喉返神经解剖
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《局部解剖学》1一、名词解释:(每题3分,共15分)1、眉弓2、颈袢3、乳房悬韧带4、腹股沟三角5、三边孔二、填空题:(每空0.5分,共20分)1、颞区浅筋膜内神经、血管耳前组有(1)、(2)和(3);耳后组有(4)、(5)和(6)。
2、纵行穿经腮腺的血管、神经是(1)、(2)、(3)、(4)和耳颞神经。
3、气管前筋膜包绕甲状腺形成(1),又称(2)。
甲状腺外膜称(3),即(4)。
4、喉返神经是迷走神经分支。
左喉返神经勾绕(1)、,右喉返神经勾绕(2)。
5、锁骨下窝的深处有(1)、(2)和(3)通过,此窝内锁骨下一横指处,可摸到(4)。
6、上肢下垂时,肩胛下角平对第(1)肋7、在脐以下,腹膜壁层形成5条纵行的皱襞分别是(1),左、右(2),左、右(3),在腹股沟韧带上方有两个凹陷,分别是(4)和(5)。
8、腰上三角的底为腹横肌起始部的腱膜,腱膜深面有3条与第12肋平行排列的神经。
自上而下为(1)、(2)和(3)。
9、枕下三角的内上界为(1),外上界为(2),外下界为(3),三角内有(4)和(5)经过。
10、胸腰筋膜在腰区的浅、中、深三层包裹(1)和(2),形成它们的肌鞘。
11、腕管内有(1)、(2)、(3)、(4)、指浅、深屈肌腱穿过。
三、单选题:(每题1分,共15分)1、翼点内面的动脉是()A.脑膜中动脉前支 B.脑膜中动脉后支 C.大脑中动脉 D.大脑前动脉2、面神经穿()出颅A.圆孔 B.卵圆孔 C.棘孔 D.茎乳孔3、将颈外侧区分为枕三角和锁骨上大窝的结构是()A.胸锁乳突肌 B.肩胛舌骨肌 C.副神经 D.斜方肌4、颈动脉结节属()结构A.颈总动脉末端处 B.颈内动脉根部 C.第6颈椎横突 D.第7颈椎横突5、胸骨角平对()A.第1肋软骨 B.第2肋软骨 C.第3肋软骨 D.第4肋软骨6、构成弓状线以下腹直肌鞘前壁的是( )A.腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜的前层 B.腹横肌腱膜、腹内斜肌腱膜C.腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜、腹横肌腱膜D.腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜、腹横筋膜7、两侧髂嵴的最高点连线平对()A.第1腰椎棘突 B.第2腰椎棘突 C.第4腰椎棘突 D.第2骶椎棘突8、骶管麻醉的进针定位的骨性标志是()A.髂后上棘 B.骶正中嵴 C.骶管裂孔 D.骶角9、关于腰上三角的叙述,下列说法正确的是()A.位于斜方肌的深面 B.内侧界为竖脊肌的内侧缘C.外下界为腹外斜肌后缘 D.上界为第12肋10、肘窝的中心标志是()A.肱二头肌腱 B.肘深淋巴结 C.正中神经 D.肱动脉11、腋动脉的分段标志是()A.胸大肌 B.锁胸筋膜 C.胸小肌 D.锁骨12、尺神经易受损点是()A.肱骨内上髁后方 B.上臂中部 C.前臂内侧 D.掌心13、Nelaton线是侧卧、髋关节半屈位时()A.坐骨结节至髂后上棘的连线 B.坐骨棘至髂前上棘的连线C.坐骨结节至髂前上棘的连线 D.大转子尖至髂后上棘的连线14、关于收肌管的叙述,下列哪项是正确的()A.外侧壁为缝匠肌和大收肌腱板 B.前壁为腹外斜肌腱膜C.后壁为大收肌和长收肌 D.通过坐骨神经、股血管15没有位于腘窝内的结构是()A.腘动脉 B.小隐静脉 C.隐神经 D.腓总神经五、简答题:(每题5分,共20分)1、简述面神经出颅后的走行、分段及分支。
甲状腺术中解剖喉返神经的临床意义徐业凤;李辉;邵亮;徐树强【摘要】目的探讨解剖喉返神经在甲状腺术中的临床意义.方法将70例本院2013年2月—2016年12月接受治疗的甲状腺手术患者,依循随机数字法分为实验组与对照组,各35例,两组均行甲状腺手术,实验组在术中解剖喉返神经,对照组在术中不解剖喉返神经,比较两组患者临床指标与并发症发生率.结果实验组手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组(P<0.05),并发症发生率较对照组低,P<0.05,差异有统计学意义.结论甲状腺术中解剖喉返神经除了改善患者的临床指标,也能够降低并发症发生率.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)014【总页数】3页(P116-118)【关键词】解剖;喉返神经;甲状腺术【作者】徐业凤;李辉;邵亮;徐树强【作者单位】宿迁市宿城区人民医院普外科,江苏宿迁 223800;宿迁市宿城区人民医院普外科,江苏宿迁 223800;宿迁市宿城区人民医院普外科,江苏宿迁 223800;宿迁市宿城区人民医院普外科,江苏宿迁 223800【正文语种】中文【中图分类】R335甲状腺手术最容易引起喉返神经等并发症,严重时可造成呼吸困难与窒息,故临床对甲状腺手术患者喉返神经损伤的预防极为重视[1]。
目前有研究指出,通过甲状腺手术中对喉返神经进行解剖能避免损伤喉返神经[2],因此本次择取70例甲状腺手术患者探讨解剖喉返神经对其临床指标与并发症发生率的影响,旨在为临床患者治疗方案的决策提供指导。
具体报告如下。
1.1 一般资料收集我院2013年2月—2016年12月的70例甲状腺手术患者的临床资料,同时依照随机数字法分其为对照组及实验组。
对照组35例患者,女患者26例,男患者9例;患者年龄23~64岁,平均(34.8±10.6)岁。
35例实验组患者中男8例,女27例;年龄在23~65岁,平均为(33.6±10.4)岁。
神经系统解剖4、突触:突触是一个神经元突起与下一个神经元发生接触并进行信息传递的接触点,换言之,神经元之间是通过突触互相联系的。
大部分突触是化学突触,即冲动借助于化学递质的作用,一个典型的化学突触包括突触前部、突触间隙和突触后部三部分。
此外还有电突触等。
5、神经元:神经元是一种高度分化的细胞,具有接受刺激和传导冲动等功能,是神经系统的结构和功能单位。
每个神经元都包括胞体和突起两部分,突起又分为树突和轴突。
6、反射、发射弧:神经系统感受内外环境刺激发生的发应叫反射,反射是神经系统的基本活动方式。
反射的形态学基础就是反射弧,反射弧通常包括感受器、传入神经、反射中枢、传出神经和效应器五个部分。
7、网状结构:在中枢神经的某些区域,神经纤维纵横交织成网状,其间散有大小不等的神经元胞体,即灰质、白质混杂排列,称为网状结构。
8、海绵窦:海绵窦是硬脑膜窦,位于颅中窝蝶骨体的两侧,窦内有颈内动脉和展神经通过,窦的外侧壁有动眼、滑车、眼和上颌神经通过。
海绵窦可借助眼静脉与面静脉交通,故面部感染可经此途径蔓延至颅内。
9、脉络丛:在脑室的一定部位,软脑膜及其血管与该部位脑室壁的室管膜上皮共同构成脉络组织。
在某些部位,脉络组织中的血管反复分支成丛,连同表面的软脑膜和室管膜上皮突入脑室形成脉络丛,脉络丛为产生脑脊液的结构。
10、大脑动脉环:大脑动脉环又称Willis环,它由前交通动脉、两侧大脑前动脉的起始部、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉的起始部在脑底视交叉、灰结节和乳头体的周围相互吻合而成。
大脑动脉环在调节脑局部血流量和损伤后血供代偿过程中发挥重要作用。
11、蛛网膜颗粒:脑蛛网膜在硬脑膜构成的上矢状窦附近形成许多“采花状”突起,突入硬脑膜窦内,称蛛网膜颗粒。
脑脊液通过蛛网膜颗粒渗入硬脑膜窦内,回流入静脉。
12、硬膜外隙:硬膜外隙为在硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙,呈负压,内含有脊神经根、椎内静脉丛、脂肪和疏松结缔组织、淋巴管等。
第三部分颈部【颈部境界】上界---下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线。
下界---前面为颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨全长。
后面为肩峰至第七颈椎棘突的连线。
【体表标志】1、舌骨:口腔底皮肤与颈前部皮肤相移行处。
舌骨体两侧可扪及舌骨大角(寻找舌动脉标志)。
2、甲状软骨:前上部向前突出形成喉结,喉结上缘可触及甲状软骨上切迹。
甲状软骨上缘约平对第四颈椎,颈总动脉在该平面分为颈外动脉和颈内动脉。
3、环状软骨:环状软骨弓平对第六颈椎横突,是喉与气管、咽与食管的分界。
可作为计数气管软骨环和甲状腺触诊的标志。
环状软骨弓与甲状软骨下缘之间为弹性圆锥(环甲膜),喉阻塞病人可再此做环甲膜切开。
4、颈动脉结节:即第六颈椎横突前结节,颈总动脉行经其前方。
在环状软骨和胸锁乳突肌前缘之间可触及颈总动脉搏动,向后压迫可止血。
5、胸骨上窝:位于颈静脉切迹的上方,触诊气管的标志。
【颈部层次】一、皮肤:颈部皮肤较薄,移动性大,皮纹横行。
手术宜做横切口,以利于愈合。
二、浅筋膜:含有颈阔肌、浅静脉、皮神经和浅淋巴结等。
1、颈阔肌:颈正中线附近无肌束。
受面神经颈支支配。
颈部手术时常作为切口深度标志,切断的颈阔肌应缝合,以免形成较宽的瘢痕。
2、浅静脉:(1)颈前静脉:较细,无伴行动脉,沿正中线两侧下行,汇入颈外静脉。
左右颈前静脉之间有静脉弓相连,此弓位于胸骨上间隙内,低位气管切开术时注意不要损伤。
(2)颈外静脉:由下颌后静脉后支与耳后静脉汇合而成。
约2/3的人颈外静脉汇入锁骨下静脉,1/3的人汇入颈内静脉。
颈外静脉虽有一对静脉瓣,但不能有效阻止血液逆流,故上腔静脉回流受阻时(如右心衰),颈外静脉可明显扩张。
颈外静脉管壁与颈深筋膜紧密结合,颈外静脉破裂时,管腔不易闭合,可致空气栓塞。
3、皮神经:(1)颈丛皮支:在胸锁乳突肌后缘中点处浅出,共四条--枕小、耳大、颈横、锁骨上神经。
颈横神经--横越胸锁乳突肌表面,分为上支和下支分布于颈前区皮肤。
喉的应用解剖学喉是呼吸的重要通道,下呼吸道的门户,上通喉咽,下连气管。
喉的解剖位置与毗邻关系:位于颈前正中,舌骨之下。
上通喉咽,喉上端为会厌上缘,相当于第3颈椎上缘。
下接气管,喉下端为环状软骨下缘,相当于第6颈椎下缘。
喉的结构组成:喉由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜等构成一个锥形管腔状器官。
从外到内,由皮肤、筋膜、肌肉覆盖。
喉软骨 larynx cartilage喉的支架由3块单一软骨,3块成对软骨及两个关节构成。
一、 3块单一软骨:1 、会厌软骨 epiglottic cartilage 位于喉的上部。
分:舌面(疏松组织,炎症易肿),两侧为舌会厌谷。
喉面形状扁平如叶,上端游离呈弧形,下端为茎附着处:附着于甲状软骨切迹的后下方。
(1)儿童时会厌如卷叶状,质较软。
(2)成年后近于平坦,质较硬。
2 、甲状软骨 thyroid cartilage 喉部最大的软骨形状:左右对称呈四边形喉结:成年男性的特征之一。
甲状软骨切迹,其临床意义:辨别颈中线的标志。
环甲关节:下角的内侧面与环状软骨外侧面的小凹形成。
3 、环状软骨 carcoid cartilage形状如环,为喉气管中唯一完整的环形软骨。
位置:位于甲状软骨之下,第一气管环之上。
分前、后两部:前部:较窄,称环状软骨弓。
后部:较宽,称环状软骨板。
临床意义:保持喉的通畅。
外伤(包括手术外伤或气管切开过高)常可损伤环状软骨而致喉狭窄。
4、杓状软骨 arytenoids cartilage有重要临床意义。
形状:三角锥形。
位置:位于环状软骨板的上缘。
结构:A、其底部和环状软骨连接成环杓关节 cricoarytemoid joint临床意义:沿环状软骨板上缘滑动和旋转时,可使声带张开或闭合。
B 、底部前端有声带突vocal process 为声带附着处。
C 、底部外侧肌突muscular process 环杓后肌附着于其后部,环杓侧肌附着于前外侧面。
5 、楔状与小角软骨较小无临床意义。
甲状腺手术区喉返神经及其分支的应用解剖研究作者:尹小彬黄俊伟王波来源:《维吾尔医药》2013年第07期摘要:目的:探讨分析甲状腺手术区喉返神经及其分支的应用解剖研究。
方法:随机选取我院保存的70具用甲醛固定过的成年尸体标本。
对这些标本进行解剖分离出喉返神经及其分支、甲状腺下极、甲状腺动脉等结构。
结果:解剖结果显示70例尸体标本解剖后在甲状腺手术区喉返神经为2条分支点的为11例,为3条分支的为35例,为4条分支的为14例,为5条以上的为10例;140侧喉返神经中121例;19例侧其分支和分支间吻合为袢状;喉返神经前支入喉处和甲状软骨下角的尖端平均距离为7.2±4.1mm;140侧喉返神经的分支发出部位中60.1%分布在甲状腺下极平面以上的部位。
结论:在进行甲状腺手术结扎动脉时应该明确分清各个神经的解刨结构和相互关系,避免出现事故。
关键词:喉返神经;甲状腺手术区;解剖研究甲状腺疾病在临床常常需要进行手术治疗,而手术时会涉及多种喉返神经,如果不慎操作可能造成喉返神经的损伤导致严重的后果 [1]。
我们通过对70例尸体解剖进行研究,对喉返神经的结构和特点做出总结,现报告如下。
1.资料和方法随机选取我院保存的70具用甲醛固定过的成年尸体标本。
对这些标本进行解剖分离出喉返神经及其分支、甲状腺下极、甲状腺动脉等结构。
2.实验方法仔细观察喉返神经及其分支和甲状腺下动脉、甲状腺下极点、甲状腺软骨下角之间的相互关系,并对喉返神经前后支入喉位置和喉返神经分支出发位置和甲状腺软骨下角尖端之间的距离、甲状腺下极平面的垂直距离进行测量。
3.实验结果解剖结果显示70例尸体标本解剖后在甲状腺手术区喉返神经为2条分支点的为11例,占总例数的15.7%,为3条分支的为35例,占总例数的50.0%,为4条分支的为14例,占总例数的20.0%,为5条以上的为10例,占总例数的14.3%,见附表1。
并且经过我们的观察发现喉返神经在甲状腺的手术区域会发出气管的喉外支、支配喉的喉支、支配食管。