阔韧带肌瘤

阔韧带肌瘤15例分析阔韧带肌瘤为生长在盆腔阔韧带内的肌瘤，是由子宫平滑肌组织或阔韧带平滑肌组织增生形成的肿瘤。

我院于去年6月至今年6月1年间共收治阔韧带肌瘤15例，现分析如下：1 临床资料(1）一般情况：年龄23-55岁，均为已婚已育的妇女。

(2）月经改变：伴子宫多发性肌瘤5例，5例都有月经紊乱，另外10例为单纯阔韧带肌瘤，10例中伴月经量增多1例，月经期延长1例。

(3）压迫症状：尿频1例。

(4）贫血：中至重度贫血者5例，其中3例伴多发性子宫肌瘤、经量增多。

(5）肌瘤与子宫的关系：为单侧阔韧带内，15例中9例位于右侧阔韧带内，6例位于左侧阔韧带内；15例中有1例与子宫完全不相连，其余的与子宫有细蒂相连。

(6）肌瘤的大小：最大肌瘤为38cm×21cm×10cm，其余在（16-7）cm×（10-8）cm×（6-4）cm之间。

(7）肌瘤变性：玻璃样变3例，红色变性1例，囊性变2例。

(8）诊断：仅1例术前诊断为阔韧带肌瘤，6例术前误诊为卵巢肿瘤，1例术前误诊为炎性包块，2例于剖宫产手术中发现，5例因合并多发性子宫肌瘤术中探查发现。

(9）术中出血量：出血量最少200ml，最多500ml，一般在300-400ml。

(10）手术时间：一般在1-2.5小时。

(11）手术损伤：无一例损伤输尿管、大血管、神经等。

(12）预后：术后病检均为良性肿瘤，均愈合良好，预后好。

2 讨论(1）阔韧带肌瘤与子宫肌瘤一样均与雌激素水平较高有关，一般均为良性肿瘤。

(2）因阔韧带肌瘤诊断较困难且容易误诊，术前因误诊手术准备不足，手术方案失误，导致手术被动、难度增大，术中出血增多，手术时间延长等一系列问题。

(3）因阔韧带内血液供应不足，当肌瘤生长到一定程度，便发生肌瘤变性。

(4）阔韧带肌瘤须与子宫浆膜下肌瘤、卵巢肿瘤、附件炎性包块相鉴别。

①子宫浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤活动度较大，而阔韧带肌瘤却不能活动。

20例阔韧带巨大肌瘤的临床分析与手术体会【关键词】阔韧带巨大肌瘤；症状；诊断；手术【中图分类号】r737.33 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0320-01所谓阔韧带内巨大肌瘤，即小骨盆内容纳不下的阔韧带肌瘤或宫颈肌瘤称较大肌瘤，继续生长伸入腹腔甚至或达足月妊娠子宫大小者称巨大肌瘤。

在国内尽管肌瘤长至如此巨大尚不多见，然而近年来肌瘤的发病率在上升尤其生长快的巨大肌瘤，不仅使子宫变形移位，同时引起盆腹腔毗邻器官的变形移位，给手术带来一定困难和复杂情况。

巨大阔韧带肌瘤，有真假之分，真性阔韧带肌瘤为宫体部肌瘤长入阔韧带内，肌瘤居盆腔腹膜外，对盆腔解剖影响较大，宫体上部肌瘤长入阔韧带内，右侧者可影响回盲部，长入左侧者可影响乙状结肠，使肠系膜向上移位，有时输尿管即位于肌瘤之上，宫体下部肌瘤像侧方发展，可使直肠受压，膀胱移位，若输尿管下段受压重，其上段可见扩张，由于肌瘤造成解剖上的变异，给手术带来困难。

1 资料：1.1 2008年1月至2012年8月我院收治阔韧带巨大肌瘤20例，占同期妇科肿瘤的2.1%，年龄在23-50岁之间，平均年龄37.05岁。

1.2 临床表现：1例在孕前常规检查发现子宫右侧壁有一浆膜下肌瘤，直径约5cm，因无临床症状及月经异常，未予治疗，在医生建议下先妊娠分娩，后手术，但在妊娠5月时，患者出现尿频、尿急，继而发生难免流产，b超检查发现肌瘤明显增大，如孕6月大小，压迫子宫及膀胱，使子宫体严重变形偏向左侧，流产后因阴道流血不止，患者出现贫血，经保守治疗效果不佳，考虑肌瘤过大，影响子宫收缩，建议手术治疗。

术中发现为右侧阔韧带真性肌瘤，瘤体血运丰富，血管怒张，宫体正常大小，偏左后方，整个瘤体占据盆腔达腹腔，因患者未生育，要求保留生育功能，故行保留子宫及患侧附件，肌瘤剔除术。

尿频、尿急3例，误诊为宫颈肌瘤2例，肌瘤延伸压迫宫颈及阴道，因妇科检查及经阴道b超均认为宫颈肌瘤。

腺纤维瘤多普勒血流频谱形态则常表现为收缩期峰值居中、升降波斜平、舒张期起始波在收缩期下降波中点以上,以及舒张末期出现较丰富血流频谱,38例乳腺增生与乳腺纤维腺瘤的多普勒血流频谱形态无明显差异,但收缩期峰值速度常较低。

3　讨论超声检查为诊断乳腺疾病的重要手段之一,乳腺良、恶性肿块的鉴别仍是超声研究的焦点,近年来随着高频探头、彩色及频谱多普勒的广泛使用,以及检查者经验的增加,超声鉴别乳腺良、恶性肿块的敏感性和准确性不断提高[1]。

但目前超声研究的内容仍主要集中在乳腺肿块的二维形态、血流信号的多少、动脉血流阻力指数和峰值速度高低等,上述指标在良、恶性肿块间存在着重叠或交叉现象,给乳腺肿块的超声鉴别带来缺憾[2]。

本研究发现乳腺肿块内动脉血流频谱形态与其良、恶性有着明显的相关性,恶性肿块常表现为收缩期峰值前移,收缩期上升及下降速度均增快,表现为上升波和下降波陡直,舒张末期常无血流或出现反向血流频谱,其病理基础可能为在肿瘤的形成和生长过程中,宿主局部的微细管道大部分被摧毁,仅有较大的动脉和静脉可能保留下来,由于肿瘤内缺少淋巴网,再加上肿瘤细胞增殖不均衡,使血管扭曲、狭窄,以及常出现静脉癌栓,上述病理改变均导致静脉回流障碍,表现为高阻力血流状态,而出现上述血流频谱形态改变。

乳腺纤维腺瘤和乳腺增生结节均为乳腺正常血管的增生、增粗,存在正常的静脉回流系统,因而表现正常的血流动力学频谱,只是乳腺纤维腺瘤血管增生、扩张明显,表现为肿块内血供常较丰富,血流峰值常较高,舒张末期血流也常较丰富,乳腺增生结节则相反,少量血流常出现于结节周边,本研究发现良、恶性肿块之间有一定比例的频谱形态交叉,所以在进行乳腺肿块的超声鉴别诊断时,应结合多项指标综合判断;但笔者认为多普勒血流频谱形态是鉴别乳腺良、恶性肿块的一项值得重视的指标。

参考文献[1]田绍荣,张惠.小乳腺瘤的彩色多普勒超声综合指标诊断探讨[J ].中国超声医学杂志,1998;14(8):57-59[2]马永芳,塔娜.高频超声显像在乳腺肿瘤诊断与鉴别诊断中的应用[J ].内蒙古医学杂志,2006;38(9):782-783 作者简介闫虹(6),女,呼和浩特市赛汉区第二医院超声诊断科任主治医师。

阔韧带巨大子宫肌瘤1例报告【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0608-01子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织，根据肌瘤与子宫肌壁的关系分3类：1.肌壁间肌瘤；2.浆膜下肌瘤；3.粘膜下肌瘤。

其中浆膜下肌瘤约占20%，阔韧带肌瘤属于浆膜下肌瘤，我院曾成功剥离1例重达3600g阔韧带子宫肌瘤。

现报道如下：1案例与治疗1.1病例摘要：患者48岁，孕3产3，以“发现下腹包块2年，增大半年”于2013年2月25日入院，患者平素月经规律，末次月经2013.2.15。

患者于2年前发现下腹包块，未给予特殊处理，近半年来自觉包块增大，无其他特殊不适，来我院查B超示：子宫小肌瘤可能，腹腔混合回声包块（2013年2月25日于本院）；TCT：轻度炎症；CT：1.下腹部巨大不均匀性包块，考虑：1.囊腺瘤或囊腺ca？2.恶性间叶源性肿瘤？。

2.脾大。

3.子宫体积稍大。

要求手术治疗，门诊以“卵巢肿瘤”收住入院。

患者自发病以来，无发热及腹泻，无头晕及气短，无消瘦。

体格检查：T36.4℃，P70次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg，舌质淡，苔白，腹隆，如孕7月大，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，肠鸣音正常。

脊柱、四肢活动自如，双下肢无水肿。

神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

排泄物未见。

妇科检查：外阴：经产式，阴道：畅，分泌物较少；宫颈：光滑；宫体：偏右，略大，质软，活动可，压痛阳性，附件：附件区可触及一大小约20x20cm肿块，表面光滑，质软，活动可，压痛（-）。

辅助检查：B超示：子宫小肌瘤可能，腹腔混合回声包块（2013年2月25日于本院）；TCT：轻度炎症；CT：1.下腹部巨大不均匀性包块，考虑1.囊腺瘤或囊腺ca？2.恶性间叶源性肿瘤？。

2.脾大。

3.子宫体积稍大。

入院诊断：卵巢肿瘤。

阔韧带肌瘤手术技巧和方法阔韧带肌瘤是一种常见的妇科疾病，常见于育龄妇女。

阔韧带肌瘤的发生与女性激素水平、遗传因素、生活方式等有关。

阔韧带肌瘤的治疗方法有很多种，手术是最常见的治疗方式之一。

本文将介绍阔韧带肌瘤手术的技巧和方法，并对其进行深入探讨。

一、手术前准备1. 详细了解患者情况：在进行手术前，医生需要对患者进行详细了解，包括其年龄、婚史、生育史等。

这些信息有助于医生制定个性化的手术方案。

2. 评估患者身体情况：在手术前需要对患者身体情况进行评估，包括血液检查、心电图等。

这些检查有助于评估患者是否适合进行手术。

3. 与患者充分沟通：在手术前需要与患者充分沟通，告知其手术风险和注意事项，并解答其问题和顾虑。

二、手术技术选择1. 开腹手术：开腹手术是治疗阔韧带肌瘤最常用的方法之一。

该方法通过在腹部切开，直接摘除肌瘤。

这种方法适用于肌瘤较大、数量较多的患者。

2. 腔镜手术：腔镜手术是一种微创的治疗方式，通过在腹部进行小切口，插入腔镜和其他微创手术器械进行操作。

这种方法具有恢复快、伤口小的优点，适用于肌瘤较小、数量较少的患者。

3. 综合治疗：有些患者可能需要综合治疗，即同时进行开腹手术和腔镜手术。

这种方法可以根据具体情况选择最合适的方式进行操作。

三、手术步骤1. 切开和暴露：根据选择的手术方式，在患者体表标记出需要切开的位置，并进行消毒。

接下来，在麻醉下进行切开，并暴露阔韧带处。

2. 分离阔韧带：通过轻柔地分离周围组织，将阔韧带从周围组织中分离出来。

这一步骤需要非常小心，以免损伤周围重要结构。

3. 摘除肌瘤：将分离出来的阔韧带肌瘤摘除，并进行组织检查。

在摘除肌瘤时，需要注意保护周围重要结构，如输尿管、输卵管等。

4. 恢复和缝合：在摘除肌瘤后，需要对切口进行缝合，并进行必要的止血和引流。

在缝合时需要注意美观和牢固。

四、术后护理1. 观察患者情况：术后需要对患者进行密切观察，包括血压、心率、体温等指标的监测。