四种子宫肌瘤的超声声像图特征

实用：子宫肌瘤的超声诊断和鉴别子宫肌瘤是女性患者中最常见的盆腔肿瘤，超声检查是其首选影像学检查方法。

子宫肌瘤发病率高，临床表现多样，常在盆腔其他病检时于超声检查中发现。

另外，子宫肌瘤的超声表现也多样化，可能会与其他盆腔或是附件肿块相混淆。

来自美国的Heather 博士等回顾分析了几例误诊为子宫肌瘤的疾病，并提出了其鉴别要点，文章发表在 2016 年第 2 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上。

1. 概述子宫肌瘤常根据生长部位来分类，如黏膜下肌瘤（突向宫腔）、肌壁间肌瘤（周围被肌层包绕）、浆膜下肌瘤（向下延伸并超出子宫浆膜层）或是宫颈肌瘤（图1），偶尔也可发生于阔韧带或侵犯腹膜腔。

子宫肌瘤很大时往往无法进行准确分类。

图1 图示子宫肌瘤的典型生长部位，通常位于肌壁间，但也可延伸至浆膜下或是黏膜下2. 肌瘤典型的超声表现子宫肌瘤的超声表现多样，典型表现呈圆形，边缘清晰，大部分呈均匀低回声。

若肌瘤直径>3-5 cm，回声常不均匀；若生长过快发生变性，囊变区可呈无回声；还可发现肌瘤内部和/或边缘钙化，尤其是绝经后妇女。

彩色多普勒成像可以显示肌瘤外周血液供应，若内部可见丰富血供，应怀疑肌瘤恶变可能。

3. 平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤少见，约占所有子宫恶性肿瘤的 2%。

临床及超声上，平滑肌肉瘤与肌瘤鉴别均较困难。

若肌瘤有以下临床特征时应考虑恶变：短期内增长迅速或绝经后女性患者子宫增大；患者表现异常症状，如绝经后反复阴道流血；有远处转移证据等。

肌瘤恶变的超声特征包括：与先前图像相比增长迅速；内部血供增加或紊乱；边缘分叶或有渗出，使肿块与周围肌层分界不清等（图 2）。

图 2 一53 岁既往有子宫肌瘤病史女性于超声检查中发现卵巢实性肿块：图 A 声像图示子宫增大，可见 2 个伴坏死区肿块（箭头），初步诊断为子宫肌瘤；图B 彩色多普勒超声示左卵巢 3 cm 实性肿块（箭头）；图 C CT 图像证实为子宫平滑肌肉瘤 IV 期，伴肺转移（弯箭头）及骨、肝转移（直箭头）4. 浆膜下肌瘤子宫浆膜下肌瘤常向子宫浆膜面生长，大部分有宽基底与子宫浆膜面相连，若基底部较窄（< 肌瘤宽度的25%）且很长时，则为带蒂肌瘤。

B超诊断子宫肌瘤的注意事项子宫鸡柳属于一种理性肿瘤类疾病，其在我国临床上属于常见病，该病的生长速度较为缓慢，并且病人在发病以后不会出现特异性的症状，以至于容易存在漏诊和误诊的情况。

如果病人在发病以后没有及时接受对症治疗，有可能会导致引起多种并发症，甚至还会影响到生育功能。

下文针对B超诊断子宫肌瘤的注意事项进行详细介绍。

1.什么是子宫肌瘤？子宫肌瘤，为女性生殖器官中最为常见的疾病，其属于良性肿瘤，也属于人体中最为常见的一个肿瘤，又被人们称作为子宫纤维瘤、纤维肌瘤。

因为子宫肌瘤主要是因为子宫平滑肌细胞增生而引起的，其中部分纤维结缔组织被当作是支持组织而存在，所以也被称作是子宫平滑肌瘤，简称为子宫肌瘤。

2.如何利用B超检查子宫肌瘤？在进行B超检查前，医生需要嘱咐病人在检查前2个小时，根据要求饮下500毫升的水，让病人进行憋尿，使病人的膀胱在检查时是充盈的。

然后挑选合适的超声诊断仪，并把耦合剂规范的涂在超声诊断仪的谈头上，并把探头轻轻的放在病人的腹部，从耻骨部位开始，一直到盆腔，对病人实施斜向、横向、纵向等多切面的扫查。

在检查过程中，医生需要对病人的子宫形态、子宫肌瘤大小情况、边缘情况、内部回声特点、子宫内膜线位置、厚度、子宫附件情况等进行密切观察。

3.子宫肌瘤B超的声像图特点有哪些？一般情况下，检查子宫肌瘤的B超声像特点主要有四个类型。

其一，高回声型。

子宫对应部位显示为团块。

和周围组织的境界较为明显，其内存在密集结节状的高回声光点，并且病灶较大，合并钙化者显示存在斑片状回声伴有声影。

其二，低回声型。

病灶和周围组织之间境界较为明显，其内显示回升光点较低，尤其是浆膜下肿瘤，病灶处于向外突出的状态，病灶周围存在假囊回声，类似于囊中。

其三，中等回声型。

中等回声团块和周围的组织之间界线较为明显，其内呈现的是中等结节状回声。

其四，混合回声型。

子宫在生长过程中，血供不足，有可能会出现中心性缺血，进而导致一些列的变形。

子宫肌瘤的超声表现有哪些通常情况下通过做超声检查就可以诊断子宫肌瘤疾病，在超声检查中可以观察到子宫肌瘤的形态、大小和数目等。

一、子宫肌瘤有哪些症状表现？1、患有子宫肌瘤疾病以后，女性朋友的月经量通常会有所增加，月经期也会有所延长，这是这一疾病比较常见的症状。

肌瘤的位置多数在黏膜下或者肌壁间，因为肌瘤的存在，在超声检查中可以看到女性朋友的子宫明显增大，子宫内膜面积增加，对子宫正常收缩造成了一定的影响。

另外，肌瘤还可能挤压到周边的静脉，导致子宫内膜静脉丛扩张、充血，这也是导致女性朋友月经量增加、月经期延长的主要原因。

2、如果肌瘤比较小，在妇科检查时通常摸不到肿块，随着肌瘤的增大，子宫的大小超过怀孕3个月女性子宫大小时，在腹部便可以触摸到肿块。

如果肌瘤位于黏膜下，并且比较大，还可能从宫颈甚至阴道脱出。

3、如果肌瘤位于肌壁间，会导致子宫腔增大，内膜腺体分泌变多，这时女性朋友便会发现白带变多，一旦发生感染，还可能出现脓样白带。

4、如果肌瘤位于子宫前壁下段，可能会压迫到膀胱，这时就会导致尿频，还可能会导致排尿困难、尿滞留。

如果肌瘤位于子宫后壁，可能会造成便秘等。

如果肌瘤位于阔韧带或者肌瘤位于宫颈，并且比较大，开始向侧方发展，嵌入到盆腔，对输尿管造成压迫，还会导致泌尿道受阻，输尿管扩张，还可能会引发肾盂积水。

5、一些女性朋友得了子宫肌瘤以后，还可能会感觉下腹部有坠胀感，腰酸背痛等。

当肌瘤发生红色样病变时，病人通常会出现急性下腹部疼痛，通常还伴随有发热、呕吐的症状。

一旦女性朋友出现以上这些症状，一定要提高警惕，及早的到医院做超声检查，查看自己是否得了子宫肌瘤或者其他妇科疾病。

二、子宫肌瘤的超声表现有哪些？1、如果女性朋友得的肌壁间肌瘤，在超声检查中可以观察到子宫肌层内存在异常回声结节，多数情况下呈现出低回声。

如果肌瘤比较大，回声逐渐衰减。

肌瘤体和子宫壁正常肌层间有着清晰的界限。

在经阴道彩超检查中，可以看到直径不超过5毫米的肌瘤，大部分小肌瘤呈现出低回声结节，同样有着清晰的边界。

妇科超声诊断1、患者女型，16岁。

有周期型腹痛，无发热，超声检查发现YD扩张，气体线消失，内见一80mmX40mm的椭圆形液喑区，有完整边界，内见密集细小光点，双侧卵巢未见异常。

首先考虑为：一一［单选题］A盆腔脓肿B处女膜闭锁C巢囊肿D盆腔积液E巴氏腺囊肿正确答案：B2、盆腔子宫内膜异位症最常见的部位是：一一［单选题］A卵巢B膀胱C道格拉斯窝D宫舐韧带E腹部瘢痕正确答案：A3、关于黄素囊肿以下哪些正确：：①多与滋养细胞肿瘤伴发；②多呈单房；③多为双侧型；④其大小常不超过4cm一—［单选题］ A①®® B (D@ C②④ D @ E (D@③④正确答案：B4、患者女型，25岁。

无临床症状，婚前检查时，超声发现左卵巢内有一 30mmX20mm的肿块，边界清，内被一水平分界线分成两部分，上部分呈均匀高回声，下部分呈液暗区。

首先考虑为：一一［单选题］A巧克力囊肿：B黏液型囊腺瘤C畸胎瘤D浆液型囊腺瘤E滤泡囊肿正确答案：C5、输卵管积水的特征型声像图是:：一一［单选题］A宫旁曲颈瓶状或糖节状液暗区B子宫增大C道格拉斯窝积液D超声探头压痛阳型E宫旁实质型低回声肿块正确答案：A6、突起剧烈腹痛的年轻女型病人超声检查发现盆腔大量积液，首先应考虑的疾病是: ①黄体破裂；②急型盆腔炎；③官外孕破裂；④排卵期积液一一［单选题］A①®©B①③C @@D④E①②③④正确答案：B7、下列异位妊娠中，最常见的是：一一［单选题］A周韧带妊娠B子宫颈妊娠C腹腔妊娠：D宫角妊娠E输卵管妊娠正确答案：E8、子宫内膜良型侵入子宫肌层称为：一［单选题］A巧克力囊肿B盆腔炎型病变C子宫肌腺症D子宫内膜癌E子宫肌瘤正确答案：C9、超声预示即将排卵的声像图是：一一［单选题］Λ卵泡张力高，透声好，直径20mπι左右B卵泡外周有回声晕圈C卵泡内膜变成锯齿状D卵泡向卵巢边缘靠近E以上均是正确答案：D10、通常超声测量子宫纵径的方法正确的是：一一［单选题］A宫底浆膜层到宫颈内口的距离B宫内膜线的长度C宫底浆膜层到宫颈外口的距离D宫最长径E宫底黏膜层到宫内口的距离正确答案：C11、年轻女子，子宫三径小，宫体长度：宫颈长度为1： 2,内膜线可见。

妇科一、子宫先天性发育异常子宫先天性发育异常是生殖器官发育异常中最常见的，临床意义亦必较大。

1.病理与临床女性生殖器官在胚胎发育过程中，若收到某些内在或外在因素影响，两侧副中肾管在演化过程的不同阶段停止发育，形成各种子宫发育异常。

副中肾管发育不全所致异常包括先天性无子宫、始基子宫、子宫发育不良或幼稚子宫、单角子宫、残角子宫等。

副中肾管融合后中隔吸收受阻所致异常为纵隔子宫。

女性生殖器发育异常多于青春期后发现，患者常因原发性闭经、周期性腹痛、自然流产等就医。

2.声像图表现（1）先天性无子宫：于充盈的膀胱后作纵向、横向扫查，均不能显示子宫的声像图。

常合并先天性无阴道，不能探及阴道回声；双侧卵巢可显示正常。

（2）始基子宫：于充盈的膀胱后方探及条索状呈低回声的肌性结构，长径＜2cm,难辨宫体宫颈结构，无宫腔线和内膜回声。

常不能探及阴道回声，双侧卵巢可显示征象。

（3）子宫发育不良：又称幼稚子宫，表现为青春期后妇女子宫的各径线均小于正常，宫体前后径＜2cm,宫颈相对较长，宫体与宫颈的长径之比W1可显示宫腔线和内膜回声，内膜较薄。

（4）单角子宫：单角子宫的超声表现常不明显，有时可见子宫向一侧稍弯曲，宫底横切面显示子宫横径偏小，仅见一侧宫角。

（5）残角子宫：①无内膜型残角子宫的声像图表现：盆腔内可见一发育正常子宫，其一侧可见低回声包块，回声与子宫肌层相似，但与宫颈不相连，需与浆膜下子宫肌瘤鉴别。

②有内膜相通型残角子宫，表现为子宫一侧见与子宫相连的低回声包块,中央可见内膜回声；③有内膜不相通型残角子宫，月经初潮后即形成残角子宫腔积血,表现为子宫一侧见中心为无回声的囊实性包块。

（6）双角子宫：子宫外形异常，见两个分开的宫角，即子宫上段完全分开，子宫下段仍部分融合；子宫横切面观察，可见子宫底部增宽，中央凹陷呈Y形；子宫内膜回声也呈Y 形。

（7）双子宫：在动态纵向及斜向扫查时可见两个完全分开的独立子宫回声，均有完整的内膜、肌层和浆膜层。