【影像基础】肱二头肌肌腱病变

如何治疗肱二头肌长头肌腱炎和腱鞘炎？一般采用手法治疗即可，让患者取坐位，医者站在侧位，先用拇指在其结节间沟处静压1分钟，然后由轻到重弹拨、揉推、顺压肱二头肌长头肌腱10分钟，每日1次。

急性期可采用局部痛点封闭、理疗、中药热敷外洗等治疗。

对慢性疼痛难忍、症状持久、反复发作者，可考虑手术治疗，将长头肌腱切断，远端缝在短头肌腱上或固定在肱骨上界。

什么是肩胛部弹响症？在肩关节活动时，有的人肩胛部出现“沙沙”作响的声音或弹响声，往往给人带来烦恼和忧虑，以为患病很重，给心理上带来一定的压力。

引起肩胛部弹响症的原因有哪些？肩胛弹响的原因很多，可分为肌源性、骨源性和滑膜源性三类。

骨源性的原因有肩胛骨内侧角弯度增大、肩胛骨内侧角前方有骨性或纤维软骨性结节、肩胛骨肋面的外生骨疣、肩胛骨骨折后畸形愈合及局部肿瘤等；肌源性的原因有肩胛下肌萎缩、后锯肌外伤后瘢痕形成和类似狭窄性腱鞘炎的肌纤维病变等；滑膜源性原因主要有肩胛下肌和前锯肌下滑囊的病变等。

本病一般发展缓慢，多无明显诱因，少数病例可有外伤史。

姿势不良和肩胛下垂与发病有一定关系。

除响声外，尚无肩胛部的疼痛和不适，亦可因痛而有肩胛活动障碍。

弹响一般在主动活动时存在，而在被动运动时则不出现。

如何治疗肩胛部弹响症？肩胛弹响虽然有很多原因，但若要明确诊断也不是很容易的。

但它一般无疼痛和不适，预后亦较好。

因此有此症者一方面要积极求治，找出原因，对症治疗，另一方面也不要过分忧虑和担心。

对响声较大，并有疼痛者，可采用理疗、封闭等治疗。

同时限制肩胛活动或采用支具来固定肩胛。

什么是肩锁关节脱位？肩锁关节脱位可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位，或上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面。

其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)错动，而引起脱位。

损伤轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。

重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因此肩锁关节部出现畸形移位。

肱二头肌长头肌腱断裂1例报告
安静;田勇
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2012(28)28
【摘要】病历资料患者，男，47岁，因搬石头时突闻左肩部有断裂响声，并感到肩部剧烈疼痛，活动受限，局部肿胀。

于4天后由家人陪同求治，彩超示左肱二头肌肌腱断裂不除外，肱二头肌周围积液。

查体左上臂掌侧中1／3处出现一软组织包块，用力作抗阻力屈肘时，包块显得更为明显，肱骨结节沟处压痛，
【总页数】2页(P197-198)
【作者】安静;田勇
【作者单位】中国人民解放军第二五三医院，内蒙古呼和浩特010051
【正文语种】中文
【中图分类】R686.1
【相关文献】
1.肱二头肌长头肌腱断裂1例报告 [J], 安静;田勇
2.肱二头肌长头肌腱断裂一例报告 [J], 陈伟
3.肱二头肌长头肌腱断裂32例临床报告 [J], 赵伟儿;方煜丽;李宝庆;王森龙;杨利华
4.右肱二头肌肌腱长头腱部断裂一例报告 [J], 杨福久;肖建华;高辉
5.中药熏洗联合推拿手法对肱二头肌长头肌腱自发性断裂止点重建修复术后肱二头肌肌力
及肩肘关节功能恢复的影响 [J], 陶贤水;李炜;张保亮;郭旋旋;马红卫;范军;赵英君;李静;孙永;刘庆芳
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·经验交流·肱二头肌长头肌腱腱鞘积液对超声引导下治疗冻结肩疗效的影响韦宗凯胡彧彭晓静杭菁叶新华李奥摘要目的探讨肱二头肌长头肌腱腱鞘积液对超声引导下关节腔注射治疗冻结肩疗效的影响。

方法选取经临床诊断为冻结肩的患者81例，根据有无肱二头肌长头肌腱腱鞘积液分为腱鞘积液组42例和无腱鞘积液组39例，两组均行超声引导下关节腔注射治疗，并于治疗前和治疗后2周行高频超声检查，获得腋下关节囊（ARC）厚度，同时行Constant-Murley肩关节功能评分，并对两组结果进行比较分析。

ARC厚度与Constant-Murley肩关节功能评分间的相关性分析采用Pearson相关分析法。

结果与治疗前比较，两组患者治疗后ARC厚度均减少，Constant-Murley肩关节功能评分均增高，差异均有统计学意义（均P<0.05）；治疗后与无腱鞘积液组比较，腱鞘积液组Constant-Murley肩关节功能评分降低，ARC厚度增大，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

Pearson相关分析显示，Constant-Murley肩关节功能评分与ARC厚度呈负相关（r=-0.40，P<0.05）。

结论肱二头肌长头肌腱腱鞘积液会影响超声引导下关节腔注射治疗冻结肩的疗效；ARC厚度可作为超声引导下肩关节腔注射治疗冻结肩疗效评价的参考指标。

关键词超声检查；冻结肩；腱鞘积液；腋下关节囊；关节腔注射［中图法分类号］R445.1；R687.2［文献标识码］AInfluence of biceps longus tendon sheath effusion on the treatment ofultrasound-guided for frozen shoulderWEI Zongkai，HU Yu，PENG Xiaojing，HANG Jing，YE Xinhua，LI AoDepartment of Ultrasound，the First Affiliated Hospital，Nanjing Medical University，Nanjing210000，ChinaABSTRACT Objective To explore the influence of biceps longus tendon sheath effusion on the treatment of ultrasound-guided intra-articular injections in patient with frozen shoulder.Methods A total of81patients with clinically diagnosed frozen shoulders were divided into group with tendon sheath effusion of biceps brachii longus and group without tendon sheath effusion of biceps brachii longus.All patients were underwent ultrasound-guided intra-articular injections，and high-frequency ultrasound examinations were performed to measure axillary recess capsule（ARC）thickness before and2weeks after the injection，and Constant-Murley shoulder score were evaluated.The results were compared and analyzed. Pearson correlation analysis was used to analyze the correlation between ARC thickness and Constant-Murley shoulder score. Results Compared with the results before treatment，the ARC thickness of the two groups was reduced and the Constant-Murley shoulder scores was increased after treatment.The differences were statistically significant（all P<0.05）.Compared with the group without tendon sheath effusion after the treatment，the Constant-Murley shoulder score of group with tendon sheath effusion was significantly decreased，and the ARC thickness was increased.The difference were statistically significant（both P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that Constant-Murley shoulder score was negatively correlated with ARC thickness（r=-0.40，P<0.05）.Conclusion Tendon sheath effusion of biceps brachii longus can affect the efficacy of ultrasound-guided intra-articular injections for frozen shoulder.ARC thickness can be used as a reference index for evaluation of ultrasound-guided intra-articular injections for frozen shoulder.KEY WORDS Ultrasonography；Frozen shoulder；Tendon sheath effusion；Axillary recess capsule；Intra-articular injection基金项目：国家自然科学基金青年科学基金项目（81401427）作者单位：210000南京市，南京医科大学第一附属医院超声诊断科通讯作者：李奥，Email：****************冻结肩是一种以肩关节疼痛和活动受限为特征的疾病，好发于50岁左右人群，女性多见［1］。

肱二头肌肌腱损伤和断裂康复临床路径（最全版） 一、肱二头肌肌腱损伤和断裂康复标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肱二头肌肌腱损伤和断裂。（二头肌长头肌肉和肌腱损伤：（ICD10：S46.1）,二头肌其他部位肌肉和肌腱损伤：（ICD10：S46.2））

（二）诊断依据。 1.临床表现： （1）肱二头肌长头部位疼痛

（2）肌腱活动时可触及摩擦感 （3）肱二头肌肌腱断裂者可有局部膨隆 （4）运动功能障碍 2.影像学检查：X线检查排除无骨折及局部增生，MRI检查明确肌腱损伤和断裂情况。

（三）康复评定。 分别于入院后1－3天进行初期康复评定，入院后4－15天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，

1.肌力评定 2.关节活动范围评定 3.疼痛评定 4.日常生活活动能力评定 5.社会参与能力评定 （四）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南－物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）

1.肩部支具，体位摆放。 2.物理因子治疗。 3.关节活动度训练。 4.肌力训练。 5.日常生活活动能力训练。 6.相关药物治疗。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肱二头肌肌腱损伤和断裂

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）标准住院日为14－21天。 （七）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图； 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）患肩X线片、肌电图、局部超声检查、患肩MRI检查

（2）凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等 （八）出院标准。 1.局部疼痛缓解

2.肩部及上臂功能恢复达到平台期。 （九）变异及原因分析。 1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。部分患者因伴有骨折、血管损伤、神经损伤等需延期治疗，如合并神经血管损伤需要一期探查或二期治疗等。