经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后的护理

经鼻蝶入路垂体瘤切除手术前后的护理南通瑞慈医院脑科中心邱祖燕姜源陆烨华关健词：经鼻蝶垂体瘤手术护理摘要：临床通过对41例经蝶入路垂体瘤切除术的护理体会，术前术后规范的护理，不但促进病人的康复，还能指导临床用药，提高患者的生活质量。

垂体腺瘤是指起源于蝶鞍内脑垂体细胞异常增生的良性肿瘤。

约占颅内肿瘤的10％～12%，仅次于脑膜瘤和胶质瘤。

患者以20～50岁多见，男女发病率大体相等。

近20年来，临床病例增加甚多，这可能与内分泌检查技术的发展；神经放射检查设备的进步，使诊断技术提高；避孕药物使用的普遍，使发病率有所增加；显微手术的开展，致临床在病例的选择方面有所偏移等有关。

垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放疗及药物治疗等方法。

手术切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段[1]。

现将护理体会报告如下：1.临床资料我科2004年至今，行经蝶手术41例，其中男28例，女23例，平均年龄39岁。

2.术前护理2.1心理护理应主动关心安慰病人，与病人及家属及时交流，了解病人的心理反应。

评估病人焦虑，恐惧程度，针对不同的原因给予相应的心理干预，如提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心，以良好的心态积极配合手术。

2.2饮食护理进食高蛋白、高热量、高营养、易消化的清淡饮食，以提高机体抵抗力和术后组织恢复能力。

术前2周戒烟酒，避免烟酒刺激呼吸道黏膜，引起上呼吸道感染，使呼吸道分泌物增加而影响手术和麻醉。

2.3症状护理协助病人刷牙洗脸等日常生活。

除去走道上的障碍物，避免潮湿；将便器放置在病人能取到的范围内；不可将日常用物放置于视野障碍病人的盲侧；指导病人不单独外出，防止摔倒；病人按信号铃时，立即查看病人。

2.4术前准备术前三天开始用呋麻液、复方氯已定漱口液滴鼻，术前一天剪除鼻毛，应注意切勿损伤鼻腔黏膜。

有鼻炎、付鼻窦炎患者须待炎症控制后方可行手术。

并指导练习张口呼吸。

术前口护一次。

必要时准备右大腿外侧皮肤。

2.5药物术前3d始po强的松5mg tid。

垂体瘤是一种起源于垂体前叶的良性肿瘤，手术切除是治疗垂体瘤的主要方法。

术后护理对于患者恢复至关重要，以下是一些垂体手术后期护理措施：一、术后生命体征监测1. 密切监测患者血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征，及时发现并处理异常情况。

2. 观察患者神志、意识状态，如出现头痛、恶心、呕吐等症状，应立即通知医生。

二、呼吸道管理1. 术后患者需继续使用呼吸机，保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染。

2. 定期评估患者呼吸功能，必要时进行吸氧治疗。

3. 观察患者咳嗽、咳痰情况，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽，促进痰液排出。

三、鼻部护理1. 术后鼻腔填塞纱条，观察鼻腔出血情况，及时更换纱条。

2. 保持鼻腔清洁，预防鼻腔感染。

3. 术后第三天拔出鼻腔填塞的纱布条，指导患者进行鼻腔冲洗。

四、饮食与营养1. 术后患者应给予易消化、营养丰富的饮食，保证营养摄入。

2. 观察患者进食情况，避免进食过热、过硬的食物，防止消化道出血。

3. 患者若有恶心、呕吐等症状，可给予止吐药物，并调整饮食。

五、垂体功能监测1. 定期监测患者内分泌激素水平，如甲状腺激素、皮质醇、性激素等。

2. 观察患者有无垂体功能低下的症状，如乏力、食欲不振、体重减轻等。

3. 根据医生指导，进行激素替代治疗。

六、并发症预防及处理1. 预防颅内感染：术后给予抗生素预防感染，保持口腔、鼻腔、尿道等部位清洁。

2. 预防尿崩症：观察患者尿量，如出现尿量增多、尿比重降低等症状，及时通知医生。

3. 观察患者视力、视野变化，如出现视力减退、视野缺损等症状，及时通知医生。

4. 预防癫痫：监测患者癫痫发作情况，给予抗癫痫药物预防。

七、心理护理1. 关心、安慰患者，消除患者紧张、焦虑情绪。

2. 告知患者术后恢复过程及注意事项，增强患者信心。

3. 鼓励患者与家人、朋友沟通，分享治疗经历。

八、康复指导1. 术后患者应逐渐增加活动量，避免剧烈运动。

2. 观察患者步态，预防跌倒。

3. 根据患者恢复情况，指导进行康复训练。

经鼻—蝶窦显微镜下切除垂体瘤围手术期的护理体会垂体瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万。

临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。

自1987年Griffith首先采用经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤以来，该手术已广泛应用于临床并日益成熟，具有方便、安全、创伤小、手术时间短、患者恢复快等优点。

垂体瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万。

临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。

自1987年Griffith首先采用经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤以来，该手术已广泛应用于临床并日益成熟，具有方便、安全、创伤小、手术时间短、患者恢复快等优点[1]。

我科自2012年1月～2014年12月采用此入路切除垂体腺瘤共48例，在医护的努力下，取得满意效果。

现将围手术期护理体会报告如下。

1. 临床资料垂体瘤患者48例，其中男20例，女28例，年龄18～80岁。

临床表现为视力下降视野缺损的10例，闭经泌乳的16例，指端肥大的20例，头痛的12例。

2. 手术方式均采用经鼻-蝶窦显微镜下切除垂体瘤。

3. 术后并发症尿崩症12例，脑脊液鼻漏6例，水电解质紊乱2例，颅内感染1例.4. 围手术期护理4.1术前护理4.1.1 评估术前手术相关知识的宣教患者对手术情况不了解，常有恐惧、焦虑和不安，护士及时了解患者的心理状态，主动和病人沟通，特别介绍我科垂体瘤在显微手术治疗成功的病例，消除不安情绪，配合治疗和护理。

4.1.2 术前准备术前必须清洁鼻腔，剔除鼻毛，术前3d氯霉素滴眼液滴鼻，2-3滴/次，3-4次/d。

鼻腔保持清洁干燥，无损伤。

指导患者练习用嘴呼吸，以适应术后凡士林纱布填塞鼻腔的不适。

指导患者预防感冒，防止鼻腔充血影响手术。

4.2 术后护理4.2.1 体位全麻清醒后予半坐卧位或抬高床头60°，促进术后硬脑膜粘连愈合，防止脑脊液逆流引起感染[2]。

4.2.2 口、鼻腔的护理鼻腔用凡士林纱布堵塞，观察有无渗血渗液情况，保持呼吸道的通畅，保证氧气吸入。

经鼻蝶入路垂体瘤切除术后的护理体会垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%,近年来有增多的趋势。

蝶鞍内垂体具有复杂而重要的内分泌功能,分为腺垂体和神经垂体。

腺垂体由外胚层的拉克氏囊分化而来,神经垂体来自前脑底部的神经外胚层。

经鼻蝶入路行垂体瘤切除术已被广泛应用，为一种有效、可靠的方法，具有彻底、创伤小、危险小和并发症少的优点。

护理人员细致的观察、精心的护理是保证垂体瘤患者完全康复的因素之一。

我科于2011年1月—2013年10月用此方法治疗垂体瘤患者5例，效果满意，现将护理体会介绍如下。

1.临床资料本组病例5例:男性3例，女性2例，年龄27—62岁，头晕、头痛5例，鼻和肢端肥大2例，闭经1例，以上病例均经CT和核磁证实。

2.术后护理2.1 术前常规准备遵医嘱做好垂体功能相关的内分泌检查，如血糖测定、垂体激素水平等的各项检查。

术前3天开始用氯麻滴鼻，每次2～3滴，每日3～4次。

术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，预防感染。

还应注意切勿损伤鼻腔，鼻窦炎患者须炎症控制后方可行手术。

对激素水平低下者给予激素治疗。

术前指导患者练习张口呼吸。

术前晚保证患者充分睡眠，如有心理紧张难以入睡者，予安定2片口服。

术前禁食12小时，禁饮8小时。

2.2 心理护理垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、肢端肥大、闭经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安。

入院后护士要热情主动、关心体贴，加强沟通和交流。

从患者最关心的疾病入手，详细讲述手术目的及手术前后的注意事项，并讲解手术专家曾做过的病例以及所有患者现在恢复情况，使其真正了解疾病，了解手术专家的医术水平，这样对战胜疾病更有信心,积极配合手术，从而达到预期目的。

2.3 营养支持疗法术前加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，对于病程长、体质虚弱的患者，为了提高手术耐受力，给予静脉输入脂肪乳剂、复方氨基酸等，以提高机体对手术的耐受力。

经鼻蝶手术切除垂体瘤的护理目的探讨经单鼻孔入路切除垂体肿瘤的护理。

方法对2013年12 月～2014 年4 月收治的20 例内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤患者的临床护理进行回顾性分析。

结果经过精心护理，20例患者全部康复出院。

结论经鼻蝶人路手术治疗垂体瘤损伤小，并发症少。

加强围手术期护理，对促进患者早日康复至关重要。

标签：垂体瘤；经鼻蝶窦入路术；护理1垂体瘤垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的l0%～15%，男女比例无明显差异[1]。

近年来，随着显微外科的发展，经鼻蝶入路显微手术切除垂体瘤是近年来发展起来的一种新技术，其手术具有创伤、失血量少，手术时间短、痛苦少、不用剃头、易被患者接受、术后患者恢复快等优点，是治疗中小垂体瘤患者首选的方法。

2013年12月～2014年4月我科共收治垂体肿瘤患者20例，均采用此手术路径，患者恢复快。

住院时间相对缩短。

住院费用降低，减少了并发症，取得了满意的效果。

现将护理体会介绍如下。

2护理2.1术前护理2.1.1由于受传统观念的影响，患者对头部手术表现为紧张、恐惧，又由于患者家属对神经微创手术的治疗效果缺乏了解，担心手术不成功，往往产生顾虑和紧张心理。

因此，入院后在进行入院宣教的同时进行评估，了解患者的临床症状、生活习惯、入院后的心理反应，以及对疾病的认识程度，家庭经济状况，针对每例患者的心理、生理特点，制定护理计划，作好充分的术前准备。

同时通过与患者及家属交流，并针对其担心的问题进行耐心的解释，介绍手术的设备治疗优点及手术基本方法，以及术中可能出现的问题及如何配合手术等。

并让其他同病种术后患者现身说教自己恢复的体会，以消除患者及家属的顾虑和紧张的心理，增强治疗的信心，以使患者以最好的心理状态接受手术[2]。

2.1.2术前准备术前必须使鼻腔清洁、无炎症，术前3d用氯霉素滴鼻，预防感染，并训练患者用口呼吸，以适应手术结束后鼻腔用凡士林纱条填塞。

术前1d剪去鼻毛，然后用棉签将鼻孔清洁干净。

经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的护理【关键词】垂体瘤;经单鼻孔蝶窦入路;护理我院手术室200610～200810选择适合经鼻蝶入路切除的垂体微腺瘤、垂体腺瘤以及侵犯蝶窦的肿瘤患者62例，进行微创手术切除，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者62例，男36例，女26例，年龄26～58岁，平均42岁。

主要表现为头痛、视力障碍、月经紊乱、停经、肢端肥大症等。

入院后行头颅MRI或CT及内分泌实验室检查、视力视野检查确诊。

1.2 方法气管插管全身麻醉，病人仰卧位，头下垫头圈，颈部轻度过伸，于鼻中隔软骨处垂直切开，分离鼻中隔黏膜，扩鼻镜撑开鼻孔，上显微镜确认蝶窦前壁，小骨凿打开蝶窦开口，再用Kervison 咬骨钳向两侧扩大直至蝶鞍侧壁，骨凿凿开鞍底骨质，咬骨钳扩大骨窗，11号刀片垂直切开硬膜，显微剪剪开硬膜，用不同角度的刮匙，取瘤钳和吸引器切除鞍内肿瘤，蝶窦妥善止血，取下鼻镜，鼻腔内填塞凡士林纱条，以利于鼻黏膜复位。

1.3 结果 62例垂体瘤切除患者，全切除57例，次全切5例。

术后出现短暂性尿崩症5例，电解质紊乱3例，视力视野改善60例，术后恢复正常月经25例，无脑脊液鼻漏、感染、颅内出血等并发症，平均住院时间缩短5 d。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：患者入院时，均有不同程度的焦虑、恐惧心理。

有些患者因内分泌功能紊乱，表现为肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸、男性性欲减退、女性闭经或不孕。

病人常感到自卑、悲观失望、性格改变等。

这些负性心理可直接影响机体的免疫功能，降低机体抵抗力，对手术治疗产生不良影响。

我们针对不同的患者，运用心理学知识，耐心倾听其诉说，了解其心理活动，结合患者的病情、年龄、性格、文化程度等，告知其疾病性质和采用的治疗计划，介绍手术治疗的新进展，帮助患者和家属面对现实，树立战胜疾病的信心，使患者处于接受手术的最佳心理状态，以保证手术的顺利进行。

2.1.2 术前准备：(1)术前应全面检查，详细了解病情。

经口鼻蝶窦入路垂体瘤摘除手术
经口鼻蝶窦入路垂体瘤摘除手术
麻醉方式：全身麻醉
手术体位：仰卧位，头稍后仰15-20度。

手术用物：开颅包、气钻、脑外电钻、棉片、明胶海绵、骨蜡、止血纱布、长线套、显微镜、头皮夹、线锯、双极电凝、鼻中膈牵开器、
手术步骤：
1．常规消毒铺巾，铺无菌单。

2．向齿龈处注入生理盐水用2个甲状腺拉勾牵开上唇，在近唇龈皱裂的反哲处两全齿间做一约4-5CM的横切口处，深达骨质。

3．分离鼻腔粘膜，用鼻中隔剥离子分离，显露上颌骨至梨状孔下半部，至蝶骨腹侧部，骨凿凿开进入蝶窦，用刮勺清除蝶部粘膜。

4．放置鼻中隔牵开器，C型臂下显露碟鞍底，显微镜下切开硬脑膜，7号长针头穿刺，用钩刀扩大硬脑膜切口到达垂体，纱条止血。

5．取标本，助手取病人股内侧适量脂肪，备用。

瘤床止血，填入明胶海绵止血填塞，缝合齿龈切口，取出宽纱条，凡士林油纱条填塞鼻腔。

注意事项：
1、术中注意观察患者生命体征，保持静脉通畅。

2、洗手护士注意术中的棉片、缝针
3、眼睛用贴膜保护
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