经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症观察与护理
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经蝶入路及开颅手术切除垂体瘤护理比较唐尚棱发布时间:2023-06-07T09:37:48.673Z 来源:《中国医学人文》2023年5期作者:唐尚棱[导读] 总结经蝶入路及开颅手术治疗垂体瘤的临床经验和护理比较。
方法:对312例垂体瘤病人,采用有计划的护理措施。
结果:两组患者术后视力和视野、患者月经恢复以及出现的各种并发症均护肤正常,但是经蝶入路的实施效果要比开颅手术的效果要好,对于减少患者护理并发症、提高患者护理满意度方面实施经蝶入路要比开颅手术要好。
结论:经蝶入路切除垂体肿瘤,具有创伤小、取出容易、缩短手术时间、减少并发症、提高疗效、降低死亡率等优点。
兰州大学第一医院神经外科甘肃省兰州市 730000摘要:目的:总结经蝶入路及开颅手术治疗垂体瘤的临床经验和护理比较。
方法:对312例垂体瘤病人,采用有计划的护理措施。
结果:两组患者术后视力和视野、患者月经恢复以及出现的各种并发症均护肤正常,但是经蝶入路的实施效果要比开颅手术的效果要好,对于减少患者护理并发症、提高患者护理满意度方面实施经蝶入路要比开颅手术要好。
结论:经蝶入路切除垂体肿瘤,具有创伤小、取出容易、缩短手术时间、减少并发症、提高疗效、降低死亡率等优点。
关键词:垂体瘤;经蝶手术;开颅手术;护理临床上,经蝶入路和开颅手术均可用于垂体瘤的手术治疗。
本文主要对两种不同手术方式的术后护理进行了对比分析。
1临床资料在2017~2022年1月间,在医院进行了312例垂体肿瘤切除术,包括214例经蝶入路术,其中64例为男性,150例为女性,平均年龄为40岁;开颅手术98例患者中,男性32名,女性66名,平均年龄45岁。
手术前均有肢体末端肥大,内分泌系统改变,视野缺损等表现。
2护理2.1术前准备采用经开颅垂体肿瘤切除手术,除了常规的备皮之外,还需要剃眉;在进行经蝶入路手术的前一天,手术前要做好鼻孔的修剪工作,并且要做好鼻孔的清理工作,不要伤害到鼻粘膜。
经鼻蝶垂体瘤切除术后注意事项垂体腺瘤手术后需要注意些什么呢?本文将为您介绍术后的休息与活动、鼻腔、口腔、尿管和饮食的注意事项,以及如何观察脑脊液漏和尿崩症。
一、卧床休息与活动做完手术返回病房后,医护人员会协助您保持平卧位,头偏向一侧,避免呕吐时误吸引起窒息。
等到您意识清醒后,可在医护人员的帮助下将床头抬高15~30度。
这样可以减轻头面部充血,同时脑内组织因重力作用向下紧压伤口,利于伤口愈合,还可以减少脑脊液鼻漏的发生。
术后2~3天,经医护人员允许后可改为半卧位,这种体位有利于伤口引流。
下床活动时间需要根据您的肿瘤大小以及是否发生脑脊液漏来决定,具体下床活动时间请听从医生安排。
二、观察和保护鼻腔手术切口在鼻腔内,而鼻腔潮湿不利于伤口恢复。
术后如果偶尔出现带血丝的鼻腔渗液是正常的,无需紧张。
此外,鼻腔伤口可能还会引起头痛,待鼻腔纱条取出后,头痛症状会逐渐缓解。
一般术后1~2天,医生会分次拔除鼻腔内的纱条,请不要自行取出。
如果您发生了脑脊液漏,医生可能会在术后7~10天再拔除纱条。
那么,您可以做些什么呢?注意保持鼻部伤口的敷料清洁干燥。
如敷料脱落或被污染,应告知医护人员及时更换。
擦拭时不要将纸巾伸入鼻腔,以防感染。
还要注意不要擤(xǐng)鼻涕、挖鼻孔,用力咳嗽,用力打喷嚏,用力排便等,以免影响伤口的愈合, 诱发脑脊液漏的发生,严重的可能发生感染。
您还需要观察鼻部分泌物的颜色、性质和量。
如果发现鼻腔有清水样液体流出或滴出,或者感觉有咸的液体流进嗓子里,要及时告知医护人员。
二、观察和保护口腔由于手术后会在鼻腔中填塞纱条,经鼻呼吸困难,需要张口呼吸来保持呼吸通畅。
而张口呼吸容易导致口腔黏膜干燥,引起口干不适。
同时,术后可能会有少量血性液体流入口中,不但会影响食欲,还利于细菌的生长,容易造成口腔感染,甚至引起其他部位的感染。
因此保持口腔的湿润、清洁,可以预防或缓解这些情况的发生。
1、保持口腔湿润:当您感到口干不适时,可以用湿纱布覆盖口腔、用棉签蘸水湿润口腔、漱口、少量多次饮水,以保持口腔的湿润。
经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症观察与护理
闻 彬
武汉脑科医院长航运总医院神经外科
【摘要】目的 探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症及加强术后护理对手术疗效的影响。
方法 2012年11月-2013年3月我科经鼻蝶入路垂体瘤切除术后有并发症的患者10例,
观察术后并发症及其原因,并观察采取有针对性的护理对术后并发症的影响。结果 术后共
10例患者发生并发症,其中尿崩症2例、脑脊液鼻漏1例、低钠血症6例、癫痫发作1例,
术后经过严密观察,精心护理,术后9例患者恢复满意,1例患者死亡。结论 对垂体瘤术
后并发症加强护理有利于术后并发症的恢复。
【关键词】经鼻蝶入路;垂体瘤;并发症;护理
垂体腺瘤是蝶鞍区最觉的良性肿瘤,其发生率一般为1/10万[1].手术切除是其主要的治疗方
法,而经鼻蝶入路切除垂体瘤,是近几年来应用于临床的微创手术。该术式具有手术创伤小,
安全性高,患者康复快等优点[2]。我科自2011年4月~2013年4月,采用经鼻蝶入路垂体
瘤切除手术10例,2例出现短期尿崩症、6例出现不同程度的低钠血症、1例出现脑脊液鼻
漏、1例出现癫痫发作。现将经鼻蝶入路垂体瘤切除术手并发症的观察与护理报告如下。
1 一般资料与方法
本组男2例,女8例,年龄35~63岁。手术采用全麻方式进行,患者仰卧位,经口腔插管,
静脉复合麻醉后,术野常规碘伏消毒,铺消毒巾。用1%丁卡因30ml加0.1%肾上腺素3mg,
制成丁卡因副肾素棉片,充分收敛两侧鼻黏膜,稍即手术。用鼻甲剪将右侧中鼻甲后端1/3
切除,并用盐水纱布妥善保存。见蝶窦开口后,沿蝶窦开口扩大蝶窦前壁开口,用蝶窦咬骨
钳咬除蝶窦中隔骨板,完全暴露窦腔,可见右侧鞍底下塌,部分骨质吸收,用吸引器试探着
触破鞍底,用咬骨钳逐渐扩大鞍底骨窗,暴露硬脑膜,常规碘伏消毒,用镰状刀十字形切开,
充分暴露肿瘤,以小剥离子吸引器分离肿瘤,用小刮匙逐渐刮除肿瘤,将切下的中鼻甲剔除
骨片保留黏膜,并将中鼻甲黏膜涂予生物胶填塞于蝶窦腔,用明胶海绵填塞及碘仿纱条填塞。
2 护理
2.1 尿崩症观察与护理
2.1.1 尿崩症是垂体瘤术后最常见的并发症,术后尿崩症的发生是因手术牵拉或损伤了
垂体后叶、垂体柄或下丘脑,影响了抗利尿激素转运和释放,致肾小管浓缩功能障碍而引起,
且多为一过性,见于术后3h。每小时尿量〉300ml或24h尿量〉5000ml,尿比重〈1.005者,
即可诊为尿崩症。临床多表现为连续2~3h尿量增多,且每小时尿量〉300ml,尿色淡,为
无色水样,病人有口渴、多饮,血液化验指标异常。
2.1.2 对于尿崩症患者需严密观察其尿量和尿色的变化。询问口渴程度、饮水量,严格
记录每小时尿量和24h尿量,测尿量比重。若出现连续2h以上尿量增多,且每小时尿量〉
300ml时应及时报告医师积极对症补液治疗。
2.1.3 密切观察病人的神志、生命体征和脱水征象表现,如皮肤干燥、弹性差、烦躁多
饮等,每日或隔日查电解质,及时了解检验结果,注意水电解质紊乱和低钠血症的纠正,为
治疗提供依据。准确记录24出入量,注意保持出入量平衡,严格及时按医嘱输液。
2.1.4 轻度尿崩可以根据医嘱口服双氢克脲噻或弥凝;较重尿崩可以给予垂体后叶激素
治疗,持久者可给予鞣酸加压素肌注,以控制尿量;在尿量基本正常后改服用双克或弥凝治
疗,并观察用药后的反应。同时补充丢失的钾、钠等无机盐,指导患者多饮用橙汁和多食香
蕉等含钾高的物质,还需多饮淡盐水,多食咸菜等钠高的物质,以配合药物治疗。
2.2 脑脊液鼻漏观察与护理
2.2.1 脑脊液鼻漏为鞍部垂体腺瘤破坏鞍底或磨除鞍结节和蝶鞍前部时蝶窦粘膜破损,
肿瘤摘除后鞍底修补不严密,造成脑脊液流经蝶窦进入鼻腔而发生。经鼻蝶入路垂体瘤切除
术后应严密观察、及时发现和处理脑脊液鼻漏,避免造成逆行感染而引起的化脓性脑膜炎或
脑脓肿。脑脊液鼻漏常发生于手术后1~7d内,术后6h拔除鼻腔油纱条后,常见血性液体
渗出,如无鼻漏,渗出可逐渐消失;如术后24~48h后,鼻腔有清亮液体流出且在变换体位
时流出液增多,应考虑为并发脑脊液鼻漏的可能,协助医师及时留取样本,应用尿糖试纸检
测(++),即可诊为脑脊液鼻漏。
2.2.2 脑脊液鼻漏者需绝对卧床休息,平卧位2~3周,观察鼻腔流出液颜色、性质;严
禁用棉球、纱布、卫生纸等填塞鼻腔禁止鼻腔内冲洗滴花;告诉患者避免一切致颅内压增高
的因素,如屏气、咳嗽、打喷嚏、用力擤鼻、用力大便等。禁止从鼻腔插胃管、吸痰等修侵
入性操作,遵医嘱合理应用足量、有效的抗生素输液治疗,防止发生逆行感染。两周后脑脊
液鼻漏未愈合者可协助医师在无菌操作下行腰穿置管术;每日更换引流袋,观察引流液量、
色、性状;注意严格无菌操作,并严密观察患者的变化;行腰穿置管术10d后仍未愈合者需
行手术修补。
2.2.3 保持病室环境清洁,控制适宜的温湿度;合理包含搭配,供给高热量、高蛋白、
高维生素的清淡饮食。因脑脊液鼻漏患者需长期卧床休养,期间护士与患者需加强有效的沟
通。
2.3 低钠血症观察与护理
2.3.1 低钠血症也是垂体瘤术后较常见的并发症[3].发生低钠血症的病因尚不明确,可能
与术后抗利尿激素不适当分泌、脑组织盐耗增多有关。临床多表现为血钠〈135mmo1/L,波
动于110~130mmo1/L〉,患者表现为精神差、多睡;严重时可出现精神淡漠、嗜睡、纳差、
恶心呕吐。
2.3.2 低钠血症应根据医嘱每日行血生化检查以监测各项指标的变化。同时给予高盐饮
食,口服淡盐水,进食含钠钾高的咸菜、水果等补充;亦可口服补液盐。补盐补水的途径及
量应根据低血钠的严重程度而决定。一般经口补充钠比较安全。经口服补充钠后,患者症状
无缓解,血钠持续低130mmo1/L者,可遵医嘱静脉3%~5%的高渗盐水。应注意需单独建立
静脉通道,以20~30滴/min的速度缓慢静脉滴入,补液速度过快可引起病人恶心等不适症
状。补钠治疗需每次更换静脉穿刺部位,注意保护静脉,减少局部刺激症状。补钠后监测血
生化指标的变化情况,防止高钠血症的发生。
2.3.3 准确记录出入量,严格控制每日摄入量2000~3000ml 安慰鼓励患者,减轻其思
想负担。保证充足的营养饮食。
2.4 癫痫发作观察及护理
2.4.1 症状多发生在术后2~4日,系脑组织水肿缺氧、皮质区受到激惹所致。
2.4.2 及时松解患者的衣食、衣扣、腰带,头偏向一侧保持呼吸道通畅;给予低流量氧
气吸入;及时把缠有纱布的压舌板、筷子等小布卷置于患者口腔的上下臼齿之间,防止咬伤
舌体及颊部。对患者抽搐的肢体不能暴力按压;加床档派专人陪护,防止外伤。
2.4.3 癫痫状态持续可遵医嘱及时、准确服用抗癫痫药物,同时观察患者的肢体运动、
意识状况、瞳孔、生命体征的变化,长期使用抗癫痫药物还要注意监测电解质的变化,以防
引起低钠血症。
2.5 其他症状观察及护理
2.5.1 视力视野障碍的护理:向患者做好解释工作,使其尽快适应术后生活。照顾患者
的日常生活,保证外出时有专人陪护,以防烫伤、摔倒。术后脑水肿引起暂时性的视力障碍
可使用甘油果糖200ml静脉点滴,每日2次并观察视力改善情况,如果视力障碍加重,则
提示颅内压升高,应及时报告医生尽早手术。
2.5.2 大量出血的护理:损伤海绵窦,颈内动脉可造成严重出血,一般在术中即可出现
休克,可立即予以输血,并及时采取有效的止血措施。
3 体会
垂体瘤术后并发症是护理的重点,要求护理人员不仅掌握常规护理,更要了解术后并发症的
发病机理及临床表现,充分做好术前的各项准备,随时加强与患者的心理沟通,术后严密观
察神志、生命体征和各种并发症的发生,才能早期、及时、准确判断病情,提高护理质量[4]。…