慢性咳嗽86例临床分析

・ｌ８８・　中国现代药物应用２０１３年５月第７卷第１Ｏ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｏｌ，Ｍａｙ　２０１３．Ｖｏ１．７．Ｎｏ．１０　者”的优质服务理念。护士长还可随时查看全天的各种治　疗、护理的执行情况及各种护理记录的完成情况。　３　ＰＤＡ的优点　ＰＤＡ使用时操作简单，护士可随时查阅各项护理、治疗　及护理文书等，从而避免了漏执行的医嘱，除去了以往手工　书写错误后重新书写的工作，使得书写护理记录的时间大大　减低，从而有更多的时间为患者服务，增加沟通时间，加强健　康教育，更好的建立医患关系，当患者发生病情变化时，需要　查阅一些数据以往得去办公室才能查到，使用ＰＤＡ时可在　任何地方随时查阅，为医生了解患者病情提供了便利。通过　对ＰＤＡ的应用，提高了医务人员的工作效率，降低了护理差　错的发生，从而到了广大患者的信任，提高了工作质量。　参考文献　［１］焦赛．信息一体化对护理工作的影响．医疗装备，２０１２，（１）：　８８－８９．　［２］　徐攀．基ＰＤＡ的移动护士工作站在临床护理中的应用体会．医　疗装备，２０１２，２５（５）：９１－９２．　佛山地区慢性咳嗽患者８２例病因调查研究及分析　刘剑　罗志扬甄国粹李敏菁张培芳　【摘要】　目的探讨佛山地区慢性咳嗽患者的病因。方法对２０１０年３月至２０１１年６月在本院　确诊的８２例ｘ线胸片无明显异常的慢性咳嗽患者进行临床调查研究。结果８２例患者中：上气道咳嗽　综合征２６例；嗜酸粒细胞性支气管炎２０例；咳嗽变异性哮喘１４例；变应性咳嗽１４例；不明原因４例；食　管反流疾病２例；慢性支气管炎１例；嗜酸粒细胞性支气管炎合并上气道综合征１例。结论慢性咳嗽　是呼吸系统门诊常见症状，病因复杂，涉及多个临床学科，应作好诊断及鉴别诊断。　【关键词】佛山；慢性咳嗽；病因；诊断　为了明确佛山地区的慢性咳嗽病因，在佛山地区内进行　不明原因慢性咳嗽的病因调查，为当地慢性咳嗽的病因诊断　提供参考。现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料入选标准：０２０１０年３月至２０１１年６月在　广东佛山市第一人民医院呼吸科门诊就诊的初诊患者。②　年龄≥１８岁，并≤６ｏ岁，不限男女和种族。③咳嗽作为临床　主要症状或唯一症状，时间Ｉ＞８周。④ｘ线胸片无明显异常。　１．２排除标准①不能配合慢性咳嗽的相关检查或不能合　作者。②伴ＣＯＰＤ、间质性肺炎等明确的其他类型慢性呼吸　系统疾病病史；合并其他系统严重疾患并影响研究正常进　行。③吸烟患者或戒烟不满四周的患者。　１．３方法参考中国《咳嗽的诊断与治疗指南》慢性咳嗽病　因诊断程序：①注重病史和查体，通过病史询问缩小诊断范　围。②ｘ线胸片、血常规检查为必检项目。胸片无明显病变　表１　者及血象正常方可人选。③遵循由简单到复杂的检查，肺通　气功能＋支气管激发试验，诱导痰细胞学检查，变应原皮试　同样也作为一线的必检项目。而治疗无效时应选择性检查　食道ｐＨ监测、鼻窦ＣＴ、纤维支气管镜等作为二线检查。若　经济条件较好和依从较好者，则应尽可能作较全面的检查。　④初步诊断后，进行诊断性治疗。先常见病后少见病的思　路，根据临床特征、治疗反应结果确定病因。治疗方案依据　参考中国《咳嗽的诊断与治疗指南》　，诊断性特异性病因　治疗后咳嗽基本或完全消失，则该诊断成立。持续性咳嗽经　过３个月诊断性治疗无反应，则为原因不明。⑤病因调查遵　循病因诊断程序的思路，以治疗有效作为最终确诊的标准，　获得确诊后无需继续进行其他的检查；如治疗未获得缓解或　仅部分缓解，则需按照诊断程序重新考虑诊断，进行相应的　检查与治疗。　１．４研究流程　

中国乡村医药杂志　

不明原因慢性咳嗽９６例病因分析　

丁群力　曹　超　吕　丹　马红映邓在春　

【摘要】　目的分析我院收治的慢性咳嗽９６例的病因分布，以提高对慢性咳嗽诊治的认识。方法从２０１０年６月　

始，对临床诊断“不明原因慢性咳嗽”的病例，按规定程序进行检查分析。结果①确定病因的９０例慢性咳嗽者依次为：　

咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）２　ｌ例（２３．３％），嗜酸粒细胞性支气管炎（ＥＢ）１　８例（２０．０％），上气道咳嗽综合征（Ｕ　ＡＣＳ）　

１４例（Ｉ５．６％），胃食管反流性咳嗽（ＧＥＲＣ）、变应性咳嗽各１３例（各ｌ４．４％），感染后咳嗽、药物引起各４例（各４．４％），　

心因性咳嗽２例（２．２％），左心衰竭ｌ例（１．１％）。②４７例（４９．０％）有咽喉炎样症状：胃食管反流性咳嗽１２例（２５．５％），　

上气道咳嗽综合征１０例（２１．３％），嗜酸粒细胞性支气管炎９例（１９．１％），咳嗽变异性哮喘、变应性咳嗽各８例（各１７．０％）。　

结论我院资料与全国慢性咳嗽的病因分布调查结果相似，最常见病因为咳嗽变异性哮喘，首次证实了嗜酸粒细胞性支　

气管炎也是慢性咳嗽的常见病因之一。　

【关键词】　咳嗽；咳嗽变异性哮喘；嗜酸粒细胞性支气管炎　

临床上通常将以咳嗽为主要症状或唯一症状、时间超过　

８周、胸部影像学正常的患者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢　

性咳嗽。慢性咳嗽是内科门诊最常见的一种病症，但由于病因　

较多，且涉及多个学科，常导致误诊。近年来，国内外研究表　明，引发慢性咳嗽的常见病因为ＣＶＡ、ＵＡＣＳ、ＥＢ和ＧＥＲＣ。　

迄今为止，尚未见本地区慢性咳嗽病因分析的报道。本研究从　

２０１０年６月起，对临床诊断“不明原因慢ｆ生咳嗽”的病例，按　

规定程序进行检查分析，最终做出明确临床诊断，以探讨慢性　

咳嗽的病因分布，提高对慢性咳嗽的诊治认识。　

１资料与方法　

１．１慢性咳嗽诊断标准根据我国《咳嗽的诊断与治疗指　

南（２００９版）》，符合以下条件者入选：①咳嗽为唯一或主　要症状，无痰或少许白色黏痰；②咳嗽时间≥８周；③无　

论著・憔臻论坛　ｆ　“ＪＮＦＳＦ　（，Ｍ¨ｌｊＮ　Ｔｖ　ＩＸ×、Ｔ０　Ｓ　

冼翠华赵小琴　５２９７００广东鹤山市人民医院　儿童咳嗽变异性哮喘８６例分析　

摘要　目的：提高对儿童咳嗽变异性哮　喘（ＣＶＡ）诊断的认识，进一步推行《全球　哮喘防治方案》（ＧＩＮＡ），有计划施行哮　喘治疗。方法：对８６例儿童ＣＶＡ进行诊　断，施行哮喘治疗，进行分析。结果：急性　期咳嗽症状在３天内消失４６例．３—７天　消失２５例，７一ｌ４天消失１５例。维持治　疗３个月组３８例中显效８例，有效１７　例，无效１　３例；６个月组４８例中显效３３　例，有效１５例。结论：对儿童ＣＶＡ能正　确、早期诊断，坚持治疗，效果良好，应尽　量避免滥用抗生素及全身皮质激素。　关键词儿童　咳嗽变异性　哮喘　诊　断　治疗　ｄｏｉ：】０．３９６９／ｊ　ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　１６】７７　儿童咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）临床上并　不少见，这组人群偶而或根本没有典型哮喘　的喘息症状、呼吸困难及肺部体征，仅以反　复夜间或清晨咳嗽，又因肺部缺乏阳性体征　及家属病史介绍有误，常被贻误诊断和治　疗，并增加经济负担。报告８６例ＣＶＡ患儿　的诊断及治疗情况，总结如下。　资料与方法　２０１０年５月一２０１１年５月收治ＥＶＡ　患儿８６例，均符合中华医学会儿科学分　会呼吸学组２００４年修订的儿童支气管哮　喘防治常规（试行）的哮喘诊断标准…。　年龄６个月～１４岁；其中男４５例，女４１　例　８６例按年龄分＿＝二绀，婴幼儿组６个　月～３岁１５例，学龄前组４—７岁４１例，　学龄组７～１４岁３０例。　诊断方法：咳嗽特点：①无明显季节　性，１年４季反复发作４１例，冬季２Ｏ例，　春季１２例，夏秋季１３例，气候转变时诱　发１５例。②反复或持续咳嗽时间１个月　～６年，平均１９．１个月。③咳嗽发作时间　主要以夜间为主３６例，晨间为主２４例，　全日咳嗽２６例，运动后或吸入冷空气后　咳嗽加重４３例。④以干咳为主７４例，刺　激性咳嗽７例，５例有痰。以上患儿仅Ｉ　例有多次发热史，３例有１—３次发热，其　他患儿以咳嗽为惟一症状。　过敏史：家族中有过敏史３８例，包括　Ｉ级过敏史２６例，Ⅱ级过敏史１２例，１６　例为支气管哮喘。患儿本人有过敏史５８　例，湿疹或荨麻疹３３例，过敏性鼻炎８　例，同时有药物过敏史３例，进食冷奶制　品后出现口周红、肿胀各２例。　被动吸烟史：６Ｏ例有亲属吸烟史，数　量１０—２０支／日，其中５５例可询问及被　动吸烟史，亲属无吸烟史２６例。　体检：咽部无明显充血５１例，其中８例　咽部黏膜与舌质偏淡，咽部轻一中度充血　２８例，重度充血７例。肺部听诊正常６８例，　１８例可闻喘鸣音。并发上感时除咽部充血　外，可使咳嗽加重，肺部听到哕音。　实验室检查：血常规：白细胞计数正　常８３例（９６．６％），增高３例，嗜酸粒细胞　计数正常４８例（５５．８％），增高３８例（４４．　２％）。总ＩｇＥ：共检测２２例，超过正常值　＞５０％１７例（７７．３％）。肺功能测定　（ＦＥＶ１，ＦＶＣ，ｅＷＦＲ）：共测１０例，年龄＞６　岁，２例低干预计值８０％，８例正常（此８　例经运动激发试验，４例ＦＥＶ１、ＰＥＦＲ下　降＞１５％）。过敏原皮试：共测４８例，３１　例（６４．６％）呈阳性反应，其中１种过敏　原阳性１５例，两种９例，３种５例，３种以　上２例。过敏原阳性种类分别为尘土１４　例，螨１１例，花粉７例，霉菌５例，兽毛５　例，棉絮及羽毛各２例，其他如垫料、丝、　药物、油漆等各１例。胸片或胸透：１５例　（１７．４％）双肺纹理增粗，４例轻度肺气　肿，余均正常。　治疗：确诊后选用糖皮质激素吸人剂　（丙酸倍氯米松、布地奈德气雾剂）和１３　受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂）吸人为基　础治疗。同时给予氨茶碱４～５ｒａｇ／（ｋｇ・　次）口服，＜３岁每６小时，＞３岁每８小　时，至咳嗽消失后继续口服４周停药，酮　替酚口服，＜３岁０．５ｉｎｇ／次，＞３岁１ｍ　次，１次／日，用药疗程一般半年。维持治　疗选用糖皮质激素吸人剂和按需沙丁胺　醇气雾剂吸人，用药疗程一般２—３年。　结果　急性期咳嗽症状在３天内消失４６例　（５３．５％），３—７天消失２５例（２９．１％），７　～ｌ４天消失１５例（１７．４％）。维持治疗　随机分为３个月组和６个月组两组，３个　１８６中国社区医师・医学专业２０１２年第１６期（第１４卷总第３１３期　月组３８例，６个月组４８例，观察１年　根　据疗效分：①显效：停药后咳嗽症状无复　发；有效：咳嗽症状停药发病次数较前减　少低于一半；②无效：未能达到｝二述标准，　或咳嗽症状发病次数较前增多。　结果：３个月组中　效８例（２１．　１％），有效１７例（４４．７％）．无效１３例　（３４．２％）；６个月组显效３３例（６８．８％），　有效１５例（３１．２％）。　讨论　ＥＶＡ是以慢性咳嗽为主要表现，缺　少肺部体征。其病理生理与哮喘机制相　同，以外界致敏性和（或）非致敏性物质　刺激支气管黏膜产生慢性炎症与气道高　反应为特点。有学者　发现ＣＶＡ咳嗽反　射弧与支气管收缩的反射弧之间具有类　似的组成，气管反应性增高和咳嗽次数的　增加均由同一感受器刺激所致，提示　ＣＶＡ患儿的喘息阈值高于典型哮喘组　、　从本组观察的病例来看，家族与患儿有过　敏史者各为４４．２％与６７．４％，过敏原皮　试阳性６４　６％，并有嗜酸粒细胞计数增　高、ＩｇＥ　Ｙｔ‘高与肺功能气道阻力增高改　变，说明两者实为同一种疾病的不同临床　表现。　本组患儿在确诊前均曾多次被外院　及我院门诊诊断为Ｅ呼吸道感染、气管炎　或反复呼吸道感染，给予多种抗生素、抗　病毒及止咳药，有的尚合用肾　腺皮质激　素治疗均无疗效，甚至咳嗽反较前加重，　说明本病极易被误诊误治。主要原因是　对ＣＶＡ与哮喘的相关性认识不足，尤其　对缺乏临床体征仪以咳嗽为主要表现者．　没有全面了解病史则主观拟诊，另外，由　于此类患儿多以夜间清晨咳嗽为主。往往　等白天常规就诊失去良机。因此，提高对　ＣＶＡ诊断的认识，进一步推行ＧＩＮＡ，有　计划施行哮喘治疗显得极为重要。　按照ＧＩＮＡ给予糖皮质激素吸人剂　和１３受体激动剂吸人为基础治疗，同时　给予氨茶碱和酮替酚口服治疗，维持治疗　选用糖皮质激素吸人剂和按需沙丁胺醇　气雾剂吸入，用药疗程一般２～３年，取得　很好的临床疗效。糖皮质激素吸人剂有　抗炎作用，同时有增强Ｂ受体活性，故糖　皮质激素吸人剂和１３受体激动剂吸入是　哮喘治疗的首选。

・医护论坛・　

．小儿慢性咳嗽１　１　８例临床分析　

肖菊花　（巴彦淖尔市医院儿科，内蒙古巴彦淖尔０１５０００）　２０１０年１月第７卷第３期　

【摘要】目的：探讨小儿慢性咳嗽的病因和诊断方法。方法：对１１８例小儿慢性咳嗽病案回顾性分析。结果：本组１１８例　除５例失访外，１１３例病因明确，确诊率为９５．７６％，经随访３～１２个月咳嗽无复发。结论：对慢性咳嗽患儿要针对不同　

的病因进行诊断治疗，以免延误病情。　

【关键词１小儿慢性咳嗽；呼吸困难；呼吸道感染　件Ｉ图分类号】Ｒ５６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０１（ｃ）一１７８－０２　

小儿慢性咳嗽是指持续或反复咳嗽＞４周。咳嗽为其主　

要或唯一症状，不伴有肺部其他症状或体征，不伴有慢性基　础疾病，胸部Ｘ线检查无明显异常，常规抗感染止咳治疗无　明显效果田，其病因复杂。是／ＰＯＤ门诊常见的就诊原因。现将　

我科诊治的１１８例慢性咳嗽分析如下：　１资料与方法　

１．１一般资料　

２００７年１０月～２００８年１０月，在我院就诊并符合慢性咳　嗽诊断标准的患儿１ｌ８例中，男６６例。女５２例，年龄７个月～　

１３岁，平均（４５＋１２）岁，病程３周－４６个月，平均（６．９±２．７）个月。　

１．２方法　对１１８例慢性咳嗽患儿病因进行分析，①详细询问慢性　

咳嗽的特征、相关因素、有无发热、咯血、喘息、呼吸困难、咳　脓痰等伴随症状及起病年龄、发作时间、好发季节、发作诱　

因、既往治疗史、过敏史、家族史、传染病接触史；②全面体格　

检查，特别是鼻咽喉及深呼吸时肺部听诊；③相应辅助检查，　常规摄胸片或ＣＴ检查、ＰＰＤ试验、过敏原测定、肺功能测定、　血常规、支原体抗体、冷凝集试验、耳鼻喉科体检，必要时行　气管镜及诊断性治疗；④随访３～７个月，并以疗效作为判断　

是否正确的标准。各种疾病诊断标准和治疗方法参照《诸福　棠实用儿科学》第７版回。　

２结果　２．１咳嗽变异型哮喘（ｃｏｕｇｈ　ｖａｒｉａｎｔ　ａｓｔｈｍａ，ＣＶＡ）