2020年喉返神经与喉上神经损伤的区别记忆.pdf

儿科小儿语言发育歌：2喉3、4伊呀笑，5、6单音生熟人。

7、8个月发双音，9个月时懂再见，10-11仿成人，1岁叫名2岁语。

注：2月发喉音;3～4个月咿呀发音并能笑出声;5～6个月发单音认识母亲及生熟人;7～8个月发双重音;9个月懂再见;10～11个月模仿成人动作;1～1.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。

小儿疫苗初种歌：出生乙卡灰质2，3月白百麻疹8，灰质白百各3次，3、4月龄好交叉。

注：出生时即种乙肝、卡介。

2、3、4月打灰质。

3、4、5打白百。

8月打麻疹。

小儿头胸围歌：生时头围34，前3后9都长6，1岁头围46，2岁头围48，5岁头围50整，15岁时已长成。

成人54-58。

胸围生来32，比起头围少1、2，头胸相等46，1周岁或1岁半。

小儿体重歌：生时体重3千克，一周体重掉些个，前半年月600-800，后半年月降一半，若按公式算体重，月乘点7点25；算时勿忘加基础，前半加3后加6，2岁以后青春前，年龄乘2加8、7，2岁1岁最好记，2岁12、1岁9。

注：原文摘要如下：体重：出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降(3～9%)。

1岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg体重计算公式：<6月龄婴儿体重(kg)=出生体重+月龄×0.7kg7～12个月龄婴儿体重(kg)=6+月龄×0.25kg2岁～青春前期体重(kg)=年龄×2+8(7)kg小儿运动功能发育歌：2月抬头4月握，7月翻身6会坐，8爬9站1岁走，2跳3跑会骑车。

注：2个月开始抬头;4个月手能握持玩具;6个月会坐;7个月能有意识地翻身至俯卧位，或从俯卧位至仰卧位;8个月爬;9个月站;1岁会走;2岁会跳;3岁跑，骑三轮车。

小儿身长歌：小儿出生是半米，生长最快1岁里，前半年月2.5，后半年减1厘米，1岁时为75，2岁时为85，2岁以后这样记：每年增长5-7，身长基础为70，再加年龄乘以7。

医疗事故：甲状腺切除术后声带麻痹喉返神经受压案例-2011年4月10日原告因颈前左侧有肿物去被告处就诊，经被告医务人员诊断原告系双侧甲状腺瘤，提出需动手术。

2011年4月12日被告为原告行双侧甲状腺瘤切除手术。

术后原告声音嘶哑，呼吸困难，饮水咳呛，几经治疗，未见好转。

在原告质问下，被告称属术后正常现象，半年恢复期即能正常。

原告2011年4月21日出院后，半年内多次到被告医院反映病情不见好转。

半年之后，病情严重，再次找到被告相关人员，被告方派车同原告去郑州检查，结果为术中喉返神经双侧受损。

2011年11月原告申请南阳市医学会对此事故进行鉴定，结论认为医方存在医疗过失，其医疗过失行为与患者目前现状有一定的因果关系，该事故为三级丙等医疗事故。

2012年1月16日，南阳溯源法医司法鉴定所对原告的伤残程度评定为五级伤残。

被告辩称：原告病情经多家医院诊断为“左侧甲状腺瘤”，2011年4月10日来被告医院要求手术治疗，在告知手术风险和签订手术同意书后，于4月12日上午在全麻下为原告行“左侧甲状腺瘤切除术”，术后第一天发音清晰，饮水略呛咳。

被告医院对原告的病情诊断是正确的，手术适应症的把握是准确的。

做甲状腺手术过程中存在的切断、缝扎、挫夹、牵拉情形都会直接损伤喉返神经，这在术中会立即出现症状，而因血肿、瘢痕组织牵拉所致喉返神经损伤者，则会在术后数日才出现症状，一般可恢复。

因此，在现有医疗技术条件下，甲状腺手术后造成喉返神经损伤，是无法预料和无法避免的医学并发症。

原告梁桂兰系原南召县中心粮站退休职工。

2011年4月10日，原告梁桂兰以“发现颈前左侧肿物3个月”为主诉入住被告南召县人民医院，入院初步诊断为：1、左侧甲状腺瘤；2、右侧甲状腺瘤。

入院后经术前准备，被告于2011年4月12日上午在全麻下为原告行“双侧甲状腺次全切除术”，手术过程顺利，并在术后给予抗炎及对症治疗，原告在术后即感发不出声音、饮水呛咳，经向被告方主治医生反映，即给原告以抗炎、对症治疗。

甲状腺切除术后并发喉上、喉返神经损伤诊疗心得发表时间：2012-07-18T16:29:44.293Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：郭英明[导读] 术中发现喉返神经损伤应立即暂停手术，查找损伤的原因。

喉返神经被切断，应立即解剖出两断端并予吻合。

郭英明（黑龙江省依兰县人民医院 154800）【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0274-02【摘要】目的讨论甲状腺切除术后并发喉上、喉返神经损伤。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论喉上神经内侧支位置较深，行程短，而外侧支较纤细，被切断后常难以吻合。

挫伤或因牵拉、粘连、血肿压迫等引起的暂时性麻痹多可恢复。

因此，喉上神经损伤多予非手术治疗。

术中发现喉返神经损伤应立即暂停手术，查找损伤的原因。

喉返神经被切断，应立即解剖出两断端并予吻合。

【关键词】甲状腺切除术喉上、喉返神经损伤诊断治疗1 喉上神经损伤1.1病因手术者对喉上神经分布、走向等解剖知识不熟悉或手术操作粗暴等是引起术中神经损伤的主要原因。

喉上神经内侧支分出时位置较高、行程较短，在舌骨大角平面分出后即穿过甲状舌骨膜入喉。

因此，喉上神经内侧支损伤的机会较少，多因过度牵拉或血肿压迫所致。

喉上神经外侧支与甲状腺上动脉关系密切，入喉前部分与甲状腺上动脉并行，将至甲状腺上极时才与血管分开。

甲状腺肿大时，尤其甲状腺上极较高者，其上极更贴近喉上神经，结扎甲状腺上动脉时易损伤喉上神经外侧支。

特别当甲状腺上动脉结扎线松脱，或其他原因引起甲状腺上动脉出血时，慌乱中盲目钳夹止血极易误伤喉上神经。

对喉上神经的过度牵拉、术后局部血肿压迫等亦可引起暂时性喉上神经麻痹。

1.2临床表现喉上神经内侧支损伤后，因喉部黏膜感觉消失、会厌反射消失，常引起误咽及呛咳。

术后进食时可因会厌反射消失而使食物或饮水误入气管，严重时可发生吸入性肺炎。

许多病例可发生饮水时呛咳，而进食时无呛咳的现象。

甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施甲状腺癌根治术是一种有效的治疗方法，但手术时会涉及到喉返神经的解剖和保护，若不慎造成喉返神经损伤，则会导致声音嘶哑、呼吸困难等严重后果。

因此，探讨甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施对于提高手术成功率具有重要意义。

喉返神经的解剖喉返神经是脑神经的第十支分支，在脑干的延髓产生，向下走过颈部向喉部运行。

在声门上方和甲状腺后方交叉，向上进入喉部，分布在喉壁肌肉内。

喉返神经是人体发音和呼吸的重要神经之一，因此在甲状腺癌根治术中需要格外注意保护。

喉返神经损伤的发生原因甲状腺癌根治术中喉返神经损伤是较为常见的并发症，其发生原因较多，主要包括以下几个方面：1.手术操作不当在手术过程中，医生可能会因为手术视野不清晰、误切等操作不当而损伤喉返神经。

2.甲状腺癌的位置及病变程度甲状腺癌可能会在喉返神经周围生长，如肿瘤直接侵犯喉返神经、癌组织压迫喉返神经等，这些情况均会增加喉返神经损伤的风险。

3.患者病史如果患者已经存在声音嘶哑、咽喉疾病、气管狭窄等症状，那么手术时喉返神经损伤的风险将会加大。

为了预防术中发生喉返神经损伤，医生们需要根据手术情况采取相应的预防措施： 1.术前评估在术前对患者进行全面的评估，包括检查声带和喉咽部疾病史、喉部X线检查、术前CT等，以确保手术的安全性和有效性。

2.术中操作技巧在手术中，医生应尽可能减小手术对喉返神经的影响，避免误切、过度切除等情况。

操作时应特别谨慎，遵循“视触结合、轻切轻取”的原则，以保护喉返神经不受损伤。

3.术后警惕出现喉返神经损伤的症状在术后的恢复期内，医生应密切关注患者出现的各种喉返神经损伤症状，如声音嘶哑、吞咽困难、气息粗重等，及时采取相应的治疗措施。

综合而言，甲状腺癌根治术中喉返神经损伤是比较常见的并发症之一，操作技巧和预防措施的重要性不言而喻。

医生们只有对手术技能和术前评估做到细致、全面，才能降低患者术后不良反应的风险，提高手术的成功率。

第 1 页 喉上神经损伤的治疗方法 身体健康抑制以来都是大家最基本的追求，但是还是有各种各样的疾病包围着人们，如果平时的一点小病症不注意就会导致问题的扩大，比如喉上神经损伤，导致的后果有不能发太大的声音，下面就来看看喉上神经损伤的治疗方法。

喉上神经来自迷走神经的结状神经节其位置靠近颈静脉孔，在舌骨平面上分为内支及外支。外支在下行途中常与甲状腺上动脉紧密伴行，一般位于甲状腺上动脉的前面。其次喉上神经在下行途中，先位于咽下缩肌的上面，以后位于胸骨舌骨肌及甲状软骨下面支配环甲肌，同时咽下缩肌也接受外支的一部分运动纤维。因此，外支在进入环甲肌之前被咽下缩肌的筋膜所覆盖。喉上神经的外支主要为运动支支配环甲肌，尚有分支到咽下缩肌、甲状腺。另外外支进入环甲肌之前分出一支经甲状软骨下缘入喉，并与喉返神经前支一同至甲勺肌和环勺侧肌。

1.颈部外伤（刀伤枪伤等）。 第 2 页

2.继发于甲状腺手术，甲状腺上动脉与神经紧密伴行，因此结扎甲状腺上动脉时，可误将神经一并结扎。

3.上喉切除，易损伤喉上神经。 临床表现

声音变低是喉上神经损伤的临床表现之一。 1.单侧喉上神经损伤 讲话的频率范围缩小，不能发高音。 2.双侧喉上神经损伤 第 3 页

不能发高音，声音单调。 一般不需特殊治疗，可进行发声训练。如果症状严重，可采用手术方法使环甲间隙缩小。

以上就是对喉上神经的全面介绍，可从病因中看出喉上神经来源于外伤或者是上喉切除手术，所以建议术后的朋友们平时注意自己的身体状况，定期复查会不会出现并发症，及时预防，外出活动时保护好自己的颈部。

临床医师考试外科学记忆口诀外科腹股沟四壁歌前壁腹外斜，后壁是腹横，腹横内斜上，股沟陷窝韧。

腹股沟管：腹股沟管是腹股沟斜疝必经之路，是一个位于腹前壁下部的肌、筋膜和腱膜之间的裂隙，相当于腹内斜肌、腹横肌下缘与腹股沟韧带之间的空隙，男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。

此管在腹股沟韧带内侧半上方，由外上向内下方斜行，长约4-5cm.此管有内外两口，前后上下四壁。

（1）内口即深环：是腹横筋膜的卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点上方约1.5cm.（2）外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于耻骨结节的外上方。

（3）前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌（外侧1/3）。

（4）后壁：主要为腹膜和腹横筋膜，腹股沟镰（联合腱内侧1/3）。

（5）上壁：为腹内斜肌、腹横肌下缘。

（6）下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。

手术后体位歌歌诀：头部手术睡斜坡，颈胸手术睡高坡，腹部手术低半坐，脊柱臀部俯、仰卧，病人休克头脚高，有时也可取平卧。

喉上、喉返神经歌喉返N损伤：一侧喉返只声嘶，两侧失音与窒息。

喉上神经分两支，喉粘膜上属内支，内支感觉多呛咳，外主运动声调低（声带松驰）喉上N内支主感觉，损伤则呛咳。

外支主运动，损伤则声音低沉。

胃切除术后并发症呕吐物歌吻口梗阻无胆汁，完全梗阻无胆汁。

不全梗阻纯胆汁。

输出梗阻混胆汁。

症状若象腹膜炎，残端破裂可能是。

1周以后见出血，吻口扎线脱落致。

胃大部切除术后：并发吻合口梗阻，临床表现为食后上腹饱胀、恶心、呕吐、吐物为食物，不含胆汁。

空肠输入段完全性梗阻，呕吐频繁，不含胆汁。

空肠输入段不完全梗阻，呕吐物为胆汁。

空肠输出段梗阻，呕吐物为食物和胆汁。

十二指肠残端破裂时，必有腹膜炎症状。

术后1周以后若见出血现象，多是吻合口血管扎线脱落所致。

腋窝淋巴结分组歌腋窝淋巴结分组：Ⅰ组腋下小肌外。

Ⅱ组腋中小肌后。

Ⅲ组腋上锁骨下，小肌内。

腋淋巴结分为三组：以胸小肌为标志，Ⅰ组即腋下组（胸小肌外侧）又称低位组，包括外侧组（前群）、肩胛下组（后群）、腋静脉淋巴结（外侧群）、中央组（中间群的大部分）、胸大小肌间淋巴结。