可逆性后部脑病综合征 ppt课件

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可逆性后部白质脑病综合征护理PPT课件

护理措施
04
保持良好的心理状态，减轻心理压力
定期进行康复训练，促进功能恢复
密切观察病情变化，及时调整治疗方案
保持呼吸道通畅，预防感染
03
加强营养支持，保证充足的能量摄入
护理效果
改善患者生活质量
01
提高患者生存率
02
降低并发症发生率
03
促进患者康复
04
提高患者及家属满意度
05
谢谢
02
运动障碍：肢体无力、共济失调
03
感觉障碍：肢体麻木、疼痛
04
认知障碍：记忆力下降、注意力不集中
05
精神症状：情绪波动、焦虑、抑郁
06
可逆性后部白质脑病综合征护理要点
病情观察
01
意识状态：观察患者意识是否清晰，有无意识障碍
02
生命体征：监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征
03
肢体活动：观察患者肢体活动情况，有无肢体无力、瘫痪等
社会功能恢复：评估患者社会功能恢复情况，如工作、学习、家庭等
可逆性后部白质脑病综合征护理案例分析
典型案例
ห้องสมุดไป่ตู้
患者基本信息：性别、年龄、职业等
发病原因：如感染、药物、中毒等
症状表现：如头痛、恶心、呕吐、意识障碍等
护理措施：如药物治疗、饮食调整、康复训练等
护理效果：如症状缓解、功能恢复等
护理建议：如预防措施、定期复查等
可逆性后部白质脑病综合征护理PPT课件
刀客特万
目录
可逆性后部白质脑病综合征概述
疾病定义
可逆性后部白质脑病综合征（RPLS）是一种罕见的神经系统疾病
01
02
03
04

可逆性后部脑病综合征(RPES)

美国斯坦福大学医学中心Glusker等报告了在另一封信中，美国威斯康星医学院
1例59岁转移肾细胞癌女性患者，接受贝伐
Ozcan等报告，1例52岁高血压和转移
单抗2周1次静滴，共7次。治疗期间病人的
直肠腺癌女患者，已用3个周期化疗
血压始终保持在100/70mmHg左右。静滴
（氟尿嘧啶、亚叶酸和奥沙利铂）。用
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病因和发病机制
交感神经系统在脑血管自我调节机制中发挥重要的控制保护作用，所以相对于交感神经丰富的颈内动脉供血区大脑前中部，交感神经稀少的椎基底动脉供血区大脑后部更易受高灌注压的影响，这也是RPLS好发于大脑后部的原因。
颈内动脉供血区的病灶一般见于特别严重的病例，且通常与椎基底动脉供血区病灶同时出现。
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病因和发病机制
最常见的病因是高血压脑病，尤其易发生在高血压性肾功能衰竭的患者（如尿毒症），妊娠或产褥期有惊厥发作者次之。
发生在血压正常患者的原因与使用免疫抑制剂和细胞毒性药物（如环孢毒素 A、他克莫司/ FK-506、 α-干扰素、顺铂、免疫球蛋白、阿糖胞苷和促红细胞生成素）及药物戒断(特别是可乐宁)有关。
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病因和发病机制
已有相关研究发现子痫及应用神经毒性药物并发 RPLS的病人会出现红细胞形态异常，乳酸脱氢酶明显升高，从而证实了血管内皮损伤的存在。
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新命名
虽然 Hinchey在首次报道中以脑白质病来定义该综
合征，即可逆性后部白质脑病综合征（RPLS ，
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病因和发病机制
血管内皮损伤
血管自我调节机制中小动脉和微小动脉，同时接受肌源性和神经源性调节器调节。在子痫和移植应用环孢霉素等药物的病例中，可能存在的内皮毒性物质或抗体损伤了血管内皮，使其释放血管内皮素、前列腺素或血栓烷A2等，加重或阻止了小动脉和微小动脉的肌源性反应，使血浆从毛细血管壁渗出进大脑间质，从而产生脑水肿。

可逆性后部脑病综合征(RPES)PPT课件

临床特征
具备上述临床表现中的至少2项。
影像学表现
头部影像学检查可见后部脑白质水肿。
病程特点
症状通常在数小时或数天内达到高峰，并可在数周内完全恢复。
鉴别诊断
02
01
03
其他原因引起的头痛和视力障碍
如偏头痛、青光眼、缺血性视神经病变等。
其他原因引起的癫痫发作
如脑炎、脑外伤、代谢性疾病等。
其他原因引起的神经系统症状
及时诊断和治疗RPES对于缓解症状、预防并发症至关重要。
02
RPES的病因和病理生理
病因分类
病因一
由于各种原因导致的血压急剧升高，如子痫、恶性高血压等，导致脑血管痉挛和脑水肿。
病因二
一些药物如免疫抑制剂、化疗药物等也可能引起 RPES。
病因三
其他原因如贫血、血小板减少等也可能与RPES的发生有关。
可逆性后部脑病综合征 (rpes)ppt课件
目
CONTENCT
录
• 引言 • RPES的病因和病理生理 • RPES的临床表现和诊断 • RPES的治疗和预后 • RPES的预防策略 • RPES的研究进展和未来方向
01
引言
定义与概述
可逆性后部脑病综合征(RPES)是一种罕见的神经系统疾病，主要特征为大脑后部白质和灰质出现可逆性的水肿和损伤。
健康生活方式
保持健康饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等健康生活方式。
药物治疗
在医生的建议下，使用适当的药物来控制血压和预防子痫前期的发生。
密切监测
对于已经出现子痫前期症状的孕妇，应密切监测病情变化，及时采取治疗措施。
针对特定病因的预防策略
控制其他疾病

神经影像：可逆性后部脑病综合征(PRES)PPT

常见的体征包括视力障碍、偏瘫、偏盲等，部分患者可能出现病理征阳性。
02
PRES的神经影像学表现
常规MRI表现
01
02
03
脑水肿
在MRI的T2加权图像上， PRES通常表现为脑后部白质的高信号，尤其是顶枕叶和枕叶区域。
血管源性水肿
PRES患者还可能出现脑实质的血管源性水肿，这通常在MRI的T2加权图像上表现为高信号。
在MRS（磁共振波谱）上，PRES患者的NAA水平通常降低，这表明神经元功能受损。
肌酸（Cr）水平升高
同时，PRES患者的Cr水平通常升高，这可能反映了一种代偿机制或细胞内环境的紊乱。
03
PRES与其他疾病的鉴别诊断
与急性脑卒中的鉴别诊断
急性脑卒中通常表现为脑部血管阻塞或破裂，导致脑组织缺血或出血。PRES通常表现为大脑后部白质和灰质区域的对称性水肿。
急性脑卒中通常伴随其他神经系统症状，如偏瘫、失语等，而PRES可能仅表现为头痛、癫痫发作和视觉障碍。
急性脑卒中的神经影像通常显示脑部血管阻塞或出血的证据，而PRES的神经影像显示大脑后部水肿。
与脑部肿瘤的鉴别诊断
01
脑部肿瘤通常表现为颅内占位性病变，压迫周围脑组织，导致相应的神经功能障碍。PRES则表现为大脑后部水肿，无占位性病变。
PRES有所不同。
缺氧性脑病通常表现为大脑皮质和白质广泛水肿，伴随意识障碍和神经系统症状。代谢性脑病则根据具体病因
有不同的表现。
其他可逆性脑病的神经影像显示相应区域的水肿，需要结合病史和实验室检查结果进行鉴别诊断。
04
PRES的治疗和预后
病因治疗
控制高血压
高血压是PRES的主要病因之一，控制血压是预防 PRES复发的关键措施。

神经影像：可逆性后部脑病综合征(PRES) ppt课件

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图：典型的黑水像PRES影像学表现
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图：均为黑水像；A-C：顶枕型PRES；D-F：全脑分水岭型PRES；G-I：额上回型PRES
课件
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图：均为黑水像；中央变异型PRES
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约15-30%患者在MRI上可见弥散受限。弥散受限部位通常是位于大片血管源性水肿部位的较小病灶。弥散受限病灶的出现通常与不可逆的损伤和临床不完全恢复相关。DWI高信号时，对应ADC
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• 1996年Hinchey等首次报道了一组临床影像综合征——可逆性后部白质脑病综合征，但随着MRI技术的不断发展，发现其除了白质，也可累及灰质，因此，2000年Casey等提出了新的命名，即可逆性后部脑病综合征（Posterior reversible encephalopathy syndrome，PRES）。
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图：颅脑MRI可见延髓和颈髓异常信号
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对于急性和亚急性起病出现神经系统症状，同时伴有特定的临床状况（如血压急剧升高，血压剧烈波动，免疫抑制，自身免疫性疾病，肾衰竭，子痫前期或子痫）的患者需考虑PRES。 PRES的临床症状和体征（如意识模糊，癫痫发作，头痛，视觉障碍）并无特异性，也可以见于其它神经科疾病。PRES的鉴别诊断包括可逆性脑血管收缩综合征、肾上腺脑白质营养不良、静脉窦血栓形成以及其它多种以下疾病。
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近年来，一些不典型的PRES陆续增多，包括中央变异型PRES， PRES伴脊髓受累，可逆性全部脑病综合征
（Generalised reversible encephalopathy syndrome）等，对本病的诊治和研究提出了新的挑战。

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PRES的病因
• 高血压脑病的急性血压增高是PRES最常见病因。 • 其他病因： • 1、妊娠产褥期疾病：子痫、子痫前期或溶血、肝酶升高、血小板减少
（HELLP）综合征等； • 2、免疫抑制剂和细胞毒药物：包括环孢素A、环磷酰胺、异环磷酰胺、阿糖
胞苷、他克莫司、顺铂、6巯基嘌呤、麻黄、干扰素—α等； • 3、急性或慢性肾脏病：肾功能不全、透析失衡综合征、肾小球肾炎等； • 4、结缔组织病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、白塞病、韦格纳肉芽肿
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PRES的发病机制
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PRES的发病机制
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Hale Waihona Puke PRES的发病机制6
PRES的临床表现
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PRES的影像学表现
• 头部MRI对PRES的诊断具有重要的价值。 • 主要表现为大脑半球后部顶枕叶白质或灰
质的血管源性水肿，而非脑缺血改变。94% 的患者伴有皮层受累，其他累及的部位包括额叶、小脑、胼胝体压部、脑干等，一般为双侧对称性、多灶性的。
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PRES的治疗
• 二、控制癫痫
• 1、癫痫可加重脑水肿，导致脑损伤，癫痫持续时间与预后成反比。
• 2、癫痫应及早控制至症状控制、影像学检查基本正常后可停药。
• 3、用药选择：劳拉西泮、地西泮、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥等，孕妇应用硫酸镁。
• 4、顽固的癫痫持续状态选用异丙酚、硫喷妥钠、咪哒唑仑、戊巴比妥。
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PRES的预后
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• 3、常用的降压药物包括拉贝洛尔、心痛定、尼卡地平、尼莫地平、硝普钠、肼苯哒嗪、二氮嗪等。
•
尼莫地平对脑血管有良好的选择性作用，可解除血管痉挛，并有
神经保护作用因而推荐应用。
•
硝酸甘油由于加重脑血管扩张而加重病情，因此应谨慎应用。
•
ACEI和ARB类药物应避免应用与孕妇，以防致畸或导致胎儿肾损
害。
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PRES的治疗
• 一、降血压
• 1、PRES的治疗与脑梗死不同，脑梗死急性期要求血压维持于较高水平，以保持脑灌注。而PRES强调迅速降压，4—6小时内将血压逐步纠正，平均动脉压降至发病前水平。
• 2、第1小时内平均动脉压下降不应超过25%，快速过度降压可导致脑灌注不足而加重脑损伤，对孕妇过快的降压可使子宫胎盘血流急剧下降，而加重病情。
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PRES的治疗
• 三、停用免疫抑制剂或细胞毒性药物
• 1、减量或停用 • 2、环孢素可导致低镁血症引起抽搐，加重
脑水肿，应用此药者需查血镁，并更换药物。
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PRES的治疗
• 四、其他 • 1、控制脑水肿，如脱水降颅内压的应用等。 • 2、保持充足的动脉血氧、静脉应用晶体液、
纠正凝血紊乱和电解质失衡。 • 3、营养支持治疗，防止并发症。 • 4、孕妇应及早终止妊娠。
可逆性后部脑病综合征
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可逆性后部脑病综合征的定义
• 可逆性后部脑病综合征（posterior reversible encephalopathy syndrome， PRES）是以头痛、癫痫发作、视觉模糊、意识障碍及精神异常为主要临床表现，在大脑后循环区域有典型影像学表现的临床—影像学综合征。
病等； • 5、内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲亢等； • 6、大剂量应用类固醇激素；血栓性血小板减少性紫癜；大量输血或促红细胞
生成素、粒细胞集落刺激因子治疗；电解质紊乱如高钙血症；肝功能衰竭或肝移植；急性间歇性血卟啉症；感染、骨髓移植、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、格林—巴利综合征等；颈动脉内膜剥脱术后； • 7、其他原因如静脉应用球蛋白、造影剂应用、蝎子中毒、中枢兴奋药滥用、洋地黄中毒等。