鼻咽癌放疗后并发症的预防

鼻窦癌放疗造成的影响
对于鼻咽癌患者来说，放疗是最为常见的一种治疗方法，但鼻咽癌放疗并发症有哪些?很多人都不太清楚。

放疗并发症有放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。

目前尚无逆转的妥善办法，对症处理和支持方法有一定帮助。

要严格避免重要组织器官的超量照射。

此外，鼻咽癌放疗的全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。

个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少现象。

虽然程度不同，但经对症治疗，一般都能克服，完成放射治疗。

必要时可服用维生素b1、b6、c，胃复安等。

如白细胞数下降低于3×109儿时应暂停放疗。

鼻咽癌放疗局部反应：少数病人腮腺照射2gy后即可发生腮腺肿胀，2～3d逐渐消肿。

当照射40gy时，唾液分泌明显减少，同时口腔粘膜分泌增加，粘膜充血、红肿。

患者口干，进干食困难。

因此腮腺应避免过量照射。

还可能出现皮肤、粘膜、唾液腺的反应。

皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎，可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏。

粘膜反应表现为鼻咽和口咽粘膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等，可局部使用含漱剂及润滑消炎剂。

鼻咽癌放疗并发症主要就是上文所介绍的。

当然针对这些不良反应放疗技术自身也在不断的改进，现在的三维适形调强放疗定位准确。

对正常组织的损伤小，因此副作用也小得多了。

医院肿瘤诊断治疗中心的专家提醒您：鼻咽癌放疗对设备和医生的要求都很高，建议选择大型医院治疗。

鼻咽癌患者在放疗后会有什么后遗症*导读：在患上了鼻咽癌后，虽然我们会变得憔悴，但只要我们保持乐观的心态，还是可以让自己容光焕发的，专家指出，特别……
在患上了鼻咽癌后，虽然我们会变得憔悴，但只要我们保持乐观的心态，还是可以让自己容光焕发的，专家指出，特别是在做完化疗后，鼻咽癌患者可能会出现一些后遗症，这时候就非常需要患者治疗的信心和决定，克服可能出现的问题。

*鼻咽癌患者在放疗后会有什么后遗症
1、张口困难：张口困难发生率在5～10，与颞颌关节受到高剂量放射有关。

部分鼻咽癌患者张口严重受限，影响进食和讲话。

放疗期间及放疗后进行必要的张口锻炼可降低其发生率，如口含软木塞、张闭口练习等。

2、听力下降、耳聋、头晕：放疗后8的患者会有明显的听力受损，3的患者表现为双侧耳聋，这与中耳、内耳接受到高剂量的照射相关。

3、颈部纤维硬化：放疗后数年，部分患者可出现颈部肌肉、皮肤纤维化，表现为颈部肌肉萎缩、颈部变细和皮肤菲薄。

积极的转颈运动可能降低其严重程度。

4、中枢神经系统损伤：两侧的颞叶组织受到高剂量照射后出现放射性的脑损伤。

主要的表现为记忆力减退、性格改变、头
痛等。

该症状是由于鼻咽癌新生物堵塞侧咽鼓管口所致。

听力下降也有可能是鼻咽癌进一步恶化损伤听力神经所致。

还需要说明的是，如果您发现自己有鼻涕中带血的症状，而且这种症状还经常出现，又和上火无关，这就一定要小心自己是否患上了鼻咽癌了，在这种情况下，即使身体没有其他的并发症，也应该去医院检查一下是什么问题导致的。

鼻咽癌放疗护理作者：张华华庄会来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期鼻咽癌是我国十大恶性肿瘤之一，多数鼻咽癌为低分化癌，其病变往上侵犯颅底，往下转移至颈部，主要表现为鼻塞、血涕、耳鸣、耳聋、头痛、复视，鼻咽部肿物、颈部肿块、面神经麻痹等。

放疗是目前治疗鼻咽癌的首选方法，但放疗同时将不可避免地给患者带来许多急性、慢性和远期的放疗反应，如骨髓抑制、照射部位皮肤损伤、口腔黏膜溃疡、甚至导致大出血。

给患者带来身心上的痛苦，严重影响了患者的生活质量。

因此积极有效地护理对鼻咽癌患者尤为重要。

所以对鼻咽癌患者放疗的护理至关重要。

早期鼻咽癌患者通过放疗多数可以治愈[1]。

我科自2012年7月-2013年3月利用直线加速器适形放疗治疗鼻咽癌患者20例，患者在医护人员密切配合下顺利完成放疗，达到预期效果。

现将护理体会总结如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料我科自2012年7月-2013年3月收治20例鼻咽癌患者均为病理学证实，其中高分化鳞癌16例、低分化鳞癌3例、腺癌1例，这些患者给予根治性放疗。

病例中男性15例，女性5例，年龄35-68岁。

1. 2 常规放射治疗方法所有患者均通过模拟定位，采用直线加速器放疗。

2 放疗的护理2. 1 病房环境护理人员要热情接待患者，创造舒适环境，安排好饮食起居和治疗时间，保持室内安静、舒适，空气清新，每日进行室内通风和紫外线消毒，防止呼吸道感染和交叉感染。

2. 2心理护理在放疗期间会引起一系列身体不适，应在放疗前向患者介绍放疗的相关知识，使患者了解放疗的目的、方法和可能出现的不良反应。

患者常会有焦虑、恐惧、抑郁、悲观、愤怒等心理问题，因此护士应该热情接待患者，耐心介绍疾病相关知识和治疗效果，举出治疗疗效好的病例，帮助患者树立治疗信心。

多与患者交流，有针对性地进行心理干预[2]，使患者以积极的心态迎接放疗。

2. 3 放疗期间饮食护理患者饮食搭配，要遵循“三高一低”的原则，及高维生素、高蛋白质、高热量，患者饮食以清淡、易消化为主，禁食辛辣油腻、过咸、过硬、过酸、过甜的刺激性食物，以减少对口腔黏膜的刺激。

鼻咽癌奈达铂同步放化疗病人的健康教育奈达铂主要不良反应为骨髓抑制，表现为白细胞、血小板、血色素减少；其它较常见的不良反应包括恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状以及肝肾功能异常、耳神经毒性、脱发等。

一、化疗前1、安静舒适、温度适宜的生活环境。

室内要保持空气流通，光线充足。

2、忌烟酒,因为烟酒能加重病情,不利于健康。

3应用化疗前,需要完善各项检查,包括血常规肝肾功能等。

4化疗前晚要保证休息,如入睡困难可根据医嘱适当应用催眠药,睡前用温水泡脚,饮热牛奶,可避免或减轻发生恶心、呕吐等胃肠道反应。

二、化疗期间1、保护静脉。

化疗期间密切观察PICC回血、通畅程度，定时冲管，观察局部有无刺痛、烧灼、水肿等不适。

2、骨髓抑制及护理。

当白细胞低于4000，血小板计数下降至100000/mm3时，应予以保护预防并发症：（1）保持空气清新、整洁的环境，避免到人多的地方，防止感染。

天气变化做好保暖工作，适当穿脱衣服。

（2）观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑，血尿及便血等。

保持室内适宜的温湿度，避免外露粘膜干燥破裂出血。

（3）鼻粘膜可进行鼻腔冲洗以湿润鼻腔并分离坏死物质，提高放疗效果避免感染，经常漱口避免口腔破溃感染。

3、恶心呕吐。

应尽量减轻思想顾虑，因精神负担重、恐惧，会诱发或加重胃肠道反应的出现。

应逐渐养成少量多餐、细嚼慢咽的习惯，减少每次食入的量，增加次数，可减轻每次进食的负担；可在饭前、饭后适当散步；卧床时呕吐，应头偏一侧以防呕吐物误吸入气管，呕吐后漱口，并注意呕吐的量及性质，必要时留少量呕吐物化验检查；为保证化疗每日进食量，早餐应在晨6时前，晚餐7时后，延长给药与进食时间差，可减少反应，促进食物吸收。

4、腹痛、腹泻。

出现腹痛、腹泻等消化道症状时，应注意观察腹痛、腹泻的性质和次数，较严重的毒性反应可引起黏膜坏死、脱落，以致穿孔。

如有异常情况，应留大便化难检查；多饮水，以补充腹泻丢失的水分；腹泻时应注意保持会阴部皮肤的清洁，避免损伤皮肤。

【关键字】精品鼻咽癌放疗的副作用如何缓解大部分鼻咽癌对放疗比较敏感，但是，放疗也会引起皮肤、腮腺、耳朵、牙齿、颌关节等部位的不良反应，在治疗时要特别引起重视。

1、皮肤干燥皮肤干燥是放疗后最常见而且最早出现的不良反应。

治疗中病人应用柔软的绸料保护颈部皮肤，尽量保护好干性脱皮，并在需照射的皮肤表面应用些润滑、止痒、清凉的粉剂，尽量不使其产生湿性脱皮。

如出现湿性脱皮，应防止感染，暴露皮肤，忌刺激，局部涂含氯霉素、氢化可的松鱼肝油。

用1% 莪术油膏外涂，可预防皮肤损伤。

2、咽痛溃疡出现咽痛、口咽部充血、口腔溃疡、白膜反应等，这些反应较重。

处理措施是给以恰当的消炎。

每天多次用漱口液或生理盐水含漱，可减轻口咽部反应；鼻塞及副鼻窦分泌物过多时，可应用鼻咽消毒剂，减少鼻咽部的分泌物，或用些滴鼻剂（含消炎药、薄荷、石蜡油等）减轻鼻塞症状。

在放疗期间，天天作鼻咽部及鼻腔冲洗，以减少鼻甲粘连，鼻道变窄的机会；放疗结束后，也要作长期冲洗，以保持鼻咽腔及鼻腔的通畅，减少粘连等并发症。

3、腮腺放射反应在治疗过程中，往往出现一时性的腮腺肿胀及面颈部肿胀，这是急性腮腺放射反应，经适当处理可消退。

若有恶心、胃纳减退、头晕无力、口中无味、舌苔厚腻等症，各人反应不同，经医生及时处理，症状也会减轻。

但这些反应，尤其是口干，可持续至放疗后几年，中医药调理有独到之处。

4、中耳炎在放疗期间或放疗后，病人还可出现放射性中耳炎，耳内疼痛、听力下降、流脓，甚至鼓膜穿孔，此时可用些抗菌素治疗，或用氯霉素甘油或双氧水滴耳，防治中耳炎。

5、龋齿龋齿的发生是由于放疗过程中唾液腺受到破坏，唾液量减少，口腔自洁作用降低造成的。

菌落的改变是即时的，但龋病的发生却一般在数年以后。

所以，放疗期间，多漱口、刷牙，使用含氟牙膏，并增加含氟牙膏与牙齿的接触时间，即每日数次在牙齿上涂抹含氟牙膏，以增加牙齿表面含氟量，提高牙釉质对龋病的抵抗能力。

结束化疗后，勤漱口、刷牙并涂抹含氟牙膏仍不应间断。

China &Foreign Medical Treatment 中外医疗鼻咽癌是临床上常见的一种恶性程度较高的肿瘤,现阶段临床上通常将放射治疗作为鼻咽癌的常用治疗方式,然而该治疗方式虽可取得一定的治疗效果,但其也极易对放射野内及周围的正常组织造成损伤,进而导致相应的并发症发生,而鼻咽部出血就是鼻咽癌放疗的常见并发症之一,临床上以出血量的大小及缓解可将其分为急性致死性大出血及反复少量出血,其中急性致死性大出血虽不常见,然而其一旦发病极易对患者的生命安全造成威胁。

因此,及时给予患者行之有效的治疗及护理就显得尤为重要。

该研究为探讨鼻咽癌放疗后出血的护理措施及护理效果,提高鼻咽癌的治疗效果,对该院2012年1月—2013年1月间收治的46例行临床护理干预的鼻咽癌放疗后出血患者行针对性的临床护理干预,并取得了良好的效果,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料该研究选取的是该院收治的92例鼻咽癌放疗后出血患者,随机将其分为观察组和对照组,各46例,观察组中男24例,女22例,最小年龄19岁,最大年龄66岁,平均年龄44.8岁;病理分型:40例患者为低分化鳞癌,4例患者为高分化鳞癌,2例患者为腺癌;对照组中男25例,女21例,最小年龄20岁,最大年龄67岁,平均年龄45.1岁;病理分型:38例患者为低分化鳞癌,5例患者为高分化鳞癌,3例患者为腺癌;1.2方法给予对照组患者入院指导、病情观察、生活护理等常规护理,观察组患者则在对照组患者常规护理的基础上行针对性的临床护理干预,其护理措施具体如下。

第一,心理护理。

患者入院后护理人员应耐心的和患者进行沟通和交流,及时掌握患者的基本情况,了解导致患者产生不良情绪的主要因素,并以患者的实际情况为依据,比如以患者的病情、性格特征、年龄等为依据为患者制定针对性心理干预措施,给予患者针对性的心理疏导;并且要告知患者紧张、焦虑等不良情绪会导致其血压升高,从而使得其出血现象加重,使患者认识到情绪对病情的影响,从而使其尽可能保持稳定、平和的心态。

低剂量罗红霉素联合鼻腔冲洗预防鼻咽癌放疗术后鼻窦炎的疗效观察王跃武;黎刚;王敏;张群贵;丁勇【摘要】目的：探讨口服低剂量罗红霉素联合鼻腔冲洗预防鼻咽癌放疗术后鼻窦炎的临床疗效。

方法：选取2011年1月—2014年3月3家医院经病理确诊的鼻咽癌患者128例，以随机数字表法分为观察组62例与对照组66例。

对照组患者给予常规放疗；观察组患者在放疗的同时口服低剂量罗红霉素，并使用0.9％氯化钠注射液进行鼻腔冲洗。

比较2组患者鼻窦炎发生情况与治疗前后头痛、流涕、鼻塞及嗅觉减退评分。

结果：观察组患者鼻窦炎发生率为9.68％（6／62），显著低于对照组的22.73％（15／66），差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗前，2组患者头痛、鼻塞、嗅觉减退和流涕评分的差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者头痛、鼻塞、嗅觉减退和流涕评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。

结论：鼻咽癌患者在放疗中配合口服罗红霉素，并使用0.9％氯化钠注射液进行鼻腔冲洗，能有效降低鼻咽癌患者放疗后鼻窦炎的发生率，可为患者放疗术后的生活创造良好的条件，改善其生活质量。

%OBJECTIVE:To investigate the clinic efficacy of low dose roxithromycin combined with nasal douche in&nbsp;prevention of nasosinusitis after nasopharyngeal carcinoma ( NPC)radiotherapy .METHODS:128 cases with NPC that confirmed by pathological diagnosis from Jan .2011 to Mar.2014 in three hospitals were divided into observation group with 62 cases and control group with 66 cases via the random number table .The control group received conventional radiotherapy;based on the control group , the treatmentgroup was additionally given low dose roxithromycin orally combined with nasal douche of 0.9% sodium chloride injection .The incidence of nasosinusitis , headache , runny nose , rhinobyon and hyposmia scores before and after treatment were compared between two groups .RESULTS: The incidence of nasosinusitis in observation group was 9.68%( 6/62 ) , which was significantly lower than that in control group [22.73%(15/66)], with statistically significant difference (P <0.05).Before treatment, there were no statistically significant difference between two groups in headache , rhinobyon , hyposmia and runny nose scores ( P>0.05 ) .After treatment , headache , rhinobyon , hyposmia and runny nose scores in observation group were significant higher than that in control group , with statistically significant difference ( P <0.05 ) .CONCLUSIONS: To treat the patients with NPC with radiotherapy , oral roxithromycin and nasal douche of 0.9% sodium chloride injection , can effectively reduce the incidence of nasosinusitis after radiotherapy , create better life conditions and improve the quality of life for the patients after radiotherapy .【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】3页(P1147-1149)【关键词】鼻咽癌;罗红霉素;鼻腔冲洗;鼻窦炎【作者】王跃武;黎刚;王敏;张群贵;丁勇【作者单位】赣州市立医院耳鼻咽喉科，江西赣州 341000;江西省兴国县人民医院耳鼻咽喉科，江西赣州 342400;江西省兴国县人民医院耳鼻咽喉科，江西赣州342400;赣州市肿瘤医院放疗科，江西赣州 341000;江西省兴国县人民医院耳鼻咽喉科，江西赣州 342400【正文语种】中文【中图分类】R978.1鼻咽癌是发生于鼻咽部的恶性肿瘤，我国华南地区鼻咽癌发病率高［1］。

鼻咽癌的功能锻炼受高能射线的作用，鼻咽癌放疗后常引起面颈部软组织的纤维化。

表现为放疗半年后头面部肿胀，1——2年后出现软腭会厌硬化；颞颌关节、颈肌、咬肌纤维化导致颈部、颊部坚硬，颈部活动障碍，更严重的是导致张口困难，最终很多患者只能进食流质饮食。

临床上无特殊治疗措施，关键在于预防。

通过临床证实，鼻咽癌操能有效防治以上并发症，希望各位病友积极配合，坚持锻炼。

鼻咽癌操的锻炼方法：1 漱口：每次进食后用温盐水（35—40度）漱口，每次1—3分钟。

2 咽津：经常做吞咽运动，防止口腔功能退化发生吞咽困难。

3 扣齿：牙齿上下轻轻扣击或咬牙，每日2次，每次100下左右。

4饶舌：用舌舔牙周20圈，每日2次。

5弹舌：微微张开嘴，让舌头发出“嗒嗒”的响声，每日2次，每次20下。

防止舌头、口腔黏膜、咬肌发生退化现象。

6 张口：口腔快速张开和闭合，幅度以可以忍受为限，每日2次，每次3分钟。

7鼓腮：腮部鼓起，闭住口唇往外吹气，并用手按摩腮部和颞颌关节，每日2次，每次20下。

预防颞颌关节及其周围肌肉组织的纤维化。

8 外耳按压：用食指扪住外耳道，作压、松运动。

以改善听力，防止鼓室粘连。

9 转颈：即颈部旋转运动，每日2次，每次5—10分钟。

足够重视，持之以恒，才能有效预防！另加：（1）深呼吸（腹式呼吸，鼻子吸气，口腔吐气），制造有氧。

(2）活动眼珠子，八个方位（3）小口喝水，锻炼吞咽功能；可防止呛水。

鼻咽癌功能锻炼操记录表年 月漱口 转颈 咽津 扣齿 饶舌 弹舌 张口 鼓腮 外耳按压123456789101112131415161718192021222324252627282930。