腹壁切口子宫内膜异位症86例临床分析

腹壁切口子宫内膜异位症86例临床分析
目的：探讨腹壁切口子宫内膜异位症临床特点。

方法：选择笔者所在医院2007年4月-2011年1月收治的腹壁切口子宫内膜异位症患者86例，对其临床资料进行回顾性分析。

结果：本组86例患者中，肿块浸润腹直肌前鞘及皮下脂肪9例，肿块浸润至腹直肌77例，其中浸润到耻骨后间隙16例。

术后病检，均为子宫内膜异位症，切口均甲级愈合。

随访临床症状完全消失，62例有不明显团块分布在腹壁局部，但无相应临床症状。

结论：腹壁切口子宫内膜异位症的发生和子宫切口有一定相关性，需最大限度地降低剖宫产率，提倡母乳喂养，降低子宫内膜在切口的种植率，以减少腹壁切口子宫内膜异位症的发生。

子宫内膜异位症在临床比较多发和常见，多发生于盆腔脏器，也可在腹部手术切口、阴道、宫颈、会阴发生，其中在盆腔外内膜异位症中，以剖宫产手术导致的腹壁切口子宫内膜异位症最为常见[1]。

近年来，其发生率随着剖宫产率的逐年上升而不断升高，对患者的生存质量造成严重影响。

本次研究选择笔者所在医院2007年4月-2011年1月收治的腹壁切口子宫内膜异位症患者86例，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者86例，年龄21～36岁，平均（27.6±1.7）岁。

孕周为37～42周，平均（38±1.6）周。

平均孕次
2.7次，平均产次1.4次。

均为剖宫产术后，其中下腹纵切口19例，横切口67例。

术后脂肪液化12例，切口感染5例。

仅14例患者有痛经史。

患者剖宫产切口区域均有不同程度的疼痛，和月经周期有一定的相关性。

产后8～57个月经期腹壁出现疼痛，平均出现时间为17个月。

并有触痛性包块或结节伴发，并呈周期性变化，经后缩小，经期增大。

查体发现患者腹壁切口皮下有直径2.4～4.2 cm肿块，平均
3.1 cm。

肿块距切口平均1.4 cm。

术前对肿块直径行B超检查，平均3.6 cm。

1.2 方法本组86例患者均采取手术治疗的方式，手术切缘与病灶外的距离为0.5 cm，将腹壁肿块完整切除。

患者病灶浸润深度达腹直肌或直径＞3 cm，行预防性假孕疗法治疗，为3个周期。

对患者行1～5年隨访，观察有无腹壁肿块和相应临床症状。

2 结果
本组86例患者中，肿块浸润腹直肌前鞘及皮下脂肪9例，肿块浸润至腹直肌77例，其中浸润到耻骨后间隙16例。

术后病检，本组患者均为子宫内膜异位症，切口均甲级愈合。

随访临床症状完全消失，62例有不明显团块分布在腹壁局部，但无相应临床症状。

3 讨论
临床盆腔的手术均有发生子宫内膜异位症的风险，腹部切口子宫内膜异位症可在子宫切除、剖宫产、羊膜腔穿刺术后发生，甚至在腹肌沟疝修补术后或阑尾炎切除术后也有继发，异位内膜可在包括沿瘢痕的皮下组织、腹壁切口和子宫瘢痕上等手术的各个创面发生，其中剖宫产术后最为常见，其原因可能为子宫或腹腔内游离的内膜碎片，受手术操作的影响在切口处种植所致[2]。

但并非所有子宫内膜碎片均发生子宫内膜异位症，而与患者全身或局部因素，内膜碎片的生物学活性和遗传特质有一定相关性。

有相关理论指出，子宫内膜碎片须经侵袭、黏附和血管形成才能引起症状并继续生长，以在位内膜不同基因差异和不同生物学特性为基础。

目前尚无对腹壁子宫内膜异位症的统一诊断标准，但腹壁子宫内膜异位症较为典型时易于诊断，具体包括：（1）患者下腹部有手术史，特别是剖宫产史；（2）切口处有触痛包块或结节；（3）经期后包块缩小，经期增大，有与月经相关的周期性胀痛；（4）B超检查在腹壁疤痕附近有低回声区或中低回声区病灶，其病灶内部血流彩超显示较稀少，超声检查可辅助明确病灶部位和囊、实性，利于术前诊断。

本次研究的86例患者中，上述典型临床表现均存在，腹部切口处有大小不同的肿块，病检为子宫内膜异位症。

具备含内膜间质、内膜样腺体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞等病理诊断特点。

腹部肿块无特异性症状时，需加强与淋巴瘤、脓肿、切口疝、脂肪瘤、缝线瘤、肉瘤、血肿等恶性肿瘤的鉴别[3]。

药物对腹壁切口子宫内膜异位症治疗效果并不理想，因子宫内膜异位症肿块有增生包裹的纤维组织，坚硬，药物较难进步并起效。

故需采取手术治疗，以药物治疗辅助的方法，因腹直肌筋膜、腹膜、肌层常受病灶累及易广泛粘连，故在手术操作时需将病灶周围的结缔组织彻底清除，将病灶整块切除，切缘距病灶外至少0.5 cm，避免复发的可能。

采取药物行辅助治疗，特别是疑有病灶残留者，治疗方法包括假绝经法和假代孕疗法，药物包括米非司酮、孕三烯酮、高效孕酮等，其中促性腺激素释放激素类似物最为常用。

其作用机制为子宫内膜异位症为性激素依赖性疾病，内膜组织因体内高孕激素水平易发生萎缩和蜕膜样变，低雌激素状态也为萎缩反应，为药物的应用基础[4]。

综合研究表明，腹壁切口子宫内膜异位症的发生和子宫切口有一定相关性，在如今剖宫产率不断上升的情况下，对腹壁切口子宫内膜异位症进行预防具有十分重要的临床意义。

需对剖宫产手术指征进行严格掌握，最大限度地降低剖宫产率，尽量避免因社会因素造成的剖宫产，是对本病进行预防的基础。

另外，掌握手术操作技巧，规范操作步骤，使子宫内膜种植率降低。

在术中做好切口保护，避免切口感染，不能穿透内膜层对子宫肌层进行缝合，对内膜样囊肿进行剥离时，需将囊液吸除后再对囊壁行完整剥离，关腹前用生理盐水彻底冲洗腹剖切口。

为延缓卵巢功能的恢复，需提倡母乳喂养，降低子宫内膜在切口的种植率，以减少腹壁切口子宫内膜异位症的发生。

参考文献
[1] 王东红，赵轩，孙丽君．腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症26例临床分析[J].中华中西医杂志，2003，4(24)：2230.
[2] Picod G,Boulanger L,Bounoua F,et al.Abdominal wall endometriosis after caesarean section:of fifteen cases[J].Gynecol Obstet Fertil,2006,34:8-13.
[3] 赵学英，郎景和．腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析[J]．中华妇产科杂志，2004，39(2)：97-100．
[4] Balleygnier C,Chapron C,Chopin N,et al.Abdominal wall and surgical scar endometrosis:result of magnetic resonance imaging[J].Gynecol Obstet Invest,2003,55(4):220.。