喉返神经损伤(8呛咳;9声嘶)

喉返神经误伤赔偿标准(一)
喉返神经误伤赔偿标准
概述
•喉返神经误伤是一种可能导致严重后果的医疗事故，赔偿标准应当明确和合理。

•本文旨在探讨喉返神经误伤赔偿标准的相关问题，并提出相应建议。

背景
•喉返神经是一个重要的神经，位于颈部，负责控制声带的运动。

•出现喉返神经误伤可能导致声音嘶哑、吞咽困难等不良后果。

•对于误伤患者来说，医疗赔偿是重要的经济保障。

现行赔偿标准
•目前喉返神经误伤赔偿标准缺乏统一性，各地存在较大差异。

•在一些地区，赔偿标准偏低，难以满足受害者的合理赔偿需求。

•缺乏明确的赔偿标准容易引发争议和纠纷。

建议改进
1.统一赔偿标准：制定统一的喉返神经误伤赔偿标准，明确各项赔
偿细则。

2.考虑个体差异：赔偿标准应考虑个体差异，如年龄、职业和损失
程度等因素。

3.引入专家评估：鉴于喉返神经误伤的特殊性，可以引入专家来评
估损失和计算赔偿金额。

4.提高赔偿限额：合理提高赔偿限额，确保受害者可以得到合理的
补偿。

5.完善赔偿程序：简化赔偿程序，缩短受害者的等待时间，提高赔
偿效率。

结论
•喉返神经误伤赔偿标准的制定是保障患者权益的重要举措。

•统一、公正和合理的赔偿标准可以最大程度地满足患者的赔偿需求。

•政府、医疗机构和专家应共同努力，制定科学合理的喉返神经误伤赔偿标准，保护患者权益。

甲状腺手术中喉返神经损伤原因及预防作者：郭正华来源：《中国卫生产业》 2014年第8期郭正华祥云县人民医院外三科，云南大理 672100[摘要] 目的探讨预防甲状腺手术中RLN（即为：喉返神经）损伤的方法。

方法 2008年5月1日—2013年5月1日，我科接诊需做甲状腺手术病人201例，在这201例做甲状腺手术者中，12例甲状腺炎（桥本氏），53例甲状腺腺瘤，2例甲状腺功能亢进（原发性），11例甲状腺癌，123例甲状腺肿（结节性）。

为了防范RLN损伤，在这201例做甲状腺手术者中，63侧（腺叶部分切除手术）经区域保护法（喉返神经）医治，158侧（腺叶全切除、腺叶次全切除）经解剖喉返神经疗法医治。

结果在这201例做甲状腺手术者中，63侧经区域保护法（喉返神经）医治，显现RLN损伤的有3侧（2/63,3.17%）。

158侧经解剖喉返神经疗法医治，显现RLN 暂时性伤损的有2例（2/158,1.27%）。

结论依照不同术式、病变特性选用预防RLN损伤的手段，可使RLN损伤明显减少。

[关键词] 喉返神经损伤；预防；甲状腺手术[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0090-02喉返神经又称“RLN”，RLN损伤属于最常见的甲状腺术中重型并发症。

据临床统计，一般显现RLN损伤的概率为2%~3%，但是有时显现概率为14%。

倘若是单侧损伤，会引致病人饮水呛咳，说话时声音嘶哑。

倘若是双侧损伤，则会引致病人窒息、呼吸困难及死亡[1]。

因此防范RLN损伤是当前甲状腺手术的注意点。

2008年5月1日—2013年5月1日，我科接诊需做甲状腺手术病人201例，相关报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料2008年5月1日—2013年5月1日，我科接诊需做甲状腺手术病人201例，男性37例，女性164例，年龄：15~79岁，平均：44.67岁。

在这201例做甲状腺手术者中，12例甲状腺炎（桥本氏），53例甲状腺腺瘤，2例甲状腺功能亢进（原发性），11例甲状腺癌，123例甲状腺肿（结节性）。

甲状腺手术中喉返神经损伤原因及预防作者：张奕来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的对甲状腺手术中喉返神经损伤的原因进行分析，并探讨预防措施，提高治疗效果。

方法选择我院2010年3月——2013年3月收治的甲状腺手术患者572例，回顾性分析临床资料，对喉返神经损伤的造成原因进行分析，并探讨预防措施。

结果所选572例甲状腺手术患者，经治疗有562例患者痊愈，治愈率达到98.25%；有10例患者在手术后发生喉返神经损伤，发生率为1.75%，其中发生永久声音嘶哑的患者有1例。

结论为了减少甲状腺手术中喉返神经损伤的发生，医护人员必须熟练掌握喉返神经的局部解剖的特点，以及变异特点。

【关键词】甲状腺；手术治疗；喉返神经损伤；原因；预防措施文章编号：1004-7484（2013）-12-7274-02喉返神经（RLN）损伤是一种严重并发症，在甲状腺手术中的时有发生，据有关文献记载，甲状腺手术中的喉返神经损伤的发生率大约为1%-3%。

发生喉返神经损伤以后，容易导致患者出现呛咳、声音嘶哑、误吸等情况，严重时还会出现呼吸困难，给患者的正常日常生活带来很大的影响，甚至容易为患者留下终身的残疾。

目前，保护喉返神经已经成为各类甲状腺手术的重要目标之一。

对RLN损伤的发生机制进行研究，对手术中喉返神经损伤的预防，提高治愈率，防止不必要的医疗纠纷。

本研究选取我院2010年3月——2013年3月收治的甲状腺手术患者572例，回归性分析临床资料，探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的发生原因，新报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院在2010年3月——2013年3月期间，在我院进行手术治疗的甲状腺疾病患者572例，其中男性患者118例，占20.63%，女性患者454例，占79.37%；年龄最小的16岁，最大的患者68岁，平均年龄为37.25岁；甲状腺病变及功能改变有：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺功能亢进。

外科主治医师-317专业知识-颈部疾病［单选题］1.动脉导管结扎术后出现声音嘶哑，其原因最有可能的是A.肺炎B.气管插管损伤C.喉上神经损伤D.喉返神经损伤E.喉部炎症（江南博哥）正确答案：D参考解析：动脉导管结扎术，容易伤及喉返神经造成声音嘶哑。

掌握“颈部损伤”知识点。

［单选题］2.颈部损伤出现呼吸困难，伤口流出带泡沫的血性液体，其原因是A.动脉损伤B.静脉损伤C.喉上神经损伤D.食管损伤E.气管损伤正确答案：E参考解析：气管损伤表现为呼吸困难，伤口流出带泡沫的血性液体，可发生窒息及皮下气肿。

掌握“颈部损伤”知识点。

［单选题］3.下述有关甲状腺高功能腺瘤的说法中，哪项是错误的A.血中长效甲状腺雌激素的浓度升高B.腺瘤周围甲状腺组织呈萎缩状态C.高功能腺瘤是自主的分泌，腺瘤内滤泡群无抑制地分泌T3/T4激素D.腺垂体分泌促甲状腺激素受抑制E.甲状腺高功能腺瘤患者一般都有眼球突出正确答案：E参考解析：甲状腺高功能腺瘤病人都无眼球突出。

掌握“颈部疾病的概述”知识点。

［单选题］4.对于早期基底细胞癌，没有远处转移，主要的治疗手段为A.手术切除B.放射治疗C.化学疗法D.冷冻疗法E.电烧治疗正确答案：A参考解析：基底细胞癌首选手术切除。

由于基底细胞癌是连续性侵袭性生长的肿瘤，极少发生转移。

掌握“颈部肿块”知识点。

［单选题］5.施行甲状腺舌管囊肿切除术的正确术式是A.切除囊肿B∙切除囊肿及舌骨中段C.切除囊肿及部分甲状腺D.切除囊肿及舌盲孔E.切除囊肿及部分舌骨肌正确答案：B参考解析：手术彻底切除囊肿或屡管是根治甲状舌管囊肿或屡管的主要方法，由于囊肿及屡管同舌骨体的密切关系，手术时应切除与之相连的舌骨体中段，以防止复发。

掌握“颈部急性化脓性感染”知识点。

［单选题］6.颈部大静脉损伤时，最危险的并发症是A.大脑缺血B.皮下血肿C.呼吸道阻塞D.空气栓塞E.严重出血正确答案：D参考解析：颈部重要的大静脉损伤后最严重的并发症是空气栓塞，其紧急处理是右心室穿刺或颈内静脉置管吸气，但死亡率仍很高。

喉返神经损伤知识喉返神经损伤喉返神经损伤是甲状腺、甲状旁腺或颈部手术常见的严重并发症之一，其发生率国内外报道差别很大，一般为3%～10%。

一侧损伤多表现为声音嘶哑，两侧损伤表现为失音、呼吸困难，严重者会出现窒息。

病因喉返神经自迷走神经分出后，分左右两侧走行于气管食管沟内，稍加牵拉或直接接触便可造成麻痹。

术中钳夹、牵拉过度、缝扎甚至切断等直接机械性操作，及术后创面水肿、血肿压迫或瘢痕压迫等间接性原因都可能造成喉返神经损伤。

临床表现两侧喉返神经均分为前支和后支，前支支配声带的内收肌，后支支配声带的外展肌。

喉返神经损伤主要表现为以下方面。

1．声音嘶哑是喉返神经损伤主要症状。

单侧喉返神经全支或前支损伤多引起声音嘶哑，可严重影响患者的工作和生活，特别是从事教师、演员等职业的患者。

单侧喉返神经后支损伤在呼吸和发音方面可无明显症状。

2．失声双侧喉返神经全支和前支损伤多引起失声。

3．饮水呛咳常与声音嘶哑相伴随，是喉返神经损伤的常见症状。

其发病机制主要是在做吞咽动作时，声门关闭不全，液体漏入气管所引起。

4．呼吸困难或窒息双侧喉返神经后支损伤，患者通气功能严重受损，可引起呼吸困难甚至窒息。

5．其他喉返神经暂时性麻痹，多由水肿、血肿或瘢痕压迫所致，一般在3～6个月内自行恢复。

损伤极轻者术后1～2周即可恢复。

一侧喉返神经永久性损伤的患者，往往由对侧喉返神经代偿而逐渐恢复。

检查喉镜检查是诊断喉返神经损伤的主要依据。

诊断1．病史有甲状腺手术史。

2．临床表现声嘶。

有些患者麻醉清醒后即发生声嘶，通过喉镜检查可发现一侧声带麻痹。

鉴别诊断喉返神经损伤应与其他两种表现为声嘶症状的疾病相鉴别，即声带水肿和环杓关节脱位。

其中声带水肿在经过正确处理后声音能够恢复，而环杓关节脱位也可在关节复位后声音恢复。

治疗1．手术中出现喉返神经损伤的症状，应立即进行处理，拆除可疑的线结，松解可疑的缝扎处，立即暴露出患侧的喉返神经。

如发现神经被切断，应立即进行缝合。

⼯伤残疾鉴定标准现实⽣活中，职⼯因为⼯伤⽽造成残疾的情况⼗分的常见，单位在事故发⽣后要对受伤职⼯进⾏救治，同时还要进⾏有关⼯伤认定、鉴定、赔偿。

其中，⼯伤鉴定的结果直接关系着残疾职⼯能够获得的⼯伤赔偿。

那么，⼯伤残疾鉴定标准是怎样的呢?今天，店铺⼩编就整理了以下内容为您答疑解惑，希望对您有所帮助。

1、⼀级1)极重度智能损伤;2)四肢瘫肌⼒≤3级或三肢瘫肌⼒≤2级;3)颈4以上截瘫，肌⼒≤2级;4)重度运动障碍(⾮肢体瘫);5)⾯部重度毁容，同时伴有表B.2中⼆级伤残之⼀者;6)全⾝重度瘢痕形成，占体表⾯积≥90%，伴有脊柱及四肢⼤关节活动功能基本丧失;7)双肘关节以上缺失或功能完全丧失;8)双下肢⾼位缺失及⼀上肢⾼位缺失;9)双下肢及⼀上肢严重瘢痕畸形，活动功能丧失;10)双眼⽆光感或仅有光感但光定位不准者;11)肺功能重度损伤和呼吸困难Ⅳ级，需终⽣依赖机械通⽓;12)双肺或⼼肺联合移植术，13)⼩肠切除≥90%;14)肝切除后原位肝移植;15)胆道损伤原位肝移植;16)全胰切除;17)双侧肾切除或孤肾切除术后，⽤透析维持或同种肾移植术后肾功能不全尿毒症期，18)尘肺Ⅲ期伴肺功能重度损伤及/或重度低氧⾎症[po2<5.3kPa(40mmHg)];19)其他职业性肺部疾患，伴肺功能重度损伤及/或重度低氧⾎症〔PO2<5.3kPa(40mmHg)];20)放射性肺炎后，两叶以上肺纤维化伴重度低氧⾎症〔po2<5.3kPa(40mmHg)];21)职业性肺癌伴肺功能重度损伤;22)职业性肝⾎管⾁瘤，重度肝功能损害;23)肝硬化伴⾷道静脉破裂出⾎，肝功能重度损害;24)肾功能不全尿毒症期，内⽣肌酐清除率持续<10mL/min，或⾎浆肌酐⽔平持续>707}imal/L(8mg/dL)。

注：PO2中的2是下⾓2、⼆级1)重度智能损伤;2)三肢瘫肌⼒3级;3)偏瘫肌⼒≤2级;4)截瘫肌⼒≤2级;5)双⼿全肌瘫肌⼒≤3级;6)完全感觉性或混合性失语;7)全⾝重度瘢痕形成，占体表⾯积≥80%，伴有四肢⼤关节中3个以上活动功能受限;8)全⾯部瘢痕痕或植⽪伴有重度毁容;9)双侧前臂缺失或双⼿功能完全丧失;10)双下肢⾼位缺失;11)双下肢瘢痕畸形，功能完全丧失;’12)双膝双踝僵直于⾮功能位;13)双膝以上缺失;14)双膝、踝关节功能完全丧失;15)同侧上、下肢瘢痕痕畸形，功能完全丧失;16)四肢⼤关节(肩、髋、膝、肘)中四个以上关节功能完全丧失者;17)⼀眼有或⽆光感，另眼矫正视⼒≤0.02，或视野≤8%(或半径≤5°);18)⽆吞咽功能，完全依赖胃管进⾷;19)双侧上领⾻完全缺损;20)双侧下领⾻完全缺损;21)⼀侧上颌⾻及对侧下领⾻完全缺损，并伴有颜⾯软组织缺损>30cm2(注：2是平⽅);22)⼀侧全肺切除并胸廓成形术，呼吸困难Ⅲ级;23)⼼功能不全三级;24)⾷管闭锁或损伤后⽆法⾏⾷管重建术，依赖胃造痰或空肠造瘘进⾷;25)⼩肠切除3/4，合并短肠综合症;26)肝切除3/4，并肝功能重度损害;27)肝外伤后发⽣门脉⾼压三联症或发⽣Budd-chiari综合征;28)胆道损伤致肝功能重度损害;29)胰次全切除，胰腺移植术后;30)孤肾部分切除后，肾功能不全失代偿期;31)肺功能重度损伤及/或重度低氧⾎症;32)尘肺Ⅲ期伴肺功能中度损伤及/或中度低氧⾎症;33)尘肺II期伴肺功能重度损伤及/或重度低氧⾎症[po2<5.3kPa(40mmHg)];(注：PO2中2是下标)34)尘肺Ⅲ期伴活动性肺结核;35)职业性肺癌或胸膜间⽪瘤;36)职业性急性⽩⾎病;37)急性重型再⽣障碍性贫⾎;38)慢性重度中毒性肝病;39)肝⾎管⾁瘤;40)肾功能不全尿毒症期，内⽣肌酐清除率<25mL/min或⾎浆肌酐⽔平持续>450µmol/L,(5mg/dL);41)职业性膀胱癌;42)放射性肿瘤。

喉返神经损伤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍喉返神经损伤症状，尤其是喉返神经损伤的早期症状，喉返神经损伤有什么表现？得了喉返神经损伤会怎样？以及喉返神经损伤有哪些并发病症，喉返神经损伤还会引起哪些疾病等方面内容。

……*喉返神经损伤常见症状：呛咳、呼吸困难、咳声嘶哑*一、症状喉返神经损伤(injury of recurrent nerve)均有声带不同位置的瘫痪。

多由于颈部外伤及手术误伤所致，如甲状腺手术，特别是再次手术，引起喉返神经损伤者较为多见。

其他如颈部外伤、枪弹伤、穿入伤、刀割伤等均可使该神经受伤。

1.喉返神经的解剖迷走神经进入胸腔后发出喉返神经，两侧行走途径不同。

右侧在锁骨下动脉之前离开迷走神经，绕动脉的前、下、后再折向上行，沿气管食管沟的前方上升，在环状软骨后方进入喉内。

左侧行走途径较长，在迷走神经过主动脉弓时离开迷走神经，绕主动脉弓部之前、下、后，然后沿气管食管沟上行，在环甲关节后方进入喉内。

根据国内孟昭辉等对喉返神经解剖的观察结果，左侧喉返神经行走于气管食管沟内者占83.3%，右侧喉返神经大部分沿气管食管沟的外侧上行，走行于沟内者占22.9%，因此，两侧喉返神经与气管食管的关系，有明显差别。

*二、诊断喉返神经一般在环状软骨下缘、甲状软骨下角的内面或后面进入喉内，即在环状软骨后方进入喉内。

关于喉返神经在喉外的分支问题，据文献记载，喉返神经在喉外分支者各有所不同，一般为11.6%～78%。

喉返神经大多数分为前后两支，前支支配内收肌(环杓侧肌、甲杓肌及会厌肌)，后支支配外展肌(环杓后肌、杓间肌)。

*以上是对于喉返神经损伤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下喉返神经损伤并发症，喉返神经损伤还会引起哪些疾病呢？*喉返神经损伤常见并发症：喉部创伤*一、并发病症双侧喉返神经损伤时可并发呼吸困难。

*温馨提示：以上就是对于喉返神经损伤症状，喉返神经损伤并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“喉返神经损伤”可以了解更多，希望可以帮助到您！。

喉返神经误伤赔偿标准
喉返神经误伤赔偿标准是根据具体的法律法规和司法解释来确定的。

一般情况下，喉返神经误伤赔偿标准包括以下几个方面：
1. 医疗费用：包括手术费用、住院费用、药品费用等与治疗喉返神经误伤相关的医疗费用。

2. 残疾赔偿金：如果喉返神经误伤导致患者的嗓音或呼吸功能受损，造成永久性残疾，可能需要支付一定的残疾赔偿金。

3. 精神损害赔偿金：喉返神经误伤可能给患者造成精神痛苦、心理创伤等，需要支付一定的精神损害赔偿金。

4. 经济损失赔偿金：喉返神经误伤可能导致患者的工作能力受损，无法正常工作，因此需要支付一定的经济损失赔偿金。

以上是一般情况下的赔偿标准，具体赔偿金额的确定还需结合案件的具体情况，如造成误伤的原因、误伤程度、受伤人的经济状况等因素进行综合考量。

建议当事人咨询专业律师以获得更准确的赔偿标准。

外科学考试重点一.颅脑外科1、什么是颅腔的体积/压力关系答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。

当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。

★2、颅内压增高的临床表现有哪些答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。

(1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，(2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，(3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。

最后可导致脑疝。

★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。

导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。

临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。

⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。

4、颅底骨折的临床表现和诊断依据答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。

颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。

②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。

③颅神经损害症状、颅内积气等。

诊断主要靠临床表现。

5、急性颅内血肿手术指征答：①脑疝形成患者。

②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。

③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。

④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。

甲状腺手术中喉返神经损伤的探讨（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨甲状腺手术中喉返神经损伤预防和处理的方法。

方法甲状腺手术者446例,其中未显露喉返神经343例，暴露喉返神经103例，观察喉返神经损伤的发生率。

结果 446例甲状腺手术中除3例为了证实是喉返神经,经钳夹引起声嘶,术后经营养神经药物治疗,术后两周后痊愈;余未见喉返神经损伤。

结论术中解剖喉返神经有助于减少喉返神经损伤。

【关键词】甲状腺手术;喉返神经;损伤甲状腺手术是外科常见手术，虽然手术原则已为大家所熟悉,且手术技巧不断完善，但由于颈部复杂的解剖区域,常会引起副损伤。

喉返神经(RLN)损伤是甲状腺手术严重并发症之一，损伤后会出现声音嘶哑,甚至窒息,给患者造成巨大的痛苦。

目前对于喉返神经损伤尚缺乏理想的治疗方法，因此手术中应倍加防范。

本文总结我院1990年1月-2008年1月446例甲状腺手术中预防RLN损伤的体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料喉返神经损伤是甲状腺手术中常见而较严重的并发症，一侧损伤引起声音嘶哑，两侧损伤则引起呛咳、误吸、声嘶、呼吸困难甚至窒息死亡。

文献报道[1]国外文献报道永久性术中喉返神经损伤发生率0.5%～5%，国内报道为0.3%～9.4%。

本院1990-2008年行甲状腺手术446例，共发生一侧喉返神经损伤3例。

甲状腺手术446例，其中男99例，女347例;年龄18～71岁，平均42.3岁;良性病变412例，甲状腺癌34例。

暴露喉返神经103例(行甲状腺腺叶次全切除47例，腺叶切除56例)中损伤1例;不暴露喉返神经343例(行甲状腺腺体全切除96例，甲状腺腺叶切除247例)中损伤2例。

34例甲状腺癌采用全麻，其余均采用颈丛麻醉。

1.2 手术方法分离甲状腺在甲状腺固有被膜和外科被膜之间进行，紧贴甲状腺固有膜操作。

显露喉返神经的，先紧贴腺体切除结扎甲状腺悬韧带，然后紧贴腺体将上动脉双重结扎切断，同样紧贴甲状腺结扎切断甲状腺中静脉，将下极和侧叶向内向上牵引，在侧叶背面寻找到甲状腺下动脉，将甲状腺下动脉深面沿食管沟由浅入深分离，发现银灰色线状组织，追踪至环甲膜入喉处即可确定喉返神经，然后紧贴甲状腺结扎甲状腺下动脉的分支，避开喉返神经行甲状腺腺叶切除或次全切除术;不显露喉返神经的，处理甲状腺悬韧带、甲状腺上动脉及甲状腺中静脉的方法同上，而对于甲状腺下动脉，则在进入腺体处紧贴腺体结扎切断甲状腺下动脉前后支，不显露喉返神经，保留甲状腺背侧部分行甲状腺次全切除或仅保留甲状腺被膜行甲状腺切除术。

甲状腺手术中喉返神经损伤的临床研究【摘要】目的查找甲状腺手术中喉返神经损伤的原因，讨论喉返神经损伤的预防措施及损伤后的处理方法。

方法收集并分析557例甲状腺手术中喉返神经损伤病人的临床资料，分成手术中显露喉返神经组，手术中不显露喉返神经组。

寻找甲状腺手术中喉返神经损伤的原因。

结果显露喉返神经组，喉返神经损伤的发生率为0.70%，不显露喉返神经组喉返神经损伤率3.36%。

结论熟悉喉返神经的解剖，完善术前检查（如b超，ct等），术前设计合适的手术方式，手术中显露喉返神经等可降低喉返神经损伤的发生率。

【关键词】甲状腺手术；喉返神经；避免损伤；处理方法甲状腺手术中，喉返神经损伤是常见的严重并发症之一，喉返神经单侧损伤可出现发音嘶哑，说话费力，进食呛咳等[1]，双侧喉返神经损伤可出现呼吸困难，甚至窒息死亡。

在甲状腺手术中喉返神经损伤的发生率在0.6%-9.1%。

由于喉返神经损伤给病人带来巨大痛苦，甚至失去生命，所以如何避免甲状腺手术中喉返神经损伤在临床中非常重要。

我们收集557例甲状腺手术中喉返神经损伤病人的病例，分析手术中喉返神经损伤的原因，探讨避免避免喉返神经损伤的办法[2]。

1 资料与方法1.1 临床资料收集手术中喉返神经损伤病人557例的临床资料，男304例，女253例，年龄37-69岁，单侧结节性甲状腺肿237例，双侧结节性甲状腺肿213例，甲状腺乳头癌79例甲亢11例，未分化癌9例。

1.2 治疗方法显露喉返神经289例，不显露喉返神经268例，50例选择全麻，507例选择颈丛麻醉。

沿甲状腺固有被膜操作，游离保护喉返神经，于甲状腺外科被膜和固有被膜之间分离甲状腺。

首先紧贴甲状腺腺体结扎，切除甲状腺悬韧带，同样紧贴甲状腺操作，双重结扎并切断上动脉，同样方法结扎切断甲状腺中动脉，向上牵引甲状腺上级和侧叶，在甲状腺侧叶寻找下动脉，沿食管沟由浅向深分离，见到银灰色条索样组织，于环甲膜入喉处寻找喉返神经。

甲状腺手术导致环杓关节脱位与喉返神经损伤的鉴别及处理措施摘要】I」的：分析全麻气管插管下屮状腺术后导致环杓关节脱位与喉返神经损伤的患者鉴别及处理方法。

方法：通过对本科室2010年9月至2018年3月行屮状腺手术患者临床资料的回顾性分析，全麻气管插管下甲状腺术后出现声音嘶哑的原因，并提出相应的处理及对策。

结果：本组1485例患者，发生术后声音嘶哑28例，发生率1.89%o其中喉返神经损伤15例占53.6% ；环杓关节脱位13 例，占46.4%o①环杓关节脱位13例患者中3例1次复位成功，2例2次复位成功，其余8例均行3〜4次复位治疗，其中4例关节活动未能完全恢复正常，但所有患者发音质量GRBAS评分均有明显改善。

@15例喉返神经损伤组患者行喉返神经减压术7例，行喉返神经端端吻合术4例，行颈伴主支喉返神经吻合术4 例。

全部患者术后获得随访，随访时间均在半年以上。

患者术后行内镜观察、频闪喉镜检查、声音评估均得到明显改善。

结论：全麻气管插管下屮状腺术后出现声音嘶哑，除了考虑喉返神经损伤外，需考虑环杓关节脱位等可能。

【关键词】甲状腺手术；声音嘶哑；喉返神经；环杓关节脱位声音嘶哑是甲状腺术后的常见并发症，国内有报道发生率为4.6%[l]o随着手术技巧的提高，甲状腺术中喉返神经损伤的儿率已明显下降，LI前国内外报道在0.3%〜3.0%之间[2]。

引起屮状腺术后声音嘶哑的原因首先考虑单侧或双侧喉返神经损伤，包括结扎、缝扎、切断、挫伤、牵拉、缺血、热灼伤及粘连等。

但由于全麻下气管插管的广泛开展，其它原因导致的声音嘶哑也时有发生。

对于术后出现的中重度声嘶，建议常规行喉部螺旋CT,以排除环杓关节脱位，避免因错过最佳复位时间而产生严重的后果。

回顾性分析本院2010年9月至2018年3月1485例屮状腺手术患者的临床资料，对全麻下屮状腺术后出现声音嘶哑的原因进行详细分析，并提出相应处理对策。

现报告如下。

1资料与方法1.1 一般资料：选取我院2010年9月至2018年3月接受屮状腺手术的患者作为硏究对象，1485例患者，其中男性623例，女性862例；年龄15〜81岁，平均年龄（43±4.5）岁。