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医院护理部泌尿外科膀胱肿瘤健康教育
（一）术前指导
L心理指导：鼓励家属和患者共同面对疾病。
帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。
2 .饮食指导：进高蛋白、高热量、高维生素富含粗纤维易消化饮食，忌辛辣刺激性食物，戒烟酒。
3 .休息与活动指导：注意保暖，劳逸结合。
4 .术前准备指导：术前12小时禁食，4小时禁水，术晨清洁灌肠。
（二）术后指导
1 .饮食指导：术后第2天即可进流质，术后第5天改为普通饮食，指导其进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，少量多餐。
2 .休息与活动指导：术后去枕平卧6小时，血压平稳取半卧位，注意休息，劳逸结合。
3 .用药指导：遵医嘱定期膀胱灌注。
4 .膀胱持续冲洗指导：保持引流管通畅，防止脱出、受压、扭曲。
膀胱肿瘤治疗术膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤，95%以上是尿路上皮肿瘤，腺癌、鳞癌及肉瘤少见。
临床上最常见的症状是间歇发作的无痛性肉眼血尿，有时会出现严重的下尿路刺激症状。
膀胱肿瘤的手术治疗有经尿道膀胱肿瘤电切术（T U R B T）、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术3类。
临床应用时又有激光切除术和电灼术，基本属于电切范畴。
一、经尿道膀胱肿瘤电切术【适应证】1、表浅性尿路上皮肿瘤（T a和T1期）。
2、分化良好（G1）的T2a尿路上皮肿瘤。
【禁忌证】1．尿道狭窄，电切镜难以放入。
2．膀胱挛缩，无法充盈。
3．非尿路上皮肿瘤，如腺癌或鳞癌。
4．凝血功能明显异常，经规范治疗后无法纠正。
5．脊柱或骨盆畸形不能平卧。
6．患有严重的心脑血管疾病。
【操作方法及程序】1．行全身麻醉或硬脊膜外麻醉。
2．患者取截石位，消毒、铺巾。
3．放人电切镜，观察膀胱颈口、三角区、双侧输尿管口，确认肿瘤的部位、数目、大小和基底情况，充分估计电切的效果。
4．行膀胱循环灌注，保持视野清晰。
5．伸入电切环从肿瘤表面开始切除，直至肿瘤基底下的肌层。
6．电凝出血点，对肿瘤基底周围的异常黏膜下血管可同时电凝。
7．对可疑的黏膜再次做活检，做冷冻切片行病理检查明确诊断，若为肿瘤，需要继续电切。
8．用冲洗器冲洗出已切除的肿瘤碎片和膀胱组织，送病理检査。
9．复查膀胱和手术区，止血彻底后，退镜。
10．保留导尿管。
【注意事项】1．辨清输尿管口的位置，对输尿管口周围的肿瘤采用单纯电切，尽量避免电凝，防止造成输尿管口狭窄。
2．位于膀胱侧壁的肿瘤，可改用高频电凝或封闭闭孔神经，减少闭孔神经反射。
3．术后保留导尿管，一般3～7d，根据电切的范围和深度以及患者的身体状况控制时间。
4．术后7d内开始行规则的膀胱内灌注化疗。
二、经尿道膀胱肿瘤激光切除术【适应证】1．表浅性尿路上皮肿瘤（T a和T1期）。
2．分化良好（G1）的丁尿路上皮肿瘤。
【禁忌证】1．尿道狭窄，操作镜难以放入。
膀胱肿瘤电切术护理常规一、疾病概述膀胱肿瘤是泌尿系统中常见的肿瘤之一，可分为良性和恶性。
膀胱肿瘤电切术是一种微创手术，主要用于治疗浅表性膀胱肿瘤。
该手术通过经尿道插入电切镜，利用高频电流将肿瘤切除，具有创伤小、恢复快等优点。
二、病因及发病机制1.吸烟吸烟是膀胱肿瘤的重要危险因素之一。
烟草中的化学物质，如芳香胺类、多环芳烃等，经尿液排出后，可在膀胱内代谢活化，损伤膀胱黏膜细胞，导致肿瘤的发生。
长期吸烟的人群患膀胱肿瘤的风险比不吸烟人群高 2 4 倍。
例如，一位有30 年吸烟史的患者，每天吸烟20 支以上，患膀胱肿瘤的可能性就会大大增加。
2.职业暴露某些职业人群长期接触化学物质，如苯胺、联苯胺、2萘胺等，容易发生膀胱肿瘤。
这些化学物质主要存在于染料、橡胶、塑料、印刷等行业中。
工人在生产过程中，通过皮肤接触、呼吸道吸入或经口摄入这些化学物质，然后经尿液排出，在膀胱内蓄积，长期刺激膀胱黏膜，引发肿瘤。
例如，从事染料生产的工人，由于长期接触苯胺类物质，患膀胱肿瘤的风险较高。
3.长期膀胱慢性炎症刺激长期的膀胱慢性炎症，如膀胱炎、膀胱结石等，可导致膀胱黏膜反复损伤和修复，增加膀胱肿瘤的发生风险。
炎症刺激会引起膀胱黏膜细胞的增生和变异，逐渐发展为肿瘤。
例如，一位患有慢性膀胱炎多年的患者，由于膀胱黏膜长期受到炎症刺激，容易发生膀胱肿瘤。
4.遗传因素部分膀胱肿瘤患者有家族遗传倾向。
某些遗传基因突变，如RB1、TP53 等，可能增加膀胱肿瘤的易感性。
家族中有膀胱肿瘤患者的人群，其患病风险相对较高。
例如，一个家族中有多人患有膀胱肿瘤，可能存在遗传因素的影响。
5.其他因素长期服用某些药物、长期饮用含砷的水、血吸虫感染等也可能与膀胱肿瘤的发生有关。
例如，长期服用环磷酰胺等免疫抑制剂的患者，患膀胱肿瘤的风险可能增加；在一些血吸虫流行地区，血吸虫感染后可引起膀胱黏膜病变，增加膀胱肿瘤的发生几率。
三、临床表现1.血尿是膀胱肿瘤最常见的症状，可为肉眼血尿或镜下血尿。
经尿道膀胱肿瘤电切术后护理查房膀胱肿瘤是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。
经尿道膀胱肿瘤电切术是一种常见的治疗膀胱肿瘤的方法，通过将电切电流传导到膀胱肿瘤部位，实现切除肿瘤的目的。
术后护理是确保患者术后恢复顺利的重要环节。
在查房中，我们需要关注患者的术后病情变化，及时发现并处理术后并发症，以提高患者的治愈率和生活质量。
一、术后第一天查房1.观察患者生命体征。
包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标。
正常的生命体征可以反映出患者术后的一般情况。
异常体征可能是术后感染、出血或其他并发症的征兆。
2.观察患者尿液情况。
检查患者的尿液颜色、气味、量及尿潴留情况。
正常的情况下尿液应该是淡黄色，无味且量较大。
尿液异常可能是出血、尿潴留或感染的征兆。
3.观察尿道切口情况。
检查尿道切口是否有渗血、渗液或感染的现象。
术后24小时内如果尿液中出现血液或有明显渗血，需要及时通知医生。
4.观察患者的排气情况。
检查患者是否有腹胀、胃肠道功能紊乱或排气不畅的情况。
术后患者可能会出现肠麻痹，需要通过护理措施促进肠蠕动和排气，防止并发症的发生。
5.给予患者相应的护理措施。
保持患者卧床休息，避免过度活动。
给予患者适当的液体摄取，保持良好的水平衡。
进行尿潴留护理，包括定时排尿和测量尿液量。
二、术后第二天查房1.重复上述观察项目，检查上次观察到的问题是否得到改善。
2.观察患者的疼痛情况。
询问患者的疼痛程度和位置，并给予相应的镇痛药物。
了解患者的疼痛程度，有助于判断是否存在术后并发症。
3.检查尿液培养结果。
如果患者有尿液感染的症状，及时送检尿液进行培养，以确定感染的病原体和抗生素的选择。
4.观察患者的术后营养情况。
根据患者术后胃肠道功能恢复情况，给予适当的饮食，保证患者的营养需求。
根据患者的口服能力进行给药，或通过其他途径给予营养支持。
5.做好患者心理护理工作。
术后患者可能会出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，护士应给予患者足够的关心和安抚，帮助其尽快恢复。
经尿道膀胱肿瘤电切术术后注意事项
本文将为您介绍经尿道膀胱肿瘤电切术术后卧位与休息、饮食、导尿管护理等注意事项，希望能帮助您在术后更好地恢复。
一、卧位与休息：
(1)做完手术返回病房后，医护人员会协助病人保持正确的卧床姿势。
等医生允许后，再改为半卧位。
半卧位有利于尿液和膀胱冲洗引流通畅，还能减轻腹胀，促进胃肠功能恢复。
(2)卧床期间，病人可以在床上活动四肢。
家属也可以为病人活动四肢关节、轻柔按摩四肢肌肉。
(3)若病情稳定，经医生允许后，尽早下床活动，以预防下肢深静脉血栓，促进肠蠕动恢复。
首次下床活动时，先将腿放下床沿，在床边坐10～20分钟；再让家属搀扶，在床旁站立3～5分钟；适应后，再在家属搀扶下，在床旁活动。
注意：下床活动时，固定好各种引流管；如感觉头晕、心慌等不适应立即停止活动。
活动应根据体力恢复情况循序渐进，以免引起疲劳。
二、术后饮食：
(1)通常情况下，术后麻醉清醒，且无恶心、呕吐等不适，经医生允许后才能进食。
恢复饮食之前，医护人员会以输液的形式为病人补充水分及能量。
如感到口渴，家属可用勺子为病人湿润口腔和嘴唇，但不能喝水。
一般术后2小时（麻醉清醒后）可开始饮水。
(2)可先进食流食（米汤、面汤、菜汤等），无腹胀腹痛后可进食半流食（粥、面条等），逐渐过渡到普通饮食。
（3）可以进食后，需要注意以下事项：
①营养丰富，清淡易消化的粗纤维饮食为主，多吃新鲜的蔬菜和水果。
如鸡肉、鱼肉、卷心菜、萝卜、白菜、猕猴桃、香蕉等。
以保持大便通畅，以免用力排便引起出血。
②排除与膀胱癌有关的生活因素：戒烟，尽量少喝咖啡；禁止食用糖精、高脂肪食物，特别是动物脂肪。
③避免食用辛辣、刺激食物，以免影响术后身体恢复。
三、观察和保护导尿管：
1、术后通常会放置尿管，即将导尿管经尿道插入膀胱引流尿液，防止排尿困难。
根据病情，部分病人还需要通过尿管做膀胱冲洗，以
保持尿管通畅，防止血凝块堵塞尿管。
2、留置尿管期间的注意事项：
(1)保持导尿管固定、通畅，不可反折或扭曲，避免拉扯或滑脱。
翻身、活动时尤其要注意。
(2)无菌集尿袋应低于尿道口，防止尿液逆流引起感染。
(3)保持会阴部清洁干燥，勤换内裤，减少尿道感染的机会。
家属可以协助病人每天早晚用温水擦洗会阴部，注意动作轻柔。
(4)多饮水，每日2000～3000毫升。
以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。
3、做膀胱冲洗的病人需要注意：
（1）不要随意调节冲洗速度，注意保持膀胱冲洗的通畅。
(2)冲洗过程中，如果有以下情况及时告知医生，请医生处理：
①冲洗液颜色持续鲜红和血凝块出现，意味着可能有持续新鲜出血。
②冲洗液速度突然变慢或有憋胀不适。
③冲洗过程中出现恶心、呕吐、心慌、呼吸困难等不适，可能是冲洗速度过快或冲洗液太凉所致。
4、尿管及持续的膀胱冲洗都会刺激膀胱，诱发膀胱痉挛，出现下腹部胀痛、尿道疼痛、憋尿感、从尿管旁边侧漏尿液等不适，有些病人可能还会有屏气、大汗淋漓等表现。
此时不要惊慌，立即通知医护人员，同时家属可安慰病人，指导病人做深呼吸、放松全身，并适当轻柔按摩病人腰骶部和下腹部，取舒适体位。
5、一般情况下，术后2～5天，冲洗液变清后，医生会视情况为病人拔除尿管。
膀胱创面较多或较大的病人，为了膀胱创面修复和膀胱功能恢复，有时需要带尿管出院，之后根据恢复情况，再回医院拔除尿管。
6、拔管前后，病人还需要在医护人员的指导下训练膀胱功能，防止拔管后出现排尿困难。
7、拔出尿管后可能会出现尿急、尿痛等不适，但会逐渐缓解。
拔管后可以自行解小便，注意配合医护人员记录排尿时间及排尿量。
如拔除尿管后 4～6小时仍未解小便伴下腹部疼痛，可先放松心情，听着流水声尝试排尿。
若排尿失败，要告知医护人员，可能需要再次插管。
8、经尿道膀胱肿瘤电切术是通过微创的方式切除膀胱肿瘤,虽然没有外部切口，但膀胱壁内有创面，所以拔尿管后可能还会有轻微的血尿（洗肉水样），这是正常的，不要太过担心。
适当多喝水，通常2周之后就会消失。
如果持续出现鲜红色血尿，就要立即联系医生。
四、用药和复查指导
1、膀胱肿瘤容易复发，所以术后要严格遵医嘱复查，以便监测病情变化，及时发现肿瘤复发和调整治疗方案。
通常要求术后前2年中每3个月做1次膀胱镜检查，第2年开始每半年复查1次，第5年后每年复查1次，直至终身。
有些病情较轻的病人，术后3个月做一次膀胱镜检查，之后每年复查一次，直至终身。
复查时除了做膀胱镜检查，根据需要还会查血常规、尿常规、胸片及腹部超声等。
具体的复查时间和复查项目请听从医生安排。
随访是否提前根据复发和进展的危险程度决定。
2、术后继续遵医嘱按时服用药物，勿随意自行停药或减量。
医生会根据复查结果和病情恢复情况，决定是否停药或减药。
复发，消除残余肿瘤。
请听从医护人员的安排，放松心情，积极配合，
与医护人员一起，共同抗击病魔!。
