肱二头肌抗阻力试验

2013级运动康复专业《骨伤科康复学》课程上肢理学特殊试验检查目录（一）1.1 肩痛弧征：患者主动或被动使上臂外展，或由外展位内收在60-120°出现疼痛，小于60°或大于120°疼痛减轻或消失为阳性。

1.2 肩撞击综合征试验：患者屈肘，术者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘关节，使患者强力被动地屈肩上举，患者感肩部疼痛为阳性。

1.3 Hawkins冈上肌撞击试验：患者坐位或站立位，术者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘关节，使患者肩、肘被动屈曲90度后，再尽力内旋上臂至最大角度。

此时患者感到肩部有疼痛或不适感者为阳性，提示肩袖与肩峰或喙肩弓之间有撞击。

1.4 Lift-off test（抬离试验）：患者站立位，患肢内旋，患手背伸置于腰背部，嘱患者抬起手背远离腰背部并维持其位置。

如果患者肩前疼痛，或不能完成这个动作为阳性。

常表明肩胛下肌腱断裂。

1.5 Neer征：肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举，当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬，疼痛减轻或消失为阳性（主动）；检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛即为撞击试验阳性（被动）1.6 Lag试验：患者肩关节被动体侧外旋至最大角度，撤去外力，无法维持此位置而迅速内旋为阳性表现，提示冈下肌—小圆肌巨大损伤1.7 Yocum’s test ：患者将患侧手搭于健侧肩上，然后将患肘向上抬至肩部水平位时，感觉患肩肩峰周围有疼痛感。

提示有肩撞击综合征。

敏感度82%1.8 Internal Rotation Resistance Stress Test：患者外展平举肩关节，前臂旋前，肘关节屈曲90度，手心向前。

医者一手扶住患肩，一手置于前臂掌侧，做抗阻旋后动作。

疼痛或肌力减弱为旋前肌问题。

1.9 External Rotation Resistance Stress Test：患者外展平举肩关节，前臂旋前，肘关节屈曲90度，手心向前。

肱二头肌长头肌腱炎(专业知识值得参考借鉴)一概述肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上结节，在肱骨结节间沟与横韧带形成的骨纤维管道中通过。

当肩关节后伸、内收、内旋时，该肌腱滑向上方；而当肩关节前屈、外展、外旋时则滑向下方。

当上肢在外展位屈肘时，肱二头肌长头肌腱容易磨损，长期的摩擦或过度活动可引起腱鞘充血、水肿、增厚，造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症，从而导致肱二头肌长头肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍，从而出现临床症状，称为肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎。

本病好发于40岁以上的中年人，多因外伤或劳损后急性发病，是肩痛的常见原因之一。

其临床表现主要为肩部疼痛、压痛明显、肩关节活动受限等。

若不及时治疗，可发展成为肩周炎。

二病因本病常发生于长期反复过度活动的体力劳动者，可因外伤或劳损后急性发病，但大多是由于肌腱长期遭受磨损而发生退行性变的结果。

此外，由于肱二头肌长头肌腱腱鞘与肩关节腔相通，故任何肩关节的慢性炎症均可引起肌腱腱鞘充血、水肿、增厚等改变，从而出现相应的症状。

三临床表现1.肩关节前部疼痛，可向上臂前外侧放射，夜间加剧，肩部活动后加重，休息后好转。

急性期不能取患侧卧位，穿、脱衣服困难。

2.早期肩活动尚无明显受限，但外展、后伸及旋转时疼痛。

逐渐加重，肩关节活动受限，患手不能触及对侧肩胛下角。

3.肱骨结节间沟处压痛明显。

4.肱二头肌抗阻力试验（Yergason征）阳性：在抗阻力情况下，屈肘及前臂旋后时，肱二头肌长头肌腱周围出现剧烈疼痛。

5.合并有肩周炎或其他疾患者，疼痛范围广，可见肩关节僵硬及肌萎缩。

四检查肩部后前位X线片常无明显异常。

疑为肱二头肌长头腱鞘炎时应常规摄肱骨结节间沟切线位X线片。

部分病人可见结节间沟变窄、变浅、沟底或沟边有骨刺形成。

五诊断根据相关病史、临床症状及体征（如Yergason征阳性）即可明确诊断。

1.急性发病，肩关节前方疼痛，肩上举或后伸常有疼痛，穿衣、脱衣困难。

2.肩关节外展、后伸及旋转活动受限且有疼痛。

肱二头肌肌力的评定方法以肱二头肌肌力的评定方法为标题，本文将介绍肱二头肌肌力的评定方法。

肱二头肌是上臂的主要肌肉之一，其肌力的评定对于判断肌肉功能和康复训练非常重要。

肱二头肌肌力的评定方法有多种，下面将分别介绍四种常用的评定方法：手动抗阻法、力量仪器法、等级法和测力仪法。

1. 手动抗阻法：这是一种简单常用的评定方法。

评定者通过手动施加阻力来测试被评定者的肱二头肌肌力。

被评定者需要做出最大力量的收缩动作，并且评定者需要保持阻力的稳定性。

评定者可以根据被评定者的肌力水平和抗阻力的程度来评定肌力等级。

2. 力量仪器法：这种方法使用力量仪器来评定肱二头肌肌力。

常见的力量仪器包括手持式力量计和坐姿力量计。

被评定者需要按照仪器的使用方法进行测试，一般是进行最大力量的收缩动作。

通过力量仪器显示的数值，可以准确地评定肌力水平。

3. 等级法：这种方法将肱二头肌肌力分为几个等级，根据被评定者的肌力表现来确定所属等级。

一般来说，评定者会根据被评定者的力量水平、动作的完成程度和协调性等因素来判断肌力等级。

这种方法适用于大规模的肌力评定，但相对于其他方法来说评定结果可能不够准确。

4. 测力仪法：这种方法使用测力仪来评定肱二头肌肌力。

测力仪可以测量肌肉的最大力量和持久力。

被评定者需要按照仪器的使用方法进行测试，一般是进行最大力量的收缩动作。

通过测力仪显示的数值，可以准确地评定肌力水平。

在进行肱二头肌肌力评定时，评定者需要注意以下几点：1. 评定环境要安静舒适，避免干扰和影响评定结果。

2. 被评定者需要充分热身，以减少受伤的风险并提高评定结果的准确性。

3. 评定者需要有一定的专业知识和经验，以确保评定结果的准确性和可靠性。

4. 评定者应该对评定方法和评定标准有清晰的了解，并严格按照规定的程序进行评定。

总结起来，肱二头肌肌力的评定方法有手动抗阻法、力量仪器法、等级法和测力仪法。

评定者可以根据实际情况选择合适的评定方法。

在评定过程中，评定者需要注意评定环境、被评定者的热身、自身的专业知识和经验，并严格按照规定的程序进行评定。

三肌力检查肌力检查在推拿中主要检查肌张力和肌力。

肌张力是指在静止状态时肌肉所保持的一定程度的紧张度。

检查时嘱患者放松检查部位，医者用手轻捏所检查肌肉以体验其硬度。

肌张力减低时，肌肉松软；肌张力增高时，肌肉紧张。

肌力是指肌肉收缩时的力量，在临床上分为以下六级。

0级：肌肉无收缩1级：肌肉有微弱收缩，但无能移动关节。

2级：肌肉收缩可以带动关节水平方向运动，但不能时抗地球吸引力。

3级：能对抗地球引力移动关节，但不能对抗阻力。

4级：能抵抗一定强度的阻力。

5级：能抵抗较大强度的阻力移动肢体。

肌力检查时一般以嘱患者作抗阻力的运动，来大致判断肌力的强弱，如检查肱二头肌肌力时，患者取坐位，医者位于其前方，以一手握住患者腕关节，嘱患者作屈肘运动，医者施以对抗力量，观察肱二头肌肌力的强弱。

四特殊功能检查1颈椎分离试验:颈椎病变检查方法：患者取坐位，医者位于其侧方，一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部。

阳性体征：患者感到颈部和上肢的疼痛减轻。

2椎间孔挤压试验：颈椎有病变检查方法：患者取坐位，医者位于其后方，双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面下置于患者头顶，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，向各个不同的方向挤压。

阳性体征：当挤压时，颈部或上肢出现疼痛加重。

3叩顶试验：颈椎有病变检查方法：患者取坐位，医者站立于其后方，以一手掌面置于患者头顶，另一手握拳轻叩垫手掌背。

阳性特征，叩出时患者颈部或上肢部出现疼痛或麻木。

4屏气收腹试验：颈椎病变检查方法：患者取仰卧位屏住呼吸，收缩腹部肌肉以增加腹压。

阳性体征：患者颈部出现疼痛。

5吞咽试验：颈椎前血肿、咽后壁脓仲、颈椎折移动、颈椎脱位、颈椎肿瘤检查方法：患者取坐位，医者位于一侧，嘱患者作吞咽动作。

阳性体征：出现吞咽困难或疼痛。

6吸气转头试验：颈肋或前、中斜角肌挛缩等病变检查方法：患者取坐位。

医者位于其后方，以一手握住其腕部用手指摸到患者的桡动脉，同时将其上肢外展、后伸并外旋。

颈部检查（一）椎间孔挤压（叩顶试验、压顶试验或Spurling’ s试验）患者坐位。

医生用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起项痛和放射痛者为阳性，说明颈神经根受压,可见于颈椎间盘突出症或颈椎病。

1、第6颈神经根受压时麻木疼痛反射至拇指，手及前臂的桡侧。

2、第7颈神经根受压时放射至食指、中指及手背。

3、第8颈神经根受压放射至食指、环指及前臂的尺侧。

（二）椎间孔分离试验（引颈试验或颈椎拔伸试验）患者坐位。

医生双手分别托住患者下颌和枕部，逐渐向上牵引颈椎以扩大椎间孔。

如上肢麻木疼痛等症状减轻或颈部有松快感，则为阳性，提示为颈椎病（以神经根型颈椎病为多见）。

（三）臂丛神经牵拉试验（脊神经根试验）患者颈部前屈。

医生以一手抵住患者侧头部，一手握患肢腕部，反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木者为阳性，提示臂丛神经受压。

（四）超外展试验患者取坐位或立位。

医生使患侧肢被动地外展高举过肩至头。

若桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性。

记录脉搏开始减弱及消失时上肢的部位，并两侧对比，用于检查锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫，阳性即为超外展综合征。

（五）深吸气试验（Adson' s试验）用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征。

患者取坐位，前臂放膝上，深吸气后屏住呼吸，仰头并将下颌转至患侧，同时下压患侧肩部，若桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性，此时疼痛往往增加；相反，抬高肩部，面转向前方，则脉搏恢复，疼痛缓解。

（六）运动检查患者取坐位或站立位，颈部中立位，面向前，眼平视，下颌内收。

正常范围：前屈：35度至45度；后伸：35度至45度；侧屈:45度；第三节左右旋转各45度。

第四节第五节背部检查（一）胸廓挤压试验用于诊断肋骨骨折和胸肋关节脱位。

检查分两步：先进行前后挤压，医生一手扶住后背部，另一手从前面推压胸骨部，使之产生前后挤压力，如有肋骨骨折时有明显疼痛或出现骨擦音；再行侧方挤压，用两手分别放置胸廓两侧，向中间用力挤压，如有骨折或胸肋关节脱位，则在损伤处出现疼痛。

肱二头肌肌力的评定方法
评定肱二头肌肌力的方法有以下几种：
1.手动肌力测试：医生或治疗师通过对肱二头肌施加阻力来评
估其肌力水平。

这通常通过让患者进行一系列的肌力动作，如肱二头肌屈曲动作，然后医生或治疗师用手阻挡患者的动作，以观察其肌力表现。

2.肌电图检测：肌电图（Electromyography, EMG）是通过测量肌肉电活动来评估肌力的一种方法。

通过将电极插入患者的肌肉中，可以记录下肌肉的电信号，并通过分析这些信号来评估肌力的强弱。

3.肌力计测试：肌力计是一种用来测量肌肉力量的仪器。

患者
会被要求在肌力计上做一系列动作，并记录下其所产生的力量数值。

这种方法可以直接量化肌力水平，并与正常值进行比较。

4.可视评估方法：通过观察患者进行一系列的肌力动作，如握拳、屈曲等，来评估其肌力水平。

这种方法依赖于医生或治疗师的经验和观察力，可能会有主观性的因素影响评估结果。

以上方法都可以用来评估肱二头肌肌力，选择哪种方法取决于评估的目的、患者的条件以及医生或治疗师的经验。

常用特殊检查颈部检查颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。

多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。

该试验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。

侧屈椎间孔挤压试验(Spurling test)：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。

如引起颈部疼痛，并向患侧手部放射即为阳性。

最常见于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。

怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。

后仰椎间孔挤压试验(Jackson test)：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，再向下方挤压。

如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性。

阳性结果见于颈椎病。

怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。

颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。

该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。

椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。

头顶部扣击试验:患者端坐，医生一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。

检查颈椎病或颈椎损伤。

怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损伤。

屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上肢或下肢放射性麻木则为阳性。

（本质是屈劲时脊髓上提造成压迫神经，出现阳性）吞咽试验：患者坐正，嘱患者作吞咽动作，如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。

骨与关节特殊检查法1.臂丛神经牵拉试验（Eaton Test)：操作方法：患者取坐位，医生一手扶患者的头部患侧，另一手握患腕，将其上肢外展，两手作反向牵拉，若有出现颈痛及或上肢放射样痛麻木即为阳性。

临床意义：说明臂丛神经受压，提示颈椎病或颈椎间盘突出2.椎间孔挤压试验（Spurling Test）操作方法：患者取坐位，颈后伸，略歪向患侧，医生以双手交叉置于患者头顶向下逐渐按压，若出现颈痛及上肢放射痛或疼痛加重者即为阳性。

临床意义：臂丛神经受压，多见于神经根型颈椎病3.椎动脉扭转试验操作方法：患者取坐位。

医生使其头后伸并向侧方旋转，若出现眩晕、复视、恶心等症者为阳性。

临床意义：提示颈椎病椎动脉型4.叶加森氏（Yergason`s）征(又称肱二头肌抗阻力试验)操作方法：患肢屈肘90度，医生一手扶住肘部，另一手握住腕部，嘱患者用力作外展外旋屈肘动作，医生给予阻力，如出现肱二头肌腱滑脱，或结节间沟处产生疼痛为阳性征。

临床意义：主要用于诊断肱二头肌长头肌腱滑脱或肌腱炎。

出现滑脱者为肱二头肌腱滑脱，结节间沟疼痛者为肱二头长头肌腱炎。

5.疼痛弧操作方法：嘱患者外展肩关节，当外展60-120范围内出现肩部疼痛者为阳性征，这一特定区域的外展疼痛称“疼痛弧”临床意义：在此范围内由于冈上肌腱在肩峰下受到摩擦而出现疼痛，考虑为冈上肌腱炎。

6.密耳氏（Mill`s）征操作方法：前臂旋后位伸直肘关节时肘部无疼痛；若腕关节屈曲、将前臂旋前并伸直肘关节，若肱骨外上髁处疼痛为阳性。

临床意义：肱骨外上髁炎(网球肘)7.前臂伸肌抗阻力试验(Cozen)操作方法：患者屈腕屈指，医生将手压于各指背侧，嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节，若出现肱骨外上髁疼痛为阳性。

临床意义：提示肱骨外上髁炎8.屈腕肌抗阻力试验操作方法：患者伸腕握拳后屈腕，同时与医生作对抗(医生将其腕关节背伸)，如出现肱骨内上髁疼痛为阳性。

临床意义：肱骨内上髁炎9.三角软骨盘挤压试验操作方法：患者坐位，医生用一手握住患者前臂下端，另一手握住其手部，用力将腕屈曲、并向尺侧屈曲旋转挤压，若尺骨远端部疼痛者为阳性征临床意义：提示三角软骨盘损伤10.芬克斯坦氏（Finkel-stein`s）征(握拳尺偏试验)操作方法：患者作拇指内收屈曲，余四指屈曲握拳后将腕关节尺偏，桡骨茎突部疼痛为阳性，有部分患者表现为拇指内收屈曲时就可出现疼痛。