鼻咽癌常规放疗面颈联合野照射的剂量学研究
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ｐｒｅｓｃｒｉｂｅｄ ｄｏｓｅ ｗｈｅｎｅｖｅｒ ｔｈｅ ｉｓｏｃｅｎｔｅｒ ｉｓ ｓｅｔ ｉｎ ｔｈｅ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｘ ｏｒ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｎｅｃｋ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｌａｔｔｅｒ．Ｔｈｅ ｉｓｏｃｅｎｔｅｒ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｅｔ ｉｎ ｔｈｅ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｘ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ａｐｐｌｉｅｄ ａｎｄ ａ ｂｏｏｓｔ ｏｆ ４—８ Ｇｙ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｇｉｖｅｎ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｃｒａｎｉａｌ ｂａｓｅ ｉｓ ｉｎｖｏｌｖｅｄ．
结果 １．处方剂量点置于鼻咽部：Ｇ１Ⅳ达到９５％处方 剂量的体积比范围为７２．７％～１００％，平均为 ９５．２％，中位数为９９．０％；９５％的ＧＴＶ接受的处方 剂量范围为３３．３ｌ一３５．５４ Ｇｙ，平均为３４．６９ Ｇｙ，中 位数为３４．８３ Ｇｙ。颅底达到９５％处方剂量的体积 范围为４３．０％～９９．８％，平均为６８．５％，中位数为 ６１．９％；９５％的颅底接受的处方剂鼍范围为１７．７６— ３４．６ Ｇｙ，平均为２９．１４ Ｇｙ，中位数为３０．２８ Ｇｙ。脊 髓的最大受量范围为３７．１５—３８．２４ Ｇｙ，平均为 ３７．８４ Ｇｙ，中位数为３７．９７ Ｇｙ。余详见表ｌ。 ２．处方剂量点置于上颈部：ＧＴＶ达到９５％处方
图１ 数宁重建Ｉ冬］像上勾回常规放疗野及各靶区不例
５．剂量学评价办法：在６ ＭＶ Ｘ线常规放疗中 首程面颈联合野处方剂量为３６ Ｇｙ分１８次，剂量计 算分别以两个不同深度的中心点作为处方剂量点， 研究不同处方剂量点的靶区剂量学分布。根据剂量 体积直方图评价各靶区剂量分布情况分别计算 ９５％的靶区接受具体剂量及中位剂量。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４２２１．２００９．０４．３０８ 基金项目：中国医药卫生发展基金会资助项目（２００６） 作者单位：１０００２１北京，中困医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤研究所放疗科 通信作者：罗京伟，Ｅｍａｉｌ：ｎｑｌｕｏ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｒｎ
万方数据
虫堡照射耻擅堂盘盔！Ｑ塑生！旦筮！！鲞星垒魈￡ｂ独』曼生逛Ｑ！塑！：』世！！Ｑ塑：Ｙ型：！！：型！：兰
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：从，ｏ五，ｗ．ｗｅｉ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｄｏｓｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔａｒｇｅｔ ｖｏｌｕｍｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｒａｎｉａｌ ｂａｓｅ ｉｎ
ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＮＰＣ）ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｆａｃｉａｌ．ｃｅｒｖｉｃａｌ ｆｉｅｌｄｓ。ａｎｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｄｏｓｅ
剂量的体积范围为０．２％一７１．２％，平均为２１．１％， 量约３７．８ Ｇｙ（鼻咽部处方剂量点）和３５．４ Ｇｙ（上
中位数；呋ｔＪ４．６％；９５％的ＧＴＶ接受的处方剂量范围 为３１．４３—３３．３６ Ｇｙ，平均为３２．４５ Ｇｙ，中位数为
ＨＵＡＮＧ Ｘｉａｏ－ｄｏｎｇ。Ｘ｜Ａｏ Ｊｉａｎ－ｐｉｎｇ，Ｌｉ Ｓｕ—ｙａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｌｌｎｓｔｉ－
纰），Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，＆咖孵１０００２１，Ｃｈｉｎａ
ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｉｓｏｃｅｎｔｅｒｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ＣＴ．ｓｉｍｕｌａｔｏｒ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｌａｎｎｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ（Ⅱ）ｓ）．Ｍｅｔｈｏｔｉｓ Ｅｌｅｖｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｓ ｔｈｅｉｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｉｒｅ．１ａｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｓｉｍｕｌａｔｏｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｉｅｌｄ ｂｏｒｄｅｒｓ ｗｅｒｅ ｍａｒｋｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｉｎ ｌｃａｄ ｗｉｒｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｍａｓｋ．Ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｃａｎｎｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ＣＴ．ｓｉｍ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓａｎｌｅ ｉｍｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ． Ｔｈｅ ｐｌａｎｎｉｎｇ ＣＴ ｉｍａｇｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ７Ｉ＇ＰＳ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｉｅｌｄ ｂｏｒｄｅｒｓ ｗｅｒｅ ｃｏｐｉｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ＤＲＲ。ａｎｄ ｔｈｅｎ
３．螺旋ＣＴ模拟机扫描：同样体位、面罩固定， 扫描前将标记在面罩上的面颈野边界以细铅丝标 出。然后应用西门子ｐｌｕｓ ４螺旋ＣＴ模拟机获取患 者从头顶至锁骨下缘３ ｃｍ的影像数据，扫描层厚和 层距为３ ｍｍ。通过ＬＡＮＴＩＳ网络系统将图像数据 传输至飞利浦公司ＡＤＡＣ Ｐｉｎｎａｃｌｅ治疗计划系统 （ｖｅｒｓｉｏｎ ７．４ｆ）。
１６．５２—３２．６０ Ｇｙ（ｍｅｄｉａｎ ２８．５２ Ｇｙ），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｆｏｒ ＮＰＣ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｒｔ— ｔｉｏｎａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｕｓｉｎｇ ｆａｃｉａｌ—ｃｅｒｖｉｃａｌ ｆｉｅｌｄｓ．ｔｈｅ ａｃｔｕａＪ ｄｏｓｅ ｏｆ ＧＴＶ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｒａｍａｌ ｂａｓｅ ｉ８ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ
·３０８·
生堡放射旦生瘤堂塞壶！Ｑ塑生！旦筮！Ｓ鲞笠璺期垦！鱼』曼趔遮Ｑ些垡：』堂！！Ｑ塑：Ｙ尘：！！：丛！：堡
·论著·
鼻咽癌常规放疗面颈联合野照射的剂量学 研究
张彦新 罗京伟 章众徐国镇 高黎戴建荣 易俊林黄晓东 肖建平 李素艳
【摘要】 目的利用ＣＴ模拟机定位技术及治疗计划系统分析鼻咽癌常规放疗面颈联合野照射 时肿瘤靶区及颅底剂量欠量问题，并分析采用不同处方剂量点造成的靶区剂量分布差别。方法选 择１１例接受常规放疗的首程鼻咽癌患者，普通模拟机定位，将通过科查房的面颈野边界应用细铅丝 在面罩上标记，然后在ＣＴ模拟机上采取和普通模拟机定位相同的治疗体位及固定方式进行扫描，获 取的图像通过网络系统传输至治疗计划系统。由医生在数字莺建图像上根据细铅丝的位置复制出面 颈联合野，同时在横断面上逐层勾画鼻咽原发肿瘤ＧＴＶ及照射野内的蝶骨体、斜坡等靶区。取两个 处方剂量点分别位于第１颈椎前（代表鼻咽深度）和第３颈椎前（代表上颈深度）。按临床要求以处 方剂量点３６ Ｇｙ分１８次为面颈联合野的处方剂量，由计划系统分别计算原发肿瘤及颅底的剂量。结 果以鼻咽深度为处方剂量点时，９５％体积的ＧＴＶ实际受量为３３．３１—３５．５４ Ｇｙ，中位值为３４．８３ Ｇｙ； ９５％体积的颅底实际受量为１７．７６—３４．６０ Ｇｙ，中位值为３０．２８ Ｇｙ。当以上颈深度为处方剂量点时， ９５％体积的ＧＴＶ实际受量为３１．４３—３３．３６ Ｇｙ，中位值为３２．４４ Ｇｙ；９５％体积的颅底实际受量为 １６．５２—３２．６０ Ｇｙ，中位值为２８．５２ Ｇｙ。结论鼻咽癌常规放疗采用面颈联合野无论采用鼻咽还是上 颈部为处方剂量计算深度均会造成ＧＴＶ及颅底剂量低于处方剂量，后者尤为明显。提示临床实施常 规放疗时应以鼻咽深度为处方剂量点，同时应结合Ｉ临床情况酌情考虑对颅底受侵患者疗终给予适当 补量。
ｏｆ（删Ｗａｓ ｄｏｓｅ３５．５４ Ｇｙ（ｍｅｄｉａｎ ３４．８３ Ｇｙ）ａｎｄ ３１．４３—３３．３６ Ｇｙ（ｍｅｄｉａｎ
３２．４４ Ｇｙ）ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｉｓｏｃｅｎｔｅｒｓ ｗｅｒｅ ｓｅｔ ｉｎ ｔｈｅ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｘ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｎｅｃｋ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｃｏｒ陀一 ｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｃｔｕａｌ ｄｏｓｅ ｏｆ ９５％ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｒａｎｉａｌ ｂａｓｅ Ｗａｓ １７．７６—３４．６０ Ｇｙ（ｍｅｄｉａｎ ３０．２８ Ｇｙ）ａｎｄ
ＧＴＶ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｒａｎｉａｌ ｂａｓｅ ｗｅｒｅ ｃｏｎｔｏｕｒｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｒｏｎａｌ ＣＴ ｓｌｉｃｅｓ．Ｔｗｏ ｉｓｏｃｅｎｔｅｒｓ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ
ｏｒｅ ｉｎ ｆｒｏｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｌ ｓｔ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｖｅｒｔｅｂｒａ ｔｏ ｍｅａｓｅｕｒｅ ｔｈｅ ｄｅｐｔｈ ｏｆ ｔｈｅ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｘ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｉｎ ｆｒｏｎｔ ｏｆ ｔｈｅ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ／ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ；Ｆａｃｉａｌ ｅｅｒｖｉ—
ｃａｌ ｏｐｐｏｓｅｄ ｆｉｅｌｄ；Ｄｏｓｉｍｅｔｒｙ
鼻咽癌面颈联合野常规放疗虽很好包括了鼻 咽、颅底结构、上颈及其周围亚临床病灶，但因处方 剂量是通过一个剂量计算点来给予的，且有的以鼻 咽深度为处方剂量点，有的以上颈部深度为处方剂 量点。采用不同的处方剂量点对面颈联合野剂量的 分布有何影响目前尚不完全明确。因此笔者利用螺 旋ＣＴ模拟机及治疗计划系统对１ １例初程常规放疗 的鼻咽癌病例进行了研究，分析常规放疗面颈联合 野照射时采用不同处方剂量点产生的剂量学分布、 具体量化研究面颈野内靶区的实际受量，从而指导 临床。
４．二维计划设计：首先在ＣＴ模拟的数字重建 图像（ｄｉｇｉｔａｌｌｙ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ，ＤＲＲ）上勾 画出已经标记的面颈联合野的具体边界（大小根据 模拟定位时所粘贴的铅丝为准，保证照射野和实际
万方数据
放疗完全一致）。选择两个处方剂量点即射野中心 点：第１个位于第１颈椎椎体前，代表鼻咽深度；第 ２个设在第３颈椎椎体前，代表Ｅ颈部深度。然后 在横断面上，采取调强放疗计划的靶区勾画方式，勾 画鼻咽原发肿瘤大体肿瘤体积（ｇｒｏｓｓ ｔｕｍｏｒ ｖｏｌｕｍｅ， ＧＴＶ）、照射野内的颅底结构（主要为枕骨斜坡和蝶 骨体），以及脑于、脊髓等危及器官（图１）。
结果 １．处方剂量点置于鼻咽部：Ｇ１Ⅳ达到９５％处方 剂量的体积比范围为７２．７％～１００％，平均为 ９５．２％，中位数为９９．０％；９５％的ＧＴＶ接受的处方 剂量范围为３３．３ｌ一３５．５４ Ｇｙ，平均为３４．６９ Ｇｙ，中 位数为３４．８３ Ｇｙ。颅底达到９５％处方剂量的体积 范围为４３．０％～９９．８％，平均为６８．５％，中位数为 ６１．９％；９５％的颅底接受的处方剂鼍范围为１７．７６— ３４．６ Ｇｙ，平均为２９．１４ Ｇｙ，中位数为３０．２８ Ｇｙ。脊 髓的最大受量范围为３７．１５—３８．２４ Ｇｙ，平均为 ３７．８４ Ｇｙ，中位数为３７．９７ Ｇｙ。余详见表ｌ。 ２．处方剂量点置于上颈部：ＧＴＶ达到９５％处方
图１ 数宁重建Ｉ冬］像上勾回常规放疗野及各靶区不例
５．剂量学评价办法：在６ ＭＶ Ｘ线常规放疗中 首程面颈联合野处方剂量为３６ Ｇｙ分１８次，剂量计 算分别以两个不同深度的中心点作为处方剂量点， 研究不同处方剂量点的靶区剂量学分布。根据剂量 体积直方图评价各靶区剂量分布情况分别计算 ９５％的靶区接受具体剂量及中位剂量。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４２２１．２００９．０４．３０８ 基金项目：中国医药卫生发展基金会资助项目（２００６） 作者单位：１０００２１北京，中困医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤研究所放疗科 通信作者：罗京伟，Ｅｍａｉｌ：ｎｑｌｕｏ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｒｎ
万方数据
虫堡照射耻擅堂盘盔！Ｑ塑生！旦筮！！鲞星垒魈￡ｂ独』曼生逛Ｑ！塑！：』世！！Ｑ塑：Ｙ型：！！：型！：兰
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：从，ｏ五，ｗ．ｗｅｉ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｄｏｓｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔａｒｇｅｔ ｖｏｌｕｍｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｒａｎｉａｌ ｂａｓｅ ｉｎ
ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＮＰＣ）ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｆａｃｉａｌ．ｃｅｒｖｉｃａｌ ｆｉｅｌｄｓ。ａｎｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｄｏｓｅ
剂量的体积范围为０．２％一７１．２％，平均为２１．１％， 量约３７．８ Ｇｙ（鼻咽部处方剂量点）和３５．４ Ｇｙ（上
中位数；呋ｔＪ４．６％；９５％的ＧＴＶ接受的处方剂量范围 为３１．４３—３３．３６ Ｇｙ，平均为３２．４５ Ｇｙ，中位数为
ＨＵＡＮＧ Ｘｉａｏ－ｄｏｎｇ。Ｘ｜Ａｏ Ｊｉａｎ－ｐｉｎｇ，Ｌｉ Ｓｕ—ｙａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｌｌｎｓｔｉ－
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３．螺旋ＣＴ模拟机扫描：同样体位、面罩固定， 扫描前将标记在面罩上的面颈野边界以细铅丝标 出。然后应用西门子ｐｌｕｓ ４螺旋ＣＴ模拟机获取患 者从头顶至锁骨下缘３ ｃｍ的影像数据，扫描层厚和 层距为３ ｍｍ。通过ＬＡＮＴＩＳ网络系统将图像数据 传输至飞利浦公司ＡＤＡＣ Ｐｉｎｎａｃｌｅ治疗计划系统 （ｖｅｒｓｉｏｎ ７．４ｆ）。
１６．５２—３２．６０ Ｇｙ（ｍｅｄｉａｎ ２８．５２ Ｇｙ），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｆｏｒ ＮＰＣ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｒｔ— ｔｉｏｎａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｕｓｉｎｇ ｆａｃｉａｌ—ｃｅｒｖｉｃａｌ ｆｉｅｌｄｓ．ｔｈｅ ａｃｔｕａＪ ｄｏｓｅ ｏｆ ＧＴＶ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｒａｍａｌ ｂａｓｅ ｉ８ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ
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鼻咽癌常规放疗面颈联合野照射的剂量学 研究
张彦新 罗京伟 章众徐国镇 高黎戴建荣 易俊林黄晓东 肖建平 李素艳
【摘要】 目的利用ＣＴ模拟机定位技术及治疗计划系统分析鼻咽癌常规放疗面颈联合野照射 时肿瘤靶区及颅底剂量欠量问题，并分析采用不同处方剂量点造成的靶区剂量分布差别。方法选 择１１例接受常规放疗的首程鼻咽癌患者，普通模拟机定位，将通过科查房的面颈野边界应用细铅丝 在面罩上标记，然后在ＣＴ模拟机上采取和普通模拟机定位相同的治疗体位及固定方式进行扫描，获 取的图像通过网络系统传输至治疗计划系统。由医生在数字莺建图像上根据细铅丝的位置复制出面 颈联合野，同时在横断面上逐层勾画鼻咽原发肿瘤ＧＴＶ及照射野内的蝶骨体、斜坡等靶区。取两个 处方剂量点分别位于第１颈椎前（代表鼻咽深度）和第３颈椎前（代表上颈深度）。按临床要求以处 方剂量点３６ Ｇｙ分１８次为面颈联合野的处方剂量，由计划系统分别计算原发肿瘤及颅底的剂量。结 果以鼻咽深度为处方剂量点时，９５％体积的ＧＴＶ实际受量为３３．３１—３５．５４ Ｇｙ，中位值为３４．８３ Ｇｙ； ９５％体积的颅底实际受量为１７．７６—３４．６０ Ｇｙ，中位值为３０．２８ Ｇｙ。当以上颈深度为处方剂量点时， ９５％体积的ＧＴＶ实际受量为３１．４３—３３．３６ Ｇｙ，中位值为３２．４４ Ｇｙ；９５％体积的颅底实际受量为 １６．５２—３２．６０ Ｇｙ，中位值为２８．５２ Ｇｙ。结论鼻咽癌常规放疗采用面颈联合野无论采用鼻咽还是上 颈部为处方剂量计算深度均会造成ＧＴＶ及颅底剂量低于处方剂量，后者尤为明显。提示临床实施常 规放疗时应以鼻咽深度为处方剂量点，同时应结合Ｉ临床情况酌情考虑对颅底受侵患者疗终给予适当 补量。
ｏｆ（删Ｗａｓ ｄｏｓｅ３５．５４ Ｇｙ（ｍｅｄｉａｎ ３４．８３ Ｇｙ）ａｎｄ ３１．４３—３３．３６ Ｇｙ（ｍｅｄｉａｎ
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ＧＴＶ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｒａｎｉａｌ ｂａｓｅ ｗｅｒｅ ｃｏｎｔｏｕｒｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｒｏｎａｌ ＣＴ ｓｌｉｃｅｓ．Ｔｗｏ ｉｓｏｃｅｎｔｅｒｓ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ
ｏｒｅ ｉｎ ｆｒｏｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｌ ｓｔ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｖｅｒｔｅｂｒａ ｔｏ ｍｅａｓｅｕｒｅ ｔｈｅ ｄｅｐｔｈ ｏｆ ｔｈｅ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｘ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｉｎ ｆｒｏｎｔ ｏｆ ｔｈｅ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ／ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ；Ｆａｃｉａｌ ｅｅｒｖｉ—
ｃａｌ ｏｐｐｏｓｅｄ ｆｉｅｌｄ；Ｄｏｓｉｍｅｔｒｙ
鼻咽癌面颈联合野常规放疗虽很好包括了鼻 咽、颅底结构、上颈及其周围亚临床病灶，但因处方 剂量是通过一个剂量计算点来给予的，且有的以鼻 咽深度为处方剂量点，有的以上颈部深度为处方剂 量点。采用不同的处方剂量点对面颈联合野剂量的 分布有何影响目前尚不完全明确。因此笔者利用螺 旋ＣＴ模拟机及治疗计划系统对１ １例初程常规放疗 的鼻咽癌病例进行了研究，分析常规放疗面颈联合 野照射时采用不同处方剂量点产生的剂量学分布、 具体量化研究面颈野内靶区的实际受量，从而指导 临床。
４．二维计划设计：首先在ＣＴ模拟的数字重建 图像（ｄｉｇｉｔａｌｌｙ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ，ＤＲＲ）上勾 画出已经标记的面颈联合野的具体边界（大小根据 模拟定位时所粘贴的铅丝为准，保证照射野和实际
万方数据
放疗完全一致）。选择两个处方剂量点即射野中心 点：第１个位于第１颈椎椎体前，代表鼻咽深度；第 ２个设在第３颈椎椎体前，代表Ｅ颈部深度。然后 在横断面上，采取调强放疗计划的靶区勾画方式，勾 画鼻咽原发肿瘤大体肿瘤体积（ｇｒｏｓｓ ｔｕｍｏｒ ｖｏｌｕｍｅ， ＧＴＶ）、照射野内的颅底结构（主要为枕骨斜坡和蝶 骨体），以及脑于、脊髓等危及器官（图１）。
