喉返神经麻痹【专业知识文档】

喉返神经相关题库1. 选择题（每题3分，共30分）喉返神经主要支配以下哪个器官的运动？（）A. 声带B. 舌根C. 会厌D. 喉前庭喉返神经损伤后，可能出现的症状不包括（）A. 声音嘶哑B. 呼吸困难C. 吞咽困难D. 味觉减退左侧喉返神经绕（）后上行。

A. 主动脉弓B. 右锁骨下动脉C. 无名动脉D. 颈总动脉喉返神经在（）内走行。

A. 颈动脉鞘B. 气管食管沟C. 甲状腺鞘D. 咽后间隙下列哪种手术最容易损伤喉返神经？（）A. 甲状腺次全切除术B. 扁桃体切除术C. 腺样体切除术D. 鼻息肉摘除术喉返神经是（）的分支。

A. 迷走神经B. 舌咽神经C. 副神经D. 舌下神经喉返神经麻痹时，声带处于（）位置。

A. 正中位B. 旁正中位C. 中间位D. 外展位以下关于喉返神经的说法错误的是（）A. 双侧喉返神经损伤可导致窒息B. 喉返神经有感觉纤维C. 喉返神经只支配喉部肌肉运动D. 喉返神经损伤后可通过手术修复喉返神经在甲状腺手术中的保护措施不包括（）A. 熟悉解剖结构B. 避免过度牵拉组织C. 采用电刀时注意功率D. 不结扎甲状腺下动脉喉返神经的神经纤维类型不包括（）A. 运动纤维B. 感觉纤维C. 交感纤维D. 副交感纤维2. 填空题（每题2分，共20分）喉返神经分为（）和（）两支。

右侧喉返神经较左侧（）（填长或短）。

喉返神经损伤后，可通过（）检查来评估声带的运动情况。

喉返神经在（）平面分为前支和后支。

甲状腺手术中，为保护喉返神经，常需要识别（）等重要解剖标志。

喉返神经的感觉功能主要是感受（）的感觉。

喉返神经麻痹时，根据损伤程度可分为（）、（）和（）。

喉返神经的运动纤维主要支配（）、（）等喉部肌肉。

喉返神经损伤后，若为单侧不完全性损伤，声音嘶哑症状可能在（）后逐渐改善。

喉返神经在颈部的走行与（）、（）等结构关系密切。

3. 简答题（每题10分，共30分）简述喉返神经的解剖走行。

答：喉返神经是迷走神经的分支。

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喉返神经麻痹是什么
导语：喉返神经麻痹是一种不常见的病，很多人一听就懵了，根本不知道这是什么，只能说人们的健康知识太差了，很多时候都是本着事不关己高高挂起的
喉返神经麻痹是一种不常见的病，很多人一听就懵了，根本不知道这是什么，只能说人们的健康知识太差了，很多时候都是本着事不关己高高挂起的态度，只有当自己遇到这种病了才会想起要查查看着到底是什么。

那么下面小编带领大家一起了解一下喉返神经麻痹什么是喉返神经麻痹？
单侧喉返神经损伤后，引起除杓间肌之外的患侧声带内收肌和外展肌瘫痪。

双侧喉返神经损伤引起包括杓间肌在内的患侧声带内收肌及外展肌瘫痪。

喉返神经麻痹由甲状腺病变及手术操作引起的喉返神经损伤性瘫痪较多见。

喉返神经麻痹的起因为单侧喉返神经损伤后，引起除杓间肌之外的患侧声带内收肌和外展肌瘫痪。

双侧喉返神经损伤引起包括杓间肌在内的患侧声带内收肌及外展肌瘫痪。

由甲状腺病变及手术操作引起的喉返神经损伤性瘫痪较多见。

喉返神经麻痹的临床表现
单侧麻痹时有声音嘶哑、易疲劳和破裂声，后期为对侧声带代偿而发声稍好转，喉镜下声带位于旁正中位，后期健侧声带代偿性内收超过中线向患侧靠拢，发音时健侧杓状软骨推挤于患侧前方。

用力吸气时健侧声带极度外展，而患侧声带仍不动。

双侧喉返神经麻痹时，起病急者，双侧声带处于正中位，此现象符合喉返神经麻痹时，先出现外展肌瘫痪后出现内收肌瘫痪的西蒙定律。

此类患者的症状为吸气性呼吸困难，有窒息感发音尚可。

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导尿术是一项常规的护理操作。

手术和术前导尿本身都是应激源,可引起患者不同程度的生理和心理应激反应,且应激反应随着手术时间的临近逐渐加剧。

心理应激可导致神经系统痛觉过敏,加上插管本身对尿道的刺激,可给患者造成极大痛苦,由于尿道有丰富的神经支配,自主神经和感觉神经分布于整个尿道,留置导尿患者可出现膀胱痉挛,耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛[1]。

手术麻醉前患者处于高度紧张状态,此时进行导尿,由于尿管刺激尿道括约肌,可引起尿道括约肌强烈收缩,尿道阻力增大,导致尿管通过困难,从而加重了对尿道黏膜的损伤[2]。

利多卡因凝胶可减轻尿道黏膜损伤,常规方法使液体石蜡棉球润滑导致尿管前端,再将尿管缓慢插入。

液体石蜡只能起到润滑的作用,不能减轻尿管对尿道神经的刺激,也不能降低尿道神经的敏感性,因此插管时患者非常痛苦。

利多卡因凝胶为一种白色的粘稠液体,主要成分是盐酸利多卡因,表面麻醉效果好,对黏膜表面有局部麻醉作用,对黏膜无刺激性,能较好地黏附于尿管表面,可起到阵痛作用,使痛阈提高,缓解导尿时引起的膀胱痉挛及尿道口疼痛,减少尿道阻力,减轻对尿道黏膜的损伤,降低尿道神经对尿管刺激的敏感性,有效降低患者的痛苦和不适[3]。

临床观察效果表明,利多卡因凝胶用于导尿术可减轻对尿道黏膜的损伤,减轻患者痛苦,又能顺利插管。

利多卡因凝胶在纤维胃镜检查中已被广泛应用,且费用低,使用简便安全,不会对人体产生毒副反应,具有较好地预防疼痛作用。

本组显示利多卡因凝胶术可明显减轻患者插尿管时的痛苦和不适,且安全方便。

参考文献:[1]　蒋芝英,甘明艳.手术前患者导尿时机的研究[J].护理研究,2004,18(5A):7592760.[2]　薛素兰,苏美容.润滑浆预防留置鼻胃管时疼痛与不适的效果观察[J].护理研究,2005.19(2A):22822.[3]　赵宝昌,崔袖秀云.疼痛学[M].第3版.沈阳:辽宁教育出版社,2000:5312532.(收稿日期:2008201220)喉返神经损伤的原因分析及预防高　军,张　凯,马　骏(抚顺市中心医院,辽宁抚顺113003)[摘　要]目的:分析甲状腺手术造成喉返神经(RLN)损伤的原因,探讨术中预防损伤的方法。

喉返神经损伤知识喉返神经损伤喉返神经损伤是甲状腺、甲状旁腺或颈部手术常见的严重并发症之一，其发生率国内外报道差别很大，一般为3%～10%。

一侧损伤多表现为声音嘶哑，两侧损伤表现为失音、呼吸困难，严重者会出现窒息。

病因喉返神经自迷走神经分出后，分左右两侧走行于气管食管沟内，稍加牵拉或直接接触便可造成麻痹。

术中钳夹、牵拉过度、缝扎甚至切断等直接机械性操作，及术后创面水肿、血肿压迫或瘢痕压迫等间接性原因都可能造成喉返神经损伤。

临床表现两侧喉返神经均分为前支和后支，前支支配声带的内收肌，后支支配声带的外展肌。

喉返神经损伤主要表现为以下方面。

1．声音嘶哑是喉返神经损伤主要症状。

单侧喉返神经全支或前支损伤多引起声音嘶哑，可严重影响患者的工作和生活，特别是从事教师、演员等职业的患者。

单侧喉返神经后支损伤在呼吸和发音方面可无明显症状。

2．失声双侧喉返神经全支和前支损伤多引起失声。

3．饮水呛咳常与声音嘶哑相伴随，是喉返神经损伤的常见症状。

其发病机制主要是在做吞咽动作时，声门关闭不全，液体漏入气管所引起。

4．呼吸困难或窒息双侧喉返神经后支损伤，患者通气功能严重受损，可引起呼吸困难甚至窒息。

5．其他喉返神经暂时性麻痹，多由水肿、血肿或瘢痕压迫所致，一般在3～6个月内自行恢复。

损伤极轻者术后1～2周即可恢复。

一侧喉返神经永久性损伤的患者，往往由对侧喉返神经代偿而逐渐恢复。

检查喉镜检查是诊断喉返神经损伤的主要依据。

诊断1．病史有甲状腺手术史。

2．临床表现声嘶。

有些患者麻醉清醒后即发生声嘶，通过喉镜检查可发现一侧声带麻痹。

鉴别诊断喉返神经损伤应与其他两种表现为声嘶症状的疾病相鉴别，即声带水肿和环杓关节脱位。

其中声带水肿在经过正确处理后声音能够恢复，而环杓关节脱位也可在关节复位后声音恢复。

治疗1．手术中出现喉返神经损伤的症状，应立即进行处理，拆除可疑的线结，松解可疑的缝扎处，立即暴露出患侧的喉返神经。

如发现神经被切断，应立即进行缝合。

喉返神经名词解释
喉返神经（recurrent laryngeal nerve）是人体的一对神经，分别从迷走神经中分出，负责提供喉部肌肉的运动控制和感觉反馈。

喉返神经主要分布在喉头的肌肉和黏膜组织中。

喉返神经的运动功能包括控制喉咙中的声带肌肉，使声带能够张开、闭合和调节张力，从而实现语音的产生。

此外，喉返神经还控制喉头其他肌肉的运动，包括声门肌肉、喉咙内外肌肉等。

喉返神经的感觉功能主要是接收喉部的感觉信息，包括喉咙内外的温度、压力、疼痛等感觉反馈。

这些感觉信息通过喉返神经传递到大脑，使人能够感知喉咙的状态和环境。

喉返神经在喉部手术中十分重要，因为手术操作可能会损伤该神经，导致声带运动功能障碍，从而影响语音的产生和吞咽的功能。

因此，在喉部手术中需要特别小心保护喉返神经，以减少损伤的风险。

喉返神经的损伤表现和治疗方法有哪些？如对您有帮助，可购买打赏，谢谢喉返神经的损伤表现和治疗方法有哪些？导语：喉返神经是我们耳鼻喉科最常见的神经之一，它与喉上神经一样，都是迷走神经的分支，其主要为运动神经，支配除环甲肌以外的喉内各肌。

那么喉喉返神经是我们耳鼻喉科最常见的神经之一，它与喉上神经一样，都是迷走神经的分支，其主要为运动神经，支配除环甲肌以外的喉内各肌。

那么喉返神经损伤后有什么表现呢？1、喉返神经损伤的表现喉返神经具体损伤的部位、类型、程度相当复杂，由于条件有限，我们大多通过临床观察推测。

当喉返神经损伤时，外展肌最早出现麻痹，其次为声带张肌，内收肌麻痹最晚。

根据喉返神经受损程度，我们一般分为不完全性损伤和完全性损伤。

单侧喉返神经损伤，主要引起声嘶，日后因为代偿作用，发音可好转。

呼吸时，因为健侧声带活动正常，故无呼吸困难。

单侧喉返神经不完全性损伤查体可见患侧声带不能外展，但可内收，故发音时声门仍能闭合，故其一般有短时间的声嘶，随即恢复，症状并不显著;而完全性损伤可见患侧声带固定于旁正中位，既不能外展，也不能内收，初期发音时声门可见裂隙，后期出现代偿，健侧声带内收越过中线向患侧靠拢，发音好转。

双侧喉返神经损伤，除引起声嘶外，还因为双侧声带不能外展，声门缝隙变小，可引起喉阻塞，导致呼吸困难，危及生命。

且双侧喉返神经完全性损伤时还可因为不能内收，发音嘶哑无力，犹如耳语，说话费力，不能持久;声门失去正常的保护性反射，不能关闭，易引起误吸和呛咳，气管内常积有分泌物，呼吸时伴有痰鸣声。

2、喉返神经损伤的治疗常识分享，对您有帮助可购买打赏临床还需与风湿性环杓枢纽炎、环杓枢纽脱位相鉴别。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢对有明白病因者，给予响应治疗，消除病因。

对发音、呼吸无明显障碍者，如单侧不完全性喉返神经损伤的患者，可不须治疗。

对声嘶明显，观察3个月至半年仍不克不及代偿，而患者要求改善发音，可给予神经营养药、糖皮质激素、维生素等药物保守治疗，配合发音训练。

全麻术后声带麻痹相关危险因素及治疗摘要】目的：探讨全麻术后声带麻痹的危险因素、引发原因及治疗方法，提出预防意见。

方法：回顾我院2010年1月—2013年1月间经全麻手术患者，进行资料再回顾，观察性别、年龄、手术类型、体型、麻醉管理等对全麻术后声带麻痹患者的影响。

结果：经间接或电子喉镜动态检查及筛查共确诊声带麻痹患者58例，均见发声时存在披裂有振动或颤动减弱、声带振动及黏膜波，且均为单侧。

其中以左侧声带麻痹为主，为38例，右侧20例。

经CT检查发现10例合并杓状软骨脱位。

经单因素分析发现，留管时间、体型、麻醉管理、插管难易度、全麻次数均存在显著差异，P<0.05。

47例喉返神经损伤患者给予保守治疗，11例杓状软骨脱位患者先给予局麻下拨动复位治疗，后保守治疗，全部治愈。

结论：全麻术后声带麻痹引发原因以喉返神经损伤为主，危险因素较多，但多为轻、中度损伤，给予营养神经及对症治疗等，均可痊愈。

【关键词】全麻术后；声带麻痹；杓状软骨脱位【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）02-0069-02声带麻痹又名喉麻痹，系指喉返神经损害引发声带运动异常或其它因素引发的声带运动障碍性病变。

为进一步分析全麻术后声带麻痹相关危险因素，提出预防治疗意见，特对我院收治病例进行分析，现报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选择我院2010年1月—2013年1月间收治住院手术患者，均在全麻下进行手术患者6482例患者进行研究。

纳入标准及排除标准参照《现代呼吸道管理学》标准[2]。

1.2 方法研究方法采用回顾性研究。

据统计数据进行分析，研究全麻术后声带麻痹相关危险因素，并制定预防措施。

所有患者术前常规禁食、禁饮，术前30min给予0.5mg阿托品及0.1g苯巴比妥钠。

于5d内给予间接或电子喉镜动态检查。

无异常或轻度水肿，考虑不会引发声带麻痹患者，给予杓状软骨螺旋CT检查。

若确诊为喉返神经损伤患者，均给予维生素B12口服，地塞米松联合糜蛋白酶超声雾化，抗炎治疗；确诊为杓状软骨软骨脱位患者，先给予杓状软骨拨动复位治疗，具体方法为：拔管后14～21d内局麻下拨动复位，据复位效果确定拨动次数，最多不超过5次；3次杓状软骨拨动复位改善不明显或无效患者，可给予全麻下以支撑直达喉镜行杓状软骨拨动复位术。