舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用
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利多卡因复合舒芬太尼在产科术后镇痛中的临床观察
疼痛 ， 深 呼吸 时疼 痛 ； ３分 ： 安 静 时疼 痛 ，
后肠道功 能的恢复 ， 本试 验采用 １ Ｏ ｍ ｇ ／ｋ ｇ
配置镇痛泵 ， 镇痛时 间历 时 ４ ０～ ４ ８／ Ｉ ， Ｈ ￣， 约０ ． ２～０ ． ２ ５ ｍ ｇ ／ （ ・小 时 ） ， 未 观 察 到
不 良反应 发 生 。
但较轻 ， 可忍受 ； ４分 以 Ｉ ： ： 静息 时剧 痛 ， 难 以耐 受 。记 录 术后 疼 痛 评 分 ； 镇痛满意
度 评 分 ≤２分 效 果 满 意 镇 痛 为 优 、 ３分 为
舒芬太尼 ３～ ４
加入 １ ０ ０ ｍｌ 生
理盐水镇 痛效 果确切 ， 单 独应 用 ， 低 于此 剂量 ， 镇痛效果 欠佳 ， 高 于 此 剂 量 镇 痛 效
镇 痛时间长 ， 呼 吸抑 制 时 间 短 的 特性 。 是 目前 静 脉 自控 镇 痛 最 常 用 的 麻 醉 性 镇 痛
设计 资料 的 ｔ 检验， Ｐ＜ ０ ． ０ ５差异有 统计
学意 义。
结 果
参 考 文 献
１ 张兴 安 ， 吴群 林 ， 聂煌 ． 芬 太 尼 和 利 多 卡 因
（ １ ０） ： ９ １ ７ ．
Ｃ｝ ｛ ｛ Ｎ￡ｓ Ｅ ＣｏＭ Ｍ ＵＮｌ Ｔ Ｙ ０ＯｃＴ０ Ｒｓ
利 多卡 因复合舒芬太尼在产科术后镇 痛中的临床观察
朱 晓琳 黄 守 印 芬太尼 １ ０ ０ ｍｇ （ １ ． ２～１ ． ６ ｔ ｘ ｇ ／ ｋ ｇ ） ， 托 烷 司 琼４ ａｇ ｒ ， 加生理盐水 至 １ ０ ０ ｍ Ｉ ， Ｓ组 镇 痛 泵
果增加 甚微 ，
良、 ＞ ４分为差 。生命体 征记 录术后 ６小
时、 １ ２小 时 、 ２ ４小 时 、 ４ ８小 时 血 压 心 率 变
后肠道功 能的恢复 ， 本试 验采用 １ Ｏ ｍ ｇ ／ｋ ｇ
配置镇痛泵 ， 镇痛时 间历 时 ４ ０～ ４ ８／ Ｉ ， Ｈ ￣， 约０ ． ２～０ ． ２ ５ ｍ ｇ ／ （ ・小 时 ） ， 未 观 察 到
不 良反应 发 生 。
但较轻 ， 可忍受 ； ４分 以 Ｉ ： ： 静息 时剧 痛 ， 难 以耐 受 。记 录 术后 疼 痛 评 分 ； 镇痛满意
度 评 分 ≤２分 效 果 满 意 镇 痛 为 优 、 ３分 为
舒芬太尼 ３～ ４
加入 １ ０ ０ ｍｌ 生
理盐水镇 痛效 果确切 ， 单 独应 用 ， 低 于此 剂量 ， 镇痛效果 欠佳 ， 高 于 此 剂 量 镇 痛 效
镇 痛时间长 ， 呼 吸抑 制 时 间 短 的 特性 。 是 目前 静 脉 自控 镇 痛 最 常 用 的 麻 醉 性 镇 痛
设计 资料 的 ｔ 检验， Ｐ＜ ０ ． ０ ５差异有 统计
学意 义。
结 果
参 考 文 献
１ 张兴 安 ， 吴群 林 ， 聂煌 ． 芬 太 尼 和 利 多 卡 因
（ １ ０） ： ９ １ ７ ．
Ｃ｝ ｛ ｛ Ｎ￡ｓ Ｅ ＣｏＭ Ｍ ＵＮｌ Ｔ Ｙ ０ＯｃＴ０ Ｒｓ
利 多卡 因复合舒芬太尼在产科术后镇 痛中的临床观察
朱 晓琳 黄 守 印 芬太尼 １ ０ ０ ｍｇ （ １ ． ２～１ ． ６ ｔ ｘ ｇ ／ ｋ ｇ ） ， 托 烷 司 琼４ ａｇ ｒ ， 加生理盐水 至 １ ０ ０ ｍ Ｉ ， Ｓ组 镇 痛 泵
果增加 甚微 ，
良、 ＞ ４分为差 。生命体 征记 录术后 ６小
时、 １ ２小 时 、 ２ ４小 时 、 ４ ８小 时 血 压 心 率 变
罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛效果分析
罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的效果分析【摘要】目的观察罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后自控硬膜外镇痛（pcea）的临床效果。
方法选取本院妇产科收治的剖宫产患者90例，随机分为a组与b组各45例，在给予0.15%罗哌卡因基础上分别给予舒芬太尼100μg、芬太尼0.2mg。
比较两组患者的pcea效果。
结果（1）两组患者术后4h vas评分比较差异无统计学意义（p>0.05），术后8h、12h、24h、48h时vas评分均有显著差异， a组vas评分显著低于b组（p0.05），差异无统计学意义。
结论罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后自控硬膜外镇痛（pcea）效果理想，值得推广应用。
【关键词】罗哌卡因；舒芬太尼；芬太尼；剖宫产；术后镇痛；效果剖宫产在妇产科临床十分常见，且有逐年升高的趋势[1]。
剖宫产术后疼痛是该术式普遍存在的现象之一，至今没有得到足够的重视，因此剖宫产术后镇痛的需求较大。
本院妇产科近几年来应用罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后pcea，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院妇产科2010年5月～2012年3月收治的剖宫产患者90例按照随机数字表法随机分为a组与b组各45例，所有患者均符合剖宫产适应症，排除相关禁忌症患者。
a组45例产妇年龄20～38岁，平均（28.1±4.5）岁；体重54～78kg，平均（61.2±8.4）kg；孕次1～5次，平均（2.4±1.2）次；产次0～3次，平均（1.2±0.6）次。
b组45例产妇年龄21～43岁，平均（28.3±5.2）岁；体重52～82kg，平均（63.1±7.9） kg；孕次1～4次，平均（2.3±1.1）次；产次0～3次，平均（1.1±0.4）次。
两组产妇从年龄、体重、孕次、产次等各方面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
舒芬太尼在剖宫产术后应用的镇痛效果
（ 下转 第 ２ ０ ２页）
２ ０ ２
世 界最新 医学信息文 摘 ２ ０ １ ４年第 １ ４卷第 ｌ 期
应严 重 时 也 会发 生死 亡 ，患 者 死亡 的主 要原 因 为药 品 引起 的过敏性 休 克 ，此 外还 有猝 死 、呼吸 循环 衰竭 、喉 水肿 等 ， 但 部 分患 者 的死 亡 也不 排 除 原 患疾 病 进展 、合 并 用 药 、混 合 配伍 、过敏 体质 及救 治不 及 时或救 治不 当等 因 素的影 响 。
老 年患 者为 主要 的发生 对象 ，老 年患 者 由于器 官功 能衰退 ， 对 药 物 的敏 感 性 增加 ，也 比较 容 易发 生 不 良反 应 ‘ 。因此 特 别 是 在面 对 儿童 、老 年 人 、肝 肾功 能不 全 的 患者 应 明 确 适 应 证 ，规 范用 法 用量 ，减少 不 良反 应 事件 。发 生 不 良反 应 的类 型主要 有皮疹 瘙痒 ２ ７ ． ８ ５ ％、胃肠道 反应 ２ １ ． ５ ２ ％、头 痛 头晕 １ ７ ． ７ ２ ％、Ａ Ｌ Ｔ一 过性 升高 １ １ ． ３ ９ ％、血 液 系统 ８ ． ８ ６ ％ 等 等 。 以变 态 反应 为 主 ，据有 关 资料 显 示 ，头 孢 哌酮 钠 舒 巴坦 钠 的变态 反应 原 因与青霉 素导 致 的变态 反应 原 因一样 ， 变态反 应 中过敏原分 为外 源性和 内源性过 敏源两 种 ； 头孢 哌酮 钠 舒 巴坦 钠 可引 起血 液 系统 的改 变 ，其 发 生 机制 可 能 为头孢 哌酮 钠舒 巴坦钠 中头 孢哌酮 分子 结构 上的 Ｎ一甲基 硫 四氮 唑影 响人体合 成维生 素 Ｋ，降低 了患者 体 内的维生素 Ｋ 水平 ，导致 患者 出现血液 系统反应 Ｊ 。头 孢哌酮 钠舒 巴坦钠 发 生不 良反应 时 间最短 的发 生在 用药 ｌ ｍｉ ｎ内主要 为过 敏性 休 克 ，最 长 的 为连续 多次 用 药后 １ ４ ｄ发 生。 过敏 性 休 克 大 都 在用 药 ５ ｍｉ ｎ内发 生 ，双硫仑 样反 应发 生在 用药 期 间或饮 酒 或停药 后 ３～ ７日饮酒 而发生 。 在 临床使用 中一定 要合理应 用 ，一 旦应用 不合理 ，还会 出现很 多 不 良反 应 类 型 ，比如 双 硫仑 样 反应 ，又称 双硫 醒 样 反 应 ，为 患者 使用 头 孢 菌素 类 药物 后 或者 饮 酒或 者 含 有 乙醇 的药 物配伍使 用而 引起 的一种不 良反应 Ｊ ，双硫 仑样 反 应 发生在 用药期 间或饮酒 、停 药后 ３～７日饮酒或者 使用 含 乙醇 成 分 的药 物 或食 物 而发 生 ，这是 因为 注射 用 头孢 哌 酮 钠 舒 巴坦钠 可 影 响 乙醇 代谢 ，使 血 中乙酰 醛 浓度 上 升 ，可 能会 出现 双硫 仑样 反 应 。对 于使 用 该产 品的 患者 ，应 告 知 在用 药 期 间及 停 药后 ５日内避免 饮 酒 ，或 者使 用 含 乙醇 成 分 的药物 或食 物 ，尤 其老 年人 和心 血管疾 病 患者更 应 注意 。 使 用过 程 中必 须注意密 切观察 ，并做好抢 救措施 ，避免不 良 反应 的发生 Ｊ ，以保 证患者 用药安 全 。头孢 哌酮 钠舒 巴坦钠 的 剂 型为 粉针 剂 ，该 药剂 型 为无 菌粉末 ，主要 给 药 途径 是 静脉滴 注 ，用 ０ ． ９ ％ 氯化钠 注射液 或 ５ ％ 葡 萄糖 注射液 稀释 ， 静 脉滴 注 对无 菌 操作 要 求 非 常严 格 ，一旦 无 菌操 作 不严 格 或无 菌观念 淡薄很 容易造 成污染 ］ ，引 起不 良后 果 。不 良发
２ ０ ２
世 界最新 医学信息文 摘 ２ ０ １ ４年第 １ ４卷第 ｌ 期
应严 重 时 也 会发 生死 亡 ，患 者 死亡 的主 要原 因 为药 品 引起 的过敏性 休 克 ，此 外还 有猝 死 、呼吸 循环 衰竭 、喉 水肿 等 ， 但 部 分患 者 的死 亡 也不 排 除 原 患疾 病 进展 、合 并 用 药 、混 合 配伍 、过敏 体质 及救 治不 及 时或救 治不 当等 因 素的影 响 。
老 年患 者为 主要 的发生 对象 ，老 年患 者 由于器 官功 能衰退 ， 对 药 物 的敏 感 性 增加 ，也 比较 容 易发 生 不 良反 应 ‘ 。因此 特 别 是 在面 对 儿童 、老 年 人 、肝 肾功 能不 全 的 患者 应 明 确 适 应 证 ，规 范用 法 用量 ，减少 不 良反 应 事件 。发 生 不 良反 应 的类 型主要 有皮疹 瘙痒 ２ ７ ． ８ ５ ％、胃肠道 反应 ２ １ ． ５ ２ ％、头 痛 头晕 １ ７ ． ７ ２ ％、Ａ Ｌ Ｔ一 过性 升高 １ １ ． ３ ９ ％、血 液 系统 ８ ． ８ ６ ％ 等 等 。 以变 态 反应 为 主 ，据有 关 资料 显 示 ，头 孢 哌酮 钠 舒 巴坦 钠 的变态 反应 原 因与青霉 素导 致 的变态 反应 原 因一样 ， 变态反 应 中过敏原分 为外 源性和 内源性过 敏源两 种 ； 头孢 哌酮 钠 舒 巴坦 钠 可引 起血 液 系统 的改 变 ，其 发 生 机制 可 能 为头孢 哌酮 钠舒 巴坦钠 中头 孢哌酮 分子 结构 上的 Ｎ一甲基 硫 四氮 唑影 响人体合 成维生 素 Ｋ，降低 了患者 体 内的维生素 Ｋ 水平 ，导致 患者 出现血液 系统反应 Ｊ 。头 孢哌酮 钠舒 巴坦钠 发 生不 良反应 时 间最短 的发 生在 用药 ｌ ｍｉ ｎ内主要 为过 敏性 休 克 ，最 长 的 为连续 多次 用 药后 １ ４ ｄ发 生。 过敏 性 休 克 大 都 在用 药 ５ ｍｉ ｎ内发 生 ，双硫仑 样反 应发 生在 用药 期 间或饮 酒 或停药 后 ３～ ７日饮酒 而发生 。 在 临床使用 中一定 要合理应 用 ，一 旦应用 不合理 ，还会 出现很 多 不 良反 应 类 型 ，比如 双 硫仑 样 反应 ，又称 双硫 醒 样 反 应 ，为 患者 使用 头 孢 菌素 类 药物 后 或者 饮 酒或 者 含 有 乙醇 的药 物配伍使 用而 引起 的一种不 良反应 Ｊ ，双硫 仑样 反 应 发生在 用药期 间或饮酒 、停 药后 ３～７日饮酒或者 使用 含 乙醇 成 分 的药 物 或食 物 而发 生 ，这是 因为 注射 用 头孢 哌 酮 钠 舒 巴坦钠 可 影 响 乙醇 代谢 ，使 血 中乙酰 醛 浓度 上 升 ，可 能会 出现 双硫 仑样 反 应 。对 于使 用 该产 品的 患者 ，应 告 知 在用 药 期 间及 停 药后 ５日内避免 饮 酒 ，或 者使 用 含 乙醇 成 分 的药物 或食 物 ，尤 其老 年人 和心 血管疾 病 患者更 应 注意 。 使 用过 程 中必 须注意密 切观察 ，并做好抢 救措施 ，避免不 良 反应 的发生 Ｊ ，以保 证患者 用药安 全 。头孢 哌酮 钠舒 巴坦钠 的 剂 型为 粉针 剂 ，该 药剂 型 为无 菌粉末 ，主要 给 药 途径 是 静脉滴 注 ，用 ０ ． ９ ％ 氯化钠 注射液 或 ５ ％ 葡 萄糖 注射液 稀释 ， 静 脉滴 注 对无 菌 操作 要 求 非 常严 格 ，一旦 无 菌操 作 不严 格 或无 菌观念 淡薄很 容易造 成污染 ］ ，引 起不 良后 果 。不 良发
剖宫产术后应用舒芬太尼硬膜外镇痛的体会
舒 芬 太 尼 是 一 种 强 效 的 阿 片 类 镇 痛 药 ， 是 一 种 特 异 性 也
阿片 受体 激 动剂 ， 对 受 体 的亲 和力 比芬 太 尼强 ７～１ ０
倍 。舒 芬 太 尼 的镇 痛 效 果 是 芬 太 尼 的 ５～ｌ ０倍 ， 且 有 良 而 好 的 ｆ液 动 力 学 稳 定 性 ， 血 同时 保 证 心 肌 足 够 的 氧 供 应 。 剖 宫 产 术 后 患 者 因 为 惧 怕 疼 痛 及 产 科 的 特 殊 要 求 ， 敢 不 运 动， 致肠蠕动恢 复不 良， 能 出现腹 痛 、 胀 ， 响切 口 导 可 腹 影
【 关键词 】 舒芬太尼 ； 岁哌卡因 ； 术后硬膜外镇痛 ； 剖宫产 ； 自 控镇痛泵
近 年 来 ， 着 人 们 牛 活 水 平 的 提 高 ， 手 术 后 痛 苦 减 少 随 对
外 给 予 舒 芬 太 尼 １ ｇ 术 后 硬 膜 外 自控 镇 痛 （ Ｃ Ａ） 中 注 ０ ， ＰＥ 泵
体 征及 疼 痛 情 况 的 变 化 。
１ １ 一般 资料 ． １２ 方法 ．
随机选 取 Ａ Ａ ｌ～Ⅱ级 剖宫产 患者 ８ Ｓ ６例 ，
２ 结 果
年龄 ２ ２～３ ２岁 ， 均 ２ ． 平 ７ ３岁 ， 重 ６ ９ ， 均 ８． 。 体 ５～ ５ 平 ４５
在 各 个 时 间 点 上 患 者 的ｍ 压 、 率 均 无 显 著 性 差 异 （ 心 Ｐ＞
表 １ 患者各时 间点生命体 征变 化情 况（ ±Ｓ ）
３ 讨 论
脊髓 ， 该作用受药物浓度 和作 用时 间的影 响。硬膜外腔 注入 罗 哌卡 因与舒 芬太尼 混合 液 ， 不仅 镇痛 效果 更好 ， 且可减 少 各 自的用药量 和副作用 ， 术后 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ镇痛 可减轻术后肠 蠕动 引起的疼痛 。术后 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ不但 使 患者无痛 ， 有利于 患者 咳 且
舒芬太尼复合咪达唑仑对剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛的预防作用
舒芬太尼复合咪达唑仑对剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛的预防作用【摘要】本文探讨了舒芬太尼复合咪达唑仑在剖宫产麻醉中对寒战和牵拉痛的预防作用。
首先介绍了舒芬太尼和咪达唑仑的作用机制，分析了它们在麻醉中的应用。
然后重点阐述了舒芬太尼复合咪达唑仑在剖宫产麻醉中的作用机制，探讨了其对寒战和牵拉痛的预防效果。
研究结果表明，舒芬太尼复合咪达唑仑能有效预防剖宫产麻醉中的寒战和牵拉痛，为临床麻醉实践提供了重要的参考。
进一步研究和临床应用的意义在于提高麻醉效果，减轻患者的不适感，提升手术质量，使患者得到更好的治疗体验。
舒芬太尼复合咪达唑仑的应用前景广阔，值得进一步深入研究和推广应用。
【关键词】1. 舒芬太尼2. 咪达唑仑3. 剖宫产麻醉4. 寒战5. 牵拉痛6. 预防作用7. 作用机制8. 研究背景9. 研究目的10. 结论11. 临床应用1. 引言1.1 研究背景剖宫产术是常见的产科手术方式，为了确保手术过程中患者的舒适和安全，麻醉是必不可少的一环。
剖宫产手术过程中常见的并发症之一就是寒战和牵拉痛，这不仅会影响术中患者的手术体验，还可能对手术结果产生一定的影响。
如何有效预防剖宫产麻醉中的寒战和牵拉痛成为了当前研究的重点之一。
舒芬太尼是一种合成的阿片类镇痛药，具有较强的镇痛效果，主要通过作用于中枢神经系统的镇痛途径发挥作用。
咪达唑仑是一种苯二氮䓬类药物，主要通过作用于GABA-受体系统发挥镇静和催眠作用。
舒芬太尼和咪达唑仑作为常用的麻醉药物，在剖宫产手术中有着广泛的应用。
有研究表明，舒芬太尼复合咪达唑仑具有协同作用，能够有效减轻术中患者的疼痛感、焦虑情绪，提高麻醉效果，同时也能够有效预防剖宫产手术中的寒战和牵拉痛。
探究舒芬太尼复合咪达唑仑对剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛的预防作用具有一定的临床意义。
通过深入研究这一课题，可以为剖宫产手术的麻醉管理提供更为科学的依据，提高手术的安全性和患者的舒适性。
1.2 研究目的研究目的是探讨舒芬太尼复合咪达唑仑在剖宫产麻醉中对寒战和牵拉痛的预防作用。
酮咯酸氨丁三醇和地佐辛分别复合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的应用比较
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第21期投稿邮箱：zuixinyixue@107·药物与临床·酮咯酸氨丁三醇和地佐辛分别复合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的应用比较刘硕，戚海祺，李艳（通讯作者），王海生（承德医学院附属医院 麻醉科，河北 承德 067000）0 引言剖宫产术后给予有效的镇痛处理可减少患者疼痛刺激，缓解患者术后疼痛及免疫损伤，对术后康复具有重要意义。
患者自控镇痛（patient controlled analgesia ，PCA ）已在剖宫产术后广泛应用。
既往术后镇痛多以单一阿片类药物为主，虽镇痛作用强，但易发生恶心、呕吐、头晕等不良反应，而多种类镇痛药联合应用的镇痛模式，发挥不同作用机制，不仅可以完善镇痛效果，还可减少不良反应。
本研究将酮咯酸氨丁三醇（尼松）复合舒芬太尼，与地佐辛复合舒芬太尼分别应用于剖宫产术后患者进行比较，探究两组的镇痛效果、不良反应和安全性。
为临床应用提供数据支持，旨在找出一种更安全的、简便易行的自控镇痛药物的配伍方法。
1 资料与方法1.1 一般资料。
2017年12月至2018年6月就诊于承德医学院附属医院行子宫下段剖宫产术并进行术后镇痛的患者60名。
纳入标准：①与患者家属签署麻醉知情同意书；②ASA 均为I 或 II 级，心肺功能正常；③年龄19-43岁。
排除标准：①存在内科系统疾病；②有阿片类或局麻药过敏史、成瘾史；③肝肾及凝血功能异常；④存在精神疾病；⑤不能正确理解VAS 及正确使用自控镇痛泵；⑥术中需在硬膜外腔追加局麻药物。
对于两组患者年龄、体质量、手术时间进行比较，差异体征。
采用腰硬联合麻醉，穿刺L3-4，以0.5%盐酸罗哌卡因10mg 蛛网膜下腔给药，阻滞平面控制在T6以下。
于缝合皮肤前连接产妇自控静脉镇痛泵。
1.3 分组情况。
将患者完全随机分为两组：尼松组（n =30）：枸橼酸舒芬太尼注射液150 μg+酮咯酸氨丁三醇注射液60 mg+帕洛诺司琼注射液0.25 mg ；地佐辛组（n =30）：枸橼酸舒芬太尼注射液150 μg+地佐辛10 mg+帕洛诺司琼注射液0.25 mg 。
舒芬太尼复合布托啡诺在剖宫产术后镇痛中的效果观察及护理
当代 护 土 ２０１２年 ３月 中旬 刊
在 剖 宫产 术 后镇 痛 中的效 果观 察 及 护理
赵 玉 娥 丁 硕
摘 要 目的 探 讨舒 芬 太 尼 复合 布托 啡诺 用 于 剖 宫 产 患 者 自控 静 脉 镇 痛 （ＰＣＩＡ）的效 果 、不 良反 应 以 及 护 理 措 施 。方 法 将 ９Ｏ例
择期剖 宫产患者随机分为 ３组 ，每组 ３Ｏ例 ，舒 芬太尼 １５０￣ｇ（Ａ组 ），布托啡诺组 １２ ｍｇ（Ｂ组 ），舒 芬 太尼 ｌＯ０￣ｇ＋布托啡诺 ４ ｍｇ（ｃ
组 ），以 上 ３组 分 别 加 入 １００ ｍｌ生理 盐 水 中 ，持 续 术 后 镇 痛 ４８ ｈ。观 察 并 记 录 术后 ４、１２、２４、４８ ｈ的疼 痛评 分 （ＶＡＳ）、ＰＣＡ 次数 、不 良
选择 ２０１１年 ２月 ～２０１１年 ９月 本 院择 期 剖 宫产 手 术 ９０ 例 ，妊娠 ３９～４０Ｗ ，年龄 ２３—３５岁 ，体重 ６Ｏ～７０ ｋｇ，ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ 级 ，无肝肾功能异常 ，无神经 、精神疾患及药物成瘾史 ，所有治疗 均获得患者 及 家属 知情 同 意。将 患 者 随机 分 为 ３组 ，每 组 ３０ 例 ，３组 患者 年龄 、体重及 手术时 问 比较差 异均无 统计学 意义 ， 具 有 可 比性 （Ｐ ＞ ０．０５）（见 表 １）。
表 １ ３组患者一 般情 况比较（ ± ）
１．２ 镇痛 方法 ：舒 芬 太尼 １５０ ｇ（Ａ组 ），布托 啡诺 １２ ｍｇ（Ｂ 组 ），舒芬太尼 １００ ｇ＋布托啡诺 ４ ｍｇ（Ｃ组 ），分别加入 １００ ｍｌ 生 理 盐 水 中 ，持续 术后 镇 痛 ４８ ｈ。
手术结束前 ３０ ｒ ａｉｎ，抽 取本 组镇 痛泵中 的药 液 ５ ｍｌ作为 负 荷量静推 ，手术结束后连接同一型号镇痛泵持续术后镇痛 ４８ ｈ。 持 续 剂 量 ２ ｍＬ／ｈ，ＰＣＡ１ ｍｌ／次 ，锁 定 时 间 ２０ ｒａｉｎ。 １．３ 护 理 １．３．１ 一般护理 ：术前访视患者 ，做心理护理 ，告诉患者 麻醉后 手术是无痛的 ，术 后可 用镇 痛泵止痛 ，并 向患者介 绍 ＰＣＩＡ的作 用 、使用方法 、注意事项 、可 能发生 的情况及处 理方 法等 ，消除患 者对 疼痛及使用 ＰＣＩＡ的恐惧 ，使患者能积极配合术后镇痛 。 １．３．２ 镇痛泵的观察 与护理 ：患者 回病房后 ，妥善 固定好 镇痛 泵 ，防止坠落摔坏 ，确保 管道 畅通 ，防止脱 节 、打折 ，检查药 液输 注是否正常 ，有无 渗漏 ，有无报警情况 。经常巡视 ，班班 交接 。
在 剖 宫产 术 后镇 痛 中的效 果观 察 及 护理
赵 玉 娥 丁 硕
摘 要 目的 探 讨舒 芬 太 尼 复合 布托 啡诺 用 于 剖 宫 产 患 者 自控 静 脉 镇 痛 （ＰＣＩＡ）的效 果 、不 良反 应 以 及 护 理 措 施 。方 法 将 ９Ｏ例
择期剖 宫产患者随机分为 ３组 ，每组 ３Ｏ例 ，舒 芬太尼 １５０￣ｇ（Ａ组 ），布托啡诺组 １２ ｍｇ（Ｂ组 ），舒 芬 太尼 ｌＯ０￣ｇ＋布托啡诺 ４ ｍｇ（ｃ
组 ），以 上 ３组 分 别 加 入 １００ ｍｌ生理 盐 水 中 ，持 续 术 后 镇 痛 ４８ ｈ。观 察 并 记 录 术后 ４、１２、２４、４８ ｈ的疼 痛评 分 （ＶＡＳ）、ＰＣＡ 次数 、不 良
选择 ２０１１年 ２月 ～２０１１年 ９月 本 院择 期 剖 宫产 手 术 ９０ 例 ，妊娠 ３９～４０Ｗ ，年龄 ２３—３５岁 ，体重 ６Ｏ～７０ ｋｇ，ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ 级 ，无肝肾功能异常 ，无神经 、精神疾患及药物成瘾史 ，所有治疗 均获得患者 及 家属 知情 同 意。将 患 者 随机 分 为 ３组 ，每 组 ３０ 例 ，３组 患者 年龄 、体重及 手术时 问 比较差 异均无 统计学 意义 ， 具 有 可 比性 （Ｐ ＞ ０．０５）（见 表 １）。
表 １ ３组患者一 般情 况比较（ ± ）
１．２ 镇痛 方法 ：舒 芬 太尼 １５０ ｇ（Ａ组 ），布托 啡诺 １２ ｍｇ（Ｂ 组 ），舒芬太尼 １００ ｇ＋布托啡诺 ４ ｍｇ（Ｃ组 ），分别加入 １００ ｍｌ 生 理 盐 水 中 ，持续 术后 镇 痛 ４８ ｈ。
手术结束前 ３０ ｒ ａｉｎ，抽 取本 组镇 痛泵中 的药 液 ５ ｍｌ作为 负 荷量静推 ，手术结束后连接同一型号镇痛泵持续术后镇痛 ４８ ｈ。 持 续 剂 量 ２ ｍＬ／ｈ，ＰＣＡ１ ｍｌ／次 ，锁 定 时 间 ２０ ｒａｉｎ。 １．３ 护 理 １．３．１ 一般护理 ：术前访视患者 ，做心理护理 ，告诉患者 麻醉后 手术是无痛的 ，术 后可 用镇 痛泵止痛 ，并 向患者介 绍 ＰＣＩＡ的作 用 、使用方法 、注意事项 、可 能发生 的情况及处 理方 法等 ，消除患 者对 疼痛及使用 ＰＣＩＡ的恐惧 ，使患者能积极配合术后镇痛 。 １．３．２ 镇痛泵的观察 与护理 ：患者 回病房后 ，妥善 固定好 镇痛 泵 ，防止坠落摔坏 ，确保 管道 畅通 ，防止脱 节 、打折 ，检查药 液输 注是否正常 ，有无 渗漏 ，有无报警情况 。经常巡视 ，班班 交接 。
舒芬太尼对剖宫产罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞术后镇痛的影响
舒 芬 太 尼对 剖 宫产 罗哌 卡 因蛛 网膜 下腔 阻滞 术 后 镇 痛 的影 响
王德 领 贾 杰 ，
（ ．江 苏省徐 州 市第一人 民 医院 ， 苏 徐 州 ２ １０ ； ．广 东省 妇 幼保健 院 ， 东 广 州 ５ ０ １ ） １ 江 ２０２ ２ 广 １０ ０
［ 要 】 目的 研 究 ５ ｇ 芬 太 尼 复 合 罗哌 卡 因鞘 内 注射 对 剖 宫 产 术 后 镇 痛 的 影 响 。 摘 舒
Ｗ ａ ｇ Ｄ ｌ ｇ ，Ｊａ Ｊｅ ｎ ｅ ｉ ｉ ｉ ｎ
（ ．Ｔ ｅＦ ｒｔＰ ｏ ｌ￣Ｈｏｐｔｌｏ ｕ ｈ ｕ，Ｘ ｚ ｏ ２ ０ ２，Ｊａ ｇｕ，Ｃ ｉａ １ ｈ ｉｓ ｅｐｅ ｓ ｉ ｆＸ ｚ ｏ ａ ｕ ｈ ｕ２ １ ０ ｉｎ ｓ ｈｎ ；２．Ｔ ｅＭａｅｎｔ ｎ ｈｌ ａｔ ｏ ｐｔｌｂ ｈ ｔｒ ｉ ａ ｄ Ｃ ｉ Ｈｅ ｌ Ｈ ｓ ｉ ｆ ｙ ｄ ｈ ａ Ｇ ａ ｇ ｏ ｇＰ ｏ ｉｃ ｕ ｎ ｄ ｎ ｒｖｎ ｅ，Ｇｕ ｎ ｚ ｏ １ ０ ０，Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ，Ｃ ｉｎ ａ ｇ ｈ ｕ５ ０ １ ａ ｇ ｏ ｇ ｈａ ）
发 生 率 高 。蛄 论 ５ ｇ 芬 太 尼 复 合 罗哌 卡 因蛛 网膜 下腔 阻滞 用 于剖 宫产 手 术 ， 使 术 后 镇 舒 可
痛 药 量 减 少 ， 痛 持 续 时 间 延 长 ， 有 明 显 不 良反 应 。 镇 但 ［ 键 词 ］ 舒 芬 太尼 ； 关 罗哌 卡 因 ； 宫产 术 ； 后 镇 痛 ； 内注 射 剖 术 鞘 ［ 图分 类 号 】 Ｒ １． 中 ７９８ ［ 文献 标 识 码 】 Ａ ［ 章 编 号 ］ １０ ８４ （０ １ ２ 文 ０ ８— ８９ ２ １ ）７—３８ ０ ３ ６— ３
ｒ ｅ ａ ａｇ ｓａ ｆ ｒ ４ ｈ ｕ ｉ ｇ ｓｎ ｌ － ｂ － ｏ ｂ ｅ ｐ ｍｐ ｉ ｎ ｌｅ ｉ ｏ ｓ ｉ ｇｅ ｔ ｅ ｄ ｕ ｌ－ ｕ ．Ｔ ｅ Ｖ ｃ ｒ 。Ｐ ｉ ｃ － ｎ ｃ ｒ ｎ ａ ｓ ｙ ｓ ｏ ｅ ｗ ｒ ｅ ｏ ｄ ｄ ｖ ２ ｎ ｕ ｈ ＡＳ ｓ ｏ ｅ ｒ ｅ Ｈｅ ｒ ｓ ｏ ｅ ａ ｄ Ｒ ｍｅ ａ ｃ ｒ ｅ ｅ ｒ ｃ ｒ ｅ ｎ ｙ
舒芬太尼复合罗哌卡因在重度子痫前期病人剖宫产术后的应用
舒芬太尼复合罗哌卡因在重度子痫前期病人剖宫产术后的应用摘要目的：探讨舒芬太尼复合罗哌卡因在重度子痫前期病人剖宫产术后的应用。
方法：选择以剖宫产终止妊娠的重度子痫前期病人60例，随机分为两组，术后用舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛组（PCEA组）和对照组（C组，肌肉注射曲马多镇痛），观察两组术后48小时镇痛效果，病人的生命体征（血压、心率、血氧饱和度）变化和产后严重并发症及产后出血的发生情况。
结果：PCEA 组术后48小时镇痛效果满意，血压控制理想，心率平稳，血氧饱和度升高，和C组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。
PCEA组术后48小时严重并发症发生率、出血量和C组比较，明显低于C组，差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论：对重度子痫前期病人剖宫产术后采用舒芬太尼硬膜外自控镇痛效果确切，可以有效控制病情，减少术后严重并发症和产后出血量。
关键词舒芬太尼罗哌卡因硬膜外自控镇痛重度子痫前期舒芬太尼是一种新合成的特异性μ-受体激动剂，对μ-受体的亲和力比芬太尼强，且血流动力学稳定。
罗哌卡因作为一种新型长效局麻药以其较低的中枢、心脏毒性以及感觉和运动神经分离的特性在临床广泛应用。
重度子痫前期疾病是产科的严重并发症，可危及母婴生命，常需行剖宫产终止妊娠。
剖宫产时，因麻醉、手术的应激反应以及术后伤口疼痛，子宫收缩疼痛的刺激，常使患者病情不易控制，严重者甚至诱发产后子痫、心衰、脑血管意外等严重并发症。
阿片类药物同局麻药联合使用，有协同和相加作用，有益术后病人的早期活动，以减少单个药物的用量和不良反应［1］。
与传统镇痛方法肌肉注射曲马多进行比较，观察其镇痛效果，病人生命体征（血压、心率、血氧饱和度）变化和产后严重并发症及产后出血的发生情况，以评价舒芬太尼复合罗哌卡因硬外自控镇痛对重度子痫前期病人剖宫产术后的临床疗效。
资料与方法2007年1月～2010年6月收治剖宫产术终止妊娠的重度子痫前期病人60人，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄18～43岁，平均年龄28.5岁，诊断标准按乐杰主编的全国统编教材（妇产科学）第7版妊娠期高血压疾病诊断标准［2］。
舒芬太尼在剖宫产术后单次硬膜外注射的镇痛效果观
舒芬太尼在剖宫产术后单次硬膜外注射的镇痛效果观目的：观察舒芬太尼在剖宫产术后单次硬膜外注射的镇痛效果。
方法：选取ASA I～II级在腰硬联合麻醉下行剖宫产的产妇120例，随机分成4组，分别对应S组（20μg舒芬太尼10ml于手术结束前单次硬膜外注射），P组（PCEA 100μg 舒芬太尼+0.357%罗哌卡因100ml），M组（2mg吗啡10ml手术结束前硬膜外单次注射），对照组（10ml手术结束前生理盐水硬膜外注射），每组30例，观察产妇术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等并发症的发生种类及发生率，并且观察术后产妇开始感受到疼痛（V AS评分大于II分）的时间以及术后3h、12h、24、48h的V AS评分。
结果：四组产妇开始感受到疼痛的时间（取平均值）分别为S 组为117分钟，对照组为62分钟，S组和M组直到48h后仍能维持镇痛效果。
对照组各时间段V AS评分均大于5分，S组除3h为II分外其余和对照组无统计学差异，M组和P组在各个时间段的V AS评分均低于II分，相比无统计学差异，与S组及对照组的V AS评分有显著差异（P<0.05）。
术后并发症的发生种类及发生率P组，S组及对照组无明显统计学差异，M组不良反应发生率显著增加，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：舒芬太尼术后镇痛起效及维持时间短，药物副作用小，联合局麻药应用于PCEA中能更好的起到镇痛效果。
标签：舒芬太尼;吗啡;PCEA;罗哌卡因;硬膜外单次注射;剖宫产;术后镇痛。
现有的剖宫产术后镇痛方式均有不同程度的缺点：1、PCEA镇痛效果确切[1]，但是对于产妇的配合要求较高，一旦由于各种原因导致硬膜外导管脱落则完全失去镇痛效果，并且硬膜外导管置于产妇体内长达2天，有硬膜外导管折断的可能性;2、2mg吗啡单次硬膜外注射则能保证确切的镇痛效果，但是术后皮肤瘙痒及恶心呕吐尤其是尿潴留的发生率显著提高，不利于产妇术后恢复。
舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产术后镇痛的临床效果
Ｃｌｎ ｃ ｌｐ ｔ ｅ ａ ｔｖ ｎａｇｅ ｉ ｆｅ ｔｏ ｕ ｒ ｈｎ ｉ ｅ ｔ ｓａ ａ ｔ ｉ ｉ ａ ｏｓｏ ｒ ｃ ｉｅ ａ ｌ ｓａ ｅ ｃ ｆｓ ｂａ ａｃ ｏ ｄ ａｎ ｈｅ ｉ ｎｄ ｗｉｈ Ｓｕｆ ｎ ａｎ ｌａ ｔ ｒ ｃ ｓ ｒ ａｎ ｓ ｃ ｉ ｎ ｓ ｅ ｔ ｉ ｆｅ ｅ ａ ｅ ｅ ｔｏ
・
４８ ・ ２６
吉林 医 学 ２ １ ０２年 ７月第 ３ ３卷 第 ２ ０期
舒 芬 太 尼 蛛 网膜 下腔 阻滞 麻 醉 在 剖 宫产 术 后 镇 痛 的临床 效 果
黄志华 ， 熊威西 桂林 ５ １０ ） ４ ０ １
要】 目的： 探讨蛛 网膜下注射舒芬太尼的镇痛机制 ， 观察 舒芬太尼 复合盐 酸罗 哌卡 因用 于剖宫产术后镇 痛 的临床效
滞 ０ ７ ％盐酸罗哌卡因 ２ｍ 加枸橼酸舒 芬太尼 １ ｇ Ⅲ组采用蛛网膜下腔阻滞 ０ ７ ％盐酸罗哌 卡因 ２ｍ 加术后 Ｐ Ｅ ．５ ｌ ０Ｉ ； ｘ ．５ ｌ Ｃ Ａ。用针 对骨盆 区域疼痛 的简式 Ｍｃ ｉ 疼痛问卷（ Ｆ—ＭＰ ） Ｇｌ ｌ Ｓ Ｑ 评价镇 痛效果 ， 同时比较各组术后 镇痛 中的不 良反应 。结果 ： 三组各 时点 产 妇Ｓ Ｆ—ＭＰ Ｑ评分 比较 ： Ⅱ组和 Ⅲ组 术后 ２ｈ４ｈ８ｈ １ ， 、 、２ｈ三种疼痛评分与 Ｉ 比较 ， 组 差异 有统计学 意义 （ Ｐ＜００ ） Ⅱ组三种疼 ．５ ， 痛评分 与Ⅲ组在术后 ２ｈ４ｈ比较 ， ， 差异 有统计学 意义 （ ０ ０ ） Ⅱ组 皮肤 瘙 痒与 Ｉ组 和 Ⅲ组 比较 ， 异有统 计学 意义 （ Ｐ＜ ．５ ； 差 Ｐ＜
２ ｌ ．５ Ｒ ｐ ａａ ｅｗ ｓｄｆ ｐ ａ ａｅｔｅｉ）Ｇ ｏｐＩ（ｏ ｈ ｈ２ ｌ ．５ Ｒ ｐ ａａ ｅ ｎ ０ ｇＳｆ ｔ ｉｗ ｒ ｓｄ ｏ ｐ ｍ ７ ％ ｏｉ ｃｉ ａ ｕｅ ｒ ｉｌ ｎ ｓ ｓ ０ ｖ ｎ ｓ ｏ ｓ ｎ ｈ ａ ｒｕ ｔ ｉ ｍ ７ ％ ｏｉ ｅｉ ｄ１ ｕ ｕ ｎａ ｌ ｅｅｕｅ ｒ ｉ Ｉ ｗ ｃ ０ ｖ ｎａ ｅ ｎ ｆ ｓ— ｎ ｅｔｅｉ）Ｇ ｏｐＩ （ｏｗ ｉ ｍ ．５ Ｒ ｐｖｃｉｅ ｏ ｐ ａ ａｅｔ ｓ ＋ Ｃ Ａ） ｖ ｕｔ ｎ ｇｓ ｆ ｃ ｉ Ｆ—ＭＰ ｌ ｎ ｈ ａ ｒｕ ｌｔ ｈｃ ２ ０ ７ ％ ｏｉａａ ｒ ｉｌ ｎｓ ｅｉ Ｐ Ｅ ．Ｅ ａ ａ ｄａａ ｅｉ ｅ ｅｔ ｗｔ Ｓ ａａ ｓ ｓ ｌ ｈ ｌ ｎ ｆ ｓｎ ｈ ａ ｌ ｅ ｌ ｃ ｓ ｈ Ｑ
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吉林 医 学 ２ １ ０２年 ７月第 ３ ３卷 第 ２ ０期
舒 芬 太 尼 蛛 网膜 下腔 阻滞 麻 醉 在 剖 宫产 术 后 镇 痛 的临床 效 果
黄志华 ， 熊威西 桂林 ５ １０ ） ４ ０ １
要】 目的： 探讨蛛 网膜下注射舒芬太尼的镇痛机制 ， 观察 舒芬太尼 复合盐 酸罗 哌卡 因用 于剖宫产术后镇 痛 的临床效
滞 ０ ７ ％盐酸罗哌卡因 ２ｍ 加枸橼酸舒 芬太尼 １ ｇ Ⅲ组采用蛛网膜下腔阻滞 ０ ７ ％盐酸罗哌 卡因 ２ｍ 加术后 Ｐ Ｅ ．５ ｌ ０Ｉ ； ｘ ．５ ｌ Ｃ Ａ。用针 对骨盆 区域疼痛 的简式 Ｍｃ ｉ 疼痛问卷（ Ｆ—ＭＰ ） Ｇｌ ｌ Ｓ Ｑ 评价镇 痛效果 ， 同时比较各组术后 镇痛 中的不 良反应 。结果 ： 三组各 时点 产 妇Ｓ Ｆ—ＭＰ Ｑ评分 比较 ： Ⅱ组和 Ⅲ组 术后 ２ｈ４ｈ８ｈ １ ， 、 、２ｈ三种疼痛评分与 Ｉ 比较 ， 组 差异 有统计学 意义 （ Ｐ＜００ ） Ⅱ组三种疼 ．５ ， 痛评分 与Ⅲ组在术后 ２ｈ４ｈ比较 ， ， 差异 有统计学 意义 （ ０ ０ ） Ⅱ组 皮肤 瘙 痒与 Ｉ组 和 Ⅲ组 比较 ， 异有统 计学 意义 （ Ｐ＜ ．５ ； 差 Ｐ＜
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舒芬太尼在腰硬联合麻醉下剖腹产术后硬膜外镇痛中的应用
痛 ， 呼 吸或 咳 嗽 时疼痛 严 重 ）２分 （ 卧 安静 时无 深 ， 平 痛 ， 呼 吸或 咳 嗽 时轻微 疼 痛 ）３分 （ 呼 吸 时亦 无 深 ， 深 痛 ）４分 （ ， 咳嗽 时亦 无 痛 ） 。视 觉模 拟 评 分法 （ ＡＳ Ｖ ） 评分 ： （ ０分 完全 无痛 ）ｌ （ 痛 ）其 中＜ 为 良 ，Ｏ分 剧 ， ３分
ｔａ ｈ ｔ ｆｇｏ ｐ Ｆ ａ ２ｈ ｕ ｎ ４ ｈ ｕ Ｐ＜ ．５ ． Ｓ ｓｏｅ ｎ ａ ｓ ｏｅ ｎ ｇｏ ｐ Ｓ ｗ ｒ ｉｈ ｒｔａ ｈ ｔｏ ｒｕ 【 ｈ ｎ ｔａ ｒｕ ｔ１ ｏ ｒａ ｄ２ ｏ ｒ（ ００ ） ＢＣ ｃ ｒｓａ ｄ Ｒ ｍ ｃ ｒｓｉ ｒｕ ｅｅｈｇ ｅ ｈ ｎｔａ ｆｇｏ ｐ Ｆ Ｐ＜ ｏ
大理学院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＤＡＬ Ｉ ＵＮＩ ＥＲＳ ＴＹ Ｖ Ｉ
第 １ 卷 第 ８ ２ １ 年８ ｑ Ｏ 期 ０１ ）
Ｖｏ ０ Ｎｏ ８ Ａｕ ｌ１ ． ｇ． ２ １ ０１
舒芬太尼在腰硬联合麻醉下剖腹产术后硬膜外镇痛中的应用
彭 丽 戴 华 寸待 文 金 有 明 王 兆民 ， ， ， ，
［ ｙｗ ｒ ｓ ｏ ｂｎｄｓｉａ－ ｐｄｒｌ ｎｓ ｅｉ Ｓ ｆｎ ｎｌｃｅａｅｎｓｃ ｏ Ｋｅ ｏ ｄ ］ｃｍ ｉｅ ｐｎｌｅｉｕａ ａｅｔ ｓ ； ｕｅｔ ｉ ａｓｒａ ｅｔ ｎ ｈ ａ ａ ； ｉ
舒芬太尼 仅 镇痛 作 用强 ， 毒 性低 ， 且 安全 范 围广 ， 来 越 广 越
年３ 月观察 了舒芬太尼复合布 比卡因应用于腰 硬
联 合 麻 醉 （ ｏ ｂｎｄｓｉａ— ｅｉｕａ ａｅｔｅｉ， Ｃ ｍ ｉｅ ｐｎｌ ｐｄ ｒｌ ｎｓ ｓ ｈ ａ Ｃ Ｅ 下剖 腹 产术 后 自控 硬 膜外 镇 痛 （ａｉ ｔ ｏ— Ｓ Ａ） Ｐｔｎ ｎ ｅ Ｃ ｔ ｌｄＥ ｉｕａ Ａ ａ ｅｉ， Ｃ Ａ）的效 果 及对 并发 ｒ ｌ ｐｄ ｒｌ ｎｌ ｓ Ｐ Ｅ ｏｅ ｇ ａ
舒芬太尼复合低浓度布比卡因用于剖宫产术后病人自控硬膜外镇痛的临床观察
舒芬太尼复合低浓度布比卡因用于剖宫产术后病人自控硬膜外镇痛的临床观察【摘要】目的：探讨舒芬太尼用于剖宫产术后病人硬膜外自控镇痛（patient controlled epidural analgesia，pcea）的可能性和效果观察。
方法：将60例剖宫产术的病人随机分为2组：i 组为对照组（5 ?g/ml芬太尼+布比卡因0.1%），ii组为实验组（0.5?g/ml舒芬太尼+布比卡因0.1%），观察并记录pcea后各时期vas评分、pcea按压次数和不良反应等发生情况。
结果：两组比较，ii组vas评分显著低于i组（p<0.05或0.01），pcea按压次数显著少于i组（p<0.05或0.01），镇静不良反应明显多于i组（p<0.05）。
结论：舒芬太尼与低浓度局麻药联合用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果理想，不良反应少，安全有效。
【关键词】舒芬太尼；芬太尼；硬膜外镇痛；剖宫产【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0234-01目前，舒芬太尼是国内用于人体的镇痛作用最强的阿片类镇痛药，对?-受体的亲和力比芬太尼强7-10倍，半衰期为芬太尼的2倍。
而术后硬膜外自控镇痛已在临床上广为应用，选用的镇痛药物不同，则镇痛效果亦不同。
舒芬太尼用于剖宫产病人的术后硬膜外自控镇痛（patient controlled epidural analgesia，pcea）报道较少，本文对舒芬太尼用于剖宫产术后病人自控硬膜外镇痛的安全性、副反应进行了临床观察，以便为临床选用术后pcea镇痛药物提供依据。
1 对象与方法1.1 一般资料选择2009年3月至12月在我院实施硬膜外麻醉剖宫产手术患者60例，年龄22-38岁，asai-ii级，将病人随机分为两组：i组（芬太尼+布比卡因）30例，ii组（舒芬太尼+布比卡因）30例，排除心力衰竭、妊高症等存在严重并发症的病例。
舒芬太尼的临床应用
输注时间(min)
药效动力学特征
对阿片受体的作用:舒芬太尼为强μ受体激动剂， 为芬太尼的7～10倍。
镇痛作用:镇痛强度为芬太尼的5～10倍 起效时间：1.3 ～ 3 VS 7 ～ 8 min 镇痛持续时间:是芬太尼的2倍，治疗
指数(LD50／ED50）25000为芬太 尼的8倍 排泄半衰期: 160 VS 240 min
t1/2cs(min)
100
Fentenyl
75
Alfentenil
50
Sufentenil
25
Ramifentenil
00
持续输注4h后的 t1/2cs(min)
Fentenyl 262.5 Alfentenil 58.5 Sufentenil 33.9
Ramifentenil 3.7
0 100 200 300 400 500 600
诱导：（咪达唑仑2 ～ 5mg）、舒芬太尼15 ～
25μg、维库溴铵6 ～ 8mg或阿曲库铵40 ～ 50mg、 丙泊酚50 ～ 100mg 术中维持：麻醉减浅时追加10 ～ 20μg舒芬太尼 (约为50-60min左右追加一次）或术中以0.15 ～ 0.3μg/kg.h持续泵入，手术结束前20min左右停止 使用。或瑞芬太尼0.2 ～0.5μg/kg.min维持至手 术结束
舒芬太尼虽然有较宽的安全使用剂量范围 （用 药总量可达8-30μ g/kg），但仍应注意其同样可以 引起与剂量相关的呼吸抑制，随着剂量的增大，呼 吸逐渐变浅、频率变慢甚至呼吸停顿
麻醉维持中持续静脉滴注给药似乎比单次或快速静 脉滴注给药更为理想。
舒芬太尼用法用量
以下患者应减少用量
体弱、老年 已经使用过能抑制呼吸的药物患者
舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的临床效果观察
在剖 宫产术后 病人硬 膜外 自控 镇痛 （ Ｐ Ｃ Ｅ Ａ）中的镇痛效果 、
１～ ２ Ｌ ／ ｍｉ ｎ 。
镇静评分、相关不良反应等方术 后 ４ ，８ ，１ ２ ，２ ４，４ ８ ｈ产 妇 Ｖ Ａ Ｓ评 分 、 用 药 量及 Ｐ Ｃ Ａ次数 ，比较恶 心 、呕 吐 、腹 胀 、皮肤 搔痒 、呼吸 抑制 等 不 良反 应及 镇 静评 分 。镇痛 评 分采 用视 觉 模拟 评 分 （ Ｖ Ａ Ｓ ） 法 ，即 ０分 为 无痛 ，１— ３分 为轻 度疼 痛 ，可 忍 受 ； ４～６分为 中度疼痛 ， 尚能忍受 ； ７— １ ０分为剧痛 ， 难 以忍受 ， ０～ ２分 为优 ，３—５分 为 良 ，＞ ６分 为差 … 。Ｒ ａ ｍ ｅ ｓ ａ ｙ 镇 静
评分 ：１ 分为 不安静 ，烦躁 ； ２分为 安静合作 ； ３分 为嗜睡 ， 能 听从 指令 ； ４分 为睡眠状态 ，可唤醒 ； ５分 为呼唤反应 迟钝 ； ６分为深 睡状态 ， 呼 唤不醒 。其 中 ２～４分 为镇 静满 意 ， ５～６ 分 为镇 静过 度 。观察 术 后 ４ 、８ 、１ ２ 、２ ４、４ ８ ｈ各时 点生 命 体 征数值 ，镇 痛评 分 ，镇 静评 分 ，不 良反应 包 括恶 心呕 吐 、 镇静 、瘙痒 、肠道通 气延长 、呼吸抑 制等 。
１ ． ４ 统计 学方法
１ ． ２ 方法
采用 硬膜外 加腰麻 联合麻 醉 ，产妇 人室后 常规监测 Ｂ Ｐ 、 ＨＲ，Ｅ Ｃ Ｇ及 Ｓ Ｐ Ｏ ： ，开 放 静 脉 通 路 ，取 Ｌ ２ — ３间 隙 行 硬 膜 外 穿刺 ，成功 后 插入 蛛 网膜 下 腔穿 刺 针 ，待有 脑脊 液 回流 后 ，注入 ０ ． ７ ５ ％ 布 比卡因 ｌ Ｏ ｍｇ ＋ Ｉ Ｏ ％Ｇ Ｓ １ ． ５ ｍ ｌ 蛛 网膜 下腔 注 药 ，注药 完毕 向头侧 置入 硬膜外 导管 ３ ． ５ ４ ． ５ ｃ ｍ，维持感 觉 阻滞 平 面在 Ｔ ６ — ８ 。缝 合腹膜 后将 镇痛 泵 与硬膜 外 导管连
舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用
表 １ 两组产妇术后各时间点 Ｖ Ｓ评分 比较 Ａ 分
与对 照 组 比较 ， ＜ ．５ Ｐ ００
２２ 两组产妇不 良反应发生率的比较 ． 治疗期间 ，观察 组产妇发生皮肤瘙痒 ２ ，恶心呕吐 ２例 ， 例 不 良反 应发 生率为 ９３ ； 照组产妇发 生皮肤 瘙痒 ６例 ，恶心 ． ％ 对 呕吐 ３例 ，呼 吸抑 制 １ ，不 良反 应 发 生率为 ２ ． 例 ３３ ％。观察 组 不 良反应 发生率显著 低于对 照组 ，两组 比较差 异有统计 学意义
用 检验 ； Ｐ ００ 以 ＜． ５为差异 有统计学 意义 。
选择 ２１ ００年 ｌ 月 一 ０ １ １ 月在笔者所在 医院行剖宫产术 １ ２１ 年 ０ 的产妇 ８ ，均为足月妊娠 ，并在腰 一硬联 合麻醉下行 剖宫产 ６例 手术 ， Ｓ Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ ； 级 同时排 除合并妊娠高血压综合征、 先兆子痫 、 外穿刺禁忌证等 疾病 的产妇。全部产妇 均 自愿接受硬膜 外镇 痛， 并签署知情同意书。采用随机方法将全 部产妇分 为观察组和对照 组， 每组各 ４ ３例。观察 组产妇年 龄 ２— Ｏ岁， １４ 平均 （８８ ± ０５ ） ２ ．８ １ ． ２ 岁； 孕周为 ３ — ２ ，平均 （９ ５ ．８周 ； 重 ５ １ｋ ，平 ７４ 周 ３ ． ±１ ） ０ ６ 体 ８ ８ ｇ 均 （ｓ２ ＋ ． ）ｇ ６ ．２ ７ ８ｋ 。对照组产妇年龄 ２ ￣９岁， ７ ２３ 平均 （８５ ±１－１ ２ ．６ ０３） 岁； 孕周为 ３ — ｌ ７ ４ 周，平 均 （８ ７ ． ） ； 重 ５ ～ ２ｋ ，平 ３ ． ＋１ ５ 周 体 ９ ８ ５ ８ ｇ 均 （ｓ ５ ７ ２ｋ 。两 组产 妇年龄 、孕周 、体 重、Ａ Ａ分级、麻 ６ ． ± ． ）ｇ ４ ３ Ｓ 醉方 法等 一般 资料方 面比较差 异均无 统计 学 意义 （＞ ．５，具 Ｐ Ｏ０ ）
与对 照 组 比较 ， ＜ ．５ Ｐ ００
２２ 两组产妇不 良反应发生率的比较 ． 治疗期间 ，观察 组产妇发生皮肤瘙痒 ２ ，恶心呕吐 ２例 ， 例 不 良反 应发 生率为 ９３ ； 照组产妇发 生皮肤 瘙痒 ６例 ，恶心 ． ％ 对 呕吐 ３例 ，呼 吸抑 制 １ ，不 良反 应 发 生率为 ２ ． 例 ３３ ％。观察 组 不 良反应 发生率显著 低于对 照组 ，两组 比较差 异有统计 学意义
用 检验 ； Ｐ ００ 以 ＜． ５为差异 有统计学 意义 。
选择 ２１ ００年 ｌ 月 一 ０ １ １ 月在笔者所在 医院行剖宫产术 １ ２１ 年 ０ 的产妇 ８ ，均为足月妊娠 ，并在腰 一硬联 合麻醉下行 剖宫产 ６例 手术 ， Ｓ Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ ； 级 同时排 除合并妊娠高血压综合征、 先兆子痫 、 外穿刺禁忌证等 疾病 的产妇。全部产妇 均 自愿接受硬膜 外镇 痛， 并签署知情同意书。采用随机方法将全 部产妇分 为观察组和对照 组， 每组各 ４ ３例。观察 组产妇年 龄 ２— Ｏ岁， １４ 平均 （８８ ± ０５ ） ２ ．８ １ ． ２ 岁； 孕周为 ３ — ２ ，平均 （９ ５ ．８周 ； 重 ５ １ｋ ，平 ７４ 周 ３ ． ±１ ） ０ ６ 体 ８ ８ ｇ 均 （ｓ２ ＋ ． ）ｇ ６ ．２ ７ ８ｋ 。对照组产妇年龄 ２ ￣９岁， ７ ２３ 平均 （８５ ±１－１ ２ ．６ ０３） 岁； 孕周为 ３ — ｌ ７ ４ 周，平 均 （８ ７ ． ） ； 重 ５ ～ ２ｋ ，平 ３ ． ＋１ ５ 周 体 ９ ８ ５ ８ ｇ 均 （ｓ ５ ７ ２ｋ 。两 组产 妇年龄 、孕周 、体 重、Ａ Ａ分级、麻 ６ ． ± ． ）ｇ ４ ３ Ｓ 醉方 法等 一般 资料方 面比较差 异均无 统计 学 意义 （＞ ．５，具 Ｐ Ｏ０ ）
盐酸纳布啡复合枸橼酸舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的应用效果
盐酸纳布啡复合枸橼酸舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的应用效果汤海珍;韩雪敏;赵伟;门秀婷;赵恒;钟传飞【摘要】目的:比较纳布啡复合舒芬太尼与地佐辛复合舒芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛的效果.方法:选取在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇60例,术毕行自控静脉镇痛(PCIA).随机分为观察组和对照组,各30例.观察组PCIA镇痛采用盐酸纳布啡复合枸橼酸舒芬太尼,对照组采用地佐辛复合枸橼酸舒芬太尼.比较2组产妇术后2、6、12、24、48 h的平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度、静息疼痛VAS评分、动态疼痛VAS评分、宫缩痛VAS评分、Ramsay镇静评分,并记录2组PCIA镇痛按压次数及不良反应发生情况.结果:2组产妇术后2、6、12、24、48 h平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度、静息疼痛VAS评分、动态疼痛VAS评分、Ramsay 镇静评分差异均无统计学意义(P>0.05),2组产妇术后2、6、12、24、48 h宫缩痛VAS评分差异均有统计学意义(P<0.01).观察组PCIA按压次数明显低于对照组(P<0.01),不良反应发生率明显低于对照组(P<0.01).结论:盐酸纳布啡复合枸橼酸舒芬太尼对于剖宫产术后镇痛效果良好,尤其是对宫缩痛镇痛效果更佳,术后PCIA镇痛按压次数明显减少,且不良反应发生率低,是一种安全有效的镇痛方式.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2019(044)005【总页数】5页(P627-631)【关键词】镇痛;剖宫产;纳布啡;舒芬太尼;地佐辛【作者】汤海珍;韩雪敏;赵伟;门秀婷;赵恒;钟传飞【作者单位】安徽省淮北市人民医院麻醉科,235000;安徽省淮北市人民医院麻醉科,235000;安徽省淮北市人民医院麻醉科,235000;安徽省淮北市人民医院麻醉科,235000;安徽省淮北市人民医院麻醉科,235000;安徽省淮北市人民医院麻醉科,235000【正文语种】中文【中图分类】R614随着我国计划生育二胎政策的出台实施，产科临床工作中剖宫产率有明显增加[1]。
舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外和静脉镇痛对产妇泌乳的影响
[ 关键词 ] 舒芬太尼 ; 剖宫产 ; 硬膜外镇痛 ; 泌乳 [ 中图分类号 ] R0614. 42 [ 文献标识码 ] B [文章编号 ] 1008 - 8849(2007) 07 - 0955 - 02
剖宫 产术后的疼 痛 、 休 息不佳 、 情绪波动 、 各种 镇静镇痛 药物应用等原因均可抑制产妇乳汁分泌 , 造成 乳汁 分泌 不足 。 笔者观察了舒芬太尼通过硬膜外和静脉给药镇痛对产妇的催 乳素 ( PRL ) 分泌及泌乳的影响 ,现 将结 果报 道如 下 。
1 12 方法 3 组患者均采用连 续硬膜外麻醉 ,选 择穿刺点 为 L 1 —2 ,试 验剂 量为 2 %利多卡因 5 mL ,追加 0. 5 %罗哌卡因 10 mL 。A 组术后应用 0. 125 %罗 哌卡因 + 40 μ g 舒芬 太尼加 入
注: ① 与 C 组比较 , P < 0 . 05 ; ② 与 A 组比较 , P < 0. 05 ; ③ 与B组 比较 , P < 0 . 05 。
1 14 统 计学 处理 数据用 � x ±s 表示 ,应 用 SPSS 10. 0 统 计
主要作用为促进乳腺发 育生长 ,发动 和维持泌 乳 。妊娠 3 个 月时 , PRL 开 始 分 泌 增 多 , 哺 乳 期 达 到 高 峰 。但 产 妇 血 浆
PRL 水平及泌乳受诸多因素的影响 ,其中 创伤疼 痛因交 感神
①② ①②
术后 48 h
411 . 4 ± 71 . 2 403 . 6 ± 86 . 3
①② ①②
330. 5 ± 31. 54
348. 1 ± 48 . 9
生理盐水配成 100 mL 镇痛液进行硬膜外镇痛 ,负荷量 4 mL , 持续 2 mL/ h ,锁定时间 15 min ,追加 量 0. 5 mL 。B 组术后 应 用 100 μg 舒芬太尼加入生理盐水配成 100 mL 镇 痛液进行静 脉镇痛 ,负荷量 4 mL ,持续 2 mL/ h ,锁定时间 15 min ,追加 量
剖宫 产术后的疼 痛 、 休 息不佳 、 情绪波动 、 各种 镇静镇痛 药物应用等原因均可抑制产妇乳汁分泌 , 造成 乳汁 分泌 不足 。 笔者观察了舒芬太尼通过硬膜外和静脉给药镇痛对产妇的催 乳素 ( PRL ) 分泌及泌乳的影响 ,现 将结 果报 道如 下 。
1 12 方法 3 组患者均采用连 续硬膜外麻醉 ,选 择穿刺点 为 L 1 —2 ,试 验剂 量为 2 %利多卡因 5 mL ,追加 0. 5 %罗哌卡因 10 mL 。A 组术后应用 0. 125 %罗 哌卡因 + 40 μ g 舒芬 太尼加 入
注: ① 与 C 组比较 , P < 0 . 05 ; ② 与 A 组比较 , P < 0. 05 ; ③ 与B组 比较 , P < 0 . 05 。
1 14 统 计学 处理 数据用 � x ±s 表示 ,应 用 SPSS 10. 0 统 计
主要作用为促进乳腺发 育生长 ,发动 和维持泌 乳 。妊娠 3 个 月时 , PRL 开 始 分 泌 增 多 , 哺 乳 期 达 到 高 峰 。但 产 妇 血 浆
PRL 水平及泌乳受诸多因素的影响 ,其中 创伤疼 痛因交 感神
①② ①②
术后 48 h
411 . 4 ± 71 . 2 403 . 6 ± 86 . 3
①② ①②
330. 5 ± 31. 54
348. 1 ± 48 . 9
生理盐水配成 100 mL 镇痛液进行硬膜外镇痛 ,负荷量 4 mL , 持续 2 mL/ h ,锁定时间 15 min ,追加 量 0. 5 mL 。B 组术后 应 用 100 μg 舒芬太尼加入生理盐水配成 100 mL 镇 痛液进行静 脉镇痛 ,负荷量 4 mL ,持续 2 mL/ h ,锁定时间 15 min ,追加 量
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舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用
【摘要】目的：探讨舒芬太尼在剖宫产术后应用的镇痛效果，为临床用药提供参考依据。
方法：选择2010年11月-2011年10月在笔者所在医院行剖宫产的产妇86例，随机分为对照组和观察组，每组各43例。
观察组产妇术后给予罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛，对照组产妇术后给予罗哌卡因复合芬太尼镇痛，比较两组产妇的镇痛效果以及不良反应发生率。
结果：观察组术后各时间点vas评分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(p0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法
所有产妇经在剖宫产手术完成后均经硬膜外导管连接镇痛泵。
对照组给予芬太尼0.4 mg、1%罗哌卡因20 ml、托烷司琼5 mg+0.9%氯化钠溶液至100 ml；观察组给予舒芬太尼50 μg、1%罗哌卡因20 ml、托烷司琼5 mg+0.9%氯化钠注射液至100 ml。
所有产妇背景流量均为2 ml/h，镇痛时间为48 h。
患者自控剂量为1 ml/次，锁定时间为15 min。
1.3 疼痛判断标准
采用视觉模拟评分法(vas)评价产妇疼痛程度。
0~2分为无痛，3~5分为轻度疼痛，6~7分为中度疼痛，8分以上为剧痛[3]。
1.4 统计学处理
所有数据均采用spss 17.0统计软件包进行分析；计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用率表示；计量资料均值之
间的比较采用成组设计的t检验，组间率之间的比较采用字2检验；以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇镇痛效果的比较
观察组术后各时间点vas评分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。
具体数据详见表1。
表1 两组产妇术后各时间点vas评分比较分
组别术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h
观察组(n=43) 2.42±0.77* 2.25±0.83* 2.14±1.11*
2.36±1.08*
对照组(n=43) 3.15±0.98 3.02±1.02 2.88±1.05 2.93±1.13
*与对照组比较，p<0.05
2.2 两组产妇不良反应发生率的比较
治疗期间，观察组产妇发生皮肤瘙痒2例，恶心呕吐2例，不良反应发生率为9.3%；对照组产妇发生皮肤瘙痒6例，恶心呕吐3例，呼吸抑制1例，不良反应发生率为23.3%。
观察组不良反应发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。
所有不良反应症状均较轻微，经对症处理后痊愈。
3 讨论
剖宫产术后疼痛会引起一系列生理和病理性改变，不仅增加产妇的痛苦、延迟子宫等器官功能恢复、影响产妇康复，还可导致产妇
产生心理应激反应，使心率加快、血压上升、心肌氧耗量增加等，易诱发心血管意外。
因此剖宫产术后及时进行镇痛治疗，对避免或减少术后并发症、促进产妇康复具有积极的临床意义[4]。
在本研究中，笔者将86例剖宫产产妇随机分为两组，均采用硬膜外导管连接镇痛泵，排除麻醉方式对效果的干扰。
同时，术后给予托烷司琼5 mg缓慢静注止吐，减少患者的术后反应。
观察组产妇术后给予罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛，对照组产妇术后给予罗哌卡因复合芬太尼镇痛，结果可见观察组术后各时间点vas评分显著低于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。
这主要是因为舒芬太尼具有如下优点：(1)舒芬太尼是芬太尼衍生物之一，药用其枸橼酸盐，亲脂性较强，更易通过血脑屏障；(2)舒芬太尼与μ受体的亲和力更高，其镇痛效价是芬太尼的7~10倍；(3)舒芬太尼的代谢产物去甲舒芬太尼也具有药理活性，效价与芬太尼相当；(4)舒芬太尼的镇痛时间较芬太尼更长，其半衰期显著长于芬太尼；(5)在等效剂量下，舒芬太尼的呼吸抑制效应较芬太尼更弱，更加安全可靠；(6)阿片受体激动剂的不良反应主要有皮肤瘙痒、恶心呕吐、呼吸抑制等，这与阿片受体激动剂作用于下丘脑极后区的催吐化学感受区、激动脑干呼吸中枢的μ2受体有关。
舒芬太尼对脊髓、延髓、中脑、丘脑等中枢神经系统痛觉传导区的μ1受体呈高度选择性，对其他部位的μ受体的作用较弱，因此不良反应相对较小[5-6]。
综上所述，将舒芬太尼应用于剖宫产术后镇痛，可以取得较满意的镇痛效果，且不良反
应较小，值得推广应用。
参考文献
[1] 李春生，杨永红，马静，等.舒芬太尼和芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛效果的比较[j].宁夏医学杂志，2010，32(11)：1041-1042.
[2] 尉明洋，胡弘毅，王培松.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的临床研究[j].浙江中医药大学学报，2011，35(4)：504-508.
[3] 陈金容.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的临床观察[j].亚太传统医学，2011，7(11)：134-135.
[4] 张国刚，徐铭军.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛效果观察[j].现代中西医结合杂志，2010，19(29)：3762-3763.
[5] kumar s， bajwa s j.neuraxial opioids in geriatrics：
a dose reduction study of local anesthetic with addition of sufentanil in lower lim
b surgery for elderly
patients[j].saudi j anaesth，2011，5(2)：142-149.
[6] vyas n，sahu d k，parampill parative study of intrathecal sufentanil bupivacaine versus intrathecal bupivacaine in patients undergoing elective cesarean section[j].j anaesthesiol clin pharmacol，2010，26(4)：488-492.。