吲哚美辛栓超前镇痛联合芬太尼在肛肠科术后镇痛的临床疗效研究

e x e r c i s e p r o g r a m o n s t r o k e p a t i e n t sw i t hD y s p h a gi a [J ].A n n R e h a b i lM e d ,2012,36(4):512-520.[27] G U I L L ÉN -S O L ÀA ,M E S S A G IS A R T O R M ,B O F I L LS O L E RN ,e t a l .R e s p i r a t o r y m u s c l e s t r e n g t h t r a i n i n g an dn e u r o m u s c u l a r e l e c t r i c a ls t i m u l a t i o ni ns u b a c u t ed y s p h a gi cs t r o k e p a t i e n t s :a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l [J ].C l i n R e h a b i l ,2017,31(6):761-771.[28] P A R KJS ,O H D H ,C H A N G M Y ,e ta l .E f f e c t so f e x p i r a t o r ym u s c l e s t r e n g t h t r a i n i n g o no r o p h a r y n g e a l d y s p h a gi a i n s u b a c u t e s t r o k e p a t i e n t s :a r a n d o m i s e d c o n t r o l l e d t r i a l [J ].J O r a lR e h a b i l,2016,43(5):364-372.[29] D A V I D L C ,C H R I S T I N E R ,J E S S I C A B ,e t a l .P o s t -s t r o k ed y s p h a g i a :a re v i e wa n d d e s i gn c o n s i d e r a t i o n s f o r f u t u r e t r i a l s [J ].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f S t r o k e ,2016,11(4):399-411.[30] A R N O L D M ,L I E S I R O V A K ,B R O E G -MO R V A Y A ,e t a l .D ys -p h a g i a i na c u t es t r o k e :i n c i d e n c e ,b u r d e na n di m pa c to nc l i n i c a l o u t c o m e [J ].P L o SO n e ,2016,11(2):e 0148424.[31] R E Y E SA ,C R U I C K S HA N K T ,N O S A K A K ,e t a l .R e s p i r a t o r ym u s c l e t r a i n i n g o n p u l m o n a r y a n d s w a l l o w i n g fu n c t i o ni n p a t i e n t sw i t hH u n t i n g t o n 's d i s e a s e :a p i l o t r a n d o m i s e d c o n t r o l l e d t r i a l [J ].C l i n i c a lR e h a b i l i t a t i o n ,2015,29(10):961-973.[32] P O L L O C K RD ,R A F F E R T Y GF ,MO X HAMJ ,e t a l .R e s pi r a -t o r y m u s c l e s t r e n g t ha n d t r a i n i n g i n s t r o k e a n dn e u r o l o g y :a s y s -t e m a t i c r e v i e w [J ].I n t J S t r o k e ,2013,8(2):124-130.[33] W I N S T E I NCJ ,S T E I NJ ,A R E N A R ,e t a l .G u i d e l i n e s f o r a d u l ts t r o k e r e h a b i l i t a t i o n a n d r e c o v e r y:a g u i d e l i n e f o r h e a l t h c a r e p r o -f e s s i o n a l s f r o m t h e A m e r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n /A m e r i c a n S t r o k eA s s o c i a t i o n [J ].S t r o k e ,2016,47(6):e 98-e 169.[34] M E N E Z E SK K ,N A S C I M E N T OLR ,A D AL ,e t a l .R e s p i r a t o r ym u s c l e t r a i n i n g i n c r e a s e s r e s p i r a t o r y m u s c l e s t r e n gt h a n d r e d u c e s r e s p i r a t o r y c o m p l i c a t i o n sa f t e r s t r o k e :as y s t e m a t i cr e v i e w [J ].J P h ys i o t h e r ,2016,62(3):138-144.(收稿日期:2019-11-01;修回日期:2020-08-12)(本文编辑卫竹翠)超前镇痛应用于肛肠疾病病人术后镇痛效果的M e t a分析周芯旭,云 洁,李小燕,周苏梅,李兴燕,王 荻摘要:[目的]评价超前镇痛应用于肛肠病人术后镇痛的效果㊂[方法]计算机检索C o c h r a n eL i b r a r y ㊁P u b M e d ㊁S i n o M e d ㊁中国知网㊁万方㊁维普中有关超前镇痛在肛肠疾病病人术后效果的随机对照试验㊂经筛选文献㊁提取数据㊁评价文献质量,用R e v M a n5.3软件进行分析㊂[结果]最终纳入11篇中文文献,共有790例研究对象㊂M e t a 分析结果:与对照组相比,肛肠疾病术后病人使用超前镇痛,术后疼痛得到明显改善;超前镇痛能够明显降低不良反应发生率[O R=0.52,95%C I (0.31,0.88),P <0.05]㊂[结论]肛肠疾病病人术前使用超前镇痛措施效果好,术后不良反应发生率低,但此次纳入样本量较少,质量不是很高,没有英文文献,仍需要大样本㊁质量高的随机对照试验进一步论证㊂关键词:超前镇痛;肛肠疾病;随机对照试验;M e t a 分析K e y w o r d s p r e e m p t i v e a n a l g e s i a ;a n o r e c t a l d i s e a s e ;r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l ;M e t a a n a l y s i s 中图分类号:R 473.6 文献标识码:A d o i :10.12104/j .i s s n .1674-4748.2020.23.003 超前镇痛是指使用镇痛方法或药物作用于引发疼痛的靶器官,降低神经系统对疼痛的敏感性,减轻疼痛,促进术后康复,是由W a l l 等[1-2]在20世纪初提出的㊂肛肠疾病的发病率随着人们生活方式和饮食习惯的变化急剧上升[3]㊂目前,多数病人采用手术治疗的作者简介 周芯旭,硕士研究生在读,单位:610075,成都中医药大学;云洁(通讯作者)单位:610075,成都中医药大学附属医院;李小燕㊁周苏梅㊁李兴燕㊁王荻单位:610075,成都中医药大学㊂引用信息 周芯旭,云洁,李小燕,等.超前镇痛应用于肛肠疾病病人术后镇痛效果的M e t a 分析[J ].全科护理,2020,18(23):2958-2963.方式,手术创伤会引发疼痛,而疼痛是肛肠疾病病人术后最常见的并发症之一[4]㊂由于术后创伤会引起肛门的剧烈疼痛,病人常因疼痛而不敢排便,这会引起便秘与尿潴留等不良反应,给病人带来极大的不适感,易产生焦虑等不良情绪[5],不利于疾病的康复㊂肛肠疾病病人术后尿潴留发生率高达52%[6]㊂术后各种不良反应使病人的住院时间㊁住院费用和康复进程都受到影响㊂近年来不断有超前镇痛用于肛肠手术的研究,但其有效性缺乏系统评价㊂本研究采用M e t a 分析的方法,将2019年2月前发表的超前镇痛用于肛肠疾病的随机对照试验(R C T )的临床效果进行评价,为临床提供参考㊂㊃8592㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A u gu s t 2020V o l .18N o .231资料与方法1.1文献检索策略使用计算机检索外文和中文数据库中公开发表的随机对照试验,其中,检索的外文数据库包括C o c h r a n eL i b r a r y㊁P u b M e d;检索的中文数据库包括中国知网㊁S i n o M e d㊁万方㊁维普数据库㊂检索时间为建库至2019年2月㊂外文检索词为 p r e-e m p t i v ea n a l g e s i a/p r e o p e r a t i v ea n a l g e s i a a n o r e c t a l d i s e a s e r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l ,中文检索词为 超前镇痛/预先镇痛 直肠疾病/痔 随机对照试验 ㊂1.2文献纳入及排除标准1.2.1纳入标准研究类型:R C T㊂研究对象:行肛肠手术病人㊂干预措施:试验组术前使用超前镇痛措施;对照组术前使用安慰剂(生理盐水或维生素)㊂结局指标包括:视觉模拟评分法(V A S),纳入术后2h㊁4 h㊁8h㊁12h㊁24h的V A S评分,评分为0~10分,分数越高表明疼痛越剧烈;术后不良反应包含嗜睡㊁头晕㊁呼吸困难㊁恶心㊁呕吐㊁尿潴留㊂1.2.2排除标准文献排除标准:重复发表的文献;无法获取原文;数据不符合条件;动物实验;非中英文文献㊂1.3筛选文献与数据提取先由2名研究者进行初筛文献,当有意见不一致时再另增第3名研究者加入讨论共同决定㊂文献提取的主要内容包括:①纳入文献的基本情况,如文章的题目㊁发表者等;②纳入对象的基本资料;③干预措施;④纳入文献的研究质量,如随机序列产生㊁盲法㊁分配隐藏㊁数据的完整性㊁选择性报告结果等;⑤结局指标1.4文献质量评价首先由2名研究者独立评价文献的质量,当出现意见不一致时再由第3名研究者加入进行讨论,共同决定文献的质量㊂质量评价根据C o c h r a n e5.1.0[7]评价手册,评价内容包括分配隐藏㊁随机序列产生㊁数据完整性㊁盲法㊁选择性报告结果㊂纳入文献如果全部满足上述标准则为A级;部分满足为B级;完全不满足为C级㊂本研究不纳入C级文献㊂1.5统计学方法使用R e v M a n5.3软件分析,连续性资料使用M D进行分析;二分类资料使用O R进行分析,所有分析均计算95%C I㊂若P>0.1,I2ɤ50%,认为异质性可接受,采用固定效应模型;若Pɤ0.1,I2>50%,认为异质性较高,采用随机效应模型㊂2结果2.1文献检索结果共检索382篇文献,其中8篇为英文文献,中文文献为374篇,经E n d n o t e剔除重复文献后剩余314篇文献㊂阅读题目㊁摘要后排除与主题无关的文献241篇㊂阅读剩余文献全文,排除62篇文献,最终纳入11篇中文文献,共有790例研究对象㊂具体筛选过程见图1㊂图1文献筛选流程图2.2纳入研究的基本特征(见表1)㊃9592㊃全科护理2020年8月第18卷第23期表1 纳入研究的基本特征纳入研究样本量(例)试验组对照组年龄(岁) 性别(例) 男女干预措施试验组对照组结局指标杜勇军等[8]404024~525129术前10m i n 予地佐辛10m g 肌肉注射术前10m i n 予生理盐水2m L 肌肉注射①②⑥陈恩等[9]404028~644436术前静脉注入50m g 氟比洛芬酯术前予5m L 生理盐水静脉注入②③⑤⑥陈振康[10]303025~684713术前15m i n 静脉注射氟比洛芬酯0.1m k /k g术前15m i n 静脉注射生理盐水5m L ②③④⑤⑥冯友权等[11]505019~655941术前骶管内注入吗啡1.5~2.0m g +东莨菪碱加生理盐水5m L 术前骶管内注入生理盐水5m L②③④⑤⑥吕之勇[12]303024~602931术前予酒石酸布托啡诺2m g术前予生理盐水5m L ③④⑤刘幸清等[13]353518~603139术前5m i n 静脉注射40m g 帕瑞昔布术前5m i n 予生理盐水5m L 静脉注射②③④⑤汤国辉等[14]505033~615149术前10m i n 予喷他佐辛30m g 肌肉注射术前10m i n 予生理盐水2m L 肌肉注射①②③李言民等[15]202020~652614术前2h 口服普瑞巴林150m g 术前2h 口服维生素C50m g②③④⑤胡春涛等[16]404022~585030术前静脉注射地佐辛5m g术前静脉注射相同容量生理盐水①②③④⑤⑥康耀明等[17]303041~543426术前静脉注射氟比洛芬酯1m g /k g 术前静脉注射生理盐水5m L②③④⑤⑥许明星等[18]303018~652634术前10m i n 静脉注射帕瑞昔布钠40m g术前10m i n 静脉注射生理盐水2m L①②③⑤⑥注:①②③④⑤分别为术后2h ㊁4h ㊁8h ㊁12h ㊁24h 的V A S 评分;⑥为不良反应,如恶心㊁呕吐㊁尿潴留㊁嗜睡㊁头晕㊁呼吸困难㊂2.3 文献质量评价结果 将纳入的文献按照C o c h r a n e 5.1.0系统评价手册进行评价,结果显示11篇文献质量都为B 级㊂见表2㊂表2 纳入研究的质量评价结果纳入研究随机序列产生分配隐藏盲法结果数据的完整性选择性报告研究结果其他偏倚质量等级杜勇军等[8]偏倚风险低偏倚风险高偏倚风险高偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低B 陈恩等[9]不清楚偏倚风险高偏倚风险高偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低B 陈振康[10]不清楚偏倚风险高偏倚风险高偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低B 冯友权等[11]不清楚偏倚风险高偏倚风险高偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低B 吕之勇[12]不清楚偏倚风险高偏倚风险高偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低B 刘幸清等[13]不清楚偏倚风险高偏倚风险高偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低B 汤国辉等[14]不清楚偏倚风险高偏倚风险高偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低B 李言民等[15]偏倚风险低偏倚风险高偏倚风险高偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低B 胡春涛等[16]偏倚风险低偏倚风险高偏倚风险高偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低B 康耀明等[17]不清楚偏倚风险高偏倚风险高偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低B 许明星等[18]不清楚偏倚风险高偏倚风险高偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低B2.4 M e t a 分析结果2.4.1 术后2hV A S 评分比较 4项研究[8,14,16,18]比较了超前镇痛与安慰剂术后2h V A S 评分,各研究间异质性较高(P <0.00001,I 2=97%),选随机效应模型㊂异质性的来源可能与超前镇痛的用药配伍与用药方式有关㊂结果表明试验组术后镇痛效果优于对照组[M D=-1.28,95%C I (-2.45,-0.11),P <0.05]㊂见图2㊂㊃0692㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A u g u s t 2020V o l .18N o .23图2两组病人术后2hV A S评分比较森林图2.4.2术后4h V A S评分比较10项研究[8-11,13-18]比较了超前镇痛与安慰剂术后4hV A S评分,各研究间异质性较高(P<0.00001,I2=99%),故选随机效应模型㊂异质性的来源可能与超前镇痛的用药配伍与用药方式有关㊂结果表明试验组术后镇痛效果与对照组相比效果好[M D=-2.09,95%C I(-3.29,-0.88),P< 0.05]㊂见图3㊂图3两组病人术后4hV A S评分比较森林图2.4.3术后8h V A S评分比较10项研究[9-18]比较了超前镇痛与安慰剂术后8hV A S评分,各研究间异质性较高(P<0.00001,I2=99%),故选随机效应模型㊂异质性的来源可能与超前镇痛的用药配伍与用药方式有关㊂结果表明试验组术后镇痛效果优于对照组[M D=-2.23,95%C I(-3.21,-1.26),P<0.05]㊂见图4㊂图4两组病人术后8hV A S评分比较森林图2.4.4术后12h V A S评分比较7项研究[10-13,15-17]比较了超前镇痛与安慰剂术后12h V A S评分,各研究间异质性较高(P<0.00001,I2=100%),故选随机效应模型㊂异质性的来源可能与药物的配伍与用药途径有关㊂结果表明试验组术后镇痛效果优于对照组, [M D=-2.38,95%C I(-3.56,-1.20),P<0.05]㊂见图5㊂㊃1692㊃全科护理2020年8月第18卷第23期图5两组病人术后12hV A S评分比较森林图2.4.5术后24hV A S评分比较9项研究[9-13,15-18]比较了超前镇痛与安慰剂术后24h V A S评分,各研究间异质性较高(P<0.00001,I2=99%),故选随机效应模型㊂结果表明试验组术后镇痛较对照组效果好[M D=-1.95,95%C I(-2.63,-1.27),P<0.05]㊂见图6㊂图6两组病人术后24hV A S评分比较森林图2.4.6术后不良反应7项研究[8-11,16-18]比较了术前使用超前镇痛与使用安慰剂在术后发生不良反应的例数,各研究之间同质性较好(P=0.51,I2=0%),故使用固定效应模型㊂M e t a分析结果显示肛肠疾病病人术前使用超前镇痛措施可以使术后不良反应发生率下降[O R=0.52,95%C I(0.31,0.88),P<0.05]㊂见图7㊂图7两组病人术后不良反应比较森林图2.5纳入文献发表偏倚漏斗图采用术后12hV A S 评分结果绘制,结果显示,研究存在不均衡情况,纳入的文献存在发表偏倚的可能㊂术后12hV A S评分结果的漏斗图见图8㊂㊃2692㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A u g u s t2020V o l.18N o.23图8基于术后12hV A S评分的漏斗图3讨论3.1超前镇痛概述 C r i l e于20世纪提出了超前镇痛这一概念,他提出在基于全身麻醉的基础上使用局部阻滞,防止术中产生痛觉和中枢神经系统产生变化引起疼痛瘢痕的形成[19]㊂当前,各种手术都在开展使用超前镇痛,常见的有妇科手术㊁骨科手术㊁开胸手术和肛肠手术,临床上肛肠手术应用的较广泛㊂据报道,我国肛肠疾病发病率约为59.1%[20],病人在术后常见的并发症有疼痛㊁尿潴留㊁便秘等[21],而疼痛会使尿潴留㊁便秘等症状更严重,伤口愈合会减慢,或引起感染而使疼痛加剧,因此术后控制疼痛至关重要㊂据研究报道,超前镇痛应用于肛肠术病人,病人术后各时段疼痛评分明显降低,疼痛感减轻,并且并发症发生率降低,效果显著㊂3.2纳入研究的方法学质量评价纳入的11篇文献中,3篇文献均说明了随机分组方法,其中1篇采用随机数字表法,2篇采用抓阄法,但11篇文献均未描述是否对病人或实施者使用盲法和是否使用分配隐藏㊂每篇文献的证据等级为B级,结论论证强度较差,本M e t a分析的质量受到影响㊂3.3超前镇痛用于肛肠疾病病人术后镇痛效果分析 M e t a分析结果显示:试验组术前给予地佐辛㊁氟比洛芬酯等止痛药,对照组使用安慰剂生理盐水或维生素C,试验组术后不同时间V A S评分均较对照组低,说明使用超前镇痛效果好㊂术后不良反应主要有恶心㊁呕吐㊁呼吸困难㊁尿潴留等,术后试验组比对照组不良反应发生率低㊂但是术后各时间疼痛评分异质性均较高,此次纳入的文献中试验组超前镇痛主要采用的是阿片类㊁非阿片类药物或几种药物联合使用,给药的途径也存在不同,有肌肉注射㊁静脉或口服给药,异质性的来源可能与超前镇痛的给药方式或药物的配伍不同有关,也可能与病人体质差异不同而对疼痛耐受不同有关㊂3.4局限性本次纳入的文献都为中文文献,无英文文献,可能存在纳入的文献不全,导致存在偏倚㊂部分研究纳入的样本量较小,各结局指标大部分研究只提到了采用随机分组,并没有仔细介绍随机方法,是采用随机数字表法或是其他方法,所有文献未提到分配隐藏与实施盲法,证据级别不高,都为B级,文献质量偏低,可能影响到结果的可靠性与M e t a分析的质量㊂4结论根据M e t a分析的结果表明,肛肠疾病病人术前采用超前镇痛措施能有效减轻术后的疼痛,减少术后不良反应的发生,效果较好㊂但此次纳入的文献质量不高,有的纳入的样本量较少㊂以后仍需继续开展大样本㊁高质量的随机对照试验来为本研究结果提供更多支持㊂参考文献:[1] WA L LPD.T h e p r e v e n t i o no f p o s t o p e r a t i v e p a i n[J].P a i n,1988,33:289-290.[2] G O T T S C H A L K A,S M I T H DS.N e wc o n c e p t s i n a c u t e p a i n t h e r-a p y:p r e e m p t i v e a n a l g e s i a[J].A m e r i c a nF a m i l y P h y s i c i a n,2001,63(10):1979-1984.[3]高玉芳,王彩星.肛肠疾病病人负性情绪及心理干预的研究进展[J].全科护理,2018,16(34):4245-4247.[4]高庆建,杨铁峥.肛肠疾病术后疼痛研究进展[J].长春中医药大学学报,2017,33(4):681-683.[5]C I O L I V M,G A G L I A R D I G,P E S C A T O R I M.P s y c h o l o g i 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围手术期超前平衡镇痛用于肛肠手术止痛的临床效果观察目的结合多年的临床经验，分析将围手术期超前平衡镇痛的方法应用于肛肠手术止痛中的临床效果。

方法选取本院2016年2月至2017年2月所收治的肛肠手术患者42例作为研究对象，随机地分成对照组（21例）和观察组（21例），其中给对照组采用传统的镇痛方式，观察组采用围手术期超前平衡的镇痛方式。

对两组患者的不良反应的发生率和使用盐酸曲马多的几率进行观察并且比较。

结果观察组患者不良反应的发生率（23.81%）明显低于对照组患者不良反应的发生率（57.14%），差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者使用盐酸曲马多的几率（0%）明显小于对照组使用盐酸曲马多的几率（76.19%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论将围手术期超前平衡镇痛应用在肛肠手术中，不但安全，而且止痛效果良好，对盐酸曲马多的使用率明显降低，值得在临床上推广。

标签：围手术期超前平衡镇痛；肛肠手术；临床效果；观察因为肛门的周边分布着非常密集的神经末梢，大致它的敏感度就比较高，所以它的解剖功能和生理功能都是非常复杂的[1]。

在临床中，进行过肛门手术的患者，对他们来说，手术中所遗留下来的创伤、手术后的排便、括约肌的收缩等情况引发的疼痛都让他们感到无比的焦躁和恐惧。

其中有很大一部分的患者因为接受不了这样的疼痛，所以拒绝接受治疗[2]。

本篇文章中所要讲到的围手术期超前平衡镇痛的方法给这大多数的肛肠手术患者带了福音。

现就围手术期超前平衡镇痛的方法应用在肛肠手术中的一些分析做如下报告。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2016年2月至2017年2月所收治的肛肠手术患者42例作为研究对象，随机地分成对照组（21例）和观察组（21例），其中对照组男16例，女5例，年龄20～65岁，平均年龄（30.25±5.2）岁，其中混合痔疮8例，肛瘘7例，肛裂6例；观察组男17例，女4例，年龄22～67岁，平均年龄（33.55±6.2）岁，其中混合痔疮7例，肛瘘9例，肛裂5例。

吲哚美辛栓用于肛肠科术后疼痛的临床观察与护理
夏燕;周祝兰;朱建峰;张进
【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2015(000)001
【摘要】目的：：观察术中使用吲哚美辛栓后肛肠科手术患者的疼痛改善情况。

方法：将我院2014年1~2月的局麻手术患者100例随机等分成观察组和对照组，观察组于手术结束给予吲哚美辛栓置于肛管直肠黏膜处，然后填塞红霉素油膏纱布；对照组仅填塞红霉素油膏纱布。

比较两组患者术后24 h的疼痛情况。

结果：观察组患者的疼痛程度低于对照组(P<0.05)。

结论：术中使用吲哚美辛栓能够降低肛
肠科术后的疼痛，经济方便，值得临床广泛应用。

【总页数】2页(P52-53)
【作者】夏燕;周祝兰;朱建峰;张进
【作者单位】224200 东台市江苏省东台市中医院手术室;224200 东台市江苏省
东台市中医院手术室;224200 东台市江苏省东台市中医院手术室;224200 东台市
江苏省东台市中医院手术室
【正文语种】中文
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两种镇痛方法在肛肠病术后的疗效观察【摘要】为了探讨肛肠病术后最佳的镇痛方法。

将240例患者随机和自愿分为两组，治疗组采用自控镇痛泵装置;对照组采用局部联合方法镇痛。

结果表明两组使用不同方法后2h、4h、8h、12h、24h、48h，镇痛效果评定有显著性差异(P＜0.01)。

两组患者术后镇痛满意度有显著性差异（P＜0.01)。

心率、血压、血氧饱和度无明显差异。

提示：镇痛泵静脉输注芬太尼镇痛液效果优于传统止痛法，是一种安全、有效、持续、稳定、更有价值的镇痛方法。

值得在广大基层医院推广使用。

【Abstract】In order to explore the best analgesia Anorectal surgery. The 240 patients were randomly divided into two groups and voluntary treatment group was controlled analgesia pump; control method using a local joint pain. The results show that the different methods used in both groups after 2h, 4h, 8h, 12h, 24h, 48h, assessed the analgesic effect was significantly different (P <0.01). Satisfaction with postoperative analgesia was significantly different (P <0.01). Heart rate, blood pressure, oxygen saturation was no significant difference. Tip: fentanyl infusion analgesia pump liquid better than the traditional method of relieving pain, is a safe, effective, sustained, stable and more valuable analgesia. Should promote the use of the hospital in the vast grass-roots level.【Key words】Anorectal surgery; pain我院自2009年1月—2010年12月对240例肛肠手术患者采用镇痛泵持续静脉输注芬太尼镇痛液的方法，并与同期采用局部联合镇痛方法比较，证明自控镇痛泵较局部联合镇痛方法更能取得满意的止痛效果，在临床易推广，现将观察介绍如下。

舒芬太尼超前镇痛在肛周手术患者中的应用效果观察柳毅，匡显发，罗小群（萍乡市人民医院麻醉科，江西萍乡337055）摘要：目的探究舒芬太尼超前镇痛在肛周手术患者中的应用效果。

方法选取本院2018年4月至2019年10月收治的80例行肛周手术治疗的患者，根据镇痛药物使用类型的不同分为研究组和对照组，每组40例。

对照组应用罗呱卡因超前麻醉，研究组在对照组基础上联合应用舒芬太尼。

两组术后均给予罗呱卡因+氟哌利多硬膜外自控镇痛（PCEA）。

比较两组患者超前麻醉情况以及术后4、8、12、24h镇痛效果。

结果研究组麻醉起效时间、至最高麻醉平面时间均低于对照组（P＜0.05），T10到达时间与对照组比较差异无统计学意义。

研究组术后4、8、12、24h NRS评分均低于对照组（P＜0.05），且术后不同时间段BCS评分均高于对照组（P＜0.05）。

结论舒芬太尼超前镇痛在肛周手术患者中的应用效果明显，具有麻醉起效时间快，术后镇痛效果好等优点，且麻醉持续时间长，值得临床推广运用。

关键词：肛周手术；舒芬太尼；超前镇痛；麻醉；镇痛Effect of sufentanil preemptive analgesia in perianalsurgery patientsLIU Yi,KUANG Xianfa,LUO Xiaoqun(Department of Anesthesiology,Pingxiang People's Hospital,Pingxiang,Jiangxi,337055,China) Abstract:Objective To explore the effect of sufentanil preemptive analgesia in perianal operation patients.Methods80patients who received perianal operation from April2018to October2019in our hospital,they were divided into study group and control group according to different types of analgesic drug,with40cases in each group.The control group was anesthetized with ropivacaine in advance,and the study group was combined with sufentanil on the basis of the control group.Both groups were given ropivacaine+haloperidol epidural controlled analgesia(PCEA) after surgery.To compare the situation of advanced anesthesia and the analgesic effect of4,8,12and24h after operation between the two groups. Results The onset time and the time to the highest anesthesia plane of the study group were lower than those of the control group(P＜0.05),there was no significant difference between the T10Time of arrival and the control group.The NRS scores of the study group were lower than those of the control group at4,8,12and24h after operation,and the BCS scores of the study group were higher than those of the control group at different time periods(P＜0.05).Conclusion Sufentanil has the advantages of fast onset time,good postoperative analgesia effect and long duration of an-esthesia,which can be widely used in clinical practice.Key words:Perianal operation;Sufentanil;Preemptive analgesia;Anesthesia;Analgesia肛周具有较多的知觉神经管束，术后疼痛明显，严重影响患者的生活质量。

联合术前干预、超前平衡镇痛等综合措施用于肛肠术后镇痛的效果分析目的观察联合术前干预、超前平衡镇痛等综合措施应用于肛肠术后镇痛的效果分析及其应用的合理性。

方法将120例肛肠手术的患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。

对两组患者术后24 h内首次换药和排便时，术后2、5、7 d创口疼痛情况进行评估统计。

结果治疗组的镇痛效果优于对照组（P＜0.01 ）。

结论联合术前干预、超前平衡镇痛等综合措施应用于肛肠手术镇痛效果显著。

标签：术前干预；超前平衡镇痛；术后镇痛肛肠手术带来的疼痛有其特殊性，肛周神经丰富敏感，除了麻醉手术带来之外，还会因术后换药和排便等刺激伤口所带来，肛肠手术的疼痛问题一直困扰着广大医生和患者，是阻碍肛肠科发展的障碍，致使广大肛肠病患者惧怕治疗所带来的痛楚，从而使很多患者不敢就诊，耽误治疗。

因此，研究肛肠术后镇痛措施具有广泛的临床价值。

1资料与方法1.1一般资料选择120例混合痔、肛瘘、肛裂择期手术患者。

男52例，女68例，年龄16～70岁，ASAⅠ~Ⅱ级，排除其他系统疾病，妊娠哺乳期、支气管哮喘、肺功能不全、凝血功能紊乱、肾功能不全、消化性溃疡患者。

排除有鸦片类药物长期服用史、NSDIDs过敏史，如便秘、慢性肠道疾病、排尿困难等，预先进行纠正，待其症状好转合适治疗条件下再行手术。

120例患者随机分为治疗组（综合方法镇痛组）和对照组，每组60例，两组患者的年龄、性别、健康状况、手术种类和手术创伤大小差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法治疗组采取下列方案进行治疗，包括术前、术中、术后各个阶段。

1.2.1术前准备、访视术前详细检查，诊断力求明确，严格掌握手术适应证。

制定合适的手术方案。

了解病情，收集患者资料，评估患者对疼痛的耐受性，制定护理计划，充分估计术中、术后有可能出现的疼痛和护理方面问题，向患者提供有关手术麻醉及护理方面的信息，提高其对手术的应激能力。

配合病房护士做好患者的心理护理，增加沟通与交流，减轻患者陌生感和不安恐惧心理，缓解焦虑，使患者处于一个最佳的适合手术治疗和护理的生理和心理阶段。

肛肠病术后使用吲哚美辛栓不良反应分析【关键词】吲哚美辛栓不良反应吲哚美辛又称消炎痛,是一种非水杨酸类的非甾类抗炎药，具有明显的消炎解热、镇痛作用，因其良好的止痛和解热效果而广泛应用于临床治疗中，作为肛门直肠给药的吲哚美辛栓因其快速的止痛效果及低廉的价格同时又可减少服药所带来的胃肠道反应，而广泛应用于肛肠病患者术后止痛治疗,其止痛作用也得到了广大医生及患者的认可，作为非处方用药，许多患者也可在无需医生监护的情况下随意使用，使吲哚美辛栓的使用有增加趋势，其副作用也屡有发生,在我科术后患者使用吲哚美辛栓止痛治疗的同时，就出现了数十例不良反应，现总结如下：①中枢神经系统反应：头痛，眩晕，四肢无力，一过性耳鸣、耳聋等，一般无需处理停药后多可消失。

②过敏反应：用药后可引起皮肤瘙痒，荨麻疹，结节性红斑，口周、舌头和四肢麻木等，也有报道发生严重过敏性休克的病例，过敏反应多于服药后1～2小时出现，也有的长达3天者，需立即停药，并积极抗过敏治疗。

③消化系统：肛门直肠给药的吲哚美辛栓虽然可减少服药所带来的胃肠道的明显刺激，但部分患者仍有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、食欲减退等胃肠道反应，甚至有引起直肠粘膜糜烂和溃疡出血的危险，也增加了诱发胃黏膜糜烂和溃疡出血的几率。

④其他反应：如造血系统反应：粒细胞减少，溶血性或再生障碍性贫血，紫癜，骨髓抑制及血小板减少等；呼吸系统反应：呼吸困难，诱发哮喘发作；精神系统反应：躁动、四肢强直、言语紊乱、哭笑不休、睁眼张口困难等精神障碍；泌尿系统：可诱发和加重肾功能不全,表现为少尿、氮质血症、高钾血症等,以上不良反应虽有报道但较少见。

体会：作为肛门直肠给药的吲哚美辛栓止痛作用明确、起效迅速、使用方便、副作用较口服少，价格低廉，在肛肠手术后应用广泛，但临床医生应提高对该药的认识,充分考虑其不良反应和毒副作用，合理的用药。

直肠给药应考虑对肠粘膜的刺激性，应注意剂量及用药时间，以每次50mg、每日1次、用药时间不超过10天为宜。

吲哚美辛栓用于肛肠科术后疼痛的临床观察与护理夏　燕　周祝兰　朱建峰　张　进摘　要　目的:观察术中使用吲哚美辛栓后肛肠科手术患者的疼痛改善情况。

方法:将我院2014年1~2月的局麻手术患者100例随机等分成观察组和对照组,观察组于手术结束给予吲哚美辛栓置于肛管直肠黏膜处,然后填塞红霉素油膏纱布;对照组仅填塞红霉素油膏纱布。

比较两组患者术后24h的疼痛情况。

结果:观察组患者的疼痛程度低于对照组(P<0.05)。

结论:术中使用吲哚美辛栓能够降低肛肠科术后的疼痛,经济方便,值得临床广泛应用。

关键词　肛肠科;术后疼痛;吲哚美辛栓;护理 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.028 剧烈疼痛是肛肠科患者术后最为突出的并发症,严重影响了患者的情绪和休息,并且会不同程度地影响其循环、呼吸、消化、内分泌及各个系统的功能,出现如头痛、烦躁、恶心呕吐、血压升高、尿潴留、心律失常等问题,对患者切口的愈合和康复极为不利。

如何降低患者的疼痛,我们联合医师做了一系列的改进,最后发现术中用吲哚美辛栓并配合术后的中西护理技术能够明显降低患者的疼痛,现将结果报道如下。

1　资料和方法1.1　一般资料　选取我院2014年1~2月入院的100例肛肠科局麻患者,其中男60例,女40例。

年龄18~72岁,平均44.33岁。

有肛肠科手术史患者12例。

按方便选样的方法随机等分为观察组和对照组,两组患者在性别、年龄、手术史等方面比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2　方法1.2.1　手术方法　两组患者均采取俯卧位,耻骨联合、胸廓处垫体位垫,足背处垫软枕,使臀部高于身体平面10~ 15cm,15cm宽胶布固定牵拉臀部暴露术野,双手自然放于两耳侧。

均采用1%利多卡因300mg和0.35%布比卡因112.5mg,作者单位:224200　东台市　江苏省东台市中医院手术室夏燕:女,本科,主管护师,护士长加入少量的肾上腺素,取肛门两侧中点、肛门后缘距肛缘2 cm处三点局部浸润麻醉,深达外括约肌皮下部,以进针点为中心作扇形浸润。

吲哚美辛栓对骨科围手术期镇痛效果的分析摘要】目的：观察吲哚美辛栓对骨科围手术期患者术后镇痛的效果。

方法：选择2008年11月～2010年6月住院手术患者，共68例，随机分为治疗组和观察组，每组均为34例。

治疗组术后吲哚美辛栓50mg肛门内给药，每8h一次，对照组不给吲哚美辛栓，两组在手术后不限制使用阿片类药物。

观察两组术后疼痛情况及阿片类药物的用量，并作统计学处理。

结果：治疗组在术后第1天、第2天、第3天手术切口疼痛的VAS评分、使用哌替啶的例数均低于对照组，差异有统计学意义。

结论：吲哚美辛栓对骨科围手术期患者术后镇痛效果良好，能提高患者围手术期痛阈,减少术后阿片类止痛药的使用和不良反应，值得临床推广。

【关键词】吲哚美辛栓；骨科；围手术期；镇痛【中图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0226-02目前，国内对围手术期镇痛的观念、重视程度、方法的选择等方面均存在不足。

常用的镇痛方法包括镇痛泵、肌肉注射阿片类药物、口服止痛药等。

本文通过观察吲哚美辛栓对骨科围手术期患者术后镇痛的效果，认为其有良好的疗效及安全性，值得临床推广。

1材料与方法1.1临床资料：选择2009年11月～2010年6月骨科择期手术患者，共68例，其中男38例，女30例，年龄19～62岁。

随机分为治疗组和对照组，每组各34例。

两组在年龄、性别、病种等方面差异均无统计学意义。

术前肝肾功能、凝血功能检查正常，无药物过敏史，无溃疡，无高血压心脏病及慢性疼痛病史。

1.2给药及观察1.2.1给药方法：治疗组：术后即刻吲哚美辛栓50mg肛门内给药，每8h一次。

手术后3～5d，按手术大小及患者疼痛程度决定停药时间。

对照组：不给吲哚美辛栓。

两组病人必要时均可哌替啶注射液50mg肌注。

1.2.2观察方法：采用VAS评分标准评估(0分：无疼痛；1分～2分：偶有轻微疼痛；3分～4分：为常有轻微疼痛；5分～6分：偶有明显疼痛，但可以忍受；7分～8分：为常有明显疼痛，但可忍受；9分～10分：疼痛较重，难于忍受)。