鼻咽癌放疗之后的并发症

中晚期鼻咽癌患者调强放疗联合化疗不良反应分析及预防护理对策摘要：目的分析并研究中晚期鼻咽癌患者调强放疗联合化疗进行治疗的不良反应，同时总结有效的预防护理对策。

方法选择我院在2014年3月到2016年7月收治的110例中晚期鼻咽癌患者作为本研究的研究对象，将所有患者按照随机方法划分为观察组和对照组，每组患者各有55例。

本研究所有患者均采用调强放疗联合化疗进行治疗，对患者的不良反应发生情况进行观察，同时为对照组患者配合常规的干预，观察组患者配合有针对性的护理干预，比较两组患者的预后效果。

结果通过调查可以得出，患者的不良反映情况较多，涉及到患者全身的诸多器官，主要以上消化道反应、口腔粘膜炎和皮肤损伤为主，观察组患者经过针对性的护理干预，其发生率明显少于对照组，且患者的预后良好，两组比较，P＜0.05，具有统计学意义。

结论对于中晚期鼻咽癌患者，为患者进行调强放射治疗联合化疗进行干预的时候容易产生不良反映情况，为患者配合有针对性的护理干预可有效地预防不良反应的发生，并且为不良反应发生患者提供较好的预后，值得推广使用。

关键词：中晚期鼻咽癌；强调放疗；化疗中晚期鼻咽癌是一种较为常见的肿瘤疾病，该疾病在我国具有较高的发病率，而且发病年龄主要集中在30岁~50岁的成年阶段，而发病年龄以男性为主。

鼻咽癌的发病因素涉及到较多，一般有遗传因素、病毒感染和环境因素等[1]。

分析鼻咽癌的治疗，一般情况下主要以放疗治疗为主，对于中晚期的鼻咽癌患者进行化疗，临床上也是一种不可缺少的治疗手段。

但在对患者进行治疗的时候容易产生一些不良反应，会导致患者机体出现相关功能受限，导致患者机体体质下降，甚至会出现营养不良的情况，为正常的治疗带来一定的阻力[2]。

本研究主要分析中晚期鼻咽癌患者强调化疗联合化疗治疗的不良反应，同时研究有效的预防护理措施，同时选取我院在2014年3月到2016年7月收治的110例患者进行分组对照研究，结果取得较为满意的成效，现将主要研究情况汇报如下。

放疗常见并发症及处理急性放射反应一般经对症处理或停止放疗后多可逐步恢复；放疗的后期反应一旦发生,则不容易恢复,故以防止为主;1.放疗不良反应的预防措施1放射野内局部做好准备,如拔除严重龋齿、控制病灶的局部感染以及伤口愈合等;2注意患者是否伴有可能增加正常组织放射敏感性的因素,如曾接受化疗、糖尿病、动脉硬化等;3精心设计放疗计划最关键,特别注意相邻野间热点问题即放射剂量重叠和各种正常组织的耐受量,严重不良反应如放射性截瘫必须避免;4放疗期间密切观察病情变化,及时处理急性放射反应;2．放疗不良反应的治疗原则激素可以减少渗出,防治炎症进一步扩展;对于开放部位如肺的放疗不良反应,多伴有细菌感染,抗生素的使用有助于控制放疗不良反应;大量维生素可促进代谢;并积极对症处理,以减轻患者症状,另一方面避免急性反应转向后期反应;一、全射反应主要是一系列的功能紊乱与失调,表现为疲乏无力、虚弱、低热、食欲下降、恶心呕吐、睡眠障碍等;予扶正益气、安神、营养支持、补液等对症处理;1、放射性皮肤损伤, l、2级皮肤损伤,可继续放疗,保持皮肤清洁干燥,避免摩擦刺激,外用比亚芬；3、4级皮肤损伤,喷洒“金因肽”,必要时应停止放疗；伴感染者抗生素治疗;2、骨髓抑制一系或三系减少,升白药物G-CSF或GM-CSF、rhEPO、IL-11、生血中医药治疗,加强营养,防治感染、出血,必要时成分输血;二、中枢神经系统并发症1、放射性急性脑水肿,甘露醇、速尿、皮质激素治疗;放射性脑功能减退及智力下降,神经营养药、ATP、细胞色素C、脑血管舒张剂、活血化淤中医药治疗;2、放射性垂体损伤垂体功能低下、垂体危象、垂体卒中,根据内分泌检查予激素替代治疗;3、放射性癫痫,保持呼吸道畅通,防止咬伤、骨折,予苯巴比妥钠、地西泮治疗;4、放射性脊髓损伤为严重放射并发症,一旦发生难以治愈,以预防为主,脊髓剂量控制<45Gy22-/25F,对症应用大量维生素、神经营养药物、皮质激素,高压氧治疗等;三、头颈部并发症1、周围神经损伤包括脑神经、交感神经干和神经节、腰骶神经丛,预防为主,血管活性药、神经营养药物、糖皮质激素、高压氧治疗等;2、放射性耳损伤听力下降、鼻咽癌根治性放疗后2年耳聋发生率可达55%,再程放疗87-91%、中耳炎,对症改善局部循环、抗感染;3、放射性鼻损伤鼻粘连、放射性鼻炎、鼻出血,对症鼻腔冲洗、滴鼻液,出血予填塞,止血措施无效可做同侧颈外动脉结扎止血;4、放射性眼及附件损伤结膜炎、角膜溃疡或穿孔、晶体混浊、视力下降、全眼球炎、失明等,放射性白内障;泪道冲洗、涂金霉素眼膏,高压氧舱、皮质激素治疗,白内障手术;5、放射性口腔黏膜炎,金因肽喷于口腔黏膜,洗必泰含漱剂漱口;6放射性口腔干燥症,保持口腔卫生、舒雅乐催涎剂、中成药养阴生津、清热利咽等;7、放射性龋齿,放疗前拔除病牙,保持口腔卫生,使用含氟牙膏,放疗2年内不能拔牙;8、放射性颌骨坏死,放疗前洁牙、拔除病牙,早期对症高压氧、抗生素治疗;9、放射性甲状腺损伤甲减、甲状腺结节、弥漫性甲状腺肿,定期甲功测定,甲状腺素治疗等;10、放射性颞颌关节障碍,无特效疗法,放疗期间和放疗后坚持开口锻炼;放疗性头颈部软组织纤维化,重在预防,放疗期间和放疗后坚持颈部锻炼;四、胸部并发症1、放射性食管损伤急性黏膜炎、溃疡、穿孔、狭窄、瘘道,行软质无刺激性饮食,对症抗炎、激素、止疼治疗；穿孔、形成瘘道者行鼻饲、胃造瘘、支架、肠外静脉营养；狭窄者予对症扩张或内镜下置入支架;2、放射性肺损伤急性肺炎、慢性肺纤维化、咯血,予通畅气道,吸氧、祛痰和扩张支气管；皮质激素、抗生素治疗,重症按呼吸衰竭给予人工辅助通气;垂体后叶素治疗咯血;3、放射性心脏损伤,预防为主,对症吸氧、营养心肌、强心、激素、利尿、止痛、心包穿刺;4、臂丛神经损伤,血管活性药、神经营养药物、糖皮质激素、高压氧治疗等;五、腹部并发症1、放射性胃损伤黏膜糜烂、溃疡、出血、穿孔,对症止吐、抗溃疡治疗,对穿孔、严重出血者行外科治疗;2、放射性肝炎,保肝药物,治疗腹水;3、放射性胰腺损伤内外分泌功能不全萄多酚促胰腺细胞增殖治疗,对症予胰酶、胰岛素及支持治疗;4、放射性肾损伤,预防为主,降压、利尿、透析等对症支持治疗,无特殊治疗;放射性肾上腺损伤,抗氧化、抗自由基、改善微循环药物治疗,激素替代治疗;六、盆部并发症1、放射性直肠损伤,调整饮食,对症予止血、止泻、消炎止痛,收敛、黏膜保护剂如思密达等；症状严重者暂停放疗,补充静脉营养及应用肾上腺皮质激素、抗生素;2、放射性膀胱输尿管尿道损伤,膀胱炎予抗感染、止血、消炎对症治疗,膀胱冲洗；膀胱严重挛缩手术治疗,瘘道形成手术治疗等,输尿管狭窄、尿道梗阻行手术治疗;3、子宫宫颈放射性损伤疼痛、出血、坏死、溃疡等,对症予止痛药物、激素替代、输血、清创等,严重外科手术、子宫切除等;4、外阴放射性损伤萎缩、疼痛、溃疡、阴道口狭窄等,对症行激素软膏、止痛药物、清创术、扩张阴道口、植皮、手术处理等;5、睾丸腺放射性损伤不育、睾酮水平低下,维生素E、睾酮替代治疗;6、卵巢腺放射性损伤月经不规律、早绝经、不育、雌二醇水平降低雌激素替代治疗;7、腰骶神经丛神经损伤,预防为主,血管活性药、神经营养药物、糖皮质激素、高压氧治疗等;七、儿童放射性损伤脊柱畸形可行骨科矫正手术,发育异常、生长迟缓根据临床检查予激素替代等治疗,无特殊疗法;八、其他1、放射性肌损伤肌力下降、肌萎缩、疼痛、水肿,无理想治疗方法、预防为主;2、放射性骨、关节损伤骨生长抑制、骨折、骨髓炎伴骨坏死,关节破坏、关节间隙变窄、僵硬、强直、活动受限和疼痛,重在预防,功能锻炼、预防感染和外伤、手术治疗;3、放疗后继发癌症放射性白血病,第二实体肿瘤如甲状腺癌、肉瘤、骨肉瘤等治疗同原发肿瘤;。

放疗有什么副作用放疗（放射疗法）是一种常见的肿瘤治疗方法，通过使用高能射线来杀死和控制癌细胞的生长。

虽然放疗对于许多患者来说是必要的，但它也可能带来一些副作用。

本文将介绍放疗的常见副作用。

放疗的副作用可以分为早期副作用和晚期副作用。

早期副作用通常在治疗开始后的几周内出现，并随着治疗进程有所改善。

晚期副作用可能在治疗结束后的几个月或数年内出现。

放疗的早期副作用包括疲劳、恶心、呕吐、食欲减退、皮肤发红和酸痛。

放疗会消耗患者的整体能量，导致疲劳感。

恶心和呕吐是非常常见的副作用，特别是当放疗照射到胃部或腹部时。

放疗还可能影响患者的食欲，导致食欲减退。

这是因为放疗可能会引起口腔溃疡和腔道疼痛，使进食变得困难和痛苦。

此外，放疗还可能引起味觉变化，使食物的味道变得不同。

皮肤发红和酸痛是放疗常见的副作用。

放疗照射的部位的皮肤可能会变得红肿，甚至可能出现痒痛和脱皮。

与剂量和照射面积有关，一般在治疗结束后数周内逐渐减轻。

放疗的晚期副作用可能更加严重且长期存在。

这些副作用包括长期疲劳、皮肤疾病、骨质疏松、心脏和肺部问题以及喉咙和食管狭窄。

长期疲劳是放疗常见的晚期副作用。

一些患者在放疗结束后长时间感到疲乏和无力，可能需要数月或甚至数年的时间来完全恢复。

皮肤疾病是另一个晚期副作用。

放疗可能导致皮肤干燥、脱皮和溃疡，甚至可能引起严重的放射性皮炎。

放疗还可能增加骨质疏松的风险。

高剂量的放疗可能会破坏骨髓，导致骨质疏松和骨折的风险增加。

心脏和肺部问题是放疗晚期副作用的另一个潜在风险。

如果放疗照射到胸部或颈部，可能会损害心脏和肺部组织，增加患心血管疾病和呼吸问题的风险。

最后，放疗还可能引起喉咙和食管狭窄。

放疗照射的区域可能导致这些器官的疤痕收缩和狭窄，导致吞咽困难和消化问题。

总的来说，放疗对于患者来说是一种重要的治疗方法，但它也可能带来一些副作用。

尽管如此，与治疗癌症的潜在好处相比，许多患者仍然选择接受放疗以获得更好的生活质量和延长生存期。

鼻咽癌调强放疗后放射性口腔黏膜炎发生的危险因素分析王鲁;曹咏梅;史金晔【摘要】目的探讨鼻咽癌患者调强放疗后发生放射性口腔黏膜炎的危险因素.方法选取2015年8月～2016年8月在本院接受调强放疗的鼻咽癌患者92例作为研究对象,按照口腔黏膜炎严重程度进行分组,对各组患者的性别、用药情况、口腔pH值等14项指标进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 92例接受调强放疗的鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的发生率为100％,其中轻度占23.91％(22/92),重度占76.09％(70/92).单因素分析显示两组患者在吸烟、口腔护理情况、口腔pH、使用抗生素、化疗及使用口腔保护剂方面差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示吸烟、口腔护理情况、口腔pH、TNM分期、使用抗生素及化疗是影响放射性口腔黏膜炎发生的独立相关因素.结论鼻咽癌患者调强放疗过程中,吸烟史、口腔护理情况差、TNM分期、同步进行化疗及未使用抗生素是重度口腔黏膜炎发生的危险因素,临床应给予重视并采取相应干预措施.%Objective To investigate the risk factors of oral mucositis after intensity-modulated radiotherapy (IMRT) for patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC). Methods A total of 92 patients with nasopharyngeal carcinoma who underwent IMRT from August 2015 to August 2016 were selected and grouped according to the severity of oral mucositis. The univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were used to analyze 14 indicators of the patients in each group, such as sex, drug use, oral pH, and so on. Results The incidence of oral mucositis in 92 patients with NPC treated with IMRT was 100％, among which mildly cases accounted for 23.91％ (22/92) and severe cases accounted for 76.09％(70/92). Univariateanalysis showed that there were significant differences in smoking, oral care, oral pH, antibiotics, chemotherapy and oral protective agents in the two groups (P<0.05). Logistic regression analysis showed that smoking, oral care, oral antibiotics, pH, TNM staging and chemotherapy were independent risk factors of radioactive oral mucositis. Conclusion Smoking history, poor oral care, TNM staging, synchronous chemotherapy and without use of antibiotics are risk factors of severe oral mucositis for patients with NPC during IMRT, which need clinical attention and corresponding intervention measures.【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》【年(卷),期】2017(025)006【总页数】4页(P456-459)【关键词】鼻咽癌;调强放疗;放射性口腔黏膜炎;危险因素【作者】王鲁;曹咏梅;史金晔【作者单位】江苏扬州友好医院(扬州大学医学院附属医院) 225000;江苏扬州友好医院(扬州大学医学院附属医院) 225000;江苏扬州友好医院(扬州大学医学院附属医院) 225000【正文语种】中文鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤，其发病具有地域选择性多发于南方地区，以广东省的发病率最高，易对患者鼻咽部造成不可逆的组织损伤，严重影响患者的生命质量[1]。

2.3涉水产品索证及消毒情况(见表3)。

检查17家市政供水单位(包括自建水厂)配有消毒设施的11家,使用消毒仪器的6家,使用消毒药品的5户,都有记录,记录规范的3家,运转正常的只有运城市供水公司、运城市北城供水公司,其他都不能正常运转,涉水产品许可批件索证检查中无一家有完整的涉水产品许可批件的档案,这是今后加强培训的重点。

表3消毒设备及运转情况2.4水质检验情况(见表4)本次共抽检水样77份,合格50份,合格率64.94%;其中水源水17份,合格13份,合格率76.47%;出厂水18份,合格12份,合格率66.67%;末梢水42份,合格25份,合格率59.52%;主要不合格项目为氟化物,细菌总数和总大肠菌群。

运城市13个县市市政供水水源大部分为地下水。

该市地处高氟区,造成氟化物超标,细菌总数和总大肠菌群超标的原因是供水单位消毒规范。

本次检查只有运城市供水公司、运城市北城供水公司、绛县自来水公司、芮城县自来水公司、稷山县自来水公司等5家供水单位所抽检样品水质所检项目全部符合国家生活饮用水GB5749-2006卫生标准。

表4水质检验情况3讨论3.1存在问题的原因首先是市政供水公司有关领导的思想上重视不够,没有认识到卫生工作的重要性。

表现为无检验室,缺检验设备和人员。

17家市政供水单位只有两家有水质检验室、配备专职检验人员,(但未通过计量认证),其余单位没有一件检验设备,不能开展最基本的四项指标检验工作;消毒设备配备不合理,不能正确使用,这是本次检查细菌总数,总大肠菌群严重超标的主要原因。

检查中还发现有些单位的消毒设施只是为了应付检查,不按实际情况配备合适的消毒设备,还有的设备长时间不运转。

其次,管理不到位,没有采取必要的措施,使用的管材、水处理剂等涉水产品均未按规定索证;水质档案不完整。

17家供水单位大部分水质档案都比较简单,对出厂水、末梢水的监测频次达不到集中式供水规范的要求。

还有,就是地方财政投入不足。

鼻咽癌病人护理体会（全文完整）鼻咽癌患者放疗的护理体会潍坊市益都中心医院放疗科于秀丽目的：探讨鼻咽癌患者放疗后的护理方法及体会。

方法：放疗前后对患者实施积极的心理护理，放疗后实施饮食护理、皮肤粘膜护理、口腔护理、鼻及鼻咽部护理。

结果：52 例鼻咽癌患者在放疗后有8 例患者出现放射性皮炎，4例患者出现口腔黏膜溃疡，未有患者出现骨髓炎和放射性脑病。

结论：鼻咽癌放疗后并发症较多，应做好积极的护理干预，要求患者合理饮食，注意保护皮肤口腔，保证患者得到良好的恢复。

【关键词】鼻咽癌；皮肤护理；饮食护理；心理护理鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，尤其在我国南方的发病率较高。

放疗是目前治疗鼻咽癌的最有效方法。

但是由于放射性物质持续性的照射患者，容易出现多种急慢性疾病，给患者的身体健康和生活质量带来严重损害。

因此有效的护理干预对改善鼻咽癌患者的生活质量有较大的帮助。

我院2009年6月——2010年3 月对52 例鼻咽癌患者进行综合的护理干预，取得了一定的效果，现将护理体会报告如下。

1 对象与方法1.1 一般资料我院2009 年6 月——2010年 3 月共收治52 例鼻咽癌患者，其中男29 例，女23 例，年龄35-73 岁，平均年龄（56.6±13.2）岁。

低分化腺癌49 例，高分化腺癌2 例，未分化癌1 例。

1.2 放疗方法采用适行调强放射治疗（IMRT）。

1.3 护理干预方法放疗前后对患者实施积极的心理护理，放疗后实施饮食护理、皮肤粘膜护理、口腔护理、鼻及鼻咽部护理，并要求患者定期复查。

2 结果经过积极有效的护理干预，52 例鼻咽癌患者在放疗后有8 例患者出现放射性皮炎，4 例患者出现口腔黏膜溃疡，未有患者出现骨髓炎和放射性脑病。

3 讨论 3.1 鼻咽癌及其治疗鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，以南方地区发病率较高，男女比例约为2:1，发病年龄一般在30 岁以后，发病原因包括环境、饮食、遗传和EB 病毒感染有关。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.27 224投稿邮箱：sjzxyx88@ 鼻咽癌放疗患者鼻咽大出血的急救护理黄玉清１，李铭冬１，黎科渝１，古芳尤１，肖红英１，周容２（1四川省肿瘤医院，四川 成都；2四川省成都市武侯区簇锦社区卫生服务中心，四川 成都）摘要：目的研究分析鼻咽癌放疗患者鼻咽大出血的急救并提出相应的护理措施。

方法将2015年10月至2017年10月收治的鼻咽癌放疗治疗后发生鼻咽大出血的11例急诊患者作为本次研究对象，对患者的急救过程等进行研究分析。

结果本次11例患者急救成功7例，占63.64%；4例经抢救无效死亡，其中3例由于大出血导致窒息性死亡，1例由于大量出血发生失血性休克死亡。

结论鼻咽癌放疗患者鼻咽大出血是非常危险的并发症，紧急的急诊急救并通过合理的护理，是提高临床抢救成功率的关键。

关键词：鼻咽癌放疗；鼻咽大出血；急救；护理中图分类号：R473.73 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.27.143本文引用格式：黄玉清,李铭冬,黎科渝,等.鼻咽癌放疗患者鼻咽大出血的急救护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(27):224,229.0 引言鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，由于其部位的特殊性，对临床手术治疗有一定的影响，患者在接受放疗治疗的过程中由于血管容易出现硬化继而使鼻咽周围出现坏死、糜烂等情况而发生大出血并发症；鼻咽大出血是指一次连续性出血超过300ml或者一次出血超过100ml并反复出血；鼻咽癌放疗后合并鼻咽大出血，出血量大，不易控制，常危及患者生命，死亡率较高。

本文主要研究分析鼻咽癌放疗患者鼻咽大出血的急救并提出相应的护理措施，将2015年10月至2017年10月收治的鼻咽癌放疗治疗发生鼻咽大出血的患者11例作为本次研究对象，现将研究资料整理并作如下报道。

鼻咽癌放疗后遗症缓解方法（鼻咽癌康复交流中心群：672135491转载修编提示）鼻咽紧邻颅底、脑干、脊髓、眼睛、鼻腔，嗓子，腮腺等重要器官。

淋巴结转移是鼻咽癌最常见的临床表现，约有70%以上的患者是以颈部肿块就诊的，整个颈部淋巴引流区包括咽后淋巴引流区都是鼻咽癌的亚临床区域。

鼻咽癌放疗时照射体积大、放疗疗程长，放射治疗在治疗鼻咽癌的同时，不可避免地损伤正常组织和器官，并发症较多，严重影响患者的生活质量：1................口干。

2................张嘴受限。

3................颈部活动受限。

4................头晕头疼。

5................记忆力下降。

6................牙齿不适。

7................视力下降。

8................听力下降。

9................耳鸣。

10..............鼻塞。

11..............味觉下降。

12..............睡眠质量下降。

13..............骨髓抑制（总体干预）14..............骨髓抑制（白细胞低）15..............骨髓抑制（贫血）16..............骨髓抑制（血小板低）17..............嗅觉下降。

18..............喉咙疼痛。

19..............体力下降易疲劳。

20..............性欲下降。

21..............放射性吞咽功能损伤。

22..............常用功能操和出院后注意事项。

为了提高患者的生活质量，减轻或减少放疗后遗症，正确的处理及放疗后的功能锻炼指导显得更为重要。

鼻咽癌放疗后遗症的防治：1. 口干病因：放射线伤及唾液腺导致唾液分泌减少。

增加舒适度：用润唇膏或石蜡油涂抹口唇，防止干裂增加唾液分泌：1.苦丁茶2.中草药煎茶：玄参、麦冬、生地、金银花、蛇舌草、桔梗、射干、花粉、白术、甘草3.黄芪、枸杞子、金银花、西洋参、白沙参、菊花、麦冬等代茶饮4.嚼甘草、青橄榄、、青果、乌梅、话梅、山楂，吃少量酸性食物，还可以嚼香口胶，促进唾液分泌5.常饮绿茶、柠檬蜂蜜水或石斛、芦根蜂蜜水（石斛煮水后加蜂蜜）6.建议在中医医师指导下，服用既能生津止渴又能提高免疫力的方剂，如陈夏六君子汤加减、生脉汤合四君子汤加减等。