下载文档原格式
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术120例临床分析陈梅（广西平南县人民医院，平南县537300）作者简介：陈梅（1976 ），女，研究生，主治医师，研究方向：妇科腹腔镜微创技术，妇科肿瘤。
【摘要】目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效。
方法回顾性分析腹腔镜下120例子宫肌瘤剔除术临床资料，比较单发肌瘤组和多发肌瘤组手术时间和术中出血量，分析不同类型肌瘤组间手术时间和术中出血量。
结果除1例阔韧带肌瘤靠近子宫动脉中转开腹外，119例腹腔镜手术成功。
腹腔镜术中出血（89．2ʃ3．8）mL ，手术时间（110．4ʃ35）min 。
单发与多发肌瘤组间手术时间分别为（99ʃ32）min 和（119ʃ42）min 、术中出血量为（86ʃ32）mL 和（99ʃ42）mL ，差异均无统计学意义。
浆膜下肌瘤组术中出血量（54ʃ32）mL 低于肌壁间肌瘤组（103ʃ82）mL 和阔韧带肌瘤组（121ʃ62）mL ，手术时间分别为（110ʃ32）min 和（112ʃ434）min ，差异无统计学意义。
结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术成功率高，并发症少，浆膜下肌瘤更易于手术。
【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；单发肌瘤；多发肌瘤【中图分类号】R 737．33【文献标识码】B【文章编号】1673-6575（2012）03-0268-02子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，大多数患者希望保留子宫。
腹腔镜手术因其创伤小、术后恢复快、痛苦小等优点，愈来愈受到患者的欢迎。
但腹腔镜下子宫肌瘤剔除术因对缝合技术的要求高，所以存在一定难度。
2005年1月至2010年12月我科进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术120例，取得满意治疗效果，现报告如下。
1资料及方法1．1一般资料本组子宫肌瘤患者120例，年龄23 45岁，平均（35ʃ5．2）岁。
单发肌瘤78例，其中肌壁间肌瘤52例，浆膜下肌瘤23例，阔韧带肌瘤3例；多发肌瘤42例，其中2个、3个、4个、5个肌瘤患者分别为30例、7例、4例和1例。
子宫肌瘤子宫肌瘤是发生在女性生殖器官中的一种常见良性肿瘤，也叫做子宫平滑肌瘤，症状不明显，中医里认为是由于气滞血瘀，脏腑功能失调而引起。
一、症状：子宫肌瘤有无症状及其轻重，主要决定于肌瘤的部位、大小、数目以及并发症。
有的肌瘤小、生长缓慢、无症状，可以终生未被发现。
近年由于B型超声检查的广泛应用，不少患者是因常规查体，经B超检查发现有子宫肌瘤，而其本人并无症状。
多数患者是因有症状而来就医。
子宫肌瘤常见的症状有子宫出血、腹部肿块、阴道溢液、压迫症状等。
1、子宫出血：子宫出血是子宫肌瘤最常见的症状。
临床可表现为月经过多，出血有周期性，经量增多，往往伴有经期延长，此种类型出血最多见;月经频多，月经周期缩短，月经量增多;不规则出血，月经失去正常周期性，持续时间长，时多时少且淋漓不断，多见于黏膜下肌瘤。
子宫出血以黏膜下肌瘤及肌间肌瘤为多见，浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。
2、腹部肿块：子宫位于盆腔深部，肌瘤初起时腹部摸不到肿块。
当子宫肌瘤逐渐增大，使子宫超过了3个月妊娠大小，或位于子宫底部的浆膜下肌瘤较易从腹部触及。
肿块居下腹正中部位，实性、可活动但活动度不大、无压痛、生长缓慢，如果患者腹壁厚，子宫增大，或超出盆腔甚至达4～5个月妊娠大小，患者仍难自己发现。
因此，子宫肌瘤患者因腹部肿块就诊者少。
巨大的黏膜下肌瘤脱出阴道外，患者可因外阴脱出肿物来就医。
肿瘤多伴有感染坏死，近年这种患者很少见。
3、阴道溢液：子宫黏膜下肌瘤或宫颈黏膜下肌瘤均可引起白带增多。
一旦肿瘤感染可有大量脓样白带，若有溃烂、坏死、出血时可有血性或脓血性有恶臭的阴道溢液。
4、压迫症状：子宫肌瘤可产生周围器官的压迫症状。
子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急;宫颈肌瘤向前长到相当大时，也可以引起膀胱受压而导致耻骨上部不适、尿频、尿潴留或充溢性尿失禁(overflow incontinence);巨型宫颈前唇肌瘤充满阴道压迫尿道可以产生排尿困难以至尿闭，患者可因泌尿系统症状就诊。
阔韧带子宫肌瘤7例临床分析
【关键词】 阔韧带子宫肌瘤;诊断;手术
子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的盆腔良性肿瘤，发病率高
达512%~60%,但是阔韧带子宫肌瘤少见，临床上易误诊和漏
诊，且手术治疗有一定困难，回顾性分析我院自2000年1月
~2010年1月收治阔韧带肌瘤患者7例，探讨其诊断及手术技巧。
1临床资料
7例患者年龄32~48岁，平均4128岁，绝经前5例，绝
经后2例。主要临床表现：下腹疼痛不适3例，伴发尿频2例，
下腹扪及包块2例，仅1例出现月经量增多改变。妇科检查：5
例均扪及宫旁实质性肿块，直径5~15cm，活动度差，另2例扪
及盆腔巨大囊实性肿块，活动度差，术前考虑为卵巢肿瘤。5例
患者B超示子宫肌瘤;2例盆腔囊实混合性巨大肿瘤，提示卵巢
肿瘤可能性大。
2结果
7例患者术前诊断仅1例,误诊为子宫浆膜下子宫肌瘤2例,
误诊为肌壁间子宫肌瘤2例,误诊为卵巢肿瘤2例。所有患者均
手术治疗，其中4例开腹子宫肌瘤剔除术，2例行经腹全子宫切
除术，1例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，手术均顺利，出血量
50~250ml，手术时间30分钟~2小时，术后病理证实均为子宫肌
瘤，其中2例巨大子宫肌瘤发生变性。术后患者均恢复好，痊
愈出院。
3讨论
子宫阔韧带肌瘤少见，发病率占子宫肌瘤的15%~2%,是
指位于子宫体测壁向宫旁生长,突入阔韧带两叶之间的肌瘤,分
为真、假两种。真性阔韧带肌瘤来源于圆韧带、卵巢子宫韧带、
卵巢或子宫血管的周围组织，这种平滑肌瘤与子宫不相连。假
性阔韧带肌瘤是由子宫体或宫颈侧壁肌瘤向阔带前后叶腹膜之
间生长[1]，实际上是子宫浆膜下肌瘤的一种类型，假性阔韧带
平滑肌瘤子宫动静脉则向上向外推移，输尿管常移位至骨盆侧
壁。本组有4例为假性阔韧带肌瘤。
阔韧带子宫肌瘤体积小时无症状，体积长到一定大时，可
使周围组织、器官移位或受压，引起功能障碍，如影响月经或
引起泌尿道、消化道症状等。当肌瘤增长迅速、肌瘤组织血供
障碍时使肌瘤发生各种退行性变，失去其原有典型结构。本组2
例子宫肌瘤较大发生肌瘤变性2例而致误诊，2例出现泌尿道压
迫症状。阔韧带面积范围大，临床上往往将活动度大的阔韧带
肌瘤误诊为卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤。本文6例术前误诊，
但根据本组特点，妇检时发现阴道变形、宫颈上移、子宫偏向
对侧、盆腔肿块固定且位予宫旁者都应考虑为阔韧带肿瘤的可
能。临床上超声诊断阔韧带子宫肌瘤与卵巢肿瘤虽具有高度敏
感性[2]，但由于超声的局限性和病理改变差异，使声像图缺少
特异性而出现异病同图或异图同病。超声鉴别方面除瘤体本身
回声特点外，可以从瘤体与子宫的关系来鉴别，如果实性肿物
与子宫之间无关联，活动度不一致，该肿块可能来自于卵巢的
肿瘤;假如两者之间明显关联，肿块与子宫不可分，活动度也一
致，且与子宫之间有蒂相连，该肿块可能为阔韧带子宫肌瘤。
此外，阔韧带子宫肌瘤宫颈常有被拉长的现象，而卵巢肿瘤则
极少有此现象，并探察不到同侧正常卵巢。但巨大阔韧带肌瘤
可由于出现血供障碍而发生囊性变、液化或坏死等继发性变化，
常造成诊断困难，易误诊为卵巢囊腺瘤甚至卵巢癌。但本病常
无腹水，子宫直肠窝无结节，血清肿瘤标志物水平正常而有助
于鉴别。故在临床上对该病应从病史询问、仔细妇科检查及结
合辅助检查等方面加强认识，从而提高临床诊断率。
阔韧带肌瘤一旦确诊，应手术治疗。但由于阔韧带肌瘤在
其生长发展过程中常使盆腔器官、血管等发生形态、位置的改
变，术野显露不良等原因而致使手术中容易造成盆腔脏器、血
管及神经的损伤[3]，尤其是泌尿系统的损伤更为常见。因此手
术中要对输尿管、膀胱的损伤保持高度警惕。手术时先打开阔
韧带肌瘤包膜，用双爪钳钳夹肌瘤，用手指钝性剥离，紧贴瘤
体的假包膜止血缝扎。在假包膜内操作可以减少损伤盆腔邻近
器官。术中牵拉或上提子宫肌瘤使盆腔有一定空隙，哪有空隙
就先作哪部分，一点一点松解盆底组织对肿瘤的牵拉，充分暴
露盆底组织的结构。遇到条索状走形的组织不可盲目切断，应
沿着骨盆漏斗韧带找到输尿管走形，分清是否为移位输尿管。
肌瘤剥出后要探清输尿管的位置，若不做子宫切除即可关闭阔
韧带空腔，注意勿刺伤盆底血管。若肌瘤巨大，为避免损伤输
尿管，可先从输尿管跨越髂总动脉的位置开始追踪其走行。在
手术过程中始终要有盆腔解剖的概念，需行全子宫切除术时，
先剔出阔韧带肌瘤后再行全子宫切除术。随着腹腔镜技术的普
及和发展，阔韧带肌瘤采用腹腔镜手术治疗也是安全有效，本
组一例采用腹腔镜手术治疗成功。腹腔镜下阔韧带肌瘤剔除术
成功的关键在于预防术中输尿管和盆底血管的损伤及减少出血
[4]。
【参考文献】
[1]唐建华，阎伟伟，张开华.子宫阔韧带平滑肌瘤1例[J].
临床放射学杂志，2011，22(9)：771.
[2]初银珠.彩色多普勒超声对卵巢肿瘤的诊断价值[J].中
华超声影像学杂志，2010，13(7)：536-538.
[3]王晶，韩毅敏，隋丽华,等.子宫阔韧带肌瘤69例临床
分析[J].肿瘤学杂，2011，10(4)：256-257.
[4]王芳，李妍芹，张斌,等.腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤剔除
术的临床研究[J].中国微创外科杂志，2007，7(7)：687-688.
