可逆性后部脑病综合征

可逆性后部白质脑病综合征的临床和影像学特点摘要】目的：探讨可逆性后部白质脑病综合征的临床和影像学特征。

方法：分析20例可逆性后部白质脑病综合征患者的临床和影像学资料。

结果：20例可逆性后部白质脑病综合征患者继发于高血压脑病、系统性红斑狼疮、尿毒症、妊娠子痫。

临床主要表现为头痛、癫痫发作、视物模糊和意识障碍。

头颅CT或MＲI检查主要表现为对称的枕叶白质脑水肿，部分伴有顶额颞叶等病变。

经治疗后患者症状消失，头颅CT或MＲI复查病灶完全或大部分消失。

结论：可逆性后部白质脑病综合征可由多种病因产生，影像学主要表现为大脑后部白质血管源性脑水肿改变，及时治疗后症状和影像学特征迅速改善。

【关键词】可逆性后部白质脑病综合征; 脑水肿; 磁共振成像【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）05-0185-02可逆性后部白质脑病综合征（Reversible Posterior Leukoencephalopathy Syndrome，RPLS）是一种临床综合征，急性起病，以头痛、癫痫发作、视觉异常、精神改变、意识障碍为主要临床表现。

病因多样，病情发展快，易误诊和漏诊，如果及时发现并得到有效治疗，患者的神经系统症状和影像学表现能够完全恢复，预后较好。

如果延误治疗，则会造成不可逆性神经系统损害。

现将本院2010年1月至2016年10月期间经临床和影像学检查诊断的20例RPLS患者进行病例研究，以进一步提高该病的诊治准确性。

1.一般资料本组20例患者中，男性8例，女性12例，年龄23～72岁，平均年龄42.4±5.2岁，继发于高血压脑病13例、系统性红斑狼疮2例、尿毒症3例、子痫2例。

其中血压高者13例，血压在170～220/90～120mmHg之内。

所有患者在发病后6h之内行头颅CT检查，20例患者均在4d之内行颅脑MRI检查及肾功能电解质。

经治疗14d左右所有的患者复查头CT或MRI。

移植相关护理：可逆性后部脑病综合征可逆性后部脑病综合征简介：可逆性后部脑病综合征（posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES）是造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation, HSCT)后少见的神经系统并发症之一。

1996年Hinchey最先提出可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)这一临床影像综合征。

随着对疾病的进一步认识，发现其还可累及顶枕叶白质以外的其他区域和大脑皮质．于是Casey等[2]提出了后部可逆性脑病综合征(PRES)这一概念。

概念：可逆性脑病综合征（PRES）是一种与多种致病因素相关的临床影像学综合征,以头痛、癫痫发作、精神症状、视觉障碍、意识障碍为主要临床表现,影像学以顶枕叶可逆性脑白质病变为主。

该病如果能够得到及时的诊断与治疗,大部分患者的临床症状及影像学改变可以消失。

病因：可逆性后部脑病综合征病因复杂,与多种基础疾病有关 ,常见原因有高血压脑病、肾脏疾病、肾功能不全、子痫前期或子痫,恶性肿瘤化疗,免疫抑制剂及细胞毒性药物应用的毒性副反应,少数患者产后情绪波动也可引起本病。

常见的可引起PRES的免疫抑制剂及细胞毒性药物包括：甲氨喋呤、环孢素、他克莫司、阿糖胞苷、L—ASP、环磷酰胺、糖皮质激素、顺铂等。

而甲氨蝶呤及环孢素是导致PRES的重要诱因。

发病机制：PRES 发病机制目前尚不十分明确,广泛认为有“高灌注学说”、“脑血管痉挛学说”以及“血管内皮损伤学说”。

高灌注学说:血压升高,超过脑血流的正常自动调节能力,脑血流灌注过度,血管扩张,液体透过血脑屏障外渗至脑实质内产生血管源性水肿。

脑血管痉挛学说:各种原因使脑血管调解机制过度反应,脑血管痉挛,脑组织缺血使血管通透性增加,细胞内液渗透到细胞外间隙导致脑水肿。

血管内皮损伤学说:各种高危因素造成血管内皮细胞损伤,血脑屏障破坏,血管通透性增加,血管内一些水分子和大分子进入脑织间隙造成血管源性水肿。

可逆性后部脑病综合征的MR影像学表现摘要：方法：回顾性分析15例经临床随访证实的ORES患者的临床和MR资料。

结果：头颅MR显示双侧大脑半球后部皮质区对称性病变，常累及皮层，颞叶、额叶、小脑、基底节区等也可同时受累。

本组病例结果病变均累及双侧枕、顶叶，9例同时累及额叶，1例累及小脑半球，1例累及胼胝体压部，MR呈稍长、等T1长T2，T2 FLAIR序列呈高信号，8例做DWI呈等或稍高信号，ADC呈等或稍高信号，1例增强扫描未见明显强化。

经治疗后10例复查大部分病灶吸收好转。

结论：MRI是PRES的最佳检查及随访手段，MR表现结合临床资料可正确诊断。

关键词：脑；磁共振成像；计算机摄影术；可逆性后部脑病综合征；影像线表现可逆性后部脑病综合征（Posteriorreversiblencephalopathysyndrome，PRES），也称可复性后循环脑病，是一组临床影像学综合征，临床症状包括头痛、意识障碍、视觉改变、癫痫等，影像学表现为大脑半球可逆性血管源性水肿，经对症治疗后可完全恢复，目前逐渐被更多医师所认识。

笔者收集本院收治的15例PRES患者资料作回顾性分析并复习相关文献，旨在提高对本病的认识。

1.资料与方法1.1 临床资料女10例，男5例，高血压病7例，肾病综合征4人，SLE1人，子痫2例，尿毒症肾移植术后1例，年龄13～74岁，平均32岁。

主要症状为头晕、头痛、视物模糊、呕吐或抽搐，甚至昏迷。

血压140～180 mmHg／90～120 mmHg不等。

肾功不全者伴蛋白尿5例，住院天数为10~15d。

1.2 检查方法15例行MRI检查，8例复查。

使用CE 1.5T Signa HDx Twinspeed永磁型磁共振成像系统。

MRI行颅脑横断面，部分行矢状位，头线圈，SE 序列，T1WI（TR2064 TE14 ms），T2WI（TR4200ms，TE112ms），T2 FLAIR（TR8500ms，TE160ms），矩阵256×256，层厚6mm。