高血压合并左心衰竭

急性左心衰竭＼高血压合并脑梗死的护理1 临床资料患者男性,56岁,哈族牧民“气憋”呼吸费力伴意识模糊3小进入院,体温36℃、呼吸每分钟50次、血压142/100mmHg、心率每分钟140~160次,律不齐,神志模糊,被动体位,面部口唇发绀,时有烦躁房颤律,异位心律心室率过速,伴右侧上下肢不能活动,体型肥胖,肌力0级。

诊断:高血压3级、急性左心功能衰竭、心律失常、心房颤动、脑梗塞。

治疗:利尿、降压、解痉、扩血管对症治疗。

2 护理要求2.1 用药护理用硝普纳时密切观察血压变化每4小时更换药液,防止药物变性,溶液稳定性较差,观察氰化物的中毒先兆征象。

2.2 氧疗应用50%酒精湿化液,降低肺泡泡沫的表面张力,加速酸性代谢物的清除,患者取半卧位,减轻心脏负荷,减少左侧卧位,氧气面罩8 mL/min。

2.3 压疮护理根据病情受压处按摩翻身、保持床单位平整、清洁;根据病人肥胖程度每1小时更换体位,防止受压部位压疮形成。

2.4 坠积性肺炎防治翻身的同时扣背五指摒拢成舟形由下至下,由外向内每日三次,每次15~30分钟。

2.5 肢体功能锻炼被动肢体按摩关节、肌肉,保持瘫痪肢体各关节的功能位置。

2.6 交流配合常唤病人的名字,鼓励病人建立抗病信心。

2.7 尿管护理每日进行膀胱冲洗两次。

并且用碘伏棉签消毒尿导口与导尿管10cm处,每周更换尿袋2次。

2.8 心电监护严密监测心律、心率变化,定期更换电极,观察局部有无皮肤发红,发痒等反应。

3 结果病人通过7天的治疗与护理,症状明显控制体温36°、脉搏120/min、呼吸30/min、血压120/90 mmHg,患者呼之能应无并发症,病人现转入普通病房康复期训练。

ICU患者高血压危象诊疗救治进展高血压危象一般指血压在短时间内（数小时至数日）急剧升高，舒张压＞13OmmHg和（或）收缩压＞20OmmHg,如不能迅速控制将危及生命。

死亡原因主要是肾功能衰竭与脑卒中。

接受合理治疗，预后改善，5年存活率可达70%。

一般将高血压危象分为两大类。

严重高血压伴有新的或进行性神经系统、心血管及肾脏等靶器官损害，须立即给予有效降压治疗，以减轻器官功能不全者称高血压急危症；严重高血压不伴有新的急性并发症，允许在24h左右控制血压者称高血压急症。

高血压危象涉及的疾病很多，如急性脑卒中、急性左心衰肺水肿、主动脉夹层瘤、急性冠脉综合征、急性肾功能衰竭、围手术期高血压、妊娠子痫或先兆子痫、急进性或恶性高血压、高血压脑病等。

一、病因与病理生理原发性高血压与继发性高血压在各种诱因影响下均可引起高血压危象。

原发性高血压的病程大多呈慢性渐进性发展，仅3%〜4%的病例表现为恶性或急进性高血压。

另一些原发性高血压病人由于未接受合理治疗，也可以发展为高血压危象。

继发性高血压的原发病常见有肾动脉狭窄、肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、多囊肾、原发性醛固酮增多症、嗜辂细胞瘤、肾素分泌瘤等。

其中大部分发病较急，病程较短，引起高血压危象相对较多。

但因原发性高血压发病率高，高血压危象来自原发性高血压的病人仍不在少数。

高血压危象不完全取决于血压升高的绝对值，还与血压上升幅度及升高速度有关。

心排量与外周血管阻力是影响血压高低的决定因素。

心排出量受心率、心收缩力、前负荷、后负荷等因素影响，但是心动过速通常并不会引起高血压。

过量输液，尤其过多输入盐水，会使血压升高。

许多危重病人对钠与水的排泄能力有限，急性肾功能衰竭病人更是如此。

当血压突然升高，机体将通过自动调节机制，降低外周血管阻力，防止血压过高。

高血压危象发病时外周血管阻力增高，与血液循环中儿茶酚胺浓度升高、Q-肾上腺能活性增高、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活有关。

高血压病人的护理高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴随有心脏、血管、脑、肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，有原发性高血压和继发性高血压之分。

继发性高血压指的就是由一定的基础疾病引起的高血压，大约占所有高血压病人的1%-5%，如肾脏血管性高血压，可随基础疾病的根治得以完全控制。

而原发性高血压又被成为高血压病，是一种到目前为止病因还不明确的心血管疾病，占总高血压病人的95%以上，其发病可能是遗传因素与环境因素共同作用导致，需要长时间或终身服用降压药物治疗。

1.高血压基本病因（1）高钠低钾饮食：世界卫生组织有相关建议，每个成年人每天的钠盐摄入量应该控制在5g以下，我国人群每天钠盐摄入量达到了8-15g左右，远远超过世界卫生组织的标准；同时世界卫生组织建议成年人每人每天钾元素的摄入量应该在3.5g左右，而我国居民的摄入量为1.9g，高钠低钾的饮食习惯是诱发高血压的主要因素之一；（2）肥胖：体重超过正常标准不仅会增加患上高血压的几率，也会引起一系列其他疾病，根据有关数据调查显示，体重超标者的患病几率是正常人的两倍以上；（3）过量饮酒：过量饮酒也是引发高血压的因素之一，饮酒量越大，患病几率越高，男性单次饮酒量在60g以上、女性在40g以上为有害饮酒；（4）长期精神紧张：在精神高度紧张、愤怒、压抑、焦虑的情绪下，交感神经过度兴奋，血压会明显升高。

2.高血压护理2.1安全护理当患者出现异样或意识不清时，要立即采用保护措施，并呼叫他人帮助，如果在家或是在公共场所，应该立即拨打120。

要协助患者采取平卧位，床头抬高30°，头偏向一侧，防止呕吐物窒息，发生抽搐的患者，要尽力保护好头、手、脚防止碰伤，要立刻用牙垫等塞入患者口中，防止咬伤，及时清除患者口鼻中的分泌物，保持呼吸道通畅。

极度躁动的患者，必要时应该将患者固定在病床上，可以给予镇静剂进行治疗。

2.2常规护理要严密观察患者是否神志清醒，以及生命体征的变化；要立刻给予心电、血压、血氧、呼吸监测；根据患者病情严重程度，适当调节氧气流量；要迅速建立静脉通道，谨遵医嘱，准确、合适的给予降压药物进行治疗；要保证患者病房内的绝对安静，避免大声喧哗以及光线干扰，尽可能减少不必要的活动，稳定住病人的情绪；要调节给药速度，严密监测患者的血压变化情况；脱水剂滴注应该较快，同时注意保护患者用药血管，避免药物外渗。

高血压与并发症分类1.心脏并发症如左心室肥厚、心绞痛和心肌梗死、心力衰竭2.脑卒中如出血性脑卒中、缺血性脑卒中、高血压脑病3.大小动脉如动脉硬化、主动脉夹层4.高血压性肾损害如进展缓慢的小动脉性肾硬化症、恶性小动脉性肾硬化症、慢性肾功能衰竭5.眼底如视网膜动脉硬化、眼底改变其中进展缓慢的小动脉性肾硬化症是指良性高血压5-10年，开始为肾小动脉病变，继以肾实质损害；恶性小动脉肾硬化症是指恶性高血压所致的肾损害，包括肾小动脉病变和肾实质损害。

介绍高血压病最常见的并发症是脑血管意外，其次是高血压性心脏病心力衰竭，再是肾功能衰竭。

较少见但严重的并发症为主动脉夹层动脉瘤。

主动脉夹层动脉瘤起病常突然，迅速发生剧烈胸痛，向背或腹部放射，伴有主动脉分支堵塞的现象，使两上肢血压及脉搏有明显差别，一侧从颈动脉到股动脉的脉搏均消失或下肢暂时性瘫痪或偏瘫。

少数发生主动脉瓣关闭不全。

未受堵塞的动脉血压升高。

动脉瘤可破裂入心包或胸膜腔而迅速死亡。

胸部X线检查可见主动脉明显增宽。

超声心动图计算机化X线或磁共振断层显象检查可直接显示主动脉的夹层或范围，甚至可发现破口。

主动脉造影也可确立诊断。

高血压合并下肢动脉粥样硬化时，可造成下肢疼痛、跛行。

护理高血压并发症如何护理呢？一、高血压并发症的对症护理1、剧烈头痛并伴有恶心、呕吐时，为血压突然升高或高血压脑病表现，应立即让患者卧床休息，观测血压及脉搏、心率、心律的变化，尽快与医师联系，迅速采取镇静与降压措施。

2、呼吸困难、发绀时，常为高血压心脏病引起左心衰竭的表现。

要立即令患者半卧位、氧气吸入，吸氧用的湿化瓶应换用20%～30%乙醇，并按医嘱应用强心药物。

3、如有心悸，应严密观察脉搏、心率及心律变化，做好记录。

安慰患者，令其卧床休息，消除紧张情绪，一般可很快缓解。

4、晚期原发性高血压伴心、肾功能衰竭时，可出现浮肿。

护理中应注意严格记录水的出入量，以便量出为人。

饮食中限制钠盐（一天食盐量不高于3克），卧床休息、抬高患肢、注意保护好皮肤，预防褥疮的发生。

高血压性心脏病的病因病理、临床表现及诊断要点高血压性心脏病简称高心病，是高血压病最常见的并发症。

是因血压持久升高而致血管阻力增大，心脏负荷增加，左室发生代偿性肥厚及扩张、心脏增大的一种疾病。

当心脏代偿失调，则发生心功能不全，早期为左心功能不全，晚期可致全心功能不全。

结合本病临床表现，一般将其归类于中医“眩晕”、“头痛”、“心悸”、“胸痹”等范畴。

【病因病理】一、西医本病由血压持久升高所致。

病理表现为血压增高后周围阻力增加，左心室负担加重，逐渐发生代偿性左心室肥厚，此时心肌纤维肥大，间质中纤维组织增生。

左心室肥厚的程度与血压高度常呈正比。

然后心搏量和心排血量逐渐下降，血浆容量也减少，左心室由肥厚而扩张，心功能逐渐失代偿，终至左心衰竭。

左心衰竭引起肺静脉郁血，肺动脉血压因而增高，将进一步影响到右心室功能，于是右心室也肥厚、扩张，最终可产生全心衰竭。

本病常同时伴有冠状动脉粥样硬化，引起心肌缺血，因而加重心脏的变化。

二、中医形成本病的病因病机较为复杂，但总以心肝肾为病变中心，旁及肺脾。

虚为五脏气血阴阳亏损，实则气滞血瘀、痰浊水饮。

临床多表现为本虚标实证。

1．肝阳上亢 因长期抑郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，可见头痛、眩晕、胸闷、心悸等症。

2．痰浊阻滞 劳逸失度，饮食不节，嗜酒肥甘，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿内阻则清阳不升，浊阴不降，胸阳不展而致眩晕、头痛、胸闷。

3．瘀血内停 外伤跌仆，或久病入络，或气滞血瘀，或水湿凝结，血运不畅，脉络瘀阻而现胸闷、心痛之症。

4．心肝阴虚 热病后期，伤津耗液，或过服温热之品，劫伤津液，以致心肝阴虚，肝阳偏亢，心失所养，表现为心悸、眩晕等症。

5．心肾阳衰 久病阴损及阳，阴阳俱虚而致心肾阳衰，水道失利，上凌于心，则现喘促、心悸、水肿。

【临床表现】一、症状本病以高血压及其所致心脏病之症状为主要表现，如弦晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力、肢麻、气喘、心悸、水肿等。