喉返神经与喉上神经损伤的区别记忆

喉反神经损伤的治疗方法喉咙是咱们人体最致命的地方，也是食物最主要经过的通道，大家吃油炸辛辣的食品的时候常常会感觉脖子吞咽疼痛这时候就是喉咙发炎的症状，喉咙发炎是比较轻的病症，下面给大家介绍一个比较严重的喉咙疾病，那就是喉反神经损伤。

1.单侧喉返神经损伤(1)非手术疗法：采用针灸，大量维生素(维生素B1及B12)及理疗。

其次是发声治疗，多数患者由于健侧声带的代偿，声嘶逐步好转国内文献分析1000例甲状腺手术的病例，其中单侧喉返神经损伤者20例14例采用非手术疗法，随访结果声嘶均有显著改善。

(2)手术疗法：①神经松解吻合术：神经被切断者比较少见大多数是由于止血结扎或术后血肿、伤口感染、组织水肿压迫或瘢痕牵引所致。

近几年来一组对6例单侧喉返神经损伤进行的探查，探查时间在手术后2天～2个月发现神经被切断者2例，甲状腺残部瘢痕牵引神经者4例。

因此采取对端吻合术及拆除甲状腺残部缝线松解神经。

术后随访6例，患侧声带运动基本恢复正常发声良好。

因此认为一旦甲状腺手术后出现单侧喉返神经损伤，必须争取早日探查，采取神经松解术(松解瘢痕、拆除缝线)，对切断的神经进行对端吻合术等损伤的神经一般都可恢复功能。

②聚四氟乙烯混悬液声带内注射治疗：声带内注射聚四氟乙烯是一种供选择的方法，如单侧喉返神经损伤经保守疗法及探查后6个月，患侧声带运动未见恢复，健侧声带亦无代偿现象者，可于患侧声带内注射聚四氟乙烯，使声带内移，可以改善发声。

现已少用。

③近年来国内外采用甲状软骨成形术：I型治疗单侧声带瘫痪获得良好的发声效果有应用前景。

喉咙是咱们人体比较脆弱的部位，所以需要大家用新呵护，想要有一个甜美的嗓音也和喉咙的健康有着很大的联系，建议大家平时不要大声讲话，少吃辛辣等易上火的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，多吃对喉咙有益的食物。

甲状腺切除术的并发症及其处理发表时间：2012-12-10T10:42:21.467Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：姜国华[导读] 目前大量的临床观察已证实抗甲状腺药物治疗可使Graves病的眼征减轻，而手术及同位素治疗是否加重眼病尚有争议。

姜国华（大兴安岭林业集团总医院 165000）【中图分类号】R481【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0250-02 【关键词】甲状腺切除术并发症其处理 1.术后呼吸困难和窒息多发生于术后48小时内，是术后最危急的并发症。

常见原因为：①切口内出血压迫气管。

主要有三方面原因：残留腺体渗血或出血；血管结扎线滑脱所致出血；颈前肌群缝合后渗血。

②喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。

③气管塌陷，是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。

后两种情况由于气道堵塞可出现喘鸣及急性呼吸道梗阻。

临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至发生窒息。

如果有颈部肿胀，切口或引流管渗出鲜血时，多为切口内出血。

当上述情况出现时，必须立即行床边急救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速清除血肿；如病人呼吸仍无改善，则立即行气管切开；情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。

因此术后应常规在病人床边放置无菌的气管切开包和手套，已备急用。

2.喉上神经损伤并不少见，经常被忽视。

如果将甲状腺上动静脉离甲状腺上极较远处不加分离、连同周围组织一起结扎，就有可能将喉上神经的外支结扎在内，引起环甲肌的瘫痪，导致声带松弛、声调降低。

分离向上伸延很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉黏膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时特别在饮水时，就可引起误咽。

一般经理疗后可自行恢复。

3.喉返神经损伤手术最易损伤喉返神经的部位，即所谓“危险地区”，是在甲状腺体背面，自喉返神经于甲状腺下动脉分支处交叉到环状软骨下缘、喉返神经进入喉内的一段。

如何记忆12 对脑神经一嗅二视三动眼，四划五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全。

8块腕骨舟月三角豆，大小头状钩。

烧伤病人早期胃肠道营养少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽1、以点代面,密切前后联系1.1.脑干中脑神经核的记忆1.1.1.首先，我们先讲述相关预备知识：1、鳃弓衍化肌包括：咀嚼肌、表情肌、咽喉肌。

2、脑神经的名称、序号及性质：嗅、视、动眼、滑、叉、外展、面、听、舌咽、迷、副、舌下神经；1、2、8是感觉，,5、7、9、10是混合，3、7、9、10含副交感，3、4、6、11、12含运动。

3、脑干仅与后十对脑神经相连。

1.1.2然后讲解:1、脑干躯体运动神经核〔（3、4、6、11、12）相联系+支配鳃弓衍化肌〕有动眼、滑车、外展、副、舌下神经核，三叉神经运动核、面神经核、疑核,共计8对。

2、内脏运动神经核（副交感核）（3、7、9、10副交感）动眼神经副核、上涎核、下涎核、迷走神经背核共计4对。

3、内脏感觉：孤束核1对（孤单一束）4、躯体感觉：1、2、8是感觉，而1、2对不连脑干，故只有前庭神经核、蜗神经核；5、7、9、10是混合=头面。

1.2语言中枢的记忆：语言是一种交流工具，语言有身体（姿势）语言，书面语言及口头语言，用得最多的是后两者，书面语言中包括写、读，口头语中包括说和听，其中写和说是主动的，读和听是被动的。

其次，语言中枢都与相应感觉或运动中枢靠近，故主动的（说和写）部位于中央沟之前，故与额、中、下回靠近，且又是倒置人体，故就体表投影来说，参与说话的喉部位置显然在手之下，因此额中回后部为写字中枢，额下回后部为说话中枢；被动的（阅读和听话）位于后中央沟之后，靠近听觉中枢的缘上回和靠近视觉中枢的角回就分别成了听话中枢和阅读中枢。

2口诀记忆如脑N的名称序号，连脑部位早已脍灸人口，广为传诵，在此我举例如下：2.1舌的神经支配记为：舌前面，舌后咽（面神经管理舌前2/3，舌咽神经管理舌后1/3的味觉和一般感觉），三叉神经管一般（三叉神经管理舌前2/3的一般粘膜感觉），舌下神经司运动。

甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护分析摘要：目的：探讨甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护对策，为患者病情恢复提供可行思路及方法。

方法：选取我院于2017年1月-2018年1月期间收治的甲状腺手术患者77例，回顾性分析其临床资料。

结果：所有患者都没有出现喉上神经受损。

1例（1.30%）二次残留腺体的切除与中央区淋巴结清扫术患者，出现短暂喉返神经功能性损伤，手术完成后出现声音嘶哑，术后21d完全恢复。

结论：对甲状腺手术中喉返神经与喉上神经进行有效地保护是对患者生命健康的负责任的体现。

要想对甲状腺手术患者进行有效的喉返神经和喉上神经的保护，必须对喉上神经与喉返神经的解剖充分了解，手术技术十分精巧。

关键词：甲状腺手术；喉返神经；喉上神经Protection of recurrent laryngeal nerve and suprahal laryngeal nerve during thyroid surgeryAbstract : Objective: To investigate the protection strategies of recurrent laryngeal nerve and superior laryngeal nerve during thyroid surgery, and to provide feasible ideas and methods for the recovery of patients. METHODS: A total of 77 patients with thyroid surgery who were admitted to our hospital between January 2017 and January 2018 were selected and their clinical data were analyzed retrospectively. RESULTS: All patients did not show any damage to the laryngeal nerve. In1 patient (1.30%) with secondary residual gland resection and central lymph node dissection, there was a transient laryngeal nerve dysfunction, and hoarseness appeared after completion of the operation, and recovery was complete 21 days after surgery. Conclusion: The effective protectionof the recurrent laryngeal nerve and laryngeal nerve during thyroid surgery is a responsible reflection of the patient's health. To effectively protect patients with thyroid surgery in the recurrent laryngeal nerve and laryngeal nerve protection, we must fully understand the anatomy of the laryngeal nerve and recurrent laryngeal nerve, surgical techniques are very sophisticated.Key words: thyroid surgery; recurrent laryngeal nerve; superior laryngeal nerve甲状腺手术造成喉神经损伤是困扰医患双方的难题。

乳房的淋巴回流外中入胸肌，上入尖锁上，二者皆属腋。

内侧胸骨旁，吻合入对侧。

内下入膈上，吻合腹前上膈下，联通肝上面。

深入胸肌间或尖，前者又称Rotter 结。

烧伤病人早期胃肠道营养少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽.烧伤补液先快后慢，先盐后糖，先晶后碱，见尿补钾，适时补碱。

烧伤新九分法头颈面333（9%*1）；手臂肱567（9%*2）；躯干会阴27（9%*3）；臀为5足为7，小腿大腿13，21（9%*5+1%）。

手的皮肤管理手掌正中三指半，剩尺神经一指半，手背挠尺各一半，正中占去三指尖半。

休克可以概括为“三字四环节五衰竭”三字——缩,扩,凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。

四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。

五衰竭——即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。

休克的治疗原则上联--扩容纠酸疏血管；下联--强心利尿抗感染；横批--激素感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”“休”——补充血容量，治疗休克“感”——控制感染“激”——糖皮质激素的应用“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全“活”——血管活性物质的应用“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱颈椎病速记口诀脊髓型下肢先紧麻走路如踩花胸腹如束带手麻握力差反射均亢进病理征有俩[]神经根型颈臂疼、睡不成咳嗽、喷嚏能加重颈手活动差压头臂从要牵拉麻木、感觉反射要检查椎动脉型头痛、头晕易猝倒肢体疼麻神智清恶心、呕吐也常见耳鸣、视物也不清动脉照影诊断明交感神经型偏头痛、枕后痛、视物不清眼发病面麻耳聋听力差判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。

溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量。

如%NaCl溶液渗透压=（×10×1000×2）/=308mOsm/L（）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。

儿科小儿语言发育歌：2喉3、4伊呀笑，5、6单音生熟人。

7、8个月发双音，9个月时懂再见，10-11仿成人，1岁叫名2岁语。

注：2月发喉音;3～4个月咿呀发音并能笑出声;5～6个月发单音认识母亲及生熟人;7～8个月发双重音;9个月懂再见;10～11个月模仿成人动作;1～1.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。

小儿疫苗初种歌：出生乙卡灰质2，3月白百麻疹8，灰质白百各3次，3、4月龄好交叉。

注：出生时即种乙肝、卡介。

2、3、4月打灰质。

3、4、5打白百。

8月打麻疹。

小儿头胸围歌：生时头围34，前3后9都长6，1岁头围46，2岁头围48，5岁头围50整，15岁时已长成。

成人54-58。

胸围生来32，比起头围少1、2，头胸相等46，1周岁或1岁半。

小儿体重歌：生时体重3千克，一周体重掉些个，前半年月600-800，后半年月降一半，若按公式算体重，月乘点7点25；算时勿忘加基础，前半加3后加6，2岁以后青春前，年龄乘2加8、7，2岁1岁最好记，2岁12、1岁9。

注：原文摘要如下：体重：出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降(3～9%)。

1岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg体重计算公式：<6月龄婴儿体重(kg)=出生体重+月龄×0.7kg7～12个月龄婴儿体重(kg)=6+月龄×0.25kg2岁～青春前期体重(kg)=年龄×2+8(7)kg小儿运动功能发育歌：2月抬头4月握，7月翻身6会坐，8爬9站1岁走，2跳3跑会骑车。

注：2个月开始抬头;4个月手能握持玩具;6个月会坐;7个月能有意识地翻身至俯卧位，或从俯卧位至仰卧位;8个月爬;9个月站;1岁会走;2岁会跳;3岁跑，骑三轮车。

小儿身长歌：小儿出生是半米，生长最快1岁里，前半年月2.5，后半年减1厘米，1岁时为75，2岁时为85，2岁以后这样记：每年增长5-7，身长基础为70，再加年龄乘以7。

神经系统巧记口诀之老阳三干创作颁发者：赵东奇3609人已拜访（一）概述1．神经系统的区分神经区分两部分,中枢周围两系统；脊髓与脑中枢系,脊脑神经周围系.2．神经系统的活动方法内外刺激作反响,所作反响叫反射；反射基础反射弧,五个环节要记住.接受信息感触感染器,感触感染神经传信息；传入反射中枢内,运动神经传指令；效应器中起作用,肌肉收缩作运动.3．神经系统的经常使用术语（1）灰质中枢神经神经元,胞体树突共集中.色泽灰暗称灰质,大小脑表为皮质.（2）神经核若在中枢神经内,功效相同细胞体；集中组成灰质团,特称之为神经核.（3）神经节若在中枢外,胞体集中处；形状略膨大,叫作神经节.（4）纤维束中枢白质内,神经纤维聚,功效若相同,称作纤维束.（二）脊髓1．外形位居椎管扁圆柱,纵贯全长六条沟；枕大孔处连延髓,长落第一腰下缘.腰骶膨大颈膨大,三十一节要记清；颈八腰五胸十二,骶五尾节单一个.2．内部结构白质周围灰质中,灰质切面倒“H”形；胞体树突集中成,前柱胞体为运动.后柱中间神经元.胸一腰三有侧柱,交感低级中枢部.骶二三四无侧柱,前后角间夹细胞,都是副交感中枢.白质集中有三素,后索内薄外楔束；精细触觉本体觉,两束传递有分工；胸四以下薄束传,胸四以上楔束管.侧索之中下行束,皮质脊髓侧束传；躯干四肢温痛觉,脊髓丘脑侧束传.前索之中共有两,皮脊前束脊丘前.(三）脊神经颈八腰五胸十二,骶五尾一三十一；胸一腰三前根内,躯体内脏运动全.骶二骶三骶四中,胸一腰三前根同；前支粗大吻合丛,颈丛臂丛腰骶丛；胸部前支单独走,后支细小不成丛.1．膈神经一至四颈组颈丛,肌皮分支有两种；肌支名为膈神经,胸膜心包达膈肌；右膈神经有特点,肝胆信息它传递.2．臂丛分支颈五至八胸第一,组成臂丛发长支；肌皮正中尺神经,桡腋神经后束分.3．上肢的神经散布（1）腋神经腋神经后束发,三角肌它管辖.（2）臂肌前臂肌神经支配肌皮神经外侧束,肱二头肌它办理.内侧束发尺神经,前臂屈肌一块半,名为尺侧腕屈肌,指深屈肌尺侧半.其余正中神经管,损伤正中不旋前.上肢伸肌肱桡肌,全受桡神经办理.损伤症状显垂腕,手背桡侧感到缺.（3）手肌的神经散布正中神经管手肌,鱼际肌群收除外,一二蚓肌它办理.小鱼际肌拇收肌；三四蚓肌骨间肌,全由尺神经办理.（4）手的皮神经散布手的掌侧一个半,尺神经支它办理.其余桡侧三个半,正中神经管辖区.手背皮肌更容易记,桡尺神经各一半.4．胸神经胸神经支单独行,上十一对穿肋间；最下一对走肋下,胸腹壁乳肋间肌.二平胸角四乳头,十对水平平脐环；八对恰在肋弓下,腹股韧带中点出.5．下肢和神经散布（1）股神经腰丛分支股神经,股四头肌缝匠肌；最长皮支隐神经,小腿内侧足内缘.（2）坐骨神经坐骨神经骶丛发,支配大腿后肌群；半腱半膜股二头,伸髋屈膝它有功.（3）腓总神经、胫神经坐骨神经分两支,腓总神经胫神经；腓总前群外侧群,后者支配后肌群.（四）脑脑在颅腔分六部,延髓脑桥中间小；大脑发财最重要,延髓桥中脑干称.1．脑干内部结构脑干内部三结构,网状结构神经核,尚有一种更重要,上传下达纤维束.（1）脑干神经核神经核中分两类,脑神经核十八对；躯体运动有八对,六对躯体感到核；其余四对内运核,上下涎核迷动副.脑干六种非脑核,红核黑质与桥核；薄楔束核在延髓,蓝斑深处蓝斑核.2．脑干连脑神经中脑三四连,脑桥五到八,九到十二对,需在延髓查.3．小脑小脑位于颅后窝,可分蚓部两半球；半球下面扁桃体,紧邻延髓背正面；颅压升高成脑疝.内部结构神经核,最大一对齿状核.肌肉协调体平衡.4．间脑间脑位于中脑顶,面前丘脑下丘脑.（1）背侧丘脑背侧丘脑灰质团,Y形髓板隔三部；内外侧核与前核,内核联系其它核；内脏活动前核管,外核感到中继站.（2）后丘脑丘脑后下后丘脑,分外外侧膝状体；功效定位各不合,内听外视有分工.（3）下丘脑丘脑前下下丘脑,垂体漏斗连于它；视束相连视交叉,脑室侧壁神经核；副交感前交感后,内脏活动它调节.5．大脑（1）分叶大脑左右半球成,三沟概略五叶分；额枕顶颞与脑岛,重要中枢在各叶.（2）大脑皮质功效定位旁小叶前与前回,运动中枢四六区；旁小叶后与后回,感到中枢一二三；对侧办理要知道,倒立人影要记清.听中枢在颞横回,四十一二两区域；视中枢是十七区,枕叶内面距状沟；四十四区布洛卡,运动语言中枢区；大脑内面穹窿回,内脏活动切相关.（3）基底核尾豆屏状基底核,尾豆合称纹状体；尾状核壳新纹状,旧纹状体惨白球.（4）内囊尾背与豆夹内囊,投射纤维经此穿；水平切面侧X字,前脚后脚膝部分.后脚穿经束较多,前部皮质脊髓束；中部丘脑顶叶束,视听辐射最后通.膝部皮质脑干束,内囊损伤三偏症.（五）脑神经1．十二对脑神经序列嗅、视、动、滑、三、展；面、前、咽、迷、副,舌下全.2．各脑神经和纤维成分纯感到性一二八,五七九十为混合；三、四、六与十一、二,纤维成分纯运动；含副交感那几对,三七九十脑神经.3．与视器有关的脑神经眶腔六对脑神经,二三四五六七有；均与视器有干系,横向记忆有意义.4．面部和神经散布面部感到三叉管,下颌神经咀嚼肌；面神经支管面肌,眼痛牙痛找三叉.5．舌的神经散布舌前三分之二温痛,三叉神经办理.舌前三分之二味觉,七面神经传递.舌后三分之一感到,九舌咽神经包.舌内舌外肌运动,舌下神经都管.6．大唾液腺及泪腺经散布下颌下腺舌下腺,腮腺三对唾液腺；产生泪液是泪腺,九管腮腺余七管.7．迷走神经迷走神经路线长,颈部穿胸达腹腔；除了降乙盆器官,所有脏器它都管.8．副神经胸锁乳突斜方肌,第十一对来办理.（六）脑和脊髓的传导通路1．感到传导通路基本路线记三条,躯干两条头一条.（1）躯干四肢感到路○1本体觉精细触觉传导路本体精细同伴行,脊神经节第一元；同在后索向上行,内侧薄束外楔束；薄束楔束有分工,继入延髓同名核；换元丘系交叉成,内侧丘系脑干升；延入丘脑外侧核,二级细胞又改换；形成丘脑顶叶束,内囊后肢必穿行；投射感到中枢去,切记不去最下份.T4以上内侧丘系交叉本体觉脊神经节楔束楔束核精触觉薄束薄束核T4以下延髓丘脑内侧丘系脑干外侧核丘脑顶叶束中央后回上2/3内囊后肢中央旁小叶后部○2痛觉温度和粗触觉传导通路脊神经节第一元,接受痛温触信息；突经后根入后角,改换二级神经元；交叉对侧向上行,脊丘侧束传痛温；脊丘前束传粗触,途经脑干入丘脑；换成三级神经元,向上传导如本体.痛温脊神经节白质前连合交叉粗触脊髓后角脊丘侧束（温痛）脊丘前束（粗触）丘脑丘脑顶叶束内囊后肢中央后回上2/3中央旁小叶后部○3头面部浅感到传导通路三叉神经第一元,接受面牙眼浅觉；入脑三叉感到核,换元交叉成丘系；三叉丘系入丘脑,换元丘脑顶叶束；内囊后肢入中枢,切记下三分之一.○4视觉传导通路光线入眼视网膜,视锥视杆感触感染器；信息传给双极元,换节细胞入颅腔；鼻侧交叉颞不交,合成视束入间脑；外膝状体再换元,内囊后肢视中枢.2．运动传导通路（1）皮质脊髓束运动中枢锥细胞,收回皮质脊髓束；内囊后肢必穿行,脑干之内腹侧经；延髓交叉再下行,改名皮质脊侧束；脊髓全长都贯串,边降边入前角中.（2）皮质脑干束一条皮质脑干束,前回下份细胞起；下行穿经内囊漆,深入脑干神经核；两侧纤维管一核,例外核团一个半；面神经核下半部,尚有舌下神经核.【附1】上下神经元损伤后的临床症状：○1上神经元损伤肌张力升高,腱反射亢进,出现病理反射,肌萎缩不明显.○2下神经元损伤肌张力降低,一切反射消失,肌肉萎缩明显. 【附2】神经系各部损伤的临床症状：○1颈膨大损伤损伤平面下,感到全丧失；上肢周围瘫,下肢中枢瘫.○2胸髓横贯性损伤损伤平面下,感到有障碍；下肢中枢瘫,上肢不影响.○3脊髓半横断损伤损伤平面下,患侧中枢瘫,本体觉丧失；对侧痛温失.○4脑干损伤患侧脑神经麻痹,对侧肢体中枢瘫.○5一侧内囊受累偏瘫,偏盲,偏感到消失.（七）内脏神经内脏运动去内脏,心血管腺它亦管；可分交感副交感,两者功效有异同.1．交感神经脊髓侧角是中枢,椎旁椎前两类节；散布规律要记清,环绕纠缠动泳管壁走；单组神经去器官,脊神经走它随行；管辖规模较为广,几乎全身都到达.2．副交感神经副交感核在脑干,随着Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ行；骶二三四有中枢,骶部组成盆神经；器官邻近壁内节,到达乙降盆器官.（八）脑和脊髓的被膜脑与脊髓三层漠,硬膜软膜蛛网膜；硬膜外隙要知道,硬脊膜与椎管间；弄清蛛网膜下隙,蛛网膜与软膜间；下隙扩大叫作池,脊髓末端是终池；脚间窝处脚间池,重要小脑延髓池；池腔内流脑脊液,营养呵护最关头.（九）脑的动脉颈内动脉椎动脉,营养中枢离不开.1．颈内动脉颈内分支共有四,入颅发支眼动脉；大脑前中后交通,介入动脉环组成.2．椎动脉椎动脉入枕大孔,基底动脉它合成；再发大脑后动脉,分支营养脑脊髓.3．大脑的动脉供给大脑中动脉,营养背外面；大脑前动脉,额顶内正面；大脑后动脉,颞枕内正面；外面边沿区,前后都营养.4．各重要中枢的动脉供给大脑中,营养区,体感到,听中枢,体运动,语运动,去内囊,基底核.大脑前,旁小叶,体感运,最上份.大脑后,视中枢.5．大脑动脉环大脑后,后交通,。

第六章内分泌与代谢疾病病人的护理1.简述腺垂体功能减退症的常见病因（1）遗传因素。

（2）肿瘤：垂体瘤是成人垂体功能减退症最常见的原因。

（3）垂体缺血性坏死。

（4）手术、创伤或放射性损伤。

（5）垂体感染和炎症。

（6）下丘脑病变。

（7）其他。

2.简述腺垂体功能減退症的典型临床表现（1）性腺（卵巢、睾丸）功能减退：女性多有产后大出血、休克、昏迷病史，乳腺萎缩、长期闭经与不孕为本症的特征。

男性胡须稀少，性欲减退、阳痿等。

男女均易发生骨质疏松，毛发脱落，尤以腋毛、阴毛明显，眉毛稀少或脱落。

（2）甲状腺功能减退：导致中枢性甲状腺功能减退，其表现与原发性甲状腺功能减退症相似，但程度较轻，病人常诉畏寒、皮肤干燥且粗糙等，通常无甲状腺肿大。

（3）肾上腺功能减退：可致继发性肾上腺皮质功能减退，与原发性慢性肾上腺皮质功能减退症表现相似。

病人常有乏力、厌食恶心、呕吐、体重减轻、血压低，重症者出现低血糖等。

但由于本症黑色素细胞刺激素减少，故出现皮肤色素减退，面色苍白，乳晕色素浅淡，而原发性慢性肾上腺皮质功能减退症则有皮肤色素加深的表现。

（4）垂体功能减退性危象：简称垂体危象（pituitary crisis）。

在全垂体功能减退症基础上，各种应激（如感染、腹泻、呕吐、脱水、饥饿、受寒、中暑、手术、外伤、酗酒等）、麻醉及各种镇静安眠药、降糖药等均可诱发垂体危象。

临床表现不一，可为高热（体温＞40°C）或低温（体温＜30°C）、低血糖、循环衰竭、水中毒等，可伴有精神异常、谵妄、恶心、呕吐、昏迷等症状。

3.简述垂体功能减退症病人的健康指导（1）疾病知识指导：避免诱因，指导病人保持情绪稳定、生活规律，避免过度劳累。

（2）饮食指导：指导病人进食高热量、高蛋白、高生素，易消化的饮食，少量多餐，进食粗纤维食物预防便秘。

（3）用药指导与病情监测：教会病人认识所服药物的名称、剂量、用法及不良反应。

4.垂体功能减退性危象的诱因及症状（1）诱因：在全垂体功能减退症基础上，各种应激（如感染、腹泻、呕吐、脱水、饥饿、受寒、中暑、手术、外伤、酗酒等）、麻醉及各种镇静安眠药、降血糖等药物应用均可诱发垂体危象及昏迷。

临床医师考试外科学记忆口诀外科腹股沟四壁歌前壁腹外斜，后壁是腹横，腹横内斜上，股沟陷窝韧。

腹股沟管：腹股沟管是腹股沟斜疝必经之路，是一个位于腹前壁下部的肌、筋膜和腱膜之间的裂隙，相当于腹内斜肌、腹横肌下缘与腹股沟韧带之间的空隙，男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。

此管在腹股沟韧带内侧半上方，由外上向内下方斜行，长约4-5cm.此管有内外两口，前后上下四壁。

（1）内口即深环：是腹横筋膜的卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点上方约1.5cm.（2）外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于耻骨结节的外上方。

（3）前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌（外侧1/3）。

（4）后壁：主要为腹膜和腹横筋膜，腹股沟镰（联合腱内侧1/3）。

（5）上壁：为腹内斜肌、腹横肌下缘。

（6）下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。

手术后体位歌歌诀：头部手术睡斜坡，颈胸手术睡高坡，腹部手术低半坐，脊柱臀部俯、仰卧，病人休克头脚高，有时也可取平卧。

喉上、喉返神经歌喉返N损伤：一侧喉返只声嘶，两侧失音与窒息。

喉上神经分两支，喉粘膜上属内支，内支感觉多呛咳，外主运动声调低（声带松驰）喉上N内支主感觉，损伤则呛咳。

外支主运动，损伤则声音低沉。

胃切除术后并发症呕吐物歌吻口梗阻无胆汁，完全梗阻无胆汁。

不全梗阻纯胆汁。

输出梗阻混胆汁。

症状若象腹膜炎，残端破裂可能是。

1周以后见出血，吻口扎线脱落致。

胃大部切除术后：并发吻合口梗阻，临床表现为食后上腹饱胀、恶心、呕吐、吐物为食物，不含胆汁。

空肠输入段完全性梗阻，呕吐频繁，不含胆汁。

空肠输入段不完全梗阻，呕吐物为胆汁。

空肠输出段梗阻，呕吐物为食物和胆汁。

十二指肠残端破裂时，必有腹膜炎症状。

术后1周以后若见出血现象，多是吻合口血管扎线脱落所致。

腋窝淋巴结分组歌腋窝淋巴结分组：Ⅰ组腋下小肌外。

Ⅱ组腋中小肌后。

Ⅲ组腋上锁骨下，小肌内。

腋淋巴结分为三组：以胸小肌为标志，Ⅰ组即腋下组（胸小肌外侧）又称低位组，包括外侧组（前群）、肩胛下组（后群）、腋静脉淋巴结（外侧群）、中央组（中间群的大部分）、胸大小肌间淋巴结。

多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免损伤颈袢的肌支。

[正确答案] D37、下面有关颈交感干的描述正确的是：A 由颈上、中、下交感神经节及节间支组成B 位于脊柱两侧，被颈筋膜中层所覆盖C 颈上神经节呈梭形，位于第3~4颈椎横突前方D 颈中神经节最大，位于第6颈椎横突前方E 颈下神经节位于第7颈椎平面，在椎动脉起始部前方[考核要点] 颈交感干的有关知识[常见错误] B、D、E[错误解析] B选项没有弄清颈交感干的具体位置，它位于颈筋膜深层，即椎前层的深面，并被其所覆盖。

D选项的颈中神经节最小或不明显，最大的是颈上神经节。

E选项比较容易选错，上、中、下神经节的位置描述中，颈下神经节是在椎动脉起始部的后方。

[临床要点] 3对神经节各发出心支入胸腔参与心丛组成。

颈交感干位于甲状腺的后外方，当甲状腺肿大时，如果压迫颈交感干，可出现Horner综合征，即瞳孔缩小、眼裂变窄及眼球内陷等。

[正确答案] A38、在甲状腺手术时，显露喉返神经的标志是：A 甲状软骨上缘B 甲状软骨下缘C 甲状软骨下角D 环状软骨弓E 胸骨颈静脉切迹[考核要点] 寻找喉返神经的标志[常见错误] A、D[错误解析] A选项混淆了颈总动脉和喉返神经的位置关系，甲状软骨上缘是颈总动脉分叉点的定位标志。

D选项与A选项的错误类似，它是寻找颈袢的定位标志，通过此题，应区别开颈总动脉、颈袢和喉返神经的定位标志。

[临床要点] 左、右喉返神经入喉前通常经过环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为显露喉返神经的标志[正确答案] C39、下面有关甲状腺最下动脉的描述中错误的是：A 较小，出现率约为10%B 主要起自头臂干或主动脉弓C 沿气管颈部前方下行D 至甲状腺峡，参与甲状腺动脉之间的吻合E 有同名静脉相伴行[考核要点] 甲状腺最下动脉相关知识[常见错误] A、E[错误解析] A选项中虽然甲状腺最下动脉在甲状腺手术时应予以高度重视，但其出现率比较低，往往容易错认为重要的结构都应该是出现率比较高的。

甲状腺手术中喉上、喉返神经损伤的预防（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨甲状腺手术中喉上、喉返神经损伤的预防措施。

方法对88例甲状腺手术治疗的病例资料进行分析和总结。

结果无喉上神经损伤病例发生，喉返神经暂时性功能损伤1例(1.14%)。

术后3周恢复正常。

结论熟悉喉上、喉返神经的解剖，精细的手术技巧，可有效防止甲状腺手术中喉上神经和喉返神经的损伤。

【关键词】甲状腺;喉上神经;喉返神经;损伤由于甲状腺有丰富的血液供应，且喉上神经和喉返神经分别与甲状腺上、下动脉关系密切，若术中不慎损伤神经，将影响病的发音。

200001～200901我们共进行甲状腺手术88例，在熟悉解剖学的基础上，对手术方法进行改进，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组88例中男35例，女53例，年龄28～72岁。

巨大甲状腺腺瘤，患侧腺叶全切28例。

甲状腺乳头状腺癌，患侧腺叶全切、中央区淋巴结清扫、对侧腺叶大部切除24例，其中10例为再次手术。

结节性甲状腺肿，一侧腺叶全切、对侧腺叶大部切除18例。

原发甲状腺功能亢进，双侧腺叶大部切除18例。

1.2 甲状腺的显露 (1)全麻下肩部垫高，头部后仰，使下颌与地面保持垂直状态。

(2)在胸骨上缘一横指处作与皮纹平行的横弧形切口，两端达胸锁乳突肌内缘。

(3)在颈阔肌下游离皮瓣，上达甲状软骨切迹，下至胸骨上窝和锁骨上缘，并向四周牵开固定。

(4)沿胸锁乳突肌前缘将该肌与带状肌分离，直视下在带状肌中下1/3处缝扎颈前浅静脉的远近两端，在缝扎线之间逐层切断带状肌直至甲状腺外科被膜，在内、外被膜间的疏松结缔组织间游离带状肌群，上至舌骨下缘，下至胸骨上窝，并向上、下牵开固定。

此时，整个甲状腺的轮廓便清晰的暴露在手术野内。

1.3 甲状腺叶的游离充分游离甲状腺叶，使其处于松弛状态，有利于甲状腺上、下极的显露，在操作时，既不易损伤有关血管造成出血，又便于保证相关神经不受损伤。

175·临床报道·甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护孟祥永（山东省枣庄市峄城区底阁中心卫生院，山东 枣庄 277314）1　甲状腺手术中喉返神经与喉上神经的保护现状分析近年来，对于甲状腺手术，医学界以致存在着观念上的争议，区域保护者认为应该保留患者的甲状腺后被膜，以免其被牵拉受到损伤，从而完全避免喉返神经受到伤害。

而识别显露者则认为应充分详细的了解喉返神经以及喉上神经的具体走向，并熟练掌握其识别技巧，这样才可以在甲状腺手术中更加得心应手。

但即便经验丰富的医生，在面对复杂多变的神经系统时也会力不从心，此时则应引入辅助识别系统，以便辨别神经之间的关系，确定喉返神经以及喉上神经的具体范围，从而最大程度的减少患者的创伤程度。

同时，喉返神经发生损伤的几率依据其保护方法分不同也存在一定区别，实践证明，在术中识别喉返神经具备十分重要的意义，可以提升喉返神经保护的安全性[1]。

2　甲状腺手术中喉神经保护分析2.1　喉返神经的保护。

人类的肉眼可以识别喉返神经的暴露位置，此时医务人员应借助标本寻找其标志哦，并分清解剖的具体层次，从而确保手术的顺利进行。

但受患者个体性的影响，喉返神经的走向也会发生一定的变化，比如肿瘤巨大压迫使得神经推移、再次手术解剖层次发生改变等。

实践发现，喉返神经常见的解剖标志主要包括甲状腺下方气管食管沟、甲状腺动脉以及喉返神经的交叉处等，但利用甲状腺下动脉的交叉处进行识别也存在一定弊端，它距离喉返神经较远，因而手术时应避免损伤甲状腺旁处。

在喉处寻找喉返神经，其位置更为固定，但容易导致其分支神经受到伤害。

肉眼可见的喉返神经呈白色，且表面还会看到细小的血管，仔细触诊会存在琴弦样的紧绷感觉，在解剖期间，医生的动作应尽量轻柔细致，以免因牵拉腺体而导致神经发生损伤，且不可过度解剖喉返神经平面下的组织及血管。

同时，在处理血管时还应避免使用电凝以及电切方法，如果不可避免的使用电凝止血时，应最好使用双极电凝，以免发生热传导效应[2]。

甲状腺术后并发症的防治在20世纪初期，甲状腺切除术最大的并发症是出血和术后感染，并且还有很多手术死亡的病例。

随着对局部解剖认识的深入、手术操作的熟练，因甲状腺切除手术所致死亡的病例已甚少报道。

取而代之最多的是喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等。

近年来，随着甲状腺癌发病率的提高[1]，颈清扫术的增多，副神经损伤、乳糜瘘等并发症也不少见。

现将与手术操作有关的并发症之防治列举如下：1喉返神经损伤在甲状腺癌手术过程中，最能引起手术医生的特别注意的是喉上神经和喉返神经损伤，即使这样，术中损伤仍常有报道，而且为最常见的并发症之一。

损伤神经的原因主要有术中大出血，盲目慌乱钳夹组织止血、神经变异、神经与周围组织粘连严重、解剖关系不清、操作粗暴、分离欠细致，大束血管神经一并结扎、过度牵拉腺体、腺体切除后，处理腺体残端时误缝误扎神经等。

因此，要求术者操作应精细、耐心，术野应清晰、层次要清楚。

少量渗血可压迫止血，不要急于结扎止血。

遇明显血管出血甚至大出血时，在负压吸引配合下看清出血点后钳夹止血，不要盲目钳夹或大块组织结扎。

暴露腺体时，不宜过度牵拉甲状腺，行腺叶次全切除时，注意保留腺体背面的包膜，残面止血时，避免过深钳夹或缝扎；腺叶全切时，宜在离断峡部后，由内侧向外侧紧贴真包膜剥离甲状腺背侧。

处理甲状腺上极和下极血管时，应紧贴腺体结扎甲状腺上、下动脉及分支，在喉返神经与甲状腺下动脉交叉穿行时，暴露神经与结扎血管应交替进行。

当某叶肿瘤可疑癌变时，应常规行此腺叶的全切除术，以避免二次手术[2]。

2喉上神经损伤临床上喉上神经损伤（外侧支）更常见，多由于损伤后症状轻微，较快恢复，未引起重视而已。

喉上神经外侧支损伤可导致声带松弛，发声音调降低，发音易疲劳。

喉上神经损伤无特殊处理，由于症状较轻，多可在保守治疗一段时间后通过健侧代偿而使症状基本缓解。

术后应禁饮流质，局部可以用热敷、理疗等方法，呛咳、误咽等症状多可缓解。

手术修复，特别是微创手术技术的应用有望为喉上神经损伤的治疗开创新径，如喉上神经端端吻合术，神经减压术，颈丛与喉上神经吻合术等，但由于喉上神经较细小，这些技术的开展仍在摸索试行中。

超声引导喉上神经联合颈神经通路阻滞对甲状腺癌手术喉返神经监测的影响冯爱敏; 何双双; 卢锡华; 乔迎帅【期刊名称】《《实用医学杂志》》【年(卷),期】2019(035)016【总页数】5页(P2598-2602)【关键词】神经阻滞; 甲状腺肿瘤; 罗哌卡因; 喉神经【作者】冯爱敏; 何双双; 卢锡华; 乔迎帅【作者单位】郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院)麻醉科郑州 450000【正文语种】中文喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）损伤是甲状腺手术最严重的并发症之一，据报道RLN损伤率高达14%[1]。

术中神经监测（intraopreative neuro-monitoring，IONM）应用电生理技术监测神经功能完整性，在甲状腺手术中作为喉返神经保护的重要措施应用愈加广泛[2]。

神经肌肉阻滞剂能够产生肌肉松弛效果而影响声带的收缩，从而干扰喉返神经的监测指标[3]。

临床上需行IONM时需要确保肌力恢复状态，但这种情况下患者容易出现呛咳、循环不稳定等问题[4]，为解决这个问题，本文首次在国内提出并研究了采用低浓度罗哌卡因超声引导喉上神经阻滞（superior laryngel nerve block，SLNB）联合颈神经通路阻滞（cervical nerves pathway block，CNPB）对甲状腺癌手术患者的术中喉返神经监测及术后镇痛的影响。

1 资料与方法1.1 资料本研究已获本院医院伦理委员会的批准（伦理号：2019116）。

根据预实验神经阻滞组术中呛咳体动概率约2%，无神经阻滞组术中呛咳体动概率约25%，选取择期需行IONM监测甲状腺癌根治术患者90例，与患者签署知情同意书。

纳入标准：年龄18～65岁；ASA I或Ⅱ级。

排除标准：神经系统疾病或精神病史；药物过敏史；未控制的高血压、心律失常和心力衰竭等病史；穿刺部位皮肤感染。

1.2 方法1.2.1 分组方法术前采用随机数字表法结合密封信封法，随机分为2组。