经鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护理

经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤的护理【摘要】总结32例经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤的护理体会。

术前有针对性的心理护理、适当的饮食和休息，术后重点是周密病情观看，并发症的观看，正确的出院指导，对患者的康复起了十分重要的作用。

【关键词】垂体腺瘤切除手术；经鼻蝶入路；护理垂体腺瘤是鞍区常见的肿瘤，占颅内肿瘤的10%~15%。

最近几年来，随着显微外科的进展，经鼻蝶入路显微手术切除垂体瘤是最近几年来进展起来的一种新技术，其手术具有损伤小、不用剃头、易被患者同意、术后患者恢复快等优势，我科自2005年7月至2007年5月采纳显微外科技术经鼻蝶入路切除垂体腺瘤32例。

现将护理体会报告如下。

1 临床资料本组32例患者中，男12例，女20例，年龄17岁~71岁，平均年龄38岁。

其中头痛20例，视力消退、视野缺损18例；泌乳15例，闭经12例，肢端肥大症5例，Cushing综合征5例，甲状腺功能亢进(甲亢)表现2例，甲状腺功能消退(甲减)表现1例，性欲消退3例，垂体卒中表现3例，经额术后复发性垂体瘤2例。

2 护理体会术前护理心理护理由于受传统观念的阻碍，患者对头部手术表现为紧张、恐惧，又由于患者家眷对神经微创手术的医治成效缺乏了解，担忧手术不成功，往往产生顾虑和紧张心理。

对此，咱们通过与患者及家眷交流，并针对其担忧的问题进行耐心的说明和疏导，介绍手术的设备医治优势及手术大体方式，和术中可能显现的问题及如何配合手术等。

并让其他同病种术后患者现身说教自己恢复的体会，以排除患者及家眷的顾虑和紧张的心理，增强医治的信心。

饮食休息护理嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌烟酒，勿进辛辣等刺激性食物。

多食新鲜的蔬菜、水果，维持大便通畅，注意休息，减少探视，专门是术前保证充沛睡眠，避免伤风、受凉，关于慢性鼻炎的患者，术前1周进行相应的医治。

鼻腔预备因经鼻蝶入路，鼻腔的清洁程度直接阻碍手术的成功与否，术前3 d予%氯霉素眼药水滴鼻4次/d~6次/d，并注意口腔清洁卫生，术前1 d剪除鼻毛，剪鼻毛时，切勿损伤鼻黏膜，以避免引发鼻腔感染。

经鼻蝶窦垂体瘤切除术护理常规
【观察要点】
1、垂体或鞍区病变者，术前需做垂体功能测定。

术后第十天复查。

2、观察双鼻孔内渗液情况，鼻腔内指套纱条48小时后拔除后随时观察鼻孔内有无清水样液体流出。

3、术后观察记录每小时尿量、24小时出入量1—3天。

4、如术后出现中枢性高热应予物理降温，严重时体温下降应予保温。

【护理措施】
1、同神经外科一般护理常规。

2、术前准备：备皮，不需剃头，剪除双侧鼻毛。

必要时准备右大腿外侧皮肤。

3、术后护理
（1）按神经外科护理常规。

（2）手术日禁食，记录24小时出入量，记录每小时尿量1—3天。

（3）术后24小时后可进流质饮食，并用口泰溶液漱口Qid，连续7天，上齿切口用0.1%苯扎溴胺酊消毒Qid，连续7天。

（4）如鼻孔内有液体流出，可用吹哺西林麻黄素液滴鼻Qid，连续14天，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。

（5）术后绝对卧床1周。

【健康教育】
1、心理安慰，垂体腺瘤属颅内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作。

2、加强营养，多食新鲜、高蛋白食物，增强体质，使病后机体早日康复。

3、放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象。

4、按医嘱服药，1年CT或MRI复查1次。

经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后的护理【关键词】鼻蝶窦肿瘤切除术垂体瘤护理垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤,其发生率一般为1/10万。

在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%[1]。

手术切除目前手术切除是治疗垂体瘤较理想的方法，而经鼻蝶窦入路肿瘤切除手术，具有创伤小，出血量少，颅面无改变，并发症少，恢复快等优点，术后护理对病情恢复至关重要。

我科从2002年以来经鼻蝶窦入路切除垂体瘤76例，均康复出院。

现将护理体会报告如下:1 临床资料本组76例，男42例，女34例，年龄21～58岁，平均45岁。

其中术后25例出现尿崩，经治疗后出院时恢复正常；脑脊液漏3例；癫痫2例；垂体低功能3例；盐耗综合症3例；视力视野6例无明显改善；闭经、泌乳18例，术后半年月经恢复正常；肢端肥大10例，乏力、手足肿胀术后明显改善，5个月后查激素接近正常水平。

2 一般护理2 1 心理护理问卷调查发现，患者在术后均有紧张恐惧的心理，护士应对其做好术后心理疏导工作，用通俗易懂的语言耐心细致地向患者解释有关成功病例及该手术的优越性，以增加患者的信心，消除恐惧紧张心理，使患者主动配合术后治疗和护理。

2 2 体位麻醉未醒时，让患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，全麻清醒拔除气管插管后，鼓励患者咳嗽、咳痰，以保持呼吸道通畅，并取仰卧位，抬高床头15～30°，以利于颅内静脉回流，预防脑水肿。

同时也可使颅内组织因重力作用向下，紧压硬膜之切口处,利于愈合，减少脑脊液鼻漏发生。

2 3 病情观察术后2～3ｄ入ＩＣＵ监护，通过心电监护密切观察患者神志、瞳孔、生命体征以及神经系统体征的变化，观察有无剧烈头痛、呕吐等颅内压增高症状，30～60ｍｉｎ记录1次，并且术后还应严格控制血压，以防血压过高引起创面出血，随时观察有无鼻腔渗血，一旦出现，立即冰块冷敷额部，减轻出血。

准确记录24ｈ出入量，注意血常规、血生化及电解质监测的结果，同时测定尿钠值，特别是术后24ｈ内尿量>4000ｍｌ时，极有可能发生低钠(4000ｍＬ或每小时的尿量>200ｍＬ连续3ｈ，尿密度<1008，说明已出现尿崩症。

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理目的：总结40例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的术前、术后的护理经验。

方法：主要从患者入院健康宣教、术前指导、术后护理及预防并发症入手，使患者减少术前的恐惧心理，取得术中配合。

结果：本组40例中无1 例发生任何并发症，治疗效果满意。

结论：精心的护理是提高手术成功率，促进患者早日康复的关键。

标签：经鼻蝶入路；垂体瘤切除术；护理垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的12%，多系良性，以中年人多见，男女比例无明显差异[1]。

主要表现为垂体分泌功能障碍，视力减退。

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理，具有并发症减少、创伤少、失血量少、手术时间短、痛苦少、花钱少、恢复快等优点[2]，是治疗垂体瘤患者行之有效的方法之一。

我科于2012年10月—2013年6月用此方法治疗垂体瘤患者40例，效果满意，现将护理体会介绍如下：1 临床资料本组病人40例，男24例，女16例，年龄12～67岁，平均37.89，其中视力障碍35例，伴有视野缺损28例，垂体功能低下9例，头痛18例，肢端肥大3例，尿崩4例。

均行CT扫描和内分泌检查确诊。

均行经鼻蝶垂体腺瘤切除术，术后视力改善30例，内分泌改善19例，死亡1例。

2术前护理2.1术前常规准备术前常规检查血常规、出凝血时间、心电图、药敏试验等，术前8 h禁饮食、禁水，术前晚保持充足的睡眠，必要时口服镇静药物，术晨留置尿管。

若体温39℃以上时，需要暂停手术。

同时要注意血压的变化。

若血压高术前口服降压药，如有视力、视野障碍应加强护理，必要时设专人专护，以防发生意外，同时还要观察患者生命体征的变化。

2.2心理护理垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安。

入院后护理要热情主动、关心体贴、加强沟通和交流。

从患者最关心的疾病入手，详细讲述手术目的及手术前后的注意事项。

经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的护理【关键词】垂体瘤;经单鼻孔蝶窦入路;护理我院手术室200610～200810选择适合经鼻蝶入路切除的垂体微腺瘤、垂体腺瘤以及侵犯蝶窦的肿瘤患者62例，进行微创手术切除，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者62例，男36例，女26例，年龄26～58岁，平均42岁。

主要表现为头痛、视力障碍、月经紊乱、停经、肢端肥大症等。

入院后行头颅MRI或CT及内分泌实验室检查、视力视野检查确诊。

1.2 方法气管插管全身麻醉，病人仰卧位，头下垫头圈，颈部轻度过伸，于鼻中隔软骨处垂直切开，分离鼻中隔黏膜，扩鼻镜撑开鼻孔，上显微镜确认蝶窦前壁，小骨凿打开蝶窦开口，再用Kervison 咬骨钳向两侧扩大直至蝶鞍侧壁，骨凿凿开鞍底骨质，咬骨钳扩大骨窗，11号刀片垂直切开硬膜，显微剪剪开硬膜，用不同角度的刮匙，取瘤钳和吸引器切除鞍内肿瘤，蝶窦妥善止血，取下鼻镜，鼻腔内填塞凡士林纱条，以利于鼻黏膜复位。

1.3 结果 62例垂体瘤切除患者，全切除57例，次全切5例。

术后出现短暂性尿崩症5例，电解质紊乱3例，视力视野改善60例，术后恢复正常月经25例，无脑脊液鼻漏、感染、颅内出血等并发症，平均住院时间缩短5 d。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：患者入院时，均有不同程度的焦虑、恐惧心理。

有些患者因内分泌功能紊乱，表现为肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸、男性性欲减退、女性闭经或不孕。

病人常感到自卑、悲观失望、性格改变等。

这些负性心理可直接影响机体的免疫功能，降低机体抵抗力，对手术治疗产生不良影响。

我们针对不同的患者，运用心理学知识，耐心倾听其诉说，了解其心理活动，结合患者的病情、年龄、性格、文化程度等，告知其疾病性质和采用的治疗计划，介绍手术治疗的新进展，帮助患者和家属面对现实，树立战胜疾病的信心，使患者处于接受手术的最佳心理状态，以保证手术的顺利进行。

2.1.2 术前准备：(1)术前应全面检查，详细了解病情。