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探讨美托洛尔治疗老年高血压伴心衰患者的临床效果发布时间：2021-07-01T06:34:43.157Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第3期作者：张敬华[导读] 目的探讨美托洛尔治疗老年高血压伴心衰患者的临床效果。
方法选取我院收治的老年高血压伴心衰患者80例进行实验，选取日期2018年5月－2019年5月，根据数字表法分为2组，各40例。
张敬华大海林林业局医院 157125【摘要】目的探讨美托洛尔治疗老年高血压伴心衰患者的临床效果。
方法选取我院收治的老年高血压伴心衰患者80例进行实验，选取日期2018年5月－2019年5月，根据数字表法分为2组，各40例。
参照组采用氨氯地平治疗，实验组采用美托洛尔进行治疗，观察两组患者干预后的血压水平、血清CRP水平。
结果两组在血压水平、血清CRP水平的对比上存在差异，实验组均优于参照组，有显著差异（P＜0.05）。
结论给予老年高血压伴心衰患者美托洛尔治疗，可以取得显著的临床效果，值得大力推广应用。
【关键词】美托洛尔；老年；高血压；心衰；临床效果[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of metoprolol in the treatment of elderly patients with hypertension and heart failure. Methods 80 cases of elderly patients with hypertension and heart failure in our hospital were selected for the experiment，and they were selected from May 2018 to may 2019. According to the digital table method，they were divided into two groups，40 cases in each group. The control group was treated with amlodipine，and the experimental group was treated with metoprolol. Results there were significant differences in blood pressure and serum CRP between the two groups. The experimental group was better than the control group，with significant difference（P < 0.05）. Conclusion metoprolol in the treatment of elderly patients with hypertension and heart failure can achieve significant clinical effect，which is worthy of promotion and application.[Key words]metoprolol；elderly；hypertension；heart failure；clinical effect高血压属于常见的慢性疾病，此病属于诸多疾病的基础性疾病，其会对人体的心脑血管造成威胁【1】。
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2020Jun 31(12)吲达帕胺联合厄贝沙坦治疗高血压合并心力衰竭患者的疗效分析Analysis of the Efficacy of Indapamide Combined with Irbesartan in the Treatment of Patients with Hypertension and Heart Failure王雨(桐柏县人民医院重症医学科河南桐柏474750)摘要:目的分析吲达帕胺联合厄贝沙坦治疗高血压合并心力衰竭患者的临床疗效及安全性。
方法选取我院2018年1月~2019年4月收治的高血压合并心力衰竭患者78例,依照随机数字表法分为对照组和观察组各39例。
对照组予以厄贝沙坦治疗,观察组予以吲达帕胺联合厄贝沙坦治疗,对比两组疗效、不良反应发生率,比较两组治疗前后心功能指标变化:左室收缩末内径(LVEDS )、左心室射血分数(LVEF )、左室舒张末内径(LVEDD )、左室内径缩短率(FS )]变化以及血压[舒张压(DBP )、收缩压(SBP )。
结果观察组治疗总有效率为94.81%,高于对照组的76.92%,差异有统计学意义(P <0.05);治疗后,观察组LVEDS 、LVEDD 均低于对照组,LVEF 、FS 均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗后,观察组SBP 、DBP 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组不良反应发生率为12.82%,与对照组的15.38%比较,差异无统计学意义(P >0.05)。
结论吲达帕胺联合厄贝沙坦治疗高血压合并心力衰通气和氧合,临床效果肯定。
在本次研究中,对照组予以机械通气治疗,虽然治疗效果不及观察组,但也显著改善了患者血气指标,取得了一定的治疗效果。
纤维支气管灌洗术是临床上常用的用于监测、评估、治疗重症肺炎的方法。
邹金林等[5]研究了纤维支气管镜肺泡灌洗在治疗小儿重症肺炎的临床效果,结果显示,对重症肺炎患儿采取支气管镜肺泡术,可以显著改善患儿血气指标、减轻临床症状,疗效确切。
高血压合并心力衰竭
高血压患者心力衰竭发病率为非高血压人群的2-3倍，39%的男性心力
衰竭患者、59%的女性心力衰竭患者伴有高血压。
Framingham研究证明，91%的新发心力衰竭患者有高血压病史。
高血压到心力衰竭的发展过程
由长期复杂的神经体液和物理结构改变机制所介导，涉及高血压与心
肌梗死的相互影响，以及左心室肥厚和心室重构的影响。
去甲肾上腺素、血管紧张素n、内皮素、醛固酮和肿瘤坏死因子等因素促使心力衰
竭发生发展。
传统的急性心力衰竭的治疗包括利尿药、强心药物以及
血管舒张药。
这些药物能加强心肌收缩力，降低前负荷，减少水钠潴留，缓解容量超负荷所致的心力衰竭相关症状，是缓解急性心力衰竭
患者症状所必需的治疗措施。
但对于血压升高所致心力衰竭患者不宜
使用强心药，因有可能导致血压进一步升高，反而加重心力衰竭，关
键是降压治疗，必要时加用利尿药。
因此，高血压合并心力衰竭症状较轻者用ACEI和体阻滞药；症状较重
的将ACEI(或ARB)、体阻滞药剂量增加，必要时加用醛固酮体拮抗药和
襻利尿药。
如上述降压药物仍不能很好地控制血压时，可酌情考虑使
用长效CCB，如氨氯地平或非洛地平缓释片。
酒石酸美托洛尔片联合中药汤剂治疗老年原发性高血压合并慢性心力衰竭临床观察张彬【摘要】目的观察酒石酸美托洛尔片联合中药汤剂治疗老年原发性高血压合并慢性心力衰竭的临床疗效.方法将306例老年原发性高血压合并慢性心力衰竭患者随机分为3组.治疗组102例予酒石酸美托洛尔片联合中药汤剂治疗;对照1组102例子酒石酸美托洛尔片联合吲达帕胺片治疗;对照2组102例子单纯酒石酸美托洛尔片治疗.3组均10 d为1个疗程,治疗3个疗程.比较3组疗效,观察3组治疗前后血清骨桥蛋白(OPN)、血浆B型脑钠肽(BNP)水平变化和血液流变学指标[全血黏度(低切)、全血黏度(高切)、血浆黏度、红细胞聚集指数]变化.结果治疗组总有效率97.06％,对照1组总有效率94.12％,对照2组总有效率84.31％,治疗组、对照1组总有效率高于对照2组(P＜0.05),治疗组、对照1组疗效优于对照2组.治疗组与对照1组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05),2组疗效相当.3组治疗后OPN、BNP水平均较本组治疗前降低(P＜0.05),治疗后治疗组、对照1组OPN、BNP水平均低于对照2组(P＜0.05),治疗后治疗组与对照1组OPN、BNP水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).3组治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均较本组治疗前降低(P＜0.05),治疗后治疗组、对照1组全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均低于对照2组(P＜0.05),治疗后治疗组与对照1组全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗组不良反应发生率(11.77％)低于对照1组(28.43％)和对照2组(30.39％)(P＜0.05),而对照1组与对照2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论酒石酸美托洛尔片联合中药汤剂治疗老年原发性高血压合并慢性心力衰竭具有良好疗效,并能有效降低OPN、BNP水平,改善血液流变学指标.【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2018(040)002【总页数】6页(P241-246)【关键词】高血压;心力衰竭;中西医结合疗法【作者】张彬【作者单位】河北省永清县人民医院心血管内科,河北永清065000【正文语种】中文【中图分类】R544.110.58;R541.610.58原发性高血压是导致舒张性心力衰竭最常见的疾病之一。
高血压合并心衰的药物治疗选择概述高血压和心力衰竭是两种常见的心脏疾病，二者在一些情况下可能会同时存在于同一个患者身上。
这种同时存在的情况被称为高血压合并心力衰竭。
治疗此类患者时需要考虑到两个疾病的特点和相互关系，以选择最合适的药物进行治疗。
一、高血压和心力衰竭的基本概念1. 高血压：指动脉血压持续升高超过正常范围。
由于长期不可调节性高动态动脉硬化引起进行性丧失动脉弹性、管壁增厚及反应性紊乱为主要表现。
2. 心力衰竭：是指心脏功能减退导致无法满足机体对氧输送和代谢需求的一种临床综合征。
二、单纯高血压药物治疗1. 降压药物分类：包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂等。
2. 逐步降压治疗原则：根据患者的血压控制情况，逐渐增加降压药物的种类和剂量，以达到理想的血压目标。
三、心力衰竭药物治疗1. 补充液体：通过给予盐水、白蛋白等来维持有效循环血容量。
2. 类洛伐他汀（statin）：可预防动脉粥样硬化的形成，减少血管内皮功能损伤。
3. 利尿剂：促进排尿从而消除水肿和减轻心脏负担。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 高效Angiotensin II受体拮抗剂（ARB）：通过抑制或抵消肾素-盐类激素系统对高血压、心力衰竭的危害作用。
四、高血压合并心力衰竭的药物治疗选择1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 高效Angiotensin II受体拮抗剂（ARB）：这些药物能够降低动脉收缩压和舒张压，并对心脏具有保护作用。
2. 利尿剂：通过增加尿量，减少循环血容量，从而减轻心脏负荷。
3. 钙通道阻滞剂（CCB）：可以降低血管的阻力和收缩压，从而减轻心脏的工作负担。
4. β受体阻滞剂：通过降低心率和心肌收缩力，来减轻心脏的工作负荷。
五、药物治疗中的注意事项1. 不同患者需个体化治疗：根据患者的具体条件调整用药剂量和选择合适的治疗方案。
2. 注意药物之间的相互作用：一些药物可能会相互干扰或产生不良反应，医生需要细致地评估并避免这种情况发生。
老年高血压合并脑卒中、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、房颤等疾病降压治疗目标、降压和降糖药物选择老年高血压合并脑卒中➤降压治疗推荐对于未接受静脉溶栓或机械取栓治疗的急性缺血性脑卒中患者，建议血压≥220/120mmHg时启动降压治疗。
对于拟接受静脉溶栓或机械取栓治疗的急性缺血性脑卒中患者，建议在治疗前控制血压≤185/110mmHg。
对于接受机械取栓治疗的急性缺血性脑卒中患者，应避免将术后收缩压控制在<120mmHg。
既往有高血压病史且长期服药的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，如无绝对禁忌，发病数天且病情稳定后可以重新启动降压治疗，推荐血压控制目标值为<130/80mmHg以预防脑卒中复发。
对于由颅内大动脉狭窄（70%~99%）导致的缺血性脑卒中或TIA 患者，如患者能耐受，推荐将血压控制在<140/90mmHg。
对于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血流动力学的影响。
对于高血压合并自发性脑出血患者，采取平稳且持续的降压策略，以140 mmHg为降压目标并将收缩压控制在130~150mmHg可能是合理的。
老年高血压合并冠心病➤降压目标推荐对于年龄<80岁者，血压控制目标为<140/90mmHg。
若一般状况好，能耐受降压治疗，可考虑将血压降至<130/80mmHg。
对于年龄≥80岁者，血压控制目标为<150/90mmHg且舒张压尽可能不低于60mmHg。
老年高血压合并HFrEF➤降压治疗推荐老年高血压合并射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者，除改善生活方式外，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂、β受体阻滞剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和为醛固酮受体拮抗剂（MRA）均能够改善长期预后。
RAAS抑制剂和β受体阻滞剂应从小剂量开始，缓慢增加，在无禁忌证且血压可耐受的情况下，滴定至靶剂量。
抗高血压药（降压药）常用抗高血压分类药物及代表药：1、利尿剂氢氯噻嗪2、钙拮抗剂硝苯地平3、β－阻断药普萘洛尔4、ACE抑制剂卡托普利5、AT1受体拮抗剂氯沙坦6、α－阻断药哌唑嗪一、利尿药——氢氯噻嗪降压机制：应用：氢氯噻嗪 12.5-25mg/天，可使多数病人达到抗高血压的作用。
不宜超过25mg/天（加大剂量，心血管病的发生率和死亡率增加），2~4周显效。
单用治疗轻、中度高血压、与其他降压药联合治疗重度高血压（基础降压药）效果较好：老年人高血压以及合并心衰的患者不良反应：1.低钾、钠、镁，缺钾促发室性心律失常。
合并使用留钾利尿药或补钾或合用ACE抑制剂2.代偿性激活RAAS系统，使肾素活性增高，可与β-R阻断药合用3.升高血脂、血糖、血尿酸4.禁忌：高脂、糖尿病、痛风二、 Ca2+ 通道阻断药降压机制：抑制Ca2+的内流，使血管平滑肌细胞内缺乏足够的Ca2+，导致血管平滑肌松弛、小动脉扩张、血压下降。
药物分类：1、二氢吡啶类：硝苯地平—选择性作用于血管2、非二氢吡啶类：维拉帕米—作用于心脏和血管常用药物：二氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平（一）硝苯地平（心痛定）体内过程：1.口服后30min起效，短效，每日口服3-4次；现多用缓释片，每日1次2.在肝脏氧化代谢。
肝功能降低者半衰期延长。
药理作用：1、有明显的降压作用，增加肾血流量，可保护肾功能2、降胞内胆固醇缺点：3、扩血管作用反射性引起心率加快、心输量增加、肾素活性增加，合用β受体阻断药可对抗之（缓释片可减轻反射性交感活性增加）临床应用：1、伴冠心病、肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高血脂及恶性高血压患者。
2、不宜用于伴不稳定型心绞痛及心梗的病人。
有报告短效制剂加重心肌缺血。
不良反应：恶心、呕吐、头痛、眩晕、潮红、心悸、乏力、踝部水肿等，发生率约10% ，可能由于其扩张血管引起。
（二）氨氯地平（Amlodipine）☆缓慢温和：p.o1~2周起效，6~8周达峰，维持降压24h☆生物利用度高☆靶器官保护作用：扩张肾动脉、冠脉；减轻、逆转心肌肥厚☆扩张外周动脉，无反射性心动过速。
高血压伴心衰，如何用药高血压伴心衰是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年上升。
这种疾病对患者的身体健康和生活质量都会带来严重的影响。
药物治疗是高血压伴心衰的主要治疗方法之一，但由于不同药物之间的相互作用、副作用和风险等因素，选择合适的药物进行治疗并进行有效的监测尤为重要。
1.高血压伴心衰概述高血压伴心衰是指高血压患者在心肌收缩和/或舒张功能受损的情况下出现的心衰。
高血压是导致心衰的主要原因之一，因为长期高血压会导致心肌的持续负荷和氧气供应不足，最终导致心肌受损和心衰。
心衰是一种严重的心血管疾病，患者的心脏无法充分地泵血，导致身体各个部位的血液供应不足，从而引发一系列症状，如疲劳、呼吸困难、肿胀等。
高血压伴心衰是一种慢性病，需要长期的治疗和管理。
药物治疗是高血压伴心衰的主要治疗方法之一，也是预防和减轻症状的有效手段之一。
1.药物治疗高血压伴心衰的药物治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的诊断治疗方案。
通常需要根据患者的年龄、性别、病史、症状、体征和心脏功能等因素综合考虑。
在治疗过程中，还需要进行有效的监测，包括定期测量血压、心率、尿量、电解质等指标。
2.1 ACEI抑制剂、ARB、ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT-2抑制剂ACEI抑制剂、ARB、ARNI可降低血压，减轻心肌负荷，同时还能抑制血管紧张素II的生理作用，减轻心肌纤维化和心肌肥厚，改善心肌收缩和舒张功能，降低心力衰竭的发生率和死亡率。
这些药物常用于治疗高血压和心衰。
β受体阻滞剂可以减少心肌的需氧量和心脏负荷，延长心肌收缩时间和舒张时间，从而增加心肌收缩和舒张的效率，还可以减慢心率和减少心脏节律失常的发生。
醛固酮受体拮抗剂可增加钠和水的排出量，同时具有保钾作用。
基于以上作用机制，螺内酯具有利尿剂和降压药物的双重作用。
SGLT-2抑制剂可用于射血分数降低的心力衰竭，可促进尿糖排泄、减少钠的重吸收，有降压、降糖和改善心衰的功效。
