经尿道膀胱肿瘤电切术技术操作规范

膀胱肿瘤电切术介绍，探究专业领域知识！
可能很多人对电切手术并不了解，但接触过膀胱肿瘤的人一定不会陌生。

对于广大膀胱肿瘤患者来说，电切术是比较有效的一种手段，下面一起来了解这种专业的手术。

1、对于比较小的膀胱肿瘤，肿瘤最大直径在1．Ocm以下的，考虑手术时间短，可以采用尿道表面麻醉下，置入电切镜，然后通过镜体使用长针在肿瘤基底部旁再做浸润麻醉，然后实施切除手术。

2、对于大多数的膀胱肿瘤，都需要硬膜外麻醉或者蛛网膜
下腔麻醉下进行手术。

一般在手术时，先使用膀胱镜再次检查膀胱腔内的病变情况，了解肿瘤的大小、部位和数目等，然后再置入电切镜开始手术。

膀胱肿瘤电切除的主体是指肿瘤和蒂部，同时也包括根部周围约lcm范围内的正常粘膜。

对于较小的肿瘤可以将电切环越过肿瘤，顺行将肿瘤切除。

对于较大的肿瘤，很多专家都建议应从肿瘤根部周围的正常粘膜开始切起，边切边止血，切除深度应足够，然后逐步将突出于膀胱腔内的肿瘤切除。

3、当突出于膀胱腔内的肿瘤体积很大(通常直径要超过3cm)，并且肿瘤的蒂比较短时，由于瘤体的遮挡，通常我们很难在没有切除主要瘤体的时候来确定肿瘤蒂的范围，这时也就很难确定瘤蒂周围粘膜的切除范围，对于这一部分肿瘤体积超大的，作者认为可以先从肿瘤瘤体的尖部开始切除，逐步将瘤体切除之后，肿瘤的蒂就很明显的暴露出来了，这时可以很容易地确定应该切除的蒂部粘膜范围了。

手术时应该注意的是，边切边止血，一定要保持清晰的视野，切到一定程度时，可以用电切袢推动肿瘤，这时可以观察肿瘤的蒂和它带动的粘膜。

经尿道肿瘤电切术及卡介苗膀胱灌注治疗膀胱肿瘤
陶伟;单玉喜
【期刊名称】《苏州大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2003(023)002
【摘要】对36例膀胱肿瘤患者行TUR-Bt术,术后一周予卡介苗100mg+生理盐水50ml膀胱内灌注,药物于膀胱内保留2h,每周一次,连续6～8周,以后每月一次,连续12个月.结果所有膀胱肿瘤一次性切除,平均手术时间25min,术中无输血,发生膀胱穿孔.未见全身药物不良反应.36例术后随访3个月～2年,复发4例(11%).认为经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)联合卡介苗(BCG)膀胱灌注治疗和防止膀胱肿瘤术后复发疗效满意,安全性好.
【总页数】2页(P238-239)
【作者】陶伟;单玉喜
【作者单位】苏州大学附属第二医院,泌尿外科,苏州,125004;苏州大学附属第二医院,泌尿外科,苏州,125004
【正文语种】中文
【中图分类】R737.1405
【相关文献】
1.经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗膀胱肿瘤的临床效果及预后分析 [J], 王锦宏;楼小彬;熊冰
2.经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗膀胱肿瘤的价值分析 [J], 屈伟;成琳
3.经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗膀胱肿瘤66例 [J], 吴国忠;林立国
4.经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗膀胱肿瘤65例 [J], 张成辉;刘海梅
5.经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗膀胱肿瘤的临床效果分析 [J], 刘洪辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

第五章泌尿、男生殖系统肿瘤治疗术第一节肾肿瘤治疗术一、根治性肾切除术【适应证】1．局限性肾癌，无明确远处转移者。

2．伴有肾静脉、下腔静脉瘤栓，无远处转移者。

3．肿瘤侵犯邻近器官，无远处转移，估计可彻底切除者。

4．肿瘤已有转移，但可彻底切除转移灶或拟进行生物治疗者。

【禁忌证】1．晚期肿瘤，已有全身广泛转移。

2．肿瘤侵犯邻近器官，手术难以切除局部肿瘤。

3．有严重的出血性疾病。

4重要器官患有严重疾病或患者营养状况很差，难以耐受手术。

【操作方法及程序】1．手术切除范围包括患肾、肾脂肪囊及肾周筋膜、上段输尿管、可能或已经受累的肾上腺、区域淋巴结。

2．选择切口酌情选用腰切口、腹部切口或胸腹联合切口。

3．处理肾蒂尽量先结扎患肾动脉或肾蒂，估计肾切除困难者亦可于术前48h内行肾动脉栓塞术。

4．切除肾脏尽量在肾周筋膜外分离，切断上段输尿管，保留或切除同例肾上腺，整块切除肾、肿瘤、肾脂肪囊及肾蒂淋巴组织。

5．清除淋巴结清除肾蒂残端附近的区域淋巴结。

6．处理静脉瘤栓如有肾静脉瘤栓，在瘤栓近端结扎肾静脉即可完整切除肿瘤。

如瘤栓长入下腔静脉，应视瘤栓扩展范围确定手术方案。

必要时应请血管外科或心血管外科专家参加手术。

【注意事项】1．术前应明确肿瘤的临床分期，了解有无静脉瘤栓、淋巴结转移；酌情备血。

2．术前不能确定肿瘤是肾癌或肾盂癌时，术中应进行冷冻切片明确诊断，再决定手术切除范围。

3．术后给予抗生素预防感染，给予静脉输液、支持治疗，根据病理检查结果酌情给予生物治疗。

二、肾肿瘤剜除术【适应证】1．解剖性孤立肾（即单肾）肿瘤和功能性孤立肾（即对侧肾已因疾病功能明显减退或不全）肿瘤，剜除肿瘤后仍可留有足够肾组织维持机体代谢。

2．肾恶性肿瘤位于一极或肿瘤直径＜ 3 cm，对侧肾功能受到潜在疾病影响者。

3．肾脏的良性肿瘤。

［禁忌证】1．肾肿瘤已有淋巴结转移或远处转移。

2．肾肿瘤散在多发或剜除后肾组织保留不足者。

3．年老体衰、严重贫血、营养不良、有出血倾向者。

膀胱冲洗法【典型病例】病例一：患者xxx, 女性,68岁,入院诊断“膀胱肿瘤”,今日在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后遵医嘱给予间断膀胱冲洗。

病例二：患者xxx,男性,75岁,入院诊断“前列腺增生",今日在全麻下行经尿道前列腺电切术,术后遵医嘱给予持续膀胱冲洗。

【操作流程及评分标准】（一)概念膀胱冲洗是指利用导尿管或膀胱造瘘管,将膀胱冲洗液灌入膀胱内,然后再经导尿管或膀胱造瘘管排出体外，将膀胱内组织残渣、血液、血块、黏液、细菌、脓液、异物等冲出,防止感染和堵塞管路。

（二)目的1.清洁膀胱,清除膀胱内组织残渣、黏液、脓液、细菌、异物、血液、血块稀释血液、尿液,使尿液引流通畅。

2.用于前列腺、膀胱、肾脏、输尿管、尿道疾病手术后出血,以预防膀胱填塞。

3.膀胱疾病患者,使用药物膀胱冲洗,进行局部药物治疗。

（三)适应证1.TURP(经尿道前列腺电切术)、 TURBT(经尿道膀胱肿瘤电切术)术后的患者。

2.因前列腺、膀胱、肾脏、输尿管、尿道疾病致出血严重的患者。

3.不明原因致泌尿系统器官出血的患者。

（四)禁忌证膀胱破裂或疑似膀胱破裂的患者,禁止行膀胱冲洗。

(五)并发症1.膨胱痉孪2.尿急、尿痛3.感染（六)注意事项1.正确调节冲洗速度:膀胱冲洗速度为60～140滴/分,如冲洗速度达250滴/分,会引起患者心率加快及血压增高,同时冲洗过快,会增加对膀胱壁的机械损伤,大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌,可诱发膀胱痉挛。

因此，应根据出血情况调节冲洗速度,出血多时可大量冲洗,液体可直线滴入,最快可达300～600滴/分,同时应密切观察患者生命体征和腹部情况;引流液呈淡红色,滴速调至80～100滴/分;尿液清后,调为60～80滴/分。

2.冲洗液温度:采取温度为30～35℃的冲洗液冲洗膀胱，可有效地减少膀胱痉挛次数。

3.预防堵塞:术后1～2天内,血尿严重,尿管或膀胱造瘘管易被血块堵塞,故应多巡视患者,密切观察冲洗滴管内滴速与尿袋内液体量的增长情况。

经尿道膀胱肿瘤电切术的手术配合目的:探讨经尿道膀胱肿瘤电切术的手术护理配合。

方法:对38例膀胱镜下膀胱肿瘤切除手术患者进行总结分析。

结果:平均手术时间比开腹手术时间短,手术效果满意,对机体损伤小、患者痛苦少,住院周期短,恢复快。

结论:术前充分准备,术中良好手术配合,能确保顺利地完成手术。

标签：膀胱肿瘤电切术护理配合资料与方法2008年至今应用电切镜治疗膀胱病变38例,年龄36～82岁。

患者术中出血少,其中1例病变靠近输尿管附近,肿瘤较大,经检查后转开腹手术,一般术后6～7天出院。

术前访视:由于患者不了解电切镜的手术方式,顾虑较多,担心其手术效果不理想。

护士应针对患者介绍手术的优点,讲明手术的方式,消除患者的顾虑,更好地配合手术。

术前准备;详细询问病史,检查心肺功能,了解全身情况,对手术的耐受程度做出评价,术前1天做好各种皮试,备皮(腹部及会阴皮肤)当晚给予适当镇静剂。

器械的准备及消毒:我科电切镜器械由专职护士管理,用全自动内镜灭菌机消毒腔镜,器械准备消毒前护士检查电切镜全套器械及功能情况。

连接电切镜附件、冷光源、显示系统。

调节好高频电刀的功率,准备充足的膨化液及备用药品,确保整套器械及仪器在手术中使用安全。

膀胱肿瘤电切的手术方式及术中护理配合:本组患者均采用椎管内麻醉。

首先患者取膀胱截石位,用碘伏消毒外阴,铺无菌巾,将纤维导光束与冷光源及电视摄像显示器系统连接固定,安装全套器械及其功能正常,在用甘露醇溶液作为膨化介质连续灌注下,观察膀胱病变部位、大小、位置,然后进行手术。

手术过程中护士应保证膨化液流量连续不断,及时补充膨化液。

膨化液以100～120cm压力流入膀胱。

有利于手术切割及减少遗漏,同时密切观察患者生命体征,尤其是呼吸、血压的变化。

讨论随着泌尿外科腔镜术的不断发展,经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)广泛应用于治疗膀胱肿瘤,与传统的开腹手术相比,其术后疼痛时间、进食时间、离床活动时间、出院时间明显缩短。

经尿道前列腺电切术技术操作规范林西县医院泌尿外科经尿道前列腺电切术技术操作规范一、手术适应证（一）尿潴留包括急性、慢性和复发性尿潴留。

（二）梗阻症状明显如尿频,排尿困难,尿流率检查有异常。

（三）残余尿量增多致肾功能损害。

（四）反复发作难治性尿路感染。

（五）前列腺静脉出血。

（六）BPH合并症合并膀胱结石、憩室和膀胱肿瘤。

二、手术禁忌证以下禁忌证不是绝对的，而是相对的，在适当条件下，同样可以进行TURP手术。

（一）全身性疾病主要为心脑血管疾患和呼吸等重要器官疾病。

1、心脑血管疾患：严重并发高血压、急性心肌梗塞，未能控制的心力衰竭，近期因脑血管意外发生偏瘫者。

2、呼吸系统疾病：严重支气管哮喘、肺气肿、肺部感染及肺功能显著减退者。

3、肝功衰竭：肝功能明显异常和严重功能不全者。

4、全身出血性疾病。

5、严重糖尿病。

6、精神障碍，不能配合治疗者。

7、带心脏起博器者一般不宜作TURP手术。

（二）局部性病变局部性病变包括：1、尿道和阴茎病变：有尿道炎、尿道狭窄、小阴茎、小尿道及有阴茎痛性勃起史的病人。

2、局部合并症：合并巨大膀胱憩室或继发多数较大膀胱结石需开放手术一并处理者。

（1）合并膀胱结石：处理方法有3种。

①经内窥镜同时处理结石和腺瘤：结石＜3cm、易碎，可在直视下碎石后作TURP。

②经膀胱取石后作TURP：如结石大、坚硬和腺瘤小（膀胱颈后唇隆起或膀胱颈纤维化）时，可先耻骨上膀胱切开取石，后作TURP或一周后再作TURP。

③经膀胱取石和剜除腺瘤：结石和前列腺腺瘤皆很大时用此法。

（2）合并憩室：处理方法有三种。

①多发小憩室，TURP去除膀胱颈梗阻，憩室可能会好转。

②大憩室和小腺瘤或膀胱颈纤维化等，宜先开放手术处理憩室，后TUR解除膀胱颈梗阻。

③大憩室和大腺瘤，应做开放手术同时解决两种病变。

3、合并肿瘤体积较大：呈浸润性生长的膀胱瘤，不宜与TURP 同时处理，应先切除肿瘤后再考虑作TURP术。

4、肢体畸形：如髋关节强直，不能采取截石位者或巨大不可复性疝，影响手术操作者。

分析经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)和经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)治疗膀胱肿瘤的临床效果发表时间：2018-08-16T15:35:15.200Z 来源：《医师在线》2018年5月上第9期作者：刘志雄[导读] 给予患者TURBT治疗，操作如下：协助患者取膀胱截石位，腰麻后。

甘肃省白银市会宁县人民医院730799摘要：目的：探讨膀胱肿瘤患者应用经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)、经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)治疗的临床疗效。

方法：抽取我院2016年2月至2017年5月收治的膀胱肿瘤患者58例为研究对象，29例行TURBT治疗者作为对照组，29例行PKRBT治疗者作为实验组，对比两组术中出血量、手术时间、康复时间及并发症发生率。

结果：①实验组术中出血量（39.67±5.87）ml及手术时间（30.01±6.19）min、尿管留置时间（2.86±1.02）d、住院时间（5.68±1.93）d均显著少于对照组（95.34±10.32）ml、（76.45±12.32）min、（4.61±1.43）d、（10.99±2.38）d（P＜0.05）；②实验组并发症总发生率6.90%显著低于对照组27.58%（P＜0.05）；③实验组术后1年内复发率3.45%显著低于对照组20.69%（P＜0.05）。

结论：相较于经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)，经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)在膀胱肿瘤治疗中，安全性更高，预后恢复更快，复发风险更低，值得推广。

关键词：膀胱肿瘤；经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)；经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT) 本次抽取58例膀胱患者进行前瞻性研究，旨在比较TURBT、PKRBT两种术式的治疗效果，具体报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择我院收治的58例膀胱肿瘤患者为研究对象。

•专"#坛•膀胱肿瘤二次电切最适指征和操作规范的再探讨吴开杰，张兴，贺大林(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安710061)The optimal indications and standardized surgical procedures of second TURBT for bladder cancerWU Kai-jie,ZHANG Xing,HE Da-lin(Department of Urology,First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi!an710061,China)ABSTRACT:Second transurethral resection of bladder tumor(TURBT)is critical to remove residual tumors,correct error in staging and select appropriate treatment regimen after the first TURBT. It helps to reduce risks of postoperative recurrence and progression and improve prognosis of patients.However,second TURBT will inevitably increase the economic burden of pa­tients,bring more perioperative risk and affect postoperative bladder instillation.Therefore,how to identify patients who need it and perform standardized procedure are crucial.In this paper,based on guidelines of diagnosis and treatment,literature and clinical experience,we briefly reviewed the optimal indications and the standardized surgical procedures of second TURBT in ordertoprovidereferencefordoctor&ingra-rootho&pital&.KEY WORDS：bladder cancer；second TURBT；detrusor；indication；surgical procedure摘要：二次电切术在清除首次经尿道膀胱肿瘤电切术后残余肿瘤、纠正分期错误及修正治疗方案方面具有积极意义，可降低术后复发及进展风险，改善患者预后。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

手术记录
姓名xx 性别男年龄 67岁科室泌尿外科
住院号xx 床位号：42
手术日期：2019年10月17日
术前诊断：膀胱肿瘤术后
术中诊断：膀胱肿瘤术后膀胱肿瘤复发
手术名称：膀胱肿瘤电切术
手术人员：主刀xx 助手 xx 器械护士 xx
麻醉方式：持硬麻醉师：xx
麻醉开始时间：13:35 麻醉结束时间：14:05
手术开始时间：13:35 手术结束时间：14:05
手术过程：麻醉起效后，取截石位，常规消毒铺巾，经尿道直视下进镜至膀胱，膀胱内见右侧及后侧壁陈旧性电切瘢痕，右侧壁见多处0.5*1CM大小新生物，触之出血，用电灼除，左侧壁可见小新生物，均用电灼除，见膀胱无出血后，退出电切镜。

留置F20号三腔导尿管，水囊注水20ml牵拉压迫膀胱颈口，膀胱持续冲洗，色清，术毕安返病房。

医师签名：。