经鼻蝶入路垂体瘤切除手术前后的护理
南通瑞慈医院脑科中心邱祖燕姜源陆烨华
关健词：经鼻蝶垂体瘤手术护理
摘要：临床通过对41例经蝶入路垂体瘤切除术的护理体会，术前术后规范的护理，不但促进病人的康复，还能指导临床用药，提高患者的生活质量。
垂体腺瘤是指起源于蝶鞍内脑垂体细胞异常增生的良性肿瘤。
约占颅内肿瘤的10％～12%，仅次于脑膜瘤和胶质瘤。
患者以20～50岁多见，男女发病率大体相等。
近20年来，临床病例增加甚多，这可能与内分泌检查技术的发展；神经放射检查设备的进步，使诊断技术提高；避孕药物使用的普遍，使发病率有所增加；显微手术的开展，致临床在病例的选择方面有所偏移等有关。
垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放疗及药物治疗等方法。
手术切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段[1]。
现将护理体会报告如下：1.临床资料我科2004年至今，行经蝶手术41例，其中男28例，女23例，平均年龄39岁。
2.术前护理
2.1心理护理应主动关心安慰病人，与病人及家属及时交流，了解病人的心理反应。
评估病人焦虑，恐惧程度，针对不同的原因给予相应的心理干预，如提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心，以良好的心态积极配合手术。
2.2饮食护理进食高蛋白、高热量、高营养、易消化的清淡饮食，以提高机体抵抗力和术后组织恢复能力。
术前2周戒烟酒，避免烟酒刺激呼吸道黏膜，引起上呼吸道感染，使呼吸道分泌物增加而影响手术和麻醉。
2.3症状护理协助病人刷牙洗脸等日常生活。
除去走道上的障碍物，避免潮湿；将便器放置在病人能取到的范围内；不可将日常用物放置于视野障碍病人的盲侧；指导病人不单独外出，防止摔倒；病人按信号铃时，立即查看病人。
2.4术前准备术前三天开始用呋麻液、复方氯已定漱口液滴鼻，术前一天剪除鼻毛，应注意切勿损伤鼻腔黏膜。
有鼻炎、付鼻窦炎患者须待炎症控制后方可行手术。
并指导练习张口呼吸。
术前口护一次。
必要时准备右大腿外侧皮肤。
2.5药物术前3d始po强的松5mg tid。
术前晚应保证睡眠充足，如有心理紧张难以入睡者，可依据医嘱给予安定2片po，并予以心理疏导。
3.术后护理
3.1 体位清醒前予全麻常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，及时吸出口腔分泌物防误吸。
手术中有脑脊液渗漏者，应平卧7天，并用20%甘露醇250ml，每日2次，共一周。
3.2意识、瞳孔、生命体征观察按幕上护理常规观察，并倾听病人的主诉。
如有头痛、呕吐等情况应立即通知医生，予以处理。
3.3注意双鼻孔内渗液情况一般鼻腔内纱条指套48h后拔除。
如凝血机制不好，就延长拔管时间。
随时观察鼻孔内有无清水样液体流出（鉴别是否为脑脊液），同时用呋麻液和复方氯已定漱口液滴鼻qid×14d。
鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。
3.4手术日禁食，术晨可进流质饮食，并用漱口液漱口qid×7d。
3.5避免术后剧烈咳嗽、屏气、打喷嚏、擤鼻涕等，并保持大便通畅，避免一切引起颅内压高因素出现，防止脑脊液鼻漏；禁止从鼻腔吸痰、插胃管，防止逆行感染。
可采用足量抗生素，一般可自行愈合。
本组病例无一例需手术修补。
3.6尿量的观察垂体瘤术后尿崩应为最常见的并发症之一。
因此在护理过程中，需要严格准确记录每h尿量及24h尿量1～3d。
如每
h尿量＞250ml或24h尿量＞4000ml，尿色变浅，常提示多尿及尿崩的出现，应立即汇报医生给予处理，并保持出入液量的平衡。
3.7保持水电解质平衡病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，须经常监测血钾、血钠浓度，并观察病人的神志变化，倾听病人的主诉。
轻者可口服补钾药物，重者静脉补充，以防止发生电解质紊乱。
3.8术后绝对卧床一周。
3.9术后第10d复查垂体功能，包括生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素等测定。
4. 健康指导
4.1 垂体瘤属于脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作。
4.2 加强营养，多食新鲜的高蛋白的食物，增强体质，使病后机体早日
康复。
4.3放疗时间一般在术后一个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象。
4.4视力障碍者，防止受伤。
4.5按医嘱坚持激素替代治疗，不可随意漏服、更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。
4.6随时记录出入水量,及时发现尿崩。
4.7门诊定期随访，一年CT复查一次。
1. 李杏妹，中华现代临床医学杂志《经蝶入路垂体瘤切除手术前后护理》2004年7月第2
卷第7B期。
2.周良辅，临床袖珍手册《神经外科》。
复旦大学出版社，上海医科大学出版社，2001年5
月。
3.王耀辉徐德保丁玉兰，《实用专科护士丛书》。
湖南科学技术出版社，2004年1月。
