高龄产妇妊娠期高血压合并急性左心衰竭的救治分析

妊娠期高血压合并 急性左心衰竭是 产科较常见 的严重并发
可以有效去除患者 的肺 内泡沫 。（ ） ３ 基础治疗 ： ①利尿与镇静 ： 常 用 ２ｍ ０ ｇ呋塞 米经静 脉注 射利 尿并 缓解 肺水 肿 ，同时静 滴 ５ ％ Ｎ ＨＣ ， ａ Ｏ 纠正 酸中毒 ， 剂量一般为 ２ ０ 。 ５ｍＬ 根据病情使用吗啡 ３ ～
症， 若救 治不及 时就会导致 孕产妇 死亡 ， 此病 十分 凶险 ， 不容忽
视『 １ ］ 。尤其是高龄产妇 ， 由于年龄 的原 因， 身体各方面 的机能都有 可能产生变化 ， 所以更应重视 。因此 ， 对妊娠 期高血压合并 急性 左心功能衰竭 的患者及 时正确 的诊断和治疗 无疑是降低 孕产妇 死亡率的关键 。这 对产科 医生提 出了更 高的要求 ， 因为保证母婴 的安全不同于一般意义上 的救 治 ，这里还包 含着 巨大 的社 会意
报道如下。
分娩。治疗后仍需严密监测患者的生命体征及病情变化 ， 防止并
１ 资料 与 方法
１１ 一般 资料 ．
发症发生 ， 保证治疗 的安全性 。
１ ． 观 察 指ห้องสมุดไป่ตู้标 ３
３ ０例患者均符合妊娠期 高血压 急性左心 衰竭诊断标准［ 所 ２ １ 。 有患 者孕前均 健康 ， 高血压 、 无 心脏 病等疾病 史 ， 患者均 于妊娠 后期 出现高血 压合并 急性左心 功能衰竭 ，主要 临床表 现为 ： 胸 闷、 短 、 气 强迫性 端 坐呼 吸 、 紫绀 ， 或不伴 有 双下 肢或全 身浮 伴 肿 ；心 率超 过 １０次 ／ ｉ，血压 达 到 （ １ １ ｍｎ ２ ３～１ １／１ １～９ ） ４ ）（４ ０ ｍ ｇ 呼吸频率 ＞２ ｍＨ ， ６次 ／ ｉ， ａ ｒ ｎ 两肺 闻及湿哕音 ； 电图显示窦性 心 心动过速 Ｔ段 压低 或 Ｔ波低平 ；心脏彩色超声显示心脏扩大 ， ｓ 射血 分数下 降。 患者年龄为 ３ ～３ ， １ ８岁 平均（４３±２１ 岁。 ３ ． ．） 初产 妇 ２ ０例 ， 经产妇 １ ； ０例 农村患者 １ ， ０例 城镇患者 ２ Ｏ例 。 ８例患 １ 者急性左 心衰竭 的类 型为妊 高征 心力衰 竭后负荷 型 ，２例患者 １ 为急性左心衰前负荷型 。
义 ， 否 抢 救 成 功 关 系 着 一 个 甚 至 多 个 家 庭 的幸 福 ， 义 重 大 。 能 意
５ 静脉注射 ， ｍｇ 必要 时每隔 １ ｍ ｎ ５ ｉ 重复 １ ， ２ ３ 。 次 共 次 ②强心、
扩血管 ： 常用去 乙酰毛花苷 注射液 ０４ ｇ ．ｍ 溶人生理盐水 中泵控静 脉注射强 心 ， 硝酸甘油 ２ ｍｇ ０ 溶入 ５ ｍ ０ Ｌ葡萄糖溶液 中泵控注入 静脉用以扩张血管 ， 随时观察血压变化并调整输入剂量 。因以上
用 药对 胃有 一定 刺激 ， 因此 常 用 奥 美 拉 唑 钠 ４ ｍ ０ ｇ溶 入 １０ ０ ｍＬ生
本文 的 目的就是要探讨高龄妊娠合 并急性左心功 能衰竭患者 的 救治 方法 ， 尽力保证母 婴安全 。对 我院 ２ ０ ０ ８年 １ ～２ １ 月 ００年 １
理盐水 中静 脉滴 注以保护 胃黏膜 。若患者存 在严 重贫血 ， 则应输 注新鲜 或冰冻血浆 （０ ２ ０—３０ ｍＬ 次 。 ４ 治疗原发病 ： ０ ） ／ （） 在进行以 上治疗 的同时还应积极治疗原发病 和消 除诱 因 ， 抗感 染。治疗 并 过 程 中定期监 测患者 的血 常规 、 凝血功 能 、 肾功 能 、 肝 电解质 等 指标 ， 根据 检测 结果 调整输液 速度 。 ５ 终止妊娠 ：６例患者 于 并 （） ２
２１ ３第９第 期 ０年 月 ４ ７ １ 卷
・ 临床 研 究 ・
高龄 产妇妊娠 血压合并急 期高 性左心 衰竭的 救治分析
赵 华
（ 浙江省杭州市余杭区妇幼保健院心血管内科 ， 浙江杭州 ３ １０ ） １ １０
【 要】目的 探讨高龄妊娠合并急性左心衰竭的救治方法 ， 摘 尽力保证母婴安全 。方法 对我 院 ２ ０ ０ ６年 １ ～２ １ 月 ０ ０年 １ 收 月
治的３ ０例高龄产妇妊娠合 并急性左心衰竭 的患者进行 全力救治。治疗方法包括基础 治疗如强心 、 利尿 、 扩血管等 ， 还包 括 及时施行剖宫产手术等紧急治疗 。比较治疗前后患者 的各项生命指标如心率 、 血压 、 血氧饱和度等及左室射血分数 、 左室舒
张期容积。结果 所有患者均得 到有效治疗 ， 病情得到 了控制 ，６例患者 于病情被 控制后立 即实施 了剖宫 产手术 ， 使 ２ ４例患 者经阴式侧切顺利分娩 ， 所有患者术后均恢复 良好 ； 患者 治疗前后各项指标均有显著改变 ， 两组 比较差异有统计学意义。结 论 积极 的基础药物联合剖宫产术治 疗高龄产妇妊娠合并急性左心 衰竭 疗效确切 ， 可及时挽救患者 的生命 ， 早发现 、 早治疗 也是 治疗此病 的关键 。 【 关键词】高龄产妇 ； 妊娠 ； 急性左心功能衰竭 【 中图分类号】Ｒ ４ ．； ７ ４２ ＋ ｆ ５ １ Ｒ １． ６ 文献标识码】Ｂ 【 ６ ４ 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）７ １— ２ ６ ３ ９ ０ （ ０ １０ — ９ ０
病 情 被 控 制 后 立 即实 施 了剖 宫 产 手 术 ， 患 者 经 阴式 侧 切 顺 利 ４例
月 收治 的 ３ ０例高 龄产妇妊 娠合并 急性左 心衰竭 的患者 进行 了
全力救治 。治疗方法包括基础治疗如强心 、 利尿 、 扩血管等 ， 还包 括及时施行剖宫产 手术 等紧急治疗 ， 取得 了比较 满意的疗效 ， 现
１２ 治疗 方 法 ，
观察并记录患者 治疗 前 、 治疗后 １ 、ｄ ３ ｄ ２ 、ｄ的血压 、 吸、 呼 心 率、 血氧饱 和度 、 中心静 脉压 的变化 ； 治疗前 后的超声 心动 图显 示 的射血分数 、 左心室舒张末期直径的变化。
１ ． 统计 学 处 理 ４