术后镇痛的配方
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地佐辛用法用量参考(仅供参考)
加罗宁(地佐辛注射液)临床应用参考【目标人群】各种术后中重度疼痛的患者、内脏绞痛患者、癌痛患者(癌细胞)、其它给药方式镇痛效果不佳或镇痛过程中副作用大的患者。
【适用科室】1)麻醉科：术后镇痛、超前镇痛2)肿瘤科：肿瘤科、化疗科、中医肿瘤科等3)门急诊：急诊科、疼痛科等4)手术相关科室：普外科、胸外科、妇产科、骨科、泌尿外科、肛肠科、烧伤科（皮肤科）、ICU等5)内科科室：传染科（肝癌患者）、消化内科等。
已有权威文献证明的用法用量:肌注：推荐成人初剂量为10mg静注：初剂量为5mg，1~2支本品溶于10ml生理盐水，缓慢静脉推注（3min 左右）静滴：按1支溶于50ml生理盐水，缓慢滴注（10min以上）静脉自控镇痛：（1）临床试验中地佐辛在静脉镇痛泵中的用法用量：配置地佐辛注射液50mg（10支）/100ml生理盐水的镇痛药液供术后镇痛用。
使用雅培电子泵，镇痛泵设置：输注速度为1ml/h，PCA2ml/次，锁定时间为5min。
病人进入麻醉恢复室，进行生命体征监测，接好PCA泵以后，缓慢静脉注射地佐辛注射液2.5mg，观察5-15min使病人VAS≤4，如果VAS达不到要求再追加一次，使地佐辛达到5mg，开启PCA泵，如再需镇痛就使用PCA 镇痛。
当病人达到VAS≤4和术后恢复标准（Aldrete评分≥9分）后送回病房。
如果病人在病房镇痛效果差，需要进行补救镇痛，首先使病人进行PCA按压注射，在有效3次PCA按压下仍不能满足病人镇痛，可静脉缓慢注射哌替啶25mg，如效果仍不好，可再追加25mg。
（在开腹组、开胸组和下肢组临床试验中分别是53-82ml、62-94ml和52-73ml地佐辛用量，因此可以认为100ml——50mg地佐辛——可以满足多数病人2天内的镇痛需要。
）（2）手术结束前10min给予负荷量（静脉注射本品0.1mg/kg ），麻醉清醒后连接持续静脉镇痛泵(2ml/h) 【本品术后镇痛泵配方：地佐辛0.8mg/kg+氟哌利多5mg（或其他止吐剂），加0.9%氯化钠注射液至100ml。
芬太尼、舒芬太尼用于静脉自控镇痛效果观察
１３ 观察 项 目 ． 镇 痛效 果采 用 Ｖ ＡＳ评 分法 ： ０～３分为镇
１ 一般资料 ． １
选择 Ａ Ａ Ｉ 级，行中下腹手术且 自愿行静 Ｓ 一Ⅱ
痛 效 果 良好 ，４ ５分 为镇 痛 效 果 满 意， ≥ ６分为 镇 痛效 果 差。分 别记 录 术后 ３ 、９ ２ ４ ８ｈ患者 的镇痛 、６ 、１ 、２ 、４ 效 果评分 ，不 良反应 、 自控按压 次数 并询问患者 的满 意度 。
作者单位 ： ２４４ ５８３ 广东省中山市阜沙医院
通讯作者 ： 刘明
ｈ ＾ｉ ＾ ＡＩ Ｉ ｎｎｒ § ｉ ， ｔ ｎｎ ＾ｆ ｈ； ｎ 、 ＾１ ， ｏ Ｍ ＾ Ａ ＾ ｋ ０ｒ ｏ＾１０
每组各 ５ 例 ，Ａ组 （ Ｏ 芬太 尼组 ） 采用 芬太尼 ｌ ｇ ＋氟哌利多 ２５ｍ 加生理盐 水至 １０ｍ 。Ｂ组 （ 芬太尼 组 ） 用舒芬 太尼 １ ０ ｇ ｍ ． ｇ ０ ｌ 舒 采 ０ ＋氟 哌利 多 ２５ ｇ ． ｍ 加生理盐水至 １０ ｌ ０ 。于手术结束送患者 回病房时开启电子泵，首次负荷量 ３ ｌ 持 续量 ２ ｌ ，追加量 １ ｌ 锁定时间 １ ｍ ｎ ｍ ， ｍ ／ ｍ ｈ ， ｍ ５ ｉ 。 观察术后镇痛效果 、不 良反应、 自 控按压次数及 患者的满意率。 结果 Ｂ组镇痛效果 明显优于 Ａ组 ，不良反应无明显差异 ，患者满意率 Ｂ 组 高于 Ａ组 。 结论 舒芬太尼 用于静脉 自 控镇 痛效果 明显优 于芬太 尼组 ， 然价格相 对芬太尼组高 ，综合效 果优于芬太尼组 ，患者乐于接受 ， 虽
义 ＞ ．５，具 有可 比性 。 ００ ） ２ 结 果
镇 痛 效 果 Ｂ组 优 于 Ａ组 ，表现 在 术 后 ３ 、９ ２ 、６ 、１ 、 合麻 醉 ，腰 麻用 药均 为重 比重 ０７ ％ 的盐 酸罗 哌卡 因，手 ２ 、４ Ａ ．５ ４ ８ｈＶ Ｓ镇 痛效 果 评 分 Ｂ组低 于 Ａ组 ，差 异均 有 统 术 时 间超 过 ２ｈ的硬 膜外 局麻用 药均 为 Ｏ７ ％ 的盐 酸罗哌 计 学 意 义 （＜ ．５ ，见 表 １ ．５ Ｐ ００ ） 。Ａ组 自控 按压 次 数 明显多 于 卡 因。手术 结束 前缝 皮 时 均 由硬 膜 外腔 推 注 ０５ 的盐 酸 Ｂ组 。术后 镇 痛结 束 后 询 问患者 ，Ｂ组 患者 满 意率 明显 高 ．％ 罗哌卡 因 ４—５ｍｌ ，自控镇 痛用药配方 ： Ａ组芬太尼 １ ＋ ｍｇ 氟 于 Ａ组 ，虽然 Ｂ组药 物价格相对 贵些，但患者 都乐于接受 ， 哌利多 ２ ｇ加生理盐 水至 １０ｍ 后接 电子泵 ｆ ．ｍ ５ ０ ｌ 江西奥格兰 感觉 镇痛效 果好更 为重要 。
１ 一般资料 ． １
选择 Ａ Ａ Ｉ 级，行中下腹手术且 自愿行静 Ｓ 一Ⅱ
痛 效 果 良好 ，４ ５分 为镇 痛 效 果 满 意， ≥ ６分为 镇 痛效 果 差。分 别记 录 术后 ３ 、９ ２ ４ ８ｈ患者 的镇痛 、６ 、１ 、２ 、４ 效 果评分 ，不 良反应 、 自控按压 次数 并询问患者 的满 意度 。
作者单位 ： ２４４ ５８３ 广东省中山市阜沙医院
通讯作者 ： 刘明
ｈ ＾ｉ ＾ ＡＩ Ｉ ｎｎｒ § ｉ ， ｔ ｎｎ ＾ｆ ｈ； ｎ 、 ＾１ ， ｏ Ｍ ＾ Ａ ＾ ｋ ０ｒ ｏ＾１０
每组各 ５ 例 ，Ａ组 （ Ｏ 芬太 尼组 ） 采用 芬太尼 ｌ ｇ ＋氟哌利多 ２５ｍ 加生理盐 水至 １０ｍ 。Ｂ组 （ 芬太尼 组 ） 用舒芬 太尼 １ ０ ｇ ｍ ． ｇ ０ ｌ 舒 采 ０ ＋氟 哌利 多 ２５ ｇ ． ｍ 加生理盐水至 １０ ｌ ０ 。于手术结束送患者 回病房时开启电子泵，首次负荷量 ３ ｌ 持 续量 ２ ｌ ，追加量 １ ｌ 锁定时间 １ ｍ ｎ ｍ ， ｍ ／ ｍ ｈ ， ｍ ５ ｉ 。 观察术后镇痛效果 、不 良反应、 自 控按压次数及 患者的满意率。 结果 Ｂ组镇痛效果 明显优于 Ａ组 ，不良反应无明显差异 ，患者满意率 Ｂ 组 高于 Ａ组 。 结论 舒芬太尼 用于静脉 自 控镇 痛效果 明显优 于芬太 尼组 ， 然价格相 对芬太尼组高 ，综合效 果优于芬太尼组 ，患者乐于接受 ， 虽
义 ＞ ．５，具 有可 比性 。 ００ ） ２ 结 果
镇 痛 效 果 Ｂ组 优 于 Ａ组 ，表现 在 术 后 ３ 、９ ２ 、６ 、１ 、 合麻 醉 ，腰 麻用 药均 为重 比重 ０７ ％ 的盐 酸罗 哌卡 因，手 ２ 、４ Ａ ．５ ４ ８ｈＶ Ｓ镇 痛效 果 评 分 Ｂ组低 于 Ａ组 ，差 异均 有 统 术 时 间超 过 ２ｈ的硬 膜外 局麻用 药均 为 Ｏ７ ％ 的盐 酸罗哌 计 学 意 义 （＜ ．５ ，见 表 １ ．５ Ｐ ００ ） 。Ａ组 自控 按压 次 数 明显多 于 卡 因。手术 结束 前缝 皮 时 均 由硬 膜 外腔 推 注 ０５ 的盐 酸 Ｂ组 。术后 镇 痛结 束 后 询 问患者 ，Ｂ组 患者 满 意率 明显 高 ．％ 罗哌卡 因 ４—５ｍｌ ，自控镇 痛用药配方 ： Ａ组芬太尼 １ ＋ ｍｇ 氟 于 Ａ组 ，虽然 Ｂ组药 物价格相对 贵些，但患者 都乐于接受 ， 哌利多 ２ ｇ加生理盐 水至 １０ｍ 后接 电子泵 ｆ ．ｍ ５ ０ ｌ 江西奥格兰 感觉 镇痛效 果好更 为重要 。
地佐辛复合曲马多不同配方用于剖宫产术后静脉镇痛的效果及对肠功
０ ． ９ ％氯化钠注射液至 １ ０ ０ ｍ ｌ ，观察两组镇痛效果及术后 对肠功能恢 复的影 响。结果 Ａ、Ｂ两组术 后 ２ ｈ ，６ ｈ ， １ ２ ｈ ，２ ４ ｈ ，３ ６ ｈ各 时 点 视 觉模 拟评 分 法 （ Ｖ Ａ Ｓ ）评 分 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。Ａ 、 Ｂ两 组 术 后 不 良 反 应 均 较 少 ，Ａ 组 出 现恶 心 呕 吐 ３例 ，Ｂ组 出 现 恶 心 呕 吐 ６例 ；Ａ、Ｂ两 组 患 者 满 意 度 均 是 １ ０ ０ ． ０ ％ ，Ａ 组 医 师 的 满 意度 为 １ ０ ０ ． ０ ％ ，Ｂ组 为 ５ ０ ． ０ ％ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ；Ａ组 在 ４ ８ ｈ以内肠功 能情 况 基本恢 复 ，而 Ｂ组 全部 恢复 肠功 能 情 况则需 ６ ０ ｈ以 内 ，Ａ组 效 果 更 佳 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 地 佐 辛 ０ ． ３ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ＋曲 马 多 ４ ｍｇ ／ ｋ ｇ加 ０ ． ９ ％ 氯化钠注 射液至 ７ ０ ｍ ｌ 更 有 利 于 剖 宫 产 术 后 静脉 镇 痛 ，并 有 利 于 肠 功 能 的 恢 复 。
例变应性鼻炎和慢性鼻 炎患者 经过治疗 ，治疗 总有效 率达到 ９ ６ ． ９ ％ ；其 中慢 性 单纯 性 鼻 炎 的治 疗 总 有 效 率 为 １ ０ ０ ． ０ ％， 可见鼻炎电疗仪治疗慢性 单纯性 鼻炎治疗 效果最 佳 ，而 变应 性鼻炎治疗效果较为理 想。整体 治疗效果 较为确 切 ，同时所 有患者均没有并发症 ，安全可靠 ，操作简单 ，优势较为 明显 。 综上所述 ，在变应性鼻 炎 、慢性鼻 炎治疗 中予 以鼻炎 电 疗仪具有 明显 的临床治疗 效果 ，可提升治疗 效果 ，且 不存 在 并发症 ，安全性高 。
例变应性鼻炎和慢性鼻 炎患者 经过治疗 ，治疗 总有效 率达到 ９ ６ ． ９ ％ ；其 中慢 性 单纯 性 鼻 炎 的治 疗 总 有 效 率 为 １ ０ ０ ． ０ ％， 可见鼻炎电疗仪治疗慢性 单纯性 鼻炎治疗 效果最 佳 ，而 变应 性鼻炎治疗效果较为理 想。整体 治疗效果 较为确 切 ，同时所 有患者均没有并发症 ，安全可靠 ，操作简单 ，优势较为 明显 。 综上所述 ，在变应性鼻 炎 、慢性鼻 炎治疗 中予 以鼻炎 电 疗仪具有 明显 的临床治疗 效果 ，可提升治疗 效果 ，且 不存 在 并发症 ，安全性高 。
芬太尼的镇痛作用
病人无痛的离开人世!
WHO不推荐哌替啶:
止痛效果为吗啡的1/10; 代谢产物去甲哌替啶消除半衰期长; 有潜在神经毒性和肾毒性。
不宜慢性癌痛治疗!
实践发现:芬太尼不仅可满足不同个体 及同一个体在不同时间对镇痛药的需求，
而且副作用明显比吗啡为轻，同时与氟哌
啶复合应用还可抗焦虑和失眠，因此，芬 太尼可作为吗啡的替代品。
皮肤温度升高至40℃血清浓度可提高大约1/3。
用法： 从小剂量开始、每3天更换一次； 3天内未控制疼痛，可加用短效吗啡； 当剂量大于100ug/h，可使用一贴以上； 宜选躯干或上臂无毛平坦区，并清洁、干燥皮肤； 启封后立即使用，务必与皮肤贴平整、牢固； 更换新一贴应另换它处； 若转换其他镇痛药，应逐渐增加替代药物； 使用过的贴剂，应回收。
3. OTFC：为芬太尼的口服剂型 一般200-400ug/d最大用量1600 ug 起效时间15-30分钟（与剂量有关）
4.芬太尼缓释透皮贴剂（多瑞吉）
性状：有4层构造（背膜、药物存储器）； 贴剂面积大小与药物含量成正比； 药物释放量由贴剂面积决定。
；
特点：恒定的速率透过皮肤发挥作用，
对皮肤刺激很小； 生物利用度92%，当第一贴时： 6-12小时后可测到芬太尼的有效浓度； 12-24小时达到相对稳态； 一达到峰值即可维持72小时； 去除贴剂后，大约17h±2.3h内 ， 血清浓度下降50%； 年老、衰弱者，半衰期延长；
芬太尼是麻醉/镇痛的理想药物
镇痛效价高，镇痛作用强
不同剂量产生不同作用
起效较快 阿片类药物的副作用相对少(u1受体) 与其他药物配伍灵活
适合临床各种手术麻醉/术后镇痛
芬太尼在镇痛 中的应用
术后硬膜外镇痛
成人手术后疼痛处理指南【53页】
9
目录
术后疼痛的不良影响 疼痛评估 术后疼痛的管理 术后镇痛原则和方法 常用镇痛药物
10
三、术后疼痛的管理
目标 持续、有效镇痛 无或轻度不良反应 最佳躯体、心理、生理功能 最佳患者满意度 利于患者术后康复
11
三、术后疼痛的管理
管理模式和运作
成立急性疼痛管理组或疼痛管理团队
工作范围和目的
治疗术后痛、创伤和分娩痛，评估和记录镇痛效 应，处理不良反应和镇痛治疗中的问题
28
四、术后镇痛原则和方法
• PCNA • 神经丛或神经干留置导管采用PCA持续给药 • 常用局麻药及用量
29
四、术后镇痛原则和方法
多模式镇痛
• 联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛 药，作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛 的相加或协同作用，可使每种药物的剂量减少， 副作用相应减轻
• 迄今为止，尚无任何药物能单独有效地制止重度 疼痛又无副作用。多模式镇痛是最常见的术后镇 痛方式。
34
五、常用镇痛药物
阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药 副作用处理原则： ①停药或减少阿片类药物用量； ②治疗副作用； ③改用其他阿片类药物； ④改变给药途径。
35
五、常用镇痛药物
阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药
恶心呕吐：恶心呕吐是术后最常见和令患者不适 的不良反应，应积极预防。
呼吸抑制：呼吸频率≤8次/min、呼吸空气时 SpO2<90%或出现浅呼吸，应视为呼吸抑制，立 即给予治疗。治疗方法：立即停止给予阿片类药 物，吸氧，强疼痛刺激，必要时建立人工气道或 机械通气，静脉注射纳洛酮。
43
五、常用镇痛药物
对乙酰氨基酚和NSAIDs类药物
非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂 • 长期大量使用的不良反应相关因素
目录
术后疼痛的不良影响 疼痛评估 术后疼痛的管理 术后镇痛原则和方法 常用镇痛药物
10
三、术后疼痛的管理
目标 持续、有效镇痛 无或轻度不良反应 最佳躯体、心理、生理功能 最佳患者满意度 利于患者术后康复
11
三、术后疼痛的管理
管理模式和运作
成立急性疼痛管理组或疼痛管理团队
工作范围和目的
治疗术后痛、创伤和分娩痛，评估和记录镇痛效 应，处理不良反应和镇痛治疗中的问题
28
四、术后镇痛原则和方法
• PCNA • 神经丛或神经干留置导管采用PCA持续给药 • 常用局麻药及用量
29
四、术后镇痛原则和方法
多模式镇痛
• 联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛 药，作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛 的相加或协同作用，可使每种药物的剂量减少， 副作用相应减轻
• 迄今为止，尚无任何药物能单独有效地制止重度 疼痛又无副作用。多模式镇痛是最常见的术后镇 痛方式。
34
五、常用镇痛药物
阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药 副作用处理原则： ①停药或减少阿片类药物用量； ②治疗副作用； ③改用其他阿片类药物； ④改变给药途径。
35
五、常用镇痛药物
阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药
恶心呕吐：恶心呕吐是术后最常见和令患者不适 的不良反应，应积极预防。
呼吸抑制：呼吸频率≤8次/min、呼吸空气时 SpO2<90%或出现浅呼吸，应视为呼吸抑制，立 即给予治疗。治疗方法：立即停止给予阿片类药 物，吸氧，强疼痛刺激，必要时建立人工气道或 机械通气，静脉注射纳洛酮。
43
五、常用镇痛药物
对乙酰氨基酚和NSAIDs类药物
非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂 • 长期大量使用的不良反应相关因素
地佐辛术后镇痛专家建议(2018)
地佐辛术后镇痛专家建议（2018）地佐辛自2009年在国内上市以来，已在临床中广泛应用，为规范和优化地佐辛的临床应用，国内专家组曾于2013年召开地佐辛术后镇痛专家研讨会，并形成《2013年地佐辛术后镇痛专家建议》，并发表于当年的临床麻醉学杂志。
该建议对规范和优化地佐辛的临床应用起到了一定促进作用。
近年来，国内积累了大量的地佐辛临床应用资料，并在国内外学术期刊发表，因此有必要对2013年以来的资料进行分析和总结。
鉴于文献中大规模、多中心、严格对照的文献仍不多，故仍以建议形式发表，供同道们参改。
作用机制及临床药理学特点手术后地佐辛是合成的阿片类药物，高脂溶性。
因地佐辛的分子结构与喷他佐辛类似，过去认为其与喷他佐辛一样为κ受体激动药。
后有研究认为其为部分阿片受体激动药，具有μ受体激动／拮抗剂作用，与纯μ受体激动药比较，其不良反应明显减少。
同样也有研究显示，该药在一定剂量下和阿片受体激动药联合使用有镇痛增强作用，可能有除阿片受体以外的中枢镇痛作用机制，但还有待进一步证明。
此外，其在镇痛剂量下无致幻作用，有研究认为其为κ受体激动药。
地佐辛肌注10mg与吗啡肌注10mg产生类似强度的镇痛作用，其镇痛起效时间与吗啡相似（静注15min 内，肌注30min内），作用时间与吗啡相当（3～6h）。
当稳态血药浓度超过５～９ｎｇ／ｍｌ时，对手术后患者具有明显的镇痛作用。
呈现最大镇痛效应比达血药浓度峰值时间晚20～60min。
５min内静注10mg平均终末半衰期为2.4ｈ（1.7～7.4ｈ）。
静注５、１０ｍｇ，剂量与血药浓度呈正比。
剂量超过１０ｍｇ，呈非线性效应。
地佐辛主要由肝代谢，所用剂量约有２／３经尿排泄，其中１％为原型药，其余为葡萄糖甘酸共轭物，地佐辛还可能存在其他排泄途径如胆道等。
地佐辛还具有以下特点：（１）地佐辛具有类似吗啡的阿片药效应，但引起的呼吸抑制作用较吗啡轻，且有封顶效应（0.3～0.4ｍｇ／ｋｇ时呼吸抑制效应最大）；（２）治疗剂量的地佐辛对心脏功能与血压无明显影响；（３）地佐辛对胃肠道的影响小，在长期使用中很少引起便秘；（４）地佐辛滥用倾向低于吗啡，ＷＨＯ未将其列入管制药品；国内将地佐辛列为二类精神药品。
静脉术后镇痛不同配方用于下肢骨科手术效果观察
医 生 在 围术 期 常 规 给 予 抗 凝 预 防 治 疗 ， 且 术 后 当 天 就 开 始 而
给予阿司匹林或华 法林… 。但 这样 以来 ， 难免 会加 大病人 的 术后异常 出血倾 向。有些病人在接受 硬膜外镇 痛的同 时进 行 抗凝治 疗 ， 些 病 人 拔 出硬 膜 外 导 管 后 硬膜 外 出血 率 为 这
时， 因此其不 良反 应也相 应减 少ｌ 。本文 的结 果也 证实 了这 ２ ］ 点。 术后镇痛需处理的时 间主要是术 后 ２ ４—４ ８小时 ， 其是 尤 最初的几小时 。因此预充量的注入很重要 。吗啡作为水 溶性 药物 ， 脊髓 吸收慢 ， 从脑脊液 中清 除也慢 ， 从而导 致其起效慢 ，
输注 ２天 。Ａ组术毕硬膜外腔单 次注入吗 啡 １ ． ａ ＋１ —１５ｎ ｇ ％
罗哌卡因 ５ｍ 作为预充量 ， ｌ 静脉 止痛 泵配方 ： 芬太尼 ０ ５ｍ 、 ． ｇ 高乌 甲素 １０ｎ ， 生理 盐水 稀释 至 １０ｍ ； ５ ｇ用 ａ ０ ｌＢ组术毕 静脉给 予芬 太尼 ０ ０ ｇ作为预充量 ， ．５ｎ ａ 静脉止 痛泵 配方 同 Ａ组 ； Ｃ组 术毕 硬膜外腔单次注入吗啡 １ ． ｎ ＋１ —１５ ａ ％罗哌卡因 ５ｍ 作 ｇ ｌ 为预 充量 ， 静脉止痛泵配方 ： 芬太尼 １０ １５ｎ ， 生理盐水 ． ． ａ 用 ｇ
效 果 并 不 加 强 而 并 发 症 却 明显 增 加 ］ ２。
用视 觉模 拟评分法 （ Ａ ） 定病 人疼 痛程 度 ， 为 无痛 ，０ Ｖ Ｓ评 ０分 １ 分为剧痛 ， 分 为镇 痛效果 良好 ， ＜３ ３—４ 为镇痛效果 基本满 分 意 ， ５ 为镇痛效果差 。 同时记 录不 良反 应发 生率 ， ＞ Ｉ 分 包括精 神症 状 、 恶心呕 吐、 皮肤瘙痒 、 尿潴 留。 ２３ 统计方法 ． 采 用 ＳＳ ０ ０统计 学软 件 ， 量数 据用均 ＰＳ１ ． 计 数 ±标 准差（ ±ｓ 表示 ， 间分析用配对 ｔ ） 组 检验 ， 计数资料用 卡方检验 ， Ｐ＜０ ０ ．５为差异有统计学意 义。
给予阿司匹林或华 法林… 。但 这样 以来 ， 难免 会加 大病人 的 术后异常 出血倾 向。有些病人在接受 硬膜外镇 痛的同 时进 行 抗凝治 疗 ， 些 病 人 拔 出硬 膜 外 导 管 后 硬膜 外 出血 率 为 这
时， 因此其不 良反 应也相 应减 少ｌ 。本文 的结 果也 证实 了这 ２ ］ 点。 术后镇痛需处理的时 间主要是术 后 ２ ４—４ ８小时 ， 其是 尤 最初的几小时 。因此预充量的注入很重要 。吗啡作为水 溶性 药物 ， 脊髓 吸收慢 ， 从脑脊液 中清 除也慢 ， 从而导 致其起效慢 ，
输注 ２天 。Ａ组术毕硬膜外腔单 次注入吗 啡 １ ． ａ ＋１ —１５ｎ ｇ ％
罗哌卡因 ５ｍ 作为预充量 ， ｌ 静脉 止痛 泵配方 ： 芬太尼 ０ ５ｍ 、 ． ｇ 高乌 甲素 １０ｎ ， 生理 盐水 稀释 至 １０ｍ ； ５ ｇ用 ａ ０ ｌＢ组术毕 静脉给 予芬 太尼 ０ ０ ｇ作为预充量 ， ．５ｎ ａ 静脉止 痛泵 配方 同 Ａ组 ； Ｃ组 术毕 硬膜外腔单次注入吗啡 １ ． ｎ ＋１ —１５ ａ ％罗哌卡因 ５ｍ 作 ｇ ｌ 为预 充量 ， 静脉止痛泵配方 ： 芬太尼 １０ １５ｎ ， 生理盐水 ． ． ａ 用 ｇ
效 果 并 不 加 强 而 并 发 症 却 明显 增 加 ］ ２。
用视 觉模 拟评分法 （ Ａ ） 定病 人疼 痛程 度 ， 为 无痛 ，０ Ｖ Ｓ评 ０分 １ 分为剧痛 ， 分 为镇 痛效果 良好 ， ＜３ ３—４ 为镇痛效果 基本满 分 意 ， ５ 为镇痛效果差 。 同时记 录不 良反 应发 生率 ， ＞ Ｉ 分 包括精 神症 状 、 恶心呕 吐、 皮肤瘙痒 、 尿潴 留。 ２３ 统计方法 ． 采 用 ＳＳ ０ ０统计 学软 件 ， 量数 据用均 ＰＳ１ ． 计 数 ±标 准差（ ±ｓ 表示 ， 间分析用配对 ｔ ） 组 检验 ， 计数资料用 卡方检验 ， Ｐ＜０ ０ ．５为差异有统计学意 义。
地佐辛注射液
舒张压(mmHg)
75±9
78±9
76±9
0.493
ASA（例） I II
41
23
28
39
38
24
0.162
PAC计U地量佐数辛据用采量用（一m般g线）性模4.6型±中2.的2 单变量（4.3u±niv2a.1riate）检3验.8，±多1.4重比较采用0.L2S7D3检验。 计数数据以Pearson卡方检验。
镇痛药分类
麻醉性镇痛药
非麻醉性镇痛药
芬太尼 哌替啶 吗啡 布桂嗪、喷他佐辛 地佐辛、布托啡诺
阿司匹林 双氯芬酸 吲哚美辛 美洛昔康 帕瑞昔布
辅助性用药
卡马西平 可乐定 氯胺酮
麻醉性镇痛药(narcotic analgesics, 或narcotics)，通常是指作用于中枢神经系统能解 除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应，剂量过大时则可产生昏睡和呼吸抑制的药物。
静脉镇痛切皮前静脉注射地佐辛 0.2 mg. kg-1（2-3支）
地佐辛+芬太尼
国家二类新药 扬子江独家品种
精神二类 不需红处方
地佐辛 小结
强效镇痛 快速长效
安全性高 依赖性低
谢谢大家聆听！
年龄（yrs） 性别（M/F） 身高(cm) 体重(kg) 收缩压(mmHg)
49±11 30/50 163±7 60±9 123±15
53±9 40/21 167±7 64±8 125±14
48±12 27/25 167±8 68±12 125±17
0.185 0.004 0.224 0.452 0.897
持续量 4ml/h
PCA
2ml
锁定时间 30min
张云平等 含不同剂量地佐辛的罗哌卡因局麻复合液硬膜外术后镇痛的量效研究
术后疼痛专家共识
有
对症处理
目录
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
常用镇痛药物
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs) 曲马多 阿片类镇痛药 局部麻醉药
对乙酰氨基酚和 NSAIDs概述
• 是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 • 主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素
数字等级评定量表NRS
01 无1痛0
2 34
轻度疼痛
5 67 8 9
中度痛
重度疼痛
• 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 • “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 • 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛
语言等级评定量表VRS
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛 剧痛
将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达
01 2
轻度疼痛
无 :可忍受, 痛 能正常生
活睡眠
34
中度疼痛 :轻度影 响睡眠, 需用止通 药
56
重度疼痛 :干扰睡 眠,需用 麻醉止痛 药
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剧烈疼痛 :干扰睡 眠较重, 伴有其他 症状
9 10
无法忍受: 严重干扰睡 眠,伴有其 他症状或被 动体位
疼痛的评估
不可交流患者
采用CPOT评分法，同时结合患者生理指标(心率、血压和呼吸
– 记录治疗效果，包括不良反应
– 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发 热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出
新的诊断和治疗
– 疼痛治疗结束时应由患者对医护人处理疼痛的满意度及对整体疼痛处理 的满意度分别做出评估。可采用NRS评分或VSA评分，“0”为十分满意。 “10”为不满意。
姜启芳-布托啡诺0.15mg·kg-1剂量用于术后镇痛治疗的观察_看图王
年会“征文”：布托啡诺0.15mg/kg剂量用于术后镇痛治疗的观察兰溪市中医院麻醉科 321100姜启芳 邱赛文布托啡诺是一种混合型的阿片受体激动-拮抗药，镇痛效果强，呼吸抑制发生率低于单纯的u受体激动药[1]，恶心、呕吐少，有良好的镇痛和镇静作用，于上世纪80年代开始在欧美广泛用于临床。
为了探讨和比较相同剂量（0.15mg/kg）布托啡诺在不同科别术后镇痛效果上有无差异，以指导改善用药剂量达到更佳的镇痛效果，我院于2013—2014年间用布托啡诺（用量0.15mg/kg）+托烷司琼10mg+生理监水100ml，分别在外科、妇科、骨科（各取30例，基本资料相近）的病例中使用，观察其止痛效果，现将资料结果整理如下：1、资料与方法1.1一般资料 2013—2014年，在本院外科住院行开放斜疝高扎术+修补术的病人中，选取年龄为45—65岁，体重50—70kg，ASA I-II级的患者30例，设为A组。
B组为同一时间内在我院妇科住院行开腹下卵巢肿瘤切除术，要求年龄同为45—65岁，体重50—70kg，ASA I-II级的患者30例。
C组为同一时间内在我院骨伤科住院行下肢踝关节骨折切复内固定术，要求年龄在同在45—65岁，体重50—70kg，ASA I-II级的患者30例。
1.2麻醉方法 所有90例患者均采用连续硬膜外麻醉，入室后开放一条上肢外周静脉通路。
统一在侧卧位下行L1-2硬膜外穿刺后置入硬膜外导管平卧，给1.5%利多卡因3ml，5分钟后测麻醉平面，排除蛛网膜下腔麻醉，排除置入血管后给1.5%利多卡因和0.3%罗哌卡因混合液10ml，术中评价麻醉效果为I级，未辅助用药者入选观察组。
手术时间60min-90min 不等，手术切口长为4cm-6cm不等，手术结束前30min追加局麻药2ml，术后拨除硬膜外导管。
1.3 PCIA方法 术毕均采用一次性PCIA镇痛泵，药物配方相同：布托啡诺（用量0.15mg/kg）+托烷司琼10mg+生理盐水100ml，背景剂量为2ml/h，PCA（间断自控给药）给药量每次0.5ml，锁定时间15min，术后入病房时向病人及家属宣教PCIA的使用方法及注意事项。
地佐辛配伍甲磺酸罗哌卡因行术后镇痛的临床效应
组 间 比较 ： Ｐ＞００ ．５
２ ２ 镇痛 效果 ：２ ｒ 、４时点 Ｖ Ｓ评 分 Ｍ 组 稍 ． Ｔ 、３ Ｔ ｒ Ａ 高 于 Ｎ组 ， 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞００ （ 表 差 Ｐ ．５） 见
１ 临床资料
１ １ 一般 资 料 ． 选 择 择 期 行 剖 宫 产 手 术 患者 ６ ０ 例， 随机分 成 两 组 （／ ０） 双 盲 对 照 观 察 。所 有 ／＝３ ， ， 患者 常 规 行 Ｔ 一Ｌ 硬 膜 外 穿 刺 并 头 向 置 管
体产 生激动 作用 ， ｕ受体有 部分激 动作用 ， 不产 对 但
留、 呼吸抑制及锥体外系症状等 副作 用的发生率 明显 低 于芬太 尼组 ， 佐 辛 组 ３ 地 ０例 患 者无 一 例 发 生恶 心 、 吐 及 尿 潴 留 副 作 用 。 由于 地 佐 辛 独 特 呕 的药 理作 用 ， 其具 有 较 强 的镇 痛 作 用 ， 副 作 用 使 而 轻微 ， 是一 种理 想 的术后 镇痛 药 。
如下。
组 。 即 Ｒ 瑞 芬 太 尼 ＋氯 胺 酮 ） Ｆ Ｐ组 （ 芬 合 Ｋ（ 、Ｋ 氟
剂 ＋氯胺 酮 ＋丙 泊 酚 ） Ｒ Ｐ组 （ 芬 太 尼 ＋氯 胺 、Ｋ 瑞
酮 ＋丙 泊 酚 ） 每组 各 ３ ， ０例 。三 组 受 术 者 术 前 均 禁食 ６ 、 ｈ 禁饮 ３ 。三 组患 者年 龄 、 高和体 重等 差 ｈ 身
后并 发症密 切相 关 ， 手 术预 后 有 明 显 不利 影 响 。 对
作 者单位 ：４０ ０湖北省襄 阳市第一医院麻 醉科 ４ １０
当患者的疼痛得到不 同程度 的缓解 ， 机体 的细胞
浙江临床 医学 ２ １ ０ ２年 ３月第 １ ４卷第 ３期
・
复方亚甲蓝注射液在肛肠术后镇痛的临床观察
白期 ；对 照组术后 ７ ｄ内镇痛总有效率达 ６ ２ ％，两组 有明显
差异ｆ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 但在术 后 ２ 、 ４ ｈ区 间 ，差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ
＞０ ．０ ５ ） 。术后 ６ 、１ ２ 、２ ４ｈ 、２ ｄ 、４ ｄ 、７ ｄ两组镇痛 效果 比 较有 明显差异 ｆ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， 且治疗组镇痛持续时间及效果明显 优于对 照组。 ３讨 论 肛周局部神经丰 富，痛觉敏感 ，肛管直肠 疾病手术 时 组织和神经损伤 ，炎性细胞（ 肥大细胞 、巨噬细胞、淋 巴细 胞等１ 释放炎症介质即致痛因子（ Ｋ、Ｈ、缓激肽 、Ｐ物质、组 胺等） ，一方面作 为化学感受性刺激传入 引起 疼痛 ，另一方 面使高阈值的 Ａ ３和 Ｃ纤维感受器发生外周敏感化 。 同时伤 害性刺激在传递过程 中，使 Ａ３ 和 Ｃ纤维末梢释放谷氨酸 、
中 国科 技 期刊数 据 库 医药
复方亚 甲蓝注射液在肛肠术后镇痛 的临床观察
郝志 军 北 京市怀 柔 区 中医医 院外科 北 京 １ ０ １ ４ ０ ０
摘要 ：目的：探讨 复方亚 甲蓝注射液在肛肠术后镇痛 的应用价值 。方法 ：治疗组 ：以复方亚 甲蓝注射液 （ 亚甲蓝、罗 哌卡 因、 生理盐水配制 ）于肛肠手术术后局部浸润注射局麻镇痛 。对照组 ：肛肠术后注射 （ 罗哌卡 因、生理盐水配制 复合液 ） 。观察 镇痛 治 疗 的 效 果 和 不 良反 应 。结 果 ： 治 疗 组 术 后 镇 痛 效 果 明 显 优 于 对 照 组 。 关键词 ： 肛肠手 术； 术后镇痛； 复方 亚 甲蓝注射液
标准 的肛肠疾病 ；②对研 究人员观 察和治疗有 良好 的依 从 性 、自愿参加 、签 署知情同意书。排除标准：伴有 以下疾病 的肛肠疾病 患者①伴有严重全 身合 并症 者； ② 瘢痕体质、过
地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛的临床效果
地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛的临床效果目的：观察地佐辛联合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛（PCIA）的临床效果。
方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行全麻手术的患者60例，全部采用气管插管全凭静脉麻醉，术后行PCIA。
将患者随机分为舒芬太尼组（S组）和地佐辛联合舒芬太尼组（DS组），每组30例。
S组配方：舒芬太尼2.5 μg/kg+格拉司琼3 mg加0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml；DS组配方：地佐辛0.2 mg/kg+舒芬太尼1.5 μg/kg+格拉司琼3 mg加0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml。
观察两组患者术后2、6、12、24、48 h视觉模拟评分（V AS）、镇静程度评分（Ramesy）、不良反应的情况。
结果：两组配方均能为患者提供良好的术后镇痛，DS组患者的V AS评分、Ramesy镇静评分低于S组，且不良反应更少。
结论：地佐辛联合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛，镇痛效果确切且不良反应少，可安全有效地用于临床患者术后自控静脉镇痛。
舒芬太尼是一种新合成的强效阿片类镇痛药，起效快、镇痛作用强、维持时间长，已被广泛应用于术后镇痛。
但患者恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应明显。
地佐辛既是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂[1]，具有成瘾性小、皮下及肌内注射吸收迅速等特点。
本院自2011年将地佐辛联合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛，明显降低了术后镇痛的不良反应，取得了很好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行全麻手术的患者60例，男21例，女39例；年龄18～75岁；体重51～81 kg。
其中腹部手术患者28例，下肢手术13例，普胸手术19例。
所有患者均排除吸毒史及酒精滥用史和既往麻醉镇痛药物使用史，随机分为舒芬太尼组（S组）、地佐辛联合舒芬太尼组（DS组），每组各30例。
两组年龄、性别、体量、手术时间等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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术后镇痛药的配方和用量我们医院术后镇痛的配方：1、硬膜外术后镇痛：0.75%布比卡因45ml+芬太尼0.1mg+氟哌定5mg加生理盐水至总量280ml。
2、经静脉术后镇痛：芬太尼0.5mg+沙菲0.3mg+氟哌啶5mg加生理盐水至总量100ml。
我们医院的配方是：1、硬膜外术后镇痛：0.5%布比卡因30ml+芬太尼0.5mg加生理盐水至总量100ml。
2、经静脉术后镇痛：芬太尼0.5mg+可塞风40mg+氟哌啶5mg加生理盐水至总量100ml。
基本配方是：硬膜外：0.75%布比卡因20ml+芬太尼0.4mg+氟哌啶5mg加生理盐水至总量100ml，2ml/小时泵注。
经静脉：芬太尼0.6mg+来欣12mg（氢溴酸高乌甲素）+氟哌啶5mg加生理盐水至总量100ml，2ml/小时泵注。
关键是要根据病人的身体状况灵活调整用量，如年老体弱的可适当减少芬太尼的用量，防止呼吸抑制。
我的是：0.75布比20~25ML+芬(视情况而定0.4~0.8MG)+氟哌利多3.0~5.0MG+NS100~150ML布比卡因浓度最好不要超过0.125%！尤其对于女性或体弱患者，术后镇痛曾经并发有不名原因截瘫的报道，其布比卡因浓度均大于了0.125%，考虑为高浓度布比卡因的神经毒性引起．我们医院的：1、硬膜外术后镇痛：0.75%布比卡因30ml+芬太尼0.3mg（吗啡0.3mg）＋氟哌啶5mg 加生理盐水至总量200ml。
2、经静脉术后镇痛：芬太尼0.8mg～1.0mg+氟哌啶5mg加生理盐水至总量200ml。
小儿经静脉术后镇痛1.吗啡15-20ug/kg/h.48小时吗啡量的计算=20 X kg X 48 生理盐水至总量100ml.2ml/小时泵注.常规放置导尿管.2. 芬太尼10-12ug/kg/day, or 芬太尼0.5/kg/h,将2天(48小时)的量加生理盐水至总量100ml.2ml/小时泵注.可以不常规放置导尿管.泵注前,根据需要,可次单次静注负荷量, 负荷量相当于1-2个小时的量.均经上千例使用,未发生明显的呼吸抑制现象.我院硬膜外：一般布比卡因150mg+吗啡8mg+氟哌利多5mg(或盐酸格拉斯琼3mg)+生理盐水稀释到100ml。
也有罗哌卡因200mg+吗啡8mg+氟哌利多5mg(或盐酸格拉斯琼3mg)+生理盐水稀释到100ml。
个人认为罗哌比较好。
手术结束前30分钟硬膜外给吗啡2mg(稀释到5ml)。
静脉：芬太尼1mg+氟哌利多5mg(或盐酸格拉斯琼3mg或盐酸托烷斯琼5mg)+曲马多300-500mg不等）生理盐水稀释到100ml。
2ml/h，PCA0.5ml/次，间隔15分钟。
我院的配方:硬膜外:罗派卡因125mg+芬太尼0.4mg---100ml2ml/h背景量(局麻药加阿片类药有优越性)静脉:芬太尼1.0---1.5mg+枢星6mg-----1002ml/h背景量(镇痛非芬太尼莫属)我们的配方:硬膜外:0.75%布比卡因20-25ml+芬太尼0.3mg＋氟哌啶5mg加生理盐水至总量100ml。
2ml/h 负荷量5ml上述液静脉:1. 曲马多800mg+氟哌啶5mg加生理盐水至总量100ml 2ml/h2. 芬太尼0.6-0.8mg+氟哌啶5mg加生理盐水至总量100ml 2ml/h负荷量氟芬合剂2ml或曲马多50mg本院常用硬膜外、静脉配方（一）（珠海福尼亚wz-6523c-4镇痛泵）。
硬膜外配方：持续量：芬太尼0.4～0.8mg，氟哌啶5mg，0.75%布比卡因30ml，加N.S.至100ml，2ml/h负荷量：芬太尼0.03—0.05mg，0.5％布比卡因3～5ml静脉配方：持续量：芬太尼0.8—1.0mg，氟哌啶5－10mg，加N.S.至100ml，2.1ml/h负荷量：芬太尼0.03—0.05mg关键是剂量个体化：小儿加氯胺酮减芬太尼的量；年老者减芬太尼的量。
把术后镇痛的副作用降到最低。
我院的配方：静脉曲麻多（国产）0.6+氟哌利多2mg+NS至100ml,2ml/h负荷量曲马多0.1+氟哌利多2mg，妇产科手术效果挺好的我们医院的配方是：1、硬膜外：1%罗哌卡因10ml+吗啡4mg+欧贝8mg+NS配到100ml，根据情况给与1—2mg吗啡负荷量后PCEA2ml/h镇痛。
0.2布比卡因+曲马多300mg+芬太尼0.3mg+NS到100ml，3-5ml利多卡因负荷量和PCE A2ml/h2、静脉镇痛：曲马多500mg+芬太尼0.5mg+NS到100ml 2ml/h芬太尼1mg+欧贝8mg到100ml 2ml/h当然这只是对大多数病人来说是用这些配方，还有很多病人则是根据个性化原则用药的，这样应该是更有效更安全我们医院的配方:1.阿片受体激动拮抗剂:静脉：0.15mg丁丙诺非手术结束前30分钟iv做为负荷量,pca泵0.9mg+NS到100ml,2m l/h.硬膜外：0.1mg丁丙诺非手术结束前30分钟i稀释至5ml硬膜外给药做为负荷量pca泵0. 3mg+NS到100ml.2ml/h.2.阿片受体激动剂:静脉:pca泵吗啡50mg+NS到100ml.2ml/h.或芬太尼1.0mg+NS到100ml.2ml/h.硬膜外:pca泵吗啡4mg+0.75%的布比卡因112.5mg+NS到100ml.2ml/h.3.非阿片类药物:静脉:pca泵曲吗多1g+NS到100ml.2ml/h.硬膜外:曲吗多100mg负荷量,pca泵900mg曲吗多+NS到100ml.2ml/h.4.局麻药:硬膜外罗派卡因30mg+NS到100ml.2ml/h我们医院的配方：硬膜外：吗啡2mg+0.15%布比卡因10ml首量，吗啡6-8mg+布比卡因135mg+NS至100 ml，2ml/h静脉:tramadol 150mg首量，芬太尼1.4mg+NS至100ml，2ml/h但是静脉的效果要比硬膜外的差些！我们医院术后镇痛配方硬膜外：0.75%布比卡因30ml+沙菲0.45mg+生理盐水配至200ml，流速5ml/h。
静脉：沙菲17~20ug/kg+维生素B6 400mg+生理盐水配至100ml（或用格拉司琼）流速2 ml/h。
芬太尼能和沙菲合用吗？沙菲的说明书上说和其它阿片受体激动剂合用时可诱发戒断症状。
现在很多学者都主张硬膜外用药不要太复杂。
PCEA配方0.75%布比卡因35ml+芬太尼0.7mg+氟哌利多5mg+0.9%NS160mlPCIA 配方芬太尼1.0mg+氟哌利多5mg+0.9%NS80ml我们医院的术后止痛泵配方和各位同仁在原则上没有什么不同！具体的方案是：硬膜外止痛配方：0.75%布比卡因22.5ml+芬太尼0.5mg+氟美松10mg用生理盐水稀释至100ml。
手术结束前30分钟用剩下的2.5ml布比卡因用生理盐水稀释至10ml预冲入硬膜外腔。
在这里说明一下：我本人不太喜欢用吗啡预冲入硬膜外腔，虽然吗啡的镇痛效果好，但他的副作用如恶心、呕吐与尿潴留也很麻烦，我觉得有点得不偿失，布比卡因的预冲镇痛效果也很好，也避免了吗啡的副作用。
静脉止痛配方：力月西10mg+芬太尼1.0mg+氯胺酮100mg+氟美松10mg用生理盐水稀释至100ml我们这里已经基本废除了在止痛泵里使用氟哌利多，虽然他有镇静、镇吐的作用，但他引起的椎体外系症状很麻烦，引起了外科医生和病人家属的不满。
一般某些情况下如臂丛或颈从阻滞的病人，术后使用静脉止痛泵，手术中可使用氟哌利多镇静，同时避免病人带泵回病房后因芬太尼而造成的恶心、呕吐。
但氟哌利多决不能加在泵里持续输注，不知各位同仁有和见教！目前我们在使用止痛泵时遇到的问题是：非全麻的病人术后使用硬膜外腔止痛泵时即使不用吗啡也可能引起的尿潴留症状，不知各位同仁有什么好方法对待我院的配方如下：1、硬膜外：murphine4mg +(或不有) 0.75%布比卡因15ml＋droperidol2.5mg/midazul a2mg+ns=100ml2、静脉镇痛：fengtanyl0.8-1.2+NS=100ml3、啰哌卡因3支＋midazula2mg/droperidol2.5mg我院术后镇痛的配方：PCIA: 舒芬太尼0.1mg+生理盐水至100mlPCEA: 0.75％左旋布比卡因20ml+曲马多400mg+生理盐水至100ml我的常用的止痛泵的配方：(电子泵）1.硬膜外：0.75%的布比卡因+芬太尼0.3ug+胃复安20mg+生理盐水至100ml用法：持续2ml/h；PCA:0.5-1ml：间隔10-15分2.静脉泵：芬太尼1g+胃复安20mg+生理盐水至100ml用法：持续2ml/h；PCA:0.5-1ml：间隔10-15分本人观察过几个医院的术后镇痛效果,现在和大家交流:第一,有负荷剂量与没有负荷剂量的比较,经过大量病例可见,有超前的负荷镇痛剂量,病人术后基本不会痛.尤其对手术较大,时间较长的.第二,药物配置,我比较这么几种:硬膜外镇痛：1 、0.75%布比卡因20ml+曲吗多500mg+氟哌利多2.5mg 2、 0.75%罗哌卡因20ml+吗啡5mg+氟哌利多2.5mg 3、 0.75%布比卡因20ml+吗啡5mg+氟哌利多2.5mg静脉镇痛：1、曲吗多800mg+氟哌利多2.5mg 2、芬太尼0.4mg+氟哌利多2.5mg (以上药物都是用生理盐水配制到100ml,以2ml/h的速度)结论:有负荷剂量的镇痛的镇痛效果比没负荷剂量好,病人主属基本不痛,而没有负荷量的病人不能入睡,需加镇痛药才能入睡;硬膜外用吗啡镇痛效果好,缺点是可能引起尿储留,但症状不是很明显!所以我们医院现在硬膜基本上是用第2或3种方法,得到病人的好评!我院的术后镇痛多用硬膜外一次性给入法，经济方便，特别适合基层医院使用。
配方是：吗啡2毫克+氟哌啶2.5毫克+0.75%的布比卡因2-2.5毫升+生理盐水至10毫升。
用法是手术结束时一次性硬膜外腔注入。
效果很好，术后24-72小时切口不痛或后期疼痛很轻，常规不用打止痛针，且吗啡引起尿储留负作用不是很明显。
减少了值班医生和护士因病人切口疼痛而增加的工作量，临床很满意。
我们医院的配方是：1、硬膜外术后镇痛：0.75%布比卡因15ml+吗啡5mg+欧贝8mg加生理盐水至总量100m l。
2mi/h2、经静脉术后镇痛：芬太尼0.4mg+高乌甲素32mg+欧贝8mg加生理盐水至总量100m l。
2mi/h最近我们诊治了一位胸神经痛的患者，男，70岁，是以T6-7为穿刺点向头端置管，硬膜外腔导管长约8cm,连接PCA泵，第一次泵内药液为0.4%利多卡因＋曲马多200m g+庆大霉素2万单位＋地塞米松2mg共250ml，5ml/h。