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巨大阔韧带肌瘤伴囊性变超声表现1例发表时间：2011-12-15T14:50:40.607Z 来源：《中外健康文摘》2011年第33期供稿作者：张俊红闫仕政师芳[导读] 子宫阔韧带肌瘤是一种良性肿瘤，从横切面看，肌瘤常在子宫一侧，其浆膜层与子宫相连，具有肌瘤的超声表现。
张俊红闫仕政师芳（河北省滦南县医院河北唐山 063500）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0152-01 【关键词】阔韧带肌瘤变形1 病历摘要女48岁，孕1产1。
主因下腹部包块半年，尿频、下腹部不适20天入院。
查体：下腹部可触及大小约10cm×8cm包块，质中等、活动度差。
妇检：右附件区可触及大小约9c m×7c m的包块，质地中等，与子宫界限尚清，包块活动度差，轻压痛。
超声检查：右附件区探及大小约9c m×8c m×7c m的囊实性肿块，形态规整，似见包膜样回声，其内回声不均，可见大小不等的不规则无回声，最大无回声区大小约6c m×5c m×5c m。
肿块与子宫关系密切。
C D F I：肿块周边及其内实性区可见条状及星点状血流信号，P W：R I：0.61。
左卵巢、子宫大小及回声未见异常，右侧卵巢未显示。
超声提示：右附件区囊实性肿物。
术中诊断：右侧阔韧带肌瘤。
术后病理诊断：右侧阔韧带血管平滑肌瘤，其内血管丰富，局部伴有囊性变。
2 讨论子宫阔韧带肌瘤是一种良性肿瘤，超声表现：从横切面看，肌瘤常在子宫一侧，其浆膜层与子宫相连，具有肌瘤的超声表现。
阔韧带肌瘤囊性变是玻璃样变的进一步发展液化而形成的数目大小不等的无回声区，严重者液化连成片成大囊回声，易与卵巢囊性病变混肴，仔细观察瘤体的非囊区仍可看出肌瘤的特点。
参考文献[1］吴忠瑜主编.实用妇产科超声诊断学.天津科技翻译出版公司.。
[3]Whit e P.Treat m ent of pat ent duct us arteriosus by t he use of an Amplatz can ine duct al occl uder dev i ce [J ].Can Vet J ,2009,50:401-404.[4]Yan C,Zh ao S,Jian g S,et al.T ranscat het er cl o s ure of pa -t ent duct us art eriosus wit h severe pulmonary art erial hyper -t ensi o n in adult s [J].Heart ,2007,93:514-518.[5]Rigb y M L.Closur e of a large pat ent duct us art eriosus in a -dult s:fi rst do no h arm [J].H eart ,2007,93:417-418.[6]Sohn DW,Kim YJ ,Zo JH ,et al.T he v alu e of cont rast ech -ocardiography in t he diagnos is of pat en t duct us art erios us wit h Eis enm enger's syndrome [J ].J Am Soc E chocardiogr,2001,14:57-59.[7]T omas M,Mich ael Z,Jos ef K,et al.R eal t ime 3-dimen sion -al t ransesophageal ech ocardi o graphy imaging:adul t pat ent du ct us art eriosus b efore and aft er t rans cath et er closu re [J].Ci rculat ion,2009,120:92-93.(收稿日期:2011-02-17修回日期:2011-04-01)(本文编辑:任德印)子宫巨大阔韧带肌瘤1例A case of large uterine fibr oids in broad ligament 潘虹霞,张晨雪(解放军第251医院特诊科河北张家口075000)关键词子宫阔韧带肌瘤;超声检查中图分类号:R737.33;R445.1文献标识码:B文章编号:1006-9011(2011)05-0685-01患者女,39岁。
阔韧带巨大子宫肌瘤1例报告【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0608-01子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织，根据肌瘤与子宫肌壁的关系分3类：1.肌壁间肌瘤；2.浆膜下肌瘤；3.粘膜下肌瘤。
其中浆膜下肌瘤约占20%，阔韧带肌瘤属于浆膜下肌瘤，我院曾成功剥离1例重达3600g阔韧带子宫肌瘤。
现报道如下：1案例与治疗1.1病例摘要：患者48岁，孕3产3，以“发现下腹包块2年，增大半年”于2013年2月25日入院，患者平素月经规律，末次月经2013.2.15。
患者于2年前发现下腹包块，未给予特殊处理，近半年来自觉包块增大，无其他特殊不适，来我院查B超示：子宫小肌瘤可能，腹腔混合回声包块（2013年2月25日于本院）；TCT：轻度炎症；CT：1.下腹部巨大不均匀性包块，考虑：1.囊腺瘤或囊腺ca？2.恶性间叶源性肿瘤？。
2.脾大。
3.子宫体积稍大。
要求手术治疗，门诊以“卵巢肿瘤”收住入院。
患者自发病以来，无发热及腹泻，无头晕及气短，无消瘦。
体格检查：T36.4℃，P70次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg，舌质淡，苔白，腹隆，如孕7月大，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，肠鸣音正常。
脊柱、四肢活动自如，双下肢无水肿。
神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
排泄物未见。
妇科检查：外阴：经产式，阴道：畅，分泌物较少；宫颈：光滑；宫体：偏右，略大，质软，活动可，压痛阳性，附件：附件区可触及一大小约20x20cm肿块，表面光滑，质软，活动可，压痛（-）。
辅助检查：B超示：子宫小肌瘤可能，腹腔混合回声包块（2013年2月25日于本院）；TCT：轻度炎症；CT：1.下腹部巨大不均匀性包块，考虑1.囊腺瘤或囊腺ca？2.恶性间叶源性肿瘤？。
2.脾大。
3.子宫体积稍大。
入院诊断：卵巢肿瘤。
子宫巨大肌壁间平滑肌瘤黏液样变1例报告摘要子宫黏液变性较透明样变性略见少，肿瘤组织液化形成大小不等的空腔隙，是由于血供不足时基质解聚而形成，切面见变性区呈棉絮状，有透亮的黏液积聚，肿瘤内形成大小不等的黏液腔，肿瘤质地变软，成囊状，这类囊性肿瘤占该院肿瘤总数的 1.9%，囊内含淡黄色黏稠样液体，临床检查与卵巢囊肿及妊娠子宫不易区别。
关键词石蜡切片HE 平滑肌瘤黏液样变一般资料：患者，女，55岁，已婚，湖南人，无职业。
主诉：腹部包块伴阴道不规则流血4+个月。
现病史：患者于2008年2月发现腹部包块，无明显不适感，未引起注意，未曾做过任何检查治疗，近4个月来月经不规律，20～30天/7～10天，量多，偶有血块，无腹痛，无痛经史。
以往月经不规律，量中，5～7/40～90天，G6P4，顺产4胎，人流2次。
自感腹部包块明显增大，不规则流血频繁，门诊以“卵巢囊肿，子宫肌瘤”收入院。
查体：发病以来无尿频，便秘，阴道无排液，无腹痛及腰痛下肢疼痛感，无下肢浮肿，无低热，无盗汗，无乏力明显，无消瘦，无心慌气短。
T、P、R、BP 均无异常，扁桃体略充血，心肺(-)，腹部膨隆如孕8个月大小，肝、脾未及叩实音，移动性浊音(-)。
檢查方法：妇检：外阴(-)，阴道畅，前壁略膨出，呈紫兰色，阴道区染暗红色，皱襞略展平，后穹隆略饱满，宫颈光滑，略肥大，宫体中后位，常大质软，可触及巨大包块，占据整个盆腔及中下腹界限，子宫浆膜表面光滑，张力大，活动度好，与盆腔肌无粘连。
辅助检查：①血分析+血型+出凝血时间，BT2，CT3，O型，WBC 6.1×109/L，Qr 51.1%，Hb 108g/L；②尿分析：BCD(+++)；③心电图：中度ST段压低；④B 超：盆腔巨大混合型占位。
临床诊断：①盆腔巨大包块性质待查；②左卵巢黏液性囊腺癌；③子宫平滑肌肉瘤。
病理检查：子宫大小28cm×26cm×16cm，切面靠左肌壁间见24cm×24cm×15cm囊肿物与肌纤维界限清楚，包膜完整，肿物切面见似胶冻样黏稠样物，大部分为实性区，编织状。
·845·巨大子宫颈及阔韧带肌瘤变性一例MRI表现MRI of giant cervical and broad ligament myomatous degeneration 1 case孙欢，汤梦月，张小明*SUN Huan, TANG Meng-yue, ZHANG Xiao-ming作者单位：四川省川北医学院附属医院放射科，南充 637000Department of Radiology, North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China 通讯作者：张小明，E-mail: cjr.zhxm@ *Correspondence to: Zhang XM, E-mail: cjr.zhxm@ 患者 女，40岁，4+月前无明显诱因出现全腹胀，进食后加重，排便后缓解，伴尿频、尿不尽。
于2017年3月31日就诊于我院妇产科。
查体：盆腹腔扪及巨大包块，因包块巨大，子宫及双侧附件区扪及不清。
宫颈光滑，不大，无接触性出血，无举痛；阴道畅，黏膜润软，见少许白色分泌物。
B 超：盆腹腔巨大囊实性包块，上界与肝脏分界不清，下至盆底，将子宫部分包绕；多普勒CDFI 示实性部分内见星点状、条状血流信号，囊性部分内见稀疏低回声光点。
MRI 示腹盆腔内巨大占位，上至肝脏下方，下至盆底，其内信号不均(图1)。
在T1WI 上呈高、低、等混杂信号(图1A)；在T2WI 上囊性成分为高信号，其内可见分隔，实性成分呈等、稍低信号(图1B 、C)；DWI 上高b 值下肿块内实性成分呈稍高信号；病灶与肠管、肠系膜及盆腔内组织结构分界不清，并将部分肠管向左上腹及后方推移；增强扫描病灶内实性成分明显尚均匀强化，囊性成分未见强化(图1D)。
子宫呈前位，形态大小未见异常；腹盆腔及双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结显示。
诊断结论：腹盆腔内巨大囊实性占位，考虑卵巢来源肿瘤累及腹盆腔结构可能性大。
中国乡村医药·病例报告·输卵管平滑肌瘤伴黏液变性1例胡珍珍姚婷虞义建杨慧雅输卵管肿瘤是较少见的妇科肿瘤，良性肿瘤较恶性肿瘤更为少见。
输卵管平滑肌瘤伴黏液变性罕见，我科曾收治1例输卵管平滑肌瘤伴黏液变性患者，现报道如下：1 病历摘要患者女，44岁，平素月经规律，未绝经，因“腹痛20天”于2015年1月20日入院。
1月12日在当地医院查B 超示子宫附件（腔内）：盆腔左侧偏高回声团块，约6.4cm×6.4cm×3.2cm，具体治疗不详，腹痛未见缓解。
入院查B超示子宫附件（腔内）：盆腔左侧混合性肿块，约6.5cm×6.4cm×5.7cm；边界清，实质部分见少许血流信号。
体格检查：宫体前位，大小正常，边界清，活动好，质硬，无压痛；左附件区可触及一大小约6cm×6cm 包块，边界欠清，质中，活动度欠佳，轻压痛；右侧附件区未触及明显肿块及压痛。
术前检查血常规、凝血功能、肿瘤系列、生化全项、免疫四项、尿常规、粪常规、泌尿系B超、心电图等，未见明显异常。
术前诊断“盆腔肿物待查：左卵巢良性肿瘤？左卵巢恶性肿瘤？盆腔炎性肿物？”。
于2月3日全身麻醉下行“腹腔镜下左侧输卵管切除术”，术中见左侧输卵管系膜处一大小约6cm×6cm肿块，表面光滑，左侧卵巢及右侧附件未见明显异常。
病理描述：左侧输卵管镜下见管壁纤维平滑肌组织增生，慢性炎细胞浸润；左输卵管肿物呈灰白状，镜下见瘤细胞呈梭形，束状、交错状排列，部分区黏液变性。
病理诊断：左侧输卵管平滑肌瘤伴黏液变性，左侧输卵管慢性炎症。
2 讨论输卵管平滑肌瘤是良性肿瘤，一般起源于输卵管肌层或供应输卵管的血管，可发生于输卵管任何部位，以输卵管峡部多见[1]。
与子宫平滑肌相似，输卵管平滑肌瘤作者单位：317000 临海，浙江省台州医院产科通信作者：胡珍珍，Email:huzz@ 可位于黏膜下、壁内或浆膜下。
当肿瘤生长得足够大时，常会发生扭转或变性，治疗以手术切除为最佳方式。
巨大阔韧带平滑肌瘤1例
牛晓东
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2006(022)021
【摘要】@@ 患者女,48岁,主因下腹部膨隆、憋胀4个月余就诊.腹腔可触及一巨大肿物.B超示:于盆腔内可见一实性强回声团,边界清,形态不规整,子宫受压左偏,宫壁回声均匀,宫腔内未见异常.彩色多普勒示:包块内及周边均可见丰富的静脉及少量的动脉血流信号,以周边为主.肠管及双肾后移.印象:盆腔内巨大实性包块,子宫未见异常,双侧卵巢未能显示.术中见左侧阔韧带巨大肿物,占据整个盆腔,直径约20 cm.行阔韧带肿物切除术.
【总页数】1页(P2466)
【作者】牛晓东
【作者单位】075000,河北省张家口市,解放军第251医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.巨大阔韧带平滑肌瘤患者1例 [J], 周桂云;董晓利
2.巨大阔韧带平滑肌瘤伴变性1例 [J], 赵鑫福
3.阔韧带巨大平滑肌瘤伴黏液及脂肪变性1例 [J], 刘月改;张春荣;赵春岚
4.巨大子宫阔韧带平滑肌瘤2例 [J], 朱四红;谭布珍
5.巨大阔韧带平滑肌瘤并囊性变1例 [J], 黄道兰;温雅兰
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真性阔韧带巨大平滑肌瘤伴粘液变性1例
阔韧带肌瘤是一种少见而特殊的平滑肌瘤，术前不易诊断。
并发粘液样变性，更是罕见。
本文报道了1例真性阔韧带巨大平滑肌瘤伴粘液变性患者的临床表现、诊断、治疗及转归。
标签：阔韧带巨大平滑肌瘤；粘液变性
阔韧带巨大肌瘤较少见，且术前不易明确诊断，我科近期收治一例现报告如下。
1 病例资料
彭某，女，48岁，已婚。
因厌食、乏力、腹胀2月余，B超发现腹部包块1天于2014年6月13日入院。
患者近2月前无诱因出现厌食、纳差、头晕、乏力、腹胀等不适，伴活动后心悸、气促，伴尿频、便秘，经期、经量无明显改变。
近期睡眠稍差，无明显消瘦。
17岁月经初潮，经期4～5天，周期25～26天，末次月经2014年6月3日，孕7产2，流产5次，已行绝育手术10年。
体检：T 36.4℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 110mmHg/70mmHg，面色无黄染，心肺听诊无明显异常，腹部膨隆如孕足月状，包块上界达脐与剑突之间，下界至耻骨联合，两侧至腋中线，形状不规则，质中，活动度稍差，边界尚清，无压痛，妇科检查：外阴已婚经产型，阴道通畅，内积少量白色分泌物，宫颈光滑偏左侧，子宫及双侧附件触诊不清，盆腔可触及巨大包块，无明显活动空间，质中，无压痛。
妇科彩超提示：腹盆腔巨大实性肿块（大小35×29×25cm），来源于子宫右后方，呈中等回声及低回声，内部回声不均匀，界清，形态不规则；腹部B超提示：腹腔巨大实性肿块，双肾轻度积水。
盆腔CT提示：腹盆腔囊实性占位性病变，考虑来源于盆腔，边界欠清晰，肠管受压上移，膀胱受压变形，子宫受压向左后移位，盆腔未见明显肿大的淋巴结影。
辅检：血常规示：WBC 5.97×109/L，RBC 3.61×1012/L，HB 95.5g/L，NEU 55.4%，PLT 251×109/L；肝肾功能示：TBiL 23.3umol/L，DBiL5.3umol/L，TP 65.6g/L，ALT 8U/L，AST 20U/L，ALP38U/L，CR98.0umol/L，UREA 4.2mmol/L；血糖：5.2mmol/l；凝血功能、电解质、心肌酶谱、AFP、CA125、CEA等均正常，宫颈刮片：CⅡ；阴道分泌物检查：清洁度：Ⅰ，镜检示：上皮细胞：++ 白细胞：+；胸片：正常，心电图：窦性心率，正常心电图。
入院诊断考虑：①盆腔巨大包块性质待查：右侧卵巢肿瘤。
②轻度贫血。
手术：入院后第三天在全麻下行剖腹探查术，术中打开腹膜即见灰白色巨大肿瘤显露于腹盆腔，顺肿物向腹腔内探查触摸发现肿物来源于右侧阔韧带区，肿物与周围组织无明显粘连。
进一步探查发现肿瘤位于右侧阔韧带前后腹膜之间，但前后腹膜仅包被肿物的下1/3，其中上段完全突破腹膜裸露于腹腔，其与子宫不相连，大小约35×30×25cm，灰白色，软实性，表面凸凹不平，肿瘤的左侧及下部见多处凸起，右侧圆韧带被过度伸展拉长呈系带样包绕肿瘤中上方，右侧卵巢外观大小、质地、形态无明显异常，右侧输卵管明显增粗肥大，子宫及左侧附
件向左后偏转，其外观形态无异常，陶氏腔见中等量淡黄色包裹性积液。
于肿瘤下部有腹膜包被处剪开腹膜，下推膀胱，逐步钝性分离，游离出肿瘤，取出巨大肿瘤标本。
剪除多余的右侧阔韧带组织，逐步缝合封闭瘤腔，缝扎止血彻底，成型右侧阔韧带前后叶。
清理陶氏腔包裹性积液。
7号丝线缝合紧缩右侧圆韧带，使子宫处于中间位置，恢复盆腔解剖结构。
手术经过顺利，术中出血500毫升，术中输同型红细胞悬液4u，尿量正常，尿色清。
术后台下切开肿瘤见类似肌瘤样结构，内有多房，房内见淡黄色积液，取大块组织送病检。
病理报告（病理号：201417177）：（右侧阔韧带）平滑肌瘤伴粘液样变性，建议随访。
术后一周治愈出院。
术后半年复诊无异常。
2 讨论
阔韧带肌瘤是一种中胚叶的肿瘤，发生率约占子宫肌瘤的1.5%～2%。
因其生长部位特殊，不仅术前确诊率低，而且常误诊为卵巢恶性肿瘤、后腹膜肿瘤等[1]。
阔韧带肌瘤有真、假两种之分，前者生长于阔韧带前后腹膜之间，与子宫不相连称之。
其肌纤维可来自三处：①卵巢或子宫血管的周围组织；②卵巢子宫韧带；③圆韧带。
刘新民等（1997）给予较大与巨大阔韧带肌瘤新拟的定义：小骨盆容纳不下的肌瘤称为较大肌瘤；继续生长伸入腹腔，甚至达足月妊娠子宫大小者称为巨大肌瘤[2]。
阔韧带肌瘤是一种少见而特殊的平滑肌瘤，因肌肉在阔韧带内生长而得名，可分为原发性与继发性，前者来源于阔韧带两叶间的少量平滑肌组织，与子宫壁无关，无瘤蒂；后者来源于子宫体侧壁，属浆膜下子宫肌瘤，有瘤蒂。
由于位置特殊，可将子宫推向对侧，并压迫髂血管或使输尿管移位，增加手术的困难[3]。
粘液样变性及囊性变是肌瘤的血供障碍而引起的营养不良性变性[4]。
本例属真性（原发性）阔韧带肌瘤，因瘤体巨大，并发生了粘液样变性，实属罕见。
参考文献
[1]许志萍，胡玲.阔韧带肌瘤2例报告[J].基层医学论坛，2010，14（11）：1037.
[2]刘新民.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2003：213.
[3]苏应宽，徐增祥，江森.新编实用妇科学[M].山东科学技术出版社，1995：363.
[4]尹爱荣.子宫肌壁间巨大平滑肌瘤全部粘液样变性及囊性变一例[J].河南肿瘤学杂志，1994，3：229.。
