鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理进展

鼻咽癌需注意的五大后遗症概述鼻咽癌是一种恶性肿瘤，多发生在鼻咽部位，具有高度侵袭性和转移性。

治疗过程中，患者可能会出现一些后遗症或并发症，影响生活质量和康复效果。

本篇文章将详细介绍鼻咽癌治疗后需注意的五大后遗症，包括吞咽困难、声音改变、面部麻木、颈部淋巴水肿以及喉神经功能障碍。

吞咽困难鼻咽癌治疗后，可能会出现吞咽困难的后遗症。

这是由于肿瘤破坏了鼻咽部位的组织结构，导致吞咽功能受损。

患者可能感到食物卡在喉咙中，吞咽困难，甚至出现呛咳、误吸等症状。

治疗吞咽困难的方法包括改变饮食习惯，如细嚼慢咽，避免辣椒、硬质食物等刺激性食物；进行吞咽训练，通过练习口腔肌肉，改善吞咽功能；并且在进食时保持正确的体位，如坐直、下巴微微仰起等。

声音改变鼻咽部的肿瘤治疗后，可能会导致声音改变的后遗症。

这是由于鼻咽部与声带、声门等声音产生的器官相邻，肿瘤的治疗可能会影响到声带的正常功能。

患者可能出现声音嘶哑、低沉、无力等症状。

针对声音改变的后遗症，可以进行声带保护性训练，如学习正确发音、语音训练等。

此外，对于严重的声音改变，可能需要进行声带手术或者使用声音辅助器具来恢复正常声音。

面部麻木鼻咽癌治疗后，面部麻木是常见的后遗症之一。

这是由于治疗过程中可能损伤了面部神经，导致面部感觉减退或麻木。

患者可能感到面部皮肤失去知觉，甚至觉得面部发僵、表情不自然。

面部麻木的后遗症治疗可以通过针灸、物理治疗等手段进行，以促进面部神经的修复和再生。

此外，保持良好的面部肌肉活动，进行面部按摩等也有助于改善面部麻木的症状。

颈部淋巴水肿鼻咽癌治疗后，颈部淋巴水肿是常见的后遗症之一。

这是由于鼻咽周围的淋巴结可能会受到治疗的影响，导致淋巴液循环受阻，引起淋巴水肿。

患者可能出现颈部肿胀、肿块、压痛等症状。

治疗颈部淋巴水肿的方法包括淋巴引流按摩，通过按摩刺激淋巴液的循环，缓解淋巴水肿；佩戴颈部外固定器，以保持颈部正常姿势，促进淋巴液的流动；并且避免颈部活动过度，避免压迫颈部。

中国医药指南2008年8月g6卷g15期G u i de of C h i n a M e碰6n c．Augus t2008，V06，N o．154．3熟练掌握输液泵的使用方法，按计划设置营养液输入的量、速度。

加强巡视，及时识别排除输液泵故障。

保证肠内营养计划按时准确完成．4．4使用合适的肠内营养制剂肠内营养对营养液的成分相对要求较高，应选用易于肠道吸收的营养物质．如优质蛋白、碳水化合物、维生素等。

定时检查生化指标，评价患者的营养状况，及时调整营养液成分．以免发生营养失调。

4．5妥善固定鼻肠管．防止滑脱移位、盘绕扭曲．每4-6小时用30-50m L温开水冲洗营养管一次。

4．6口腔护理每日2次，以增加舒适，减少感染并发症的发生．4．7注意观察病情，倾听主诉，尤其注意有无腹泻、腹胀等不适．经常与病人沟通交流，了解对肠内营养的生理、心理反应，给以心理支持，鼓励病人表达其感受与想法．4．8确保鼻肠管只用于营养液的输注，其他药物由外周静脉给与，防止堵塞官腔．5效果评价本组插管例数32例，肠内营养天数少于3天者2例，其中呕吐l例，转科l例，余30例均明确早期肠内营养的意义，配合完成了6～8天的营养计划。

未发生严重腹胀、腹泻、呕吐。

病人对留置鼻肠管无特殊不适，耐受信好，也未发生管腔堵塞。

少数病人早期诉轻微腹胀，经解释后能够配合，第4-7日后腹胀缓解．上消化道出血紧急止血成功后，营养支持是必不可少的治疗172之一．以往多采用禁食下完全胃肠外营养支持治疗．长期临床观察发现完全胃肠外营养可造成肝内胆汁淤积等肝功能损害Ⅲ，且由于肠道长期闲置，肠粘膜免疫屏障功能受损容易诱发肠道菌群移位，引发自发性腹膜炎等严重并发症，影响患者预后。

因此，尽早恢复肠道进食得到充分重视。

本组32例患者出血早期均接受了经鼻肠管肠内营养。

观察发现经鼻置入专用肠内营养管，且在胃镜协助下将其置入十二指肠是安全的，未发生曲张静脉再次破裂出血。

肠内营养符合机体正常生理需要，可改善胃肠粘膜的血液循环．有效保护肠道粘膜免疫屏障功能，维护肠道功能，促进肠道积血的排出，对于调整肠道微生态环境的平衡，减少产氨，预防肝性脑病的发生有积极的促进作用。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.97224·临床监护·0　引言鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，放疗是首选的治疗方法[1]，但放疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也对正常组织造成不同程度的损伤。

由于治疗时间长，随着放疗剂量的累积，不良反应逐渐出现。

我科2013年1月-2015年12月共收治鼻咽癌放疗患者116例，现对放疗不良反应的护理总结如下：1　临床资料我科收治的116例鼻咽癌病人中男87例，女29例，年龄26-79岁，平均年龄54.5岁。

全部患者均经ct 或Mri 及病理学确诊。

针对可能或已出现的不良反应，采取了一系列预防及护理措施，全部病例均顺利完成放疗计划。

2　护理2.1　心理护理护士要与患者建立良好的护患关系，取得信任。

正确评估患者，制定最佳的护理措施。

通俗易懂地向患者及家属介绍有关疾病及放疗的知识、治疗中可能出现的不良反应及需要配合的事项。

对治疗信心不足的患者，介绍治愈病例，使患者消除顾虑，调整自己的心态，积极配合治疗。

2.2　放疗前的准备疗程开始前嘱患者先洁牙，拔除龋齿及残根，待伤口愈合后才能进行放疗，避免放疗后引起慢性牙髓炎。

如有鼻炎、鼻窦炎或鼻咽肿瘤坏死感染者，先控制感染，避免因感染灶降低肿瘤细胞对放疗的敏感性。

2.3　不良反应的护理2.3.1　放射性皮炎的护理皮肤反应是鼻咽癌放疗常见的不良反应，表现为照射部位皮肤出现红斑、色素沉着等干性皮肤反应，随着照射剂量的增加甚至出现表皮浮起、水泡、破溃等湿性皮肤反应。

护理措施：为预防和减轻皮肤反应的发生，放疗前可使用奥克喷射线防护喷剂。

放疗期间注意照射野皮肤的清洁干燥，保持照射野标记的清晰。

清洁皮肤时用柔软毛巾和温水轻轻蘸洗，禁用肥皂擦洗，避免冷热刺激。

穿无领纯棉柔软的内衣，或用柔软的真丝围巾保护颈项的皮肤。

外出时注意防晒。

中晚期鼻咽癌患者调强放疗联合化疗不良反应分析及预防护理对策陈佩娟;苏艳;杜真真;王丽【期刊名称】《护理学报》【年(卷),期】2014(000)002【摘要】目的：观察中晚期鼻咽癌调强放疗联合化疗患者在治疗的急性期及晚期发生不良反应的情况，探讨预防护理对策。

方法60例中晚期鼻咽癌患者，均接受根治性调强放疗加以顺铂为主的联合化疗，按放射反应评分标准评价急性和晚期放射损伤，观察其治疗期间和随访1年的不良反应发生情况。

结果60例患者中，随访满1年54例，随访率达90%。

治疗急性期，54例患者均出现皮肤、口腔黏膜及上消化道反应，另外还包括鼻黏膜反应（93%）、唾液腺损伤（87%）、咽和食管反应（78%）、耳部损伤（43%）以及血液系统改变；1年后随访发现，晚期放射性皮肤反应、黏膜反应及唾液腺损伤发生率比急性期有所下降（P＜0.01）；耳部损伤的发生情况与急性期相比较重，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论中晚期鼻咽癌患者调强放疗联合化疗，在治疗急性期发生不良反应主要是皮肤、口腔黏膜、上消化道、鼻黏膜和唾液腺的损伤，在治疗晚期发生的主要不良反应有皮肤、黏膜、耳部的损伤，以及唾液腺炎、张口困难。

提示今后需针对皮肤、口腔、消化系统给予预见性护理，并关注院外延续性护理，以提高出院患者的生活质量。

【总页数】4页(P34-37)【作者】陈佩娟;苏艳;杜真真;王丽【作者单位】南方医科大学南方医院放疗科，广东广州 510515;南方医科大学南方医院放疗科，广东广州 510515;南方医科大学南方医院放疗科，广东广州510515;南方医科大学南方医院放疗科，广东广州 510515【正文语种】中文【中图分类】R473.73;R766.3【相关文献】1.紫杉醇联合化疗治疗中晚期恶性肿瘤的效果分析及护理对策2.高龄白血病患者联合化疗不良反应的预防措施及护理对策3.中晚期鼻咽癌患者调强放疗联合化疗不良反应分析及护理对策4.调强放疗联合化疗治疗中晚期鼻咽癌患者急性期及晚期不良反应观察5.护理干预在改善中晚期鼻咽癌患者调强放疗联合化疗不良反应中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的护理研究进展摘要：目的综述鼻咽癌放疗致放射性口腔黏膜炎的预防及护理方法，降低患者放射性口腔黏膜炎的发生率，缓解放射性口腔黏膜炎的不适，提高临床治疗效果。

方法查阅参考20篇近3-5年相关研究文献，总结出临床疗效较好的护理方法，如：心理护理、口腔护理、药物含漱、雾化镇痛、低温疗法以及其他新技术。

结果临床应用较广泛的护理措施主要有药物含漱和雾化吸入，同时配合心理护理和健康宣教的效果较好。

结论通过分析多种现有的积极有效的治疗护理方法，以发展创新更完善、更系统全面的护理措施，减轻患者痛苦，提高患者配合度，加快康复进程。

关键词：鼻咽癌；口腔黏膜炎；放射性；护理1 发病原因及临床表现放射治疗为鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段，但在放疗时，放射线会损伤正常的口腔部黏膜和唾液腺[1]，容易导致口腔黏膜充血水肿，甚至糜烂。

在放疗后1-2周，口腔内的腺体分泌会逐渐减少，口腔的自洁功能会减弱或逐渐消失，常出现口干、咽痛、口腔溃疡等症状，严重时滴水难进[2]。

严重时患者会因不能进食而停止治疗。

为减轻口腔反应，患者在放疗时应给予系统全面、精心有效的护理，以帮助患者减少不良反应带来的痛苦，增加放疗耐受力舒适度，提高疗效。

2 预防措施2.1 心理护理患者及家属对鼻咽癌产生的原因和治疗方法不了解，担心疾病预后，加上治疗过程中出现的不良反应，容易出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观及愤怒等心理问题[3]，护士应该有针对性的对患者及家属进行心理护理。

2.1.1 患者心理护理护士应该热情接待患者，介绍疾病相关知识及治疗效果，鼓励患者就放疗相关提出疑问，耐心听取患者的诉说，以减轻患者的焦虑紧张程度。

放射治疗前，告诉患者放疗的注意事项，放疗的可能出现的不良反应，并告知相应的解决方法，使患者具有心理准备并配合治疗。

建立和谐的护患关系，对患者多加关心，多用激励的语言不断鼓励患者，使患者对疼痛的耐受力得到提高。

2.1.2 患者家属心理护理患者在治疗期间，对家属的依赖性会增加，为了更好地进行护理，应该对家属对好思想工作，使患者及其家属积极配合医护治疗，家属能够在患者最疼痛的时候给予心理支持和精神鼓励。

鼻咽癌的护理
一、护理评估
1、评估患者的病情、合作程度及心理承受能力。

2、评估患者口腔及鼻腔粘膜情况。

二、护理措施
1、按肿瘤科一般护理常规。

2、放疗前应给患者洁齿及拔除龋齿和残根，伤口愈合 10-14 天后方可放疗。

3、保持鼻咽部清洁，鼻咽冲洗每天 2 次，以增加放疗敏感性。

4、观察口腔粘膜情况，进食前后漱口，保持口腔清洁，预防口腔炎症，吞咽困难不能进食者给予静脉营养。

5、观察鼻咽部有无出血情况，如少量出血可用 1%麻黄素棉球填塞，大出血时密切观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，报告医生并配合处理。

6、心理护理：关心、安慰患者，消除其不良心理。

三、健康指导要点
1、指导患者在放疗期间和放疗结束后 3-6 个月仍坚持做颈部旋转运动和张口训练，防止颢颌关节功能障碍。

2、指导患者坚持终生行鼻腔冲洗。

3、放疗后 3 年内禁止拔牙，以防止放射性骨髓炎的发生。

四、注意事项
放疗期间加强照射野皮肤的护理，忌粗暴擦洗。

放疗常见的不良反应有哪些？如何预防或处理？放射线治疗简称放疗，是传统肿瘤三大治疗方法之一，虽然放疗仅有几十年的历史，但是随着科技的进步，放疗的发展也是飞速，由以前的二维放疗发展到现在的三维放疗、四维放疗。

另外在放疗的剂量分配上，由以前的点剂量发展到现在的体积剂量。

现在的放疗在治疗疾病时做到了剂量更精确，效果更好，损伤更小等特点。

虽说现在的放疗安全性很高，但是依然是会有损伤发生的，只是说与以前相比，放疗的不良反应明显降低。

放疗产生的不良反应根据部位分为局部反应和全身反应，以及根据时间分为急性反应和后期反应，急性反应一般是指在发生在放疗过程过或是在反放疗结束后3个月以内；如果有些反应在3个月以后发生就是后期反应了。

下面主要是根据部位的不同介绍相关不良反应。

全身反应：（1）恶心呕吐是放疗常见不良反应之一，大多数是因为放疗引起胃肠功能紊乱引起。

注意：一般医生会在化疗前给予预防性的止吐治疗，止吐药物会在化疗前半小时到1小时使用。

接受预防性止吐治疗，可以明显降低恶心、呕吐的发生率和程度，但没有一个止吐药能100%控制恶心、呕吐。

良好的饮食习惯可能会有一定的预防呕吐作用：1、合理搭配，清淡饮食2、适宜就餐时间3、注意口腔卫生4. 愉悦就餐环境（2）血象下降造血系统对射线较敏感，部分患者放疗中可出现外周血象下降，下降到一定程度会对人体产生危害，如白细胞下降患者感乏力，易引起严重感染，血小板下降引起出血倾向。

注意：放疗期间需按要求定期查血，视情况使用升白细胞和升血小板的药物纠正血象下降，严重者需停止放疗，支持对症治疗。

（3）发热放疗过程中引起发热的原因有多方面，肿瘤放疗后坏死吸收会导致发热，血象下降、免疫下降合并病毒或细菌感染也可引起发热。

注意：出现发热应及时向医生报告，并积极寻找病因，根据情况对症治疗，低于38℃，建议多饮温开水，注意休息。

体温高于38℃，引起明显全身不适，使用物理降温和退热药物，38.5℃以上应暂停放疗，使用退热药物，必要时使用抗生素。

症护理工作中引人护理风险管理后，将护理不良事件的发生 率由12%降低到了 2%，充分证明了护理风险管理在重症护理 工作中的应用价值。

护理风险管理模式实施的主要目的是提 升护理人员的风险识别能力以及应急处理能力，采用定期组 织会议的形式，由护士长进行护理质量反馈，进行护理 识 ，护理人员的风险意识。

，护士长用会护理人员学习护理风险的 防控措施，并随检查落实况。

，的建是风险护理管理模式能发挥作用的前提件，落实 是 以及医务人员安全的重要 ，必须要制定科学且具有可行性的管理 ，护理人员能够在 的 落实风险防范措施。

3.3护理风险管理在重症护理查房中的应用价值3.3.1在控护理不良事件发生率的应用价值本次调查分别 护理风险管理实施后重症60 ，，组 护理 护理不良事件发生率为3.33%，明显低于对照组的18.33%，差 学 ！<0.05)。

明，实施护理风险管理可明显 降低护理不良事件发生率，护理风险管理的实施重症护理查房工作 ，查 查房人员、风险防 在 的 进行，提升了风险防能力，降低了 护理不良事件的发生 率。

3.3.2++++在提升重症护理 的应用价值究中，试验组患者护理总满意度为98.33%，对照组患者护理总 满意度为86.67%，组间对比差异具有统计学意义(！<0.05)。

表 明，实施护理风险管理后 护理 质量的评价明显提升，其原因为:护理风险管理实施后，护理工作更有计划性，的风险得到了 控，这是 护理价提升的主要。

，重症护理人员的责任识、沟通能力态 明提升，此变助提升护理工作质量的 价。

综上述，重症护理工作所面临的风险因素众多，任何一 个环节出现问题都 能会威胁到 的生命，将护理风险管理引人到重症护理查工作中，能 降低坠床、护理 脱管不良事件发生率，护理工作质量到持续改进，助提升的护理 。

参考文献[1]张霞.风险管理模式降低医院护理不良事件的意义[J].中国卫生产业，2016，13(23):155-157.[2]吴琼风险管理”模式在护理管理中的实践体会[4].世界最新医学信息文摘，2017，17(A4):271-295.[3]魏丹.不同层次护士重症护理思维能力的评估与管理对策[4].当代医学，2017,23(1): 160-161.[4]卢国连.风险管理模式降低基层医院护理不良事件的意义[4].中国卫生产业.2016.13(19): 146-148.[5]李昱，倪水芹.护理风险管理在ICU置管病人中的应用效果[4].护理研究，2015(21): 2659-2660.[6]李莎莎，高娟.护理风险管理在ICU护理管理中的应用研究[4].东方食疗与保健，2017(2).[7]徐丽华，成磊，唐珊珊.重症护理研究进展[4].中国护理管理，2013，134) 1-5.[8]杜秀兰.护理风险管理在MICU置管病人中的应用效果评价[J/CD].临床医药文献电子杂志，2017,4(34):6661.(收稿日期：2018-06-09)鼻咽癌合并糖尿病患者放射性皮炎的护理林燕陈小舟林可华(福建省肿瘤医院，福建福州350001)【摘要】目的探讨鼻咽癌合并糖尿病患者放射性皮炎的 临床护理方法。