高血压急症合并急性左心衰诊治策略

XXXX医院高血压合并心力衰竭药物治疗方案一、抗高血压药选择优先选择ACEI/ARB、β受体拮抗剂及醛固酮受体拮抗剂，推荐采取联合治疗，ACEI/ARB与β受体拮抗剂联用，或ACEI/ARB与β受体拮抗剂及醛固酮受体拮抗剂联用（黄金三角），可抑制醛固酮和血管紧张素对心肌重构的不良影响，降低心力衰竭患者心脏性猝死的发生率，能够进一步降低心力衰竭患者的死亡率和住院率，已成为射血分数降低的心力衰竭患者的基本治疗方案；如经上述联合治疗血压仍不能控制，需应用CCB时，可选用氨氯地平或非洛地平。

二、用药注意事项1）小剂量起始逐步递增。

2）监测血钾水平变化：患者进食不佳以及使用大剂量的袢利尿药(Ⅰ/C)时，应注意避免发生低钾血症；联合使用RAAS抑制剂和醛固酮受体拮抗剂时应注意防治高钾血症，尤其对肾功能受损患者。

三、治疗案例【处方描述】性别：男年龄：56岁临床诊断：原发性高血压3级（极高危）；心力衰竭；心功能Ⅳ级。

处方内容：阿托伐他汀钙片 10mg q.d. p.o.硝苯地平控释片 30mg q.d. p.o.福辛普利钠片 10mg q.d. p.o.美托洛尔片 25mg q.d. p.o.【处方问题】遴选药品不适宜。

【机制分析】选用CCB中的硝苯地平不合理。

CCB如硝苯地平、维拉帕米与地尔硫䓬均有明显的负性肌力作用，应避免用于左心室收缩功能不全的高血压患者。

CCB对心力衰竭患者的心功能及临床转归无明显的有益作用，但当使用利尿药联合ACEI/ARB和β受体拮抗剂和/或醛固酮受体拮抗剂后，高血压合并心力衰竭患者的血压依然＞130/80mmHg，则可考虑加用长效二氢吡啶类CCB（氨氯地平或非洛地平）。

患者的心脏彩超显示高血压心脏病的表现，LVEF为32%，心力衰竭发作入院，给予抗心力衰竭治疗，在心力衰竭治疗中，利尿药比其他药物可以更快改善症状，可在数小时或数天内降低肺和周围水肿，但利尿药不可以单独用于C期心力衰竭，在利尿的基础上可加用醛固酮拮抗剂螺内酯进行抗心力衰竭治疗。

龙源期刊网 高血压合并左心衰竭作者：贺耀宗来源：《家庭医学》2007年第03期高血压合并急性左心衰竭是很危险的急症。

当因某种因素使血压急速升高或显著持续升高时，极易发生急性左心衰竭，成为高血压死亡的主要原因。

患者在血压持续较高水平或血压急速升高时出现急性肺水肿，气喘、咳嗽、胸闷、呼吸困难、咯血、咯粉红色泡沫状痰、疲劳，特别是病人不能平卧，非坐着呼吸不可(医学上叫“端坐呼吸”)，或出现阵发性夜间呼吸困难。

病人表现明显呼吸急促，心动过速，肺部可布满水泡音；照胸片可见心影增大、心尖移位、肺水肿征。

临床上，凡是血压很高特别是突然血压升高，出现呼吸困难、心跳加快时，应立即想到合并左心衰竭，必须紧急处理。

治疗高血压合并急性左心衰竭的关键是选用有效的快速降压药，把血压在短时间内(数分钟至1小时内)降至安全范围，使衰竭的心脏功能得到最大程度的改善与恢复。

必须注意，降压的目标是“安全”范围而不是“正常”!应根据靶器官的损害和功能程度，决定血压降到什么程度为安全水平。

切记不能追求单纯快速降压，一定要全面考虑患者病情。

实际证明，迅速将血压降到安全水平比使用强心剂更为重要。

首选的药物为乌拉地尔(优匹敌、压宁定)或硝普钠。

乌拉地尔有抑制交感神经、中枢性扩张血管和降压作用。

在降压同时不增加心率，不影响心肌收缩力，不增加心肌耗氧量，降压作用明显。

尤其对急性左心衰竭患者，可降低肺动脉压、肺毛细血管楔压，明显减轻肺水肿，改善心功能。

特别对于高血压左心衰竭伴有前列腺肥大的患者更适合。

急性期应静脉滴注，在静滴过程中要监测血压，避免血压过度降低，并根据血压水平调整用量和速度。

硝普钠是一种强有力的血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降。

可减轻心脏前后负荷，增加心排血量，同时降低心肌耗氧量，从而使心功能恢复。

特别适合于高血压伴左心衰竭患者。

应避光滴注，在滴注过程中要监测血压、心率，避免血压降低过度，并根据血压水平调整用量和速度，使用时间不宜超过72/小时。

老年高血压并发急性左心衰患者的临床护理陇西县第一人民医院甘肃定西 748100关键词：高血压；急性左心衰；临床护理；老年高血压是临床中的多发病和常见病，而老年人群则是该疾病的主要发病人群，在我国进入到老龄化社会后，高血压的患病人数也在不断增加。

急性左心衰是因为心室负荷急剧上升或者心肌收缩力突然降低而导致的心排血量突然降低而引起的一种临床综合征，血压快速上升则是引起急性左心衰的主要原因之一。

对于高血压并发急性左心衰患者来讲，临床中如果未进行及时和有效的抢救，则会导致患者死亡，会对患者的生命安全造成严重威胁。

1.方法1.1急诊抢救方法：患者临床表现主要为严重发绀、心悸、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、咳白色泡沫痰或者粉红色痰、双肺伴哮鸣音或者广泛湿音，突然发病。

在实际的临床抢救工作中，应选择有效的措施来对患者血压进行控制。

护理人员应严格遵医嘱静脉滴注硝酸甘油或者硝普钠，让患者血压保持在 140/90 mm Hg。

患者在急诊抢救期间，均为其提供吸氧治疗，并结合患者的病情给予去乙酰毛花苷注射液静脉推注。

1.2护理方法1.2.1心理疏导：高血压并发急性左心衰的病情发展变化快，病情危重，患者精神高度紧张，常常存在濒死感，患者的不良情绪不但会对患者的临床治疗造成影响，同时还会对临床抢救工作的开展造成一定影响，所以在对老年高血压并发急性左心衰患者进行抢时，对其不良情绪进行疏导就显得非常重要。

护理人员在开展日常护理工作时，应对其情绪进行稳定，向患者及其家属详细讲解相关的疾病知识，护理人员的态度应和蔼，语言应亲切。

对患者的需求进行了解，加强和患者及其家属的交流沟通，对于患者的合理需求应尽量满足，和患者及其家属一起制定有针对性的护理方案，让患者了解和明确努力方向，让患者能积极参与到保健工作中。

1.2.2用药护理：护理人员应对患者用药后的病情变化、生命体征变化和不良反应发生情况进行严密观察。

在采用硝普钠和多巴胺进行治疗时，应尽可能选择微量泵静脉泵入，方便对临床疗效进行观察，并结合患者的具体情况来对给药剂量进行调整。

2013-12-07 09:04 首次病程记录患者：陈朝星，男，41岁，因“突发呼吸困难40分钟”收住入院。

病例特点:1、中年男性，起病急，病程短；2、患者于40分钟前睡眠时突然发作呼吸困难，程度剧烈，不能平卧，伴大汗淋漓，并伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰，自服“速效救心丸”症状无缓解，就近社区医生查血压190／120 mmHg，给予硝酸甘油静脉滴注，并经急诊入我院。

3、既往史有高血压10余年史，平时服用“吲达帕胺、卡托普利”治疗，血压控制于150／90 mmHg左右，入院前3日曾停用降压药。

吸烟史30年，每日20支，不饮酒。

家族中母亲患有高血压病，死于脑出血。

无冠心病病史。

4、体格检查：体温36.6℃，脉搏120次／分，呼吸25次／分，血压180／120 mmHg，喘憋貌，端坐呼吸，口唇发绀，听诊双肺呼吸音粗，满布大水泡音，心界向左下扩大，心率120次／分，律齐，心音可，未闻及杂音；腹软，肝脾肋缘下未触及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

5．辅助检查（1）实验室检查：血常规示WBC 10。

6×109／L，RBC 5。

60×10“／I。

，NE87。

1％，LY 15。

9％，Hb 125 g／[。

，pI』T 183×10’／羔J。

彤l钙蛋白TO．3 ng／ml，血糖5，3 mmol／I。

总胆固醇4．8 mmoL／L，三酰甘油1。

76 ram&／IJ，高密度脂蛋白O。

99 rmnol／L，低密度脂蛋白3．1 retool／L。

（2）心电图：窦性心律，脉搏120次/分，未见ST-T异常。

初步诊断:高血压危象急性左心衰竭诊断依据:高血压危象急性左心衰竭：根据本病历特点：(1)感因素：男性，有高血压史10余年；(2)突发呼吸困难，程度剧烈，不能平卧；(3)心动过速，双肺满布大水泡音；(4)4日来停用降压药，入院血压180／120 mmHg；故该患者诊断考虑为高血压危象急性左心衰竭。

急诊硝普钠治疗高血压并急性左心衰的疗效分析摘要：目的：高血压合并左心衰时应用硝普钠治疗并观察其效果。

方法：选择观察时间段设置为2019年3月到2021年3月，选择的观察患者为我科收治的高血压合并左心衰76例，选择的分组方法为一组与二组，选择的治疗方法分别是硝普钠治疗和常规治疗，对比两组治疗方法效果。

结果：一组和二组有效、不良反应率比较，一组是97.36%、5.26%，二组是78.94%、26.31%，（x2=12.191,p=0.008），结果有差异。

结论：高血压合并左心衰时应硝普钠治疗效果优良，该方法可推广。

关键词：左心衰；硝普钠；高血压；治疗高血压在我国为常见病，该病症多数发生在老年群体中。

但是随着人们的生活习惯改变，许多不良生活习惯在生活中养成，导致高血压多发并且呈现年轻化发展趋势。

高血压病症一旦形成后，临床上还没有药物治愈，只能够应用药物降低血压，以此来减少并发症的发生。

但由于高血压病程时间长，许多患者后期治疗依从性差，因此导致高血压疾病后期并发症高发。

其中常见的并发症中有左心衰，这种病症一般为急症，并且患者死亡率高，威胁其生命安全。

目前，临床上对高血压合并左心衰患者治疗时，主要应用药物治疗，其中临床可以使用的药物有多种，而且不同的药物治疗后会出现不同结果。

为了帮助患者提高治疗效果，需要临床医生对不同的高血压合并左心衰疾病药物治疗方案研究，并且根据研究结果为患者选择最佳药物治疗方案，以此来提高高血压合并左心衰患者治疗效果。

基于此，本组研究高血压合并左心衰时应用硝普钠治疗并观察其效果[1]。

1.一般资料与方法1.1一般资料选择观察时间段设置为2019年3月到2021年3月，选择的观察患者为我科收治的高血压合并左心衰76例，选择的分组方法为一组与二组。

一组编入38例高血压左心衰患者，年龄在63.18±5.32岁，高血压病程6.37±1.41年，男性19例，女性19例。

二组编入38例高血压合并左心衰患者，年龄在62.79±5.82岁，高血压病程6.47±1.38年，男20例，女18例。