶解髓核内的胶原纤维的一种微创介入疗法,为国内外一致公认的免除开刀治疗腰椎间盘突出的有效手段之一,其创伤小、操作简单、并发症少等特点,成为治疗腰椎间盘突出症的首选微创治疗方法。
我科从2004年5月～2007年10月间采用胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症536例,经术前、术后的护理,随访5个月至2年零3个月,效果满意,现报道如下:1临床资料536例经过CT 和/或MRI 确诊为腰椎间盘突出症的住院患者,男275例,女261例,年龄25～65岁,平均年龄45岁,病程2～11年,平均5.6年,所有病例溶解术前均有系统保守治疗史,但无缓解或缓解后反复发作史。
2手术方法患者取俯卧位,颈肩头部垫一薄枕,常规消毒手术区域皮肤,局部麻醉,在c 臂X 线引导下穿刺进入椎间盘,当有砂砾感或突破感时停止进针,用碘海醇造影定位,确认针尖在椎间盘内用生理盐水1ml 稀释胶原酶600单位注入椎间盘内观察患者无异常,调整进针方向穿刺到硬膜外前间隙,碘海醇定位后用生理盐水5ml 稀释胶原酶1200单位注入[1]。
3护理3.1术前护理3.1.1患者的准备:常规检查血、尿、便、肝、肾功能,出凝血时间,心电图,胸片,排除脊柱畸形,评估过敏史。
3.1.2体位练习:手术体位一般采取俯卧位,术后需俯卧6小时,长时间患者固定不动会感觉不适,甚至难以忍受,所以术前的体位训练较为重要,护理人员应指导和督促患者进行体位练习,帮助患者提高手术中的耐受性,方法:患者取俯卧位胸部垫一软枕,直至能坚持1小时左右。
3.1.3术前的健康指导:此手术目前在国内开展相对比较是一种新微创介入治疗,患者对手术的疗效及成功持怀疑态度,担心手术失败加重病情,因而易产生恐惧及焦虑情绪,应针对不同的心理反应进行不同的心理疏导。
3.1.3.1向患者讲解胶原酶化学溶解术的目的、疗效、适应症、常规的操作过程、术中可能会有的异常感觉及治疗优点,应为患者创造一个良好的住院环境,还应通过社会支持系统,特别是亲人的关怀和鼓励,使其身心处于最佳状态,对身体及心理的康复是不可缺少的。
胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的护理
【摘要】目的探讨经骶管硬膜囊前间隙置管术注射胶原酶的围手术期护理。
方法对296例腰椎间盘突出症患者拟行经骶管硬膜囊前间隙置管术注射胶原酶的术前指导，术中配合医生调整C臂X线机，协助医生观察下肢感觉运动情况。
结果3例患者术后10～40 min血压下降，1例拔管时导管断裂，余患者术前术中心理状态健康平稳，生命体征正常，无并发症发生。
结论经骶管硬膜囊前间隙置管注射胶原酶围手术期周密的护理配合是手术成功、患者顺利康复的重要保证。
【关键词】胶原酶；腰椎间盘突出症；前间隙置管
1 资料与方法
1．1 一般资料本院自2004年3月至2008年2月共收治296例腰椎间盘突出症患者。
男192例，女104例，年龄25～76岁，平均46岁,术前所有患者均有不同程度的腰腿痛或坐骨神经痛，一侧或两侧下肢感觉障碍，活动受限，直腿抬高试验阳性。
腰椎间盘突出部位：L4,5椎间隙146例，L5，S1椎间隙76例，L4，5、L3，4椎间隙38例，L4，5、L5、S1椎间隙36例，突出类型，中央型142例，后外侧型139例，全部CT或MRI证实为椎间盘突出者。
1．2 手术方法患者取俯卧位，腹部垫一软枕，常规消毒、铺巾。
1％利多卡因4 ml局部浸润麻醉，C型X线机定位骶孔进针点，用18号套管针从骶孔进入骶管，进入有落空感，抽吸无任何液体抽出时，置入带钢丝硬外导管，通过C 臂X线机动态观察导管位置，至导管达突出椎间盘水平间隙，拔除导管内钢丝，再次抽吸无液体及血性液体时注入碘海醇3～5 ml，侧位见呈线状，然后注入1%利多卡因3 ml，观察腰腿痛症状缓解情况，如症状缓解，肢体能活动，说明导管位置正确。
静脉给地塞米松10 mg后将1200 U胶原酶溶入3～5 ml生理盐水从导管内缓慢注入后拔除导管，外敷无菌伤口贴，按压5～10 min。
2 结果
经术前精心准备及术中密切配合，294例患者临床疗效满意。
根据改良的疗效评定标准：优：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和活动。
良：偶有疼痛，能做轻工作。
可：有些改善，偶有疼痛，不能工作。
差：有神经受压表现，需卧硬板床，进一步手术治疗。
本组病例中，优268例，都能重返工作岗位；良26例，从事轻便工作；差2例，准备进一步治疗。
3例术后10～40 min血压下降，应用升压药后恢复正常，1例导管断裂，1周后取出，余患者无并发症发生，均治愈出院。
3 护理配合
3．1 术前准备①用物准备：一次性硬膜外穿刺包、心电监护、C臂X线机、铅衣、机罩、急救药品；②护士准备：手术前1天下午访视患者，了解病史，查看乙肝表面抗原及艾滋病抗体，梅毒抗体是否阳性，椎间盘突出的类型等及椎体的数量；③手术间准备：术前晚行紫外线消毒，检查C臂机性能，准备铅衣、护颈以供手术人员使用；④心理护理：经骶管硬膜囊前间隙管术注射胶原酶是一种微创手术，患者对新开展的手术并不了解，常顾忌安全性和有效性，难免出现
多种心理问题，如焦虑、担心、恐惧等，这些不良心理对手术不利。
护士应首先了解患者的心理状况，针对性地实施心理护理、健康教育。
解释此种手术的优越性，即创伤小、手术时间短、出血量少、恢复快，避免开放性手术的一些并发症。
动员刚接受手术且疗效显著，尚未出院的患者进行现身说法，减少患者的顾虑，提高自信心，更好地配合手术。
3．2 术中配合①患者被接入手术间后，协助患者俯卧于能透视的特制手术床上，腹部垫一8～10 cm软枕，以使骶骨与腰椎角度变小，以利于导管进入前间隙。
双上肢自然弯曲置于头两侧，双足部垫一软枕，防止足背过伸，引起足背神经损伤；②连接心电监护，进行血压、心率、血氧饱和度监测，并做好记录。
血压监测设定在5 min测量1次；③在未放置袖带上肢建立静脉输液通道，生理盐水500 ml缓慢静脉滴注，以备万一发生意外情况时，可立即给药、抢救；④协助医师将C臂X线机推至床边，定位骶孔进针点，并用龙胆紫划出标记；⑤告知患者手术是在清醒状态下进行，时间大约30～50 min，如有不适立即告知；
⑥配合医生常规消毒腰背部皮肤，铺大孔无菌巾；⑦配合医生抽取1%利多卡因
5 ml局部浸润麻醉，18号穿刺针先与皮肤成直角，直刺至骨膜后，针干向尾椎方向倾斜，与皮肤成15～30°刺入，然后针蒂接注射器，回吸无脑脊液及血液，注入空气无阻力，经C臂X光机确认后，拔出钢丝，再次回吸无脑脊液及血液时，即可缓慢、分次注入1200 U胶原酶。
最后用5 ml生理盐水冲管后，留针10 min后缓慢将针拔出，针孔用无菌伤口贴敷盖，手术结束；⑧术中密切观察患者的面色、血压、心率、呼吸及下肢反射情况，有异常情况时，立即报告医生处理；
⑨随时询问患者双下肢的感觉，如嘱患者活动双脚大拇指，以观察是否有神经损伤。
3．3 术后护理①体位护理：术后俯卧6 h，6 h后行同轴翻身，一般卧床5～10 d，根据患者腰痛反应情况和程度来决定；②观察生命体征：术后继续心电监护，术后2 h内严密观察血压、心率及呼吸情况，如发现血压降低及时应用麻黄碱并通知医生处理；③导管穿刺处的护理：观察穿刺处敷贴有无渗血及渗血的量。
保持穿刺处敷料完整、干燥，若污染随时更换，以减少感染的发生；④严密观察下肢感觉、运动情况，如有变化立即向医生汇报；⑤加强腰背肌功能锻炼，增加腰背肌的支撑能力，促进血液循环，防止肌肉萎缩；⑥腰围保护，避免腰背部剧烈运动及弯腰，长期站立等动作，以防腰背肌肉痉挛病情复发；⑦术后3个月卧硬板床，避免重体力劳动；⑧嘱患者不适随诊。
4讨论
4．1 硬膜囊前间隙置管术注射胶原酶的优点前间隙置管术注射胶原酶为突出和脱出型腰椎间盘突出症提供了一个崭新的治疗方法，其最大优点在于它的微创性。
该手术简单、创伤小、时间短、住院天数少、术后恢复快，避免了因反复腰腿痛影响日常生活和活动，尤其是疼痛而卧床不起时造成压疮、肺部感染、深静脉血栓形成等并发症。
4．2 加强自身防护有资料表明，少量多次接触放射线可因蓄积而发生致癌或致畸[1]。
该手术要求在C臂X线机透视引导下进行手术，术中长时间接触X 线照射。
因此，应选用设置有铅板防护的专门手术间。
手术人员应科学安排工作，避免大剂量集中接触X线。
对妊娠人员应予以特殊照顾和保护，禁止参加手术，避免X线照射。
4．3 严格无菌技术操作，预防感染[2] ①手术均在C臂X线机监视下完成，因此，在手术操纵使用时，要注意无菌操作，可预先在C臂两头套上无菌机罩，
以免污染手术区域；②手术器械须用高压蒸汽灭菌，禁用化学消毒剂浸泡；③严格控制手术中人员的流动。
4．4 主要并发症有文献报道[3]术后引起并发症有①腹主动脉损伤：患者出现腹胀、血压下降、休克；②神经根损伤：感觉减退、双下肢麻木、肌力下降、活动降低、腿反射改变；③马尾神经损伤：大小便失禁、尿潴留、性功能降低；
④脊髓硬膜囊损伤[4]:脑脊液外漏而引起感染，出现剧烈头痛、眩晕、厌食、呕吐、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。
故护士应密切观察，如出现上述症状应立即给予吸氧，同时报告医生。
并发症在本组病例中均未出现。
作为一种微创手术，它具有创伤小、止痛迅速、功能恢复快等优点，适用于青壮年椎间盘突出患者，能缓解患者腰腿痛，提高其生活质量，为家庭和社会减轻了负担。
因此，手术的成功有赖于医务人员的密切合作。
护理人员应不断加强业务水平，以适应时代的发展。
参考文献
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